ORIGINAL
Mastoiditis aguda: experiencia en los últimos 10 años en hospital terciario del sur de España
Acute mastoiditis: experience in a tertiary-care center in the South of Spain during 1999–2008 period
B. Croche Santander
, A. Porras González, I. Obando Santaella
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Leído
26970
Vecesse ha leído el artículo
4455
Total PDF
22515
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403310000676" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "380" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:257-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10367 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 123 "HTML" => 9230 "PDF" => 1014 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403310000779" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "390" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:263-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4345 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 102 "HTML" => 3749 "PDF" => 494 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL BREVE</span>" "titulo" => "Hamartoma condromesenquimal endobronquial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "266" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endobronchial chondromesenchymal hamartoma" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 90396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Broncoscopio rígido. Neoformación con base posteriomedial pediculada, lisa y muy vascularizada en tercio proximal de bronquio principal izquierdo con oclusión del 90% de la luz bronquial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "O. Sardón, C. Marhuenda, M. Santiago, N. Torán, J. Korta, P. Corcuera, C. Barceló, E.G. Pérez-Yarza" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Sardón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Marhuenda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Santiago" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Torán" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Korta" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Corcuera" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Barceló" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "E.G." "apellidos" => "Pérez-Yarza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310000779?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S1695403310000779/v1_201304301923/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S169540331000069X" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "382" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:250-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5128 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 119 "HTML" => 4489 "PDF" => 520 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Frecuencia y presentación clínica de los defectos oculares congénitos en Asturias (1990–2004)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "256" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Frequency and clinical presentation of congenital ocular anomalies in Asturias 1990–2004" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 952 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 230443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los diferentes tipos de defectos oculares congénitos según se presenten aislados o asociados a otras malformaciones extraoculares sindrómicas y no sindrómicas (entre paréntesis n).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Riaño Galán, C. Rodríguez Dehli, E. García López, C. Moro Bayón, E. Suárez Menéndez, F. Ariza Hevia, C. Mosquera Tenreiro" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Riaño Galán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rodríguez Dehli" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "García López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Moro Bayón" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Suárez Menéndez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Ariza Hevia" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Mosquera Tenreiro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331000069X?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S169540331000069X/v1_201304301923/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Mastoiditis aguda: experiencia en los últimos 10 años en hospital terciario del sur de España" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "262" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "B. Croche Santander, A. Porras González, I. Obando Santaella" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Croche Santander" "email" => array:1 [ 0 => "lourinho_man@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Porras González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Obando Santaella" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute mastoiditis: experience in a tertiary-care center in the South of Spain during 1999–2008 period" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 578 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 79079 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución anual de casos de mastoiditis aguda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mastoiditis aguda es la complicación grave más frecuente de las otitis media aguda (OMA). Se trata de un proceso inflamatorio-infeccioso que se propaga desde oído medio a celdillas y paredes óseas de la mastoides, asociado a lesiones destructivas de dicho hueso y con potencial manifestación externa a nivel de la región mastoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientes estudios publicados señalan que se ha producido un incremento de la incidencia de esta patología y de su gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Las causas de este fenómeno no están aclaradas completamente y se han relacionado con cambios en la política de uso de antibióticos, resistencias antibióticas y/o virulencia incrementada entre los microorganismos causales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo ha comunicado recientemente una serie de casos que recoge una frecuencia inusualmente elevada de complicaciones intracraneales secundarias a OMA, relacionadas al menos en parte con una circulación de gérmenes con mayor virulencia, en el periodo comprendido entre abril del 2004 y septiembre del 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Con objeto de analizar si se ha producido un incremento en la frecuencia y/o gravedad en los casos de mastoiditis aguda se han evaluado retrospectivamente los pacientes ingresados con esta patología en nuestro centro. Como objetivos secundarios se pretende describir las características clínicas, microbiológicas, tratamiento y resultado de esta complicación y conocer el impacto del uso adyuvante de corticoides sobre la estancia hospitalaria.