Parálisis facial en turista alemán de 7 años
Facial palsy in a 7-year-old German tourist
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Con la excepción de la paresia facial, la exploración física fue normal. Tampoco se observó ningún hallazgo significativo en la analítica general. No se practicó punción lumbar. Se pautó tratamiento ambulatorio con prednisolona oral y se realizó serología para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> ante la posibilidad de una neuroborreliosis. Pocos días después del regreso del paciente a su país se recibieron los siguientes resultados: ELISA (<span class="elsevierStyleItalic">enzyme-linked immunosorbent assay</span>‘técnica de radioinmunoanálisis’) e <span class="elsevierStyleItalic">inmunoblot</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Western blot</span> (inmunoelectrotransferencia) para detectar inmunoglobulina (Ig) M e IgG, que fueron positivos. Se comunicó el resultado a la familia y tras esto el niño fue llevado a un hospital de su ciudad, en el que ingresó en buen estado general, sin presentar signos meníngeos ni otros cambios en la exploración neurológica. En el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) destacó pleocitocis de 51 células/ml con predominio de linfocitos, con glucorraquia y proteinorraquia normales. La IgM frente a <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> en LCR mediante ELISA resultó positiva. Recibió tratamiento intravenoso hospitalario con cefotaxima (150 mg/kg/día) durante 3 días, completando 2 semanas de tratamiento antibiótico en domicilio con ceftriaxona intramuscular (50 mg/kg/día). La evolución posterior fue favorable con recuperación completa de la movilidad facial.</p><p class="elsevierStylePara">La borreliosis de Lyme es una enfermedad multisistémica causada por <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> con expresión clínica muy variable, y sus manifestaciones neurológicas aparecen en los estadios temprano diseminado y tardío. La neuroborreliosis en los niños presenta una serie de rasgos diferenciales en relación con los adultos. En primer lugar, la parálisis facial aislada seguida de la meningitis linfocítica son las presentaciones más frecuentes en la población pediátrica a diferencia de los adultos en los que predomina el síndrome de Bannwarth, una radiculoneuritis asociada a parálisis de pares craneales y pleocitocis linfocítica en LCR. En segundo lugar, ambas formas clínicas en la infancia presentan mejor evolución. Por último, ciertas manifestaciones observadas en adultos a largo plazo, como los trastornos neurocognitivos, no se han descrito en el ámbito pediátrico<span class="elsevierStyleSup">1–4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La borreliosis de Lyme es la causa verificable más frecuente de parálisis facial en niños en áreas endémicas, es causante del 25 al 30% de los casos. De hecho, en estas zonas la mitad de los casos durante los picos epidémicos en verano y otoño son causados por <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span><span class="elsevierStyleSup">1,5</span>. Frecuentemente, ésta es la única manifestación de la enfermedad, ya que muchos pacientes no recuerdan haber tenido picadura de garrapata o haber presentado eritema migratorio (EM) ni tampoco presentan manifestaciones clínicas de meningitis a pesar de un estudio de LCR alterado<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Además, la afectación puede ser bilateral, lo que sitúa a la neuroborreliosis entre las pocas causas de parálisis facial bilateral<span class="elsevierStyleSup">1,5–7</span>. Como en el resto de las formas clínicas de neuroborreliosis, el diagnóstico de certeza se basa en la presencia de IgM en LCR, mientras que en su ausencia el diagnóstico se considera probable si se evidencian alteraciones en el LCR, fundamentalmente pleocitocis linfocítica<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Muchos expertos recomiendan tratar por vía parenteral con ceftriaxona, cefotaxima o penicilina durante 2 a 4 semanas, previo examen de LCR. Otros aconsejan el tratamiento oral con amoxicilina en menores de 8 años y con doxiciclina en niños mayores si la punción lumbar es normal, y están los que abogan por el tratamiento oral sin punción lumbar en ausencia de síntomas y signos clínicos de meningitis. En todo caso, no resulta sorprendente la controversia