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 145 historias clínicas de pacientes ingresados en nuestro hospital pediátrico de tercer nivel con diagnóstico al alta de mastoiditis aguda y/o complicaciones derivadas de esta siguiendo la IX revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE IX) durante el periodo de tiempo de enero de 1999 a diciembre de 2008.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio cumplen las siguientes características:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes menores de 14 años ingresados en nuestro hospital que han presentado signos clínicos de inflamación mastoidea (eritema/edema retroauricular, desplazamiento de pabellón auricular y/o dolor a la palpación de mastoides), evidencia de OMA actual o reciente y/o alteraciones radiológicas compatibles con afectación de la mastoides.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como mastoiditis complicada a aquella en la que los pacientes han presentado complicación extra y/o intracraneal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos utilizado el paquete estadístico SPSS 16.0. considerando un nivel de significación de p<0,05. En el análisis estadístico se ha empleado la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test de Fisher, según necesidad, para comparación variables categóricas y la t de Student o la U de Mann-Whitney, según fuera apropiado, en la comparación de las variables continuas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Distribución anual de casos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado un total de 145 pacientes con mastoiditis aguda, con una media anual de 14,5 casos/año y una mediana de 12,5 casos/año (rango de 8–20 casos/año) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características demográficas, clínicas, analíticas y radiológicas de los pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad de los pacientes fue de 3 años. (rango de 22 días a 14 años). La proporción de hombre/mujer fue de 1,23. En 33 (22,7%) pacientes existía una patología ótica previa: otitis media de repetición sin tubo de drenaje trastimpánico 23 (15,8%), colesteatoma 7 (4,8%), otitis media de repetición con tubo de drenaje trastimpánico 3 (2,0%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Setenta y ocho pacientes (53,8%) recibieron antibioterapia oral previa al ingreso hospitalario: amoxicilina clavulánico 27 (34,6%), amoxicilina 20 (25,6%), cefuroxima axetilo 10 (12,8%), cefixima 6 (7,7%), cefaclor 4 (5,1%), macrólidos 11 (14,1%). Seis pacientes (4,1%) recibieron antibióticos tópicos. Al comparar los primeros 5 años del estudio con los segundos se apreció un incremento no significativo en la proporción de pacientes que había recibido antibioterapia previa (49,2% en el periodo 1999–2003 vs. 64,1% en el periodo 2004–2008, p=0,07).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se recogen las características clínicas, analíticas y radiológicas de los pacientes a nivel global y comparándolos por estratos de edad (niños ≤3 años vs. >3 años).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis microbiológico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 53 (36,5%) pacientes se realizó cultivo de exudado ótico. De estos se aisló un germen en 31 casos (58,5%). En 2 pacientes adicionales se realizó identificación etiológica a partir de hemocultivo y de LCR respectivamente (3,8%). El microorganismo más frecuentemente identificado fue el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumonie</span> en 10 (30,3%) pacientes, de los que 2 mostraron resistencia intermedia a la penicilina (utilizando los puntos de corte establecidos en aquel momento con CMI 0,12–1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y el resto de pacientes fueron plenamente susceptibles. No se realizó serotipación en ninguno de los aislamientos. Le siguieron en orden de frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeuruginosa</span> en 9 (27,3%) pacientes, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> 4 (12,1%) —uno de ellos a través de cultivo de LCR—, estafilococo coagulasa negativo en 4 (12,1%), <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabillis</span> en 2 (6,1%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus 1</span> (3,0%)<span class="elsevierStyleItalic">, Haemophilus infuenzae tipo F 1</span> (3,0%) —aislamiento en hemocultivo—, <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter freundi 1</span> (3,0%), <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes 1</span> (3,0%). En un paciente se realizó un diagnostico de presunción de mastoiditis tuberculosa basado en los antecedentes epidemiológicos, positividad de intradermorreacción de Mantoux y hallazgos anatomopatológicos compatibles.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento y resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de estancia hospitalaria fue de 6,8±6,4 días. Todos los pacientes recibieron antibioterapia intravenosa a nivel hospitalario, con una mediana de duración del tratamiento de 5 días (rango de 1–28 días) El antimicrobiano más frecuentemente utilizado fue la cefotaxima. Se utilizó doble terapia y triple terapia en pacientes afectos de complicación intracraneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). El 84,1% de los pacientes recibió antibioterapia oral secuencial al tratamiento intravenoso con una mediana de 13 días (rango de 2–21 días).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó tratamiento con corticoides por vía intravenosa a dosis de 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, de forma no protocolizada y a criterio del médico responsable del paciente. La duración del tratamiento corticoideo tuvo una mediana de 3 días, (rango de 1–8 días). El grupo de pacientes tratados con corticoides tuvo una estancia media inferior en 1,4 días comparados con los niños sin corticoterapia, siendo esta diferencia no significativa desde el punto de vista estadístico. Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la proporción de mastoiditis complicadas entre ambos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un tercio de los pacientes precisaron de cirugía otorrinolaringológica. Se realizó mastoidectomía radical en 9 (6,2%) pacientes, estando 7 de estos pacientes afectos de colesteatoma y 4 de complicación intracraneal (2 pacientes presentaron ambas complicaciones de forma concomitante) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de 38 tipos de complicaciones (extracraneales o intracraneales) en 24 pacientes (16,6%). Siete (4,8%) de estos pacientes presentaron complicaciones intracraneales y extracraneales de forma concomitante. Diecinueve pacientes (13,1%) tuvieron complicaciones extracraneales y 12 pacientes (8,2%) complicaciones intracraneales. Dentro de las complicaciones intracraneales 5 pacientes presentaron 2 o más complicaciones intracraneales de forma conjunta. La frecuencia y tipo de complicaciones encontradas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>. La proporción de pacientes afectos de complicación intracraneal fue significativamente más elevada en el periodo 2004–08 comparado con el periodo 1999–2003 (12,8% vs. 3,1%, p=0,03). De los 10 pacientes con complicaciones intracraneales observadas en el segundo periodo del estudio, 5 se encontraron en el año 2004. No se encontraron diferencias entre los 2 periodos de estudio en cuanto a los pacientes con complicaciones extracraneales. (13,4% en 1999–2003 vs. 12,8% en 2004–08, p=0,81). No se produjo ningún <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> en la serie.</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una amplia serie de 145 pacientes pediátricos con mastoiditis aguda ingresados en un centro terciario a lo largo de un periodo de 10 años. La frecuencia anual de casos fue variable, con un patrón de distribución a lo largo del estudio en zig-zag. Esta distribución es similar a lo comunicado por otros autores en diferentes entornos geográficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,9,10</span></a>, lo que indica que el incremento en la incidencia de las mastoiditis agudas descrito por algunos grupos no es un fenómeno generalizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,11,12</span></a>. Se detecta en nuestro estudio un incremento significativo en la proporción de pacientes con complicaciones intracraneales durante la segunda mitad del periodo de estudio; mientras que la proporción de pacientes con complicaciones extracraneales permanece estable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha establecido plenamente que la ausencia o inadecuado tratamiento antibiótico de la OMA, o el retardo en el mismo se asocien con incrementos significativos en la incidencia de mastoiditis o sus complicaciones y que por tanto estas diferencias epidemiológicas se deban a variaciones en las políticas de uso de antimicrobianos en el tratamiento de la OMA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>. Más de la mitad de los pacientes de nuestra serie había recibido antibioterapia previa al ingreso y esta había sido mayoritaria (75,0%) en los casos con complicaciones intracraneales. Llama la atención el incremento del porcentaje de pacientes que reciben antibioterapia previa al ingreso, cercano al límite de la significación estadística, al comparar el segundo quinquenio con el primero. Esta tendencia parece ir en contra de las recomendaciones de política restrictiva en la prescripción de antibioterapia en infecciones de vía área superior y OMA a fin de evitar el incremento de las resistencias antimicrobianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas de los pacientes de nuestra serie son similares a las comunicadas por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Encontramos mayor proporción de casos con fiebre, desplazamiento del pabellón auricular y edema/hinchazón retroauricular en los menores de 3 años. La presencia de leucocitosis con neutrofilia y de cifras elevadas de PCR al ingreso ha sido sugerida por diversos autores como parámetros indicativos de mastoiditis aguda ya que en el curso de una OMA presentan escasa alteración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Algunos autores han encontrado una relación significativa entre el valor de estos parámetros al ingreso y la posterior evolución hacia una complicación, necesidad de cirugía o mayor estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación etiológica se realizó solamente en 22,8% pacientes. Esto fue debido a la no realización sistemática de timpanocentesis, como se preconiza por algunos autores, y a la existencia de un elevado número de cultivos estériles, posiblemente en relación con antibioterapia previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> es el germen que con mayor frecuencia causa mastoiditis aguda en la mayoría de las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en nuestra casuística, aunque es posible que su relevancia en esta entidad se pueda estar modificando tras introducción de la vacuna conjugada heptavalente antineumocócica. A este respecto, se ha observado en un estudio retrospectivo realizado en un centro de Estados Unidos un incremento en la proporción de casos de mastoiditis aguda con requerimientos quirúrgicos y se ha atribuido a la emergencia de cepas multirresistentes, clonalmente relacionadas, del serotipo 19A neumocócico a partir del año 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestro país, este serotipo ha adquirido gran relevancia en años muy recientes en OMA y colonización nasofaríngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> aunque con menor nivel de resistencias y sin la preponderancia de la clona descrita del estudio norteamericano, por lo que sería recomendable reforzar la vigilancia epidemiológica de las mastoiditis aguda para determinar el impacto vacunal en esta entidad. Encontramos <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span> en 4 casos. En 2 de nuestros pacientes estuvo asociado a complicaciones intracraneales y en otro a absceso subperióstico. Debe resaltarse que <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span> es el germen asociado con una mayor posibilidad de desarrollo de mastoiditis aguda a partir de una otitis media y que se ha descrito un incremento de las mastoiditis aguda por este germen en la era posvacunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia sobre cuando utilizar la TC. Algunos autores proponen realizarla en todos los casos basándose