acerca del tratamiento de la parálisis facial aislada teniendo en cuenta que la evolución con o sin tratamiento antibiótico es la remisión en 4 a 6 semanas en la mayoría de los casos. Así pues, el objetivo fundamental del tratamiento antibiótico sería evitar que la enfermedad avance hacia la fase tardía. Finalmente, debemos señalar que no hay pruebas concluyentes a favor del uso de corticoides<span class="elsevierStyleSup">1–7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La distribución de la borreliosis de Lyme en España presenta un gradiente descendente norte-sur, es particularmente endémica en áreas de la cornisa cantábrica. Es probable que sea poco frecuente en la cuenca mediterránea, si bien su prevalencia real en distintas zonas es desconocida debido, entre otras causas, a la infradeclaración y a la falta de estandarización del diagnóstico serológico<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. No obstante, se trata de una enfermedad emergente en muchos países de Europa de donde procede un gran número de turistas que anualmente nos visitan<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. Por tanto, debe sospecharse en niños procedentes de zonas endémicas con parálisis facial o meningitis linfocítica en verano y otoño aunque no haya antecedentes de picadura de garrapata ni EM.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia.<br></br> A. Pérez López<br></br> Dirección: arperez@hospitalmanacor.org</p>" "pdfFichero" => "37v70n06a13138886pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lyme neuroborreliosis in children." 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| 2021 Agosto | 23 | 29 | 52 |
| 2021 Julio | 40 | 35 | 75 |
| 2021 Junio | 23 | 31 | 54 |
| 2021 Mayo | 29 | 13 | 42 |
| 2021 Abril | 81 | 58 | 139 |
| 2021 Marzo | 44 | 15 | 59 |
| 2021 Febrero | 39 | 11 | 50 |
| 2021 Enero | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2020 Noviembre | 18 | 13 | 31 |
| 2020 Octubre | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Septiembre | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Agosto | 18 | 11 | 29 |
| 2020 Julio | 25 | 10 | 35 |
| 2020 Junio | 15 | 11 | 26 |
| 2020 Mayo | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Abril | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Marzo | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Febrero | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Enero | 39 | 15 | 54 |
| 2019 Diciembre | 36 | 14 | 50 |
| 2019 Noviembre | 26 | 6 | 32 |
| 2019 Octubre | 19 | 12 | 31 |
| 2019 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2019 Agosto | 27 | 9 | 36 |
| 2019 Julio | 40 | 13 | 53 |
| 2019 Junio | 39 | 13 | 52 |
| 2019 Mayo | 47 | 24 | 71 |
| 2019 Abril | 64 | 17 | 81 |
| 2019 Marzo | 34 | 9 | 43 |
| 2019 Febrero | 27 | 10 | 37 |
| 2019 Enero | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Diciembre | 31 | 16 | 47 |
| 2018 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2018 Octubre | 48 | 16 | 64 |
| 2018 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 22 | 7 | 29 |
| 2017 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2016 Noviembre | 55 | 4 | 59 |
| 2016 Octubre | 89 | 8 | 97 |
| 2016 Septiembre | 66 | 4 | 70 |
| 2016 Agosto | 73 | 5 | 78 |
| 2016 Julio | 29 | 0 | 29 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Enero | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 4 | 5 | 9 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Agosto | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Julio | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Junio | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Mayo | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Abril | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Marzo | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Febrero | 25 | 7 | 32 |
| 2014 Enero | 23 | 6 | 29 |
| 2013 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2013 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Octubre | 46 | 7 | 53 |
| 2013 Septiembre | 31 | 13 | 44 |
| 2013 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2013 Julio | 29 | 5 | 34 |
| 2013 Junio | 4 | 5 | 9 |
| 2013 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Octubre | 7 | 3 | 10 |
| 2012 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2009 Mayo | 1100 | 0 | 1100 |
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