en el hecho de posibles complicaciones intracraneales que se encuentren en un estado de escasa expresividad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Del mismo modo proponen realizar de forma adicional RMN en todos aquellos casos en los que se encuentren datos compatibles con complicación intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En contraste con las opiniones anteriores, existen autores que consideran que la mayoría de pacientes pediátricos con mastoiditis aguda pueden ser manejados de forma segura sin realización de TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Esta prueba de imagen se reservaría para aquellos casos en los que exista duda diagnóstica (especialmente en los pacientes <2 años), mala evolución a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la enfermedad o sospecha de complicación intracraneal; siendo esta la práctica habitual en nuestra serie, en la que se realizó TAC en el 56,6% de los casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, por parte de otorrinolaringología, con frecuencia se utilizan corticoides en el tratamiento de la mastoiditis aguda y de las complicaciones supurativas del área faríngea, aunque no hay estudios de calidad que apoyen su beneficio. En esta serie no se han encontrado diferencias significativas ni en la duración de la estancia hospitalaria ni en la aparición de complicaciones extra o intracraneales con el empleo adyuvante de corticoides, siendo los grupos comparables en cuanto a potenciales factores de confusión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de intervenciones varía en los diferentes estudios desde 12–98%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Existen grupos que abogan por una actitud conservadora en el tratamiento de las mastoiditis agudas. Consideran como indicaciones de mastoidectomía radical la evolución tórpida de mastoiditis aguda a pesar de tratamiento médico, la presencia de colesteatoma, la existencia de mastoiditis exteriorizadas o abscesificadas y las complicaciones intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. A este respecto nuestra serie muestra un manejo conservador en el 67,6% de los casos. Determinados autores consideran la realización de miringocentesis temprana a todos los pacientes con mastoiditis aguda, mientras que otros por su parte, abogan por posponerla a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si existe mala evolución a pesar del tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene los sesgos de selección de casos y de recogida de información inherentes a su diseño retrospectivo. El bajo rendimiento etiológico es una limitación para el análisis de la relevancia de los factores microbiológicos en la epidemiologia de las mastoiditis en nuestra población y finalmente no hubo un protocolo uniforme de tratamiento de corticoides, lo que también limita la validez de los resultados obtenidos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la frecuencia anual de mastoiditis aguda ha variado según los años, pero no hemos identificado el incremento en la incidencia de esta patología comunicado por otros autores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos el incremento de la frecuencia de complicaciones intracraneales al comparar los segundos con los primeros cinco años del estudio, aunque este fenómeno se ha debido en parte a una agrupación temporal de casos en el año 2004, con frecuencia variable y menor en posteriores años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas responsables de este fenómeno no han podido ser identificadas en este estudio. Nuestros hallazgos sientan las bases para futuros estudios prospectivos, de los que se carece en la literatura, que traten de explicar la epidemiología cambiante de la mastoiditis aguda y los factores que la modulan.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105883" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Paciente y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93272" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105882" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93271" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Distribución anual de casos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Características demográficas, clínicas, analíticas y radiológicas de los pacientes" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Análisis microbiológico" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento y resultados" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-14" "fechaAceptado" => "2009-12-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93272" "palabras" => array:6 [ 0 => "Mastoiditis aguda" 1 => "Otitis media aguda" 2 => "Complicaciones intracraneales" 3 => "Antibióticos" 4 => "Cirugía otorrinolaringológica" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93271" "palabras" => array:6 [ 0 => "Acute mastoiditis" 1 => "Acute otitis media" 2 => "Intracranial complications" 3 => "Antibiotic" 4 => "Ear" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientemente se ha descrito en diversas áreas geográficas un incremento tanto en la incidencia de mastoiditis agudas como en su gravedad, sin que sus causas hayan sido del todo aclaradas.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es revisar nuestra experiencia reciente y compararla con aquello que otros autores han descrito.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 145 pacientes diagnosticados de mastoiditis aguda en hospital terciario durante el periodo 1999–2008. Se analizan variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, tratamiento y resultado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La frecuencia anual de mastoiditis aguda presentó importantes variaciones a lo largo del estudio. La media anual fue de 14,5 casos/año. La mediana de edad fue de 3 años. Un 57,9% fueron varones. Un 53,8% recibió antibioterapia oral previa, principalmente <span class="elsevierStyleItalic">B</span>-lactámicos. La clínica más frecuente fue fiebre (77,9%), desplazamiento pabellón auricular (73,8%), otalgia (71,7%) edema/hinchazón retroauricular (70,3%). Se realizó cultivo exudado ótico en 53 pacientes, siendo <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> el germen más frecuente. Se realizó TC en el 56,6% casos. El 100% de pacientes recibió antibioterapia intravenosa con una mediana de duración de 5 días. La cirugía otorrinolaringológica se realizó en 47 (32,4%) pacientes. Diecinueve (13,1%) pacientes presentaron complicaciones extracraneales. Doce (8,2%) pacientes presentaron complicaciones intracraneales, observándose un incremento significativo en su proporción al comparar los primeros con los segundos 5 años del estudio.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encontramos importantes variaciones interanuales en la frecuencia de mastoiditis aguda. Subrayamos el aumento de la proporción de complicaciones intracraneales en los segundos 5 años del estudio.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An increase in both the incidence and severity of acute mastoiditis (AM) has been recently recorded in many different geographical areas. Causes remain unclear.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aims to evaluate our clinical and epidemiological data in paediatric patients with AM and to compare them with recent reports.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective chart review of 145 patients diagnosed of AM from 1999 to 2008 in our tertiary-care centre, including clinical, epidemiological, microbiological, treatment and outcome data.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The annual incidence showed a changeable trend throughout the study period. The average number of cases was 14.5 cases per year, with a median age of 3 years, and 57.9% males. A total of 53.8% received pre-admission oral antibiotics, mainly beta-lactamics. Most frequent presenting clinical findings were fever (77.9%), ear displacement (73.8%), otalgia (71.7%), and postauricular swelling (70.3%). Microbiological cultures were performed in 53 cases; <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> was the most isolated microorganism. CT scans were performed in 56.6% cases. All patients received parenteral antibiotic treatment with a median duration of treatment of 5 days. Surgery was performed on 32.6%. Complications were seen in 20% of patients: 13.1% had extracranial complications, and 8.2% had intracranial complications. A significant increase in intracranial complications was detected in the second half of the study period.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A changeable trend in the annual incidence of AM throughout the time of study was observed. A higher proportion of intracranial complications was detected in the last five years of the study period.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 578 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 79079 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución anual de casos de mastoiditis aguda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Característican (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total casos (n=145) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">≤3 años (n=83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">>3 años (n=62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de la duración de los síntomas previo al ingreso (rango), días. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 (0–40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 (0–30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 (0–40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre ≥38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113 (77,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (89,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (62,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,0002</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema/hinchazón retroauricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 (70,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (78,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (59,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,0003</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor palpación de mastoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (59,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (53,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (67,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desplazamiento pabellón auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 (73,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (80,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (64,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,02</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104 (71,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (66,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (79,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (38,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (54,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento de leucocitos al ingreso, media, DE, cel/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.830±5.416 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17443±5.035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13.330±50.66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,0001</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR al ingreso, media, DE mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79±81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96±89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66±65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 (56,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (53,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (61,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coalescencia celdillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (59,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (71,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,053 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (13,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso subperióstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (17,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191359.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Cuatro pacientes con complicaciones intracraneales adicionales fueron diagnosticadas mediante RM y/o LCR. En cursiva valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span> con significación estadística.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas, analíticas y radiológicas</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n=145 n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antibioterapia Intravenosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 (88,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triple terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (48,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (32,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miringotomia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miringotomía con tubo de drenaje trastimpánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje de absceso subperióstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mastoidectomía radical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191357.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Monoterapia: cefotaxima 55,5%, amoxicilina clavulánico 29,7%, ceftriaxona 14,8,%.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2a" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Terapia doble: cefotaxima+aminiglucosido o cefotaxima+vancomicina.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2b" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Triple terapia: cefotaxima+vancomicina+metronidazol.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2c" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En 2 pacientes se realizó el drenaje de absceso junto a otra técnica quirúrgica.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento médico y quirúrgico (n=145)</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte tratada con corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte no tratada con corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Valor</span> p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (48,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (51,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, años, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,97±3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración síntomas previo al ingreso, días, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,2±4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3±5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proporción pacientes con antibioterapia oral previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (63,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (50,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento medio de leucocitos±DE (cel/μl<span class="elsevierStyleSup">3</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15775±4.635 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.384±5.673 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR, media (mg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84±82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84±78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,975 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (14,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospitalaria, media (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,2±3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,6±6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,16</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191358.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn3ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Complicaciones: complicaciones extracraneales+complicaciones intracraneales.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de cohorte tratada con corticoides con cohorte no tratada con corticoides</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n=38 n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones extracraneales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absceso subperióstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14(36,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parálisis facial periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Petrositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoacusia de trasmisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones intracraneales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombosis de seno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (23,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parálisis VI par craneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parálisis VII par craneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absceso intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidrocefalia otítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumoencefalo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191356.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn4ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Trombosis de senos: sigmoideo (n=5), lateral (n=3), cavernoso (n=1).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn4a" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Absceso epidural (n=1), absceso temporal (n=1).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo y frecuencia de complicaciones (n=38)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of diagnostic criteria for acute mastoiditis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.T. Van den Aardweg" 1 => "M.M. Rovers" 2 => "J.A. de Ru" 3 => "F.W. Albers" 4 => "A.G. Schilder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MAO.0b013e31817f736b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otol Neurotol" "fecha" => "2008" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "751" "paginaFinal" => "757" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18617870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis in Southern Israel: a twelve year retrospective study (1990 through 2001)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Katz" 1 => "E. Leibovitz" 2 => "D. Greenberg" 3 => "S. Raiz" 4 => "M. Greenwald-Maimon" 5 => "A. Liberman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000091292.24683.fc" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "878" "paginaFinal" => "883" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14551488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis in infancy: the Soroka experience: 1990–2000" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Niv" 1 => "M. Nash" 2 => "Y. Slovik" 3 => "D.M. Fliss" 4 => "D. Kaplan" 5 => "E. Leibovitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijporl.2004.06.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "2004" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "1435" "paginaFinal" => "1439" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15488977" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric mastoiditis in the pneumococcal conjugate vaccine era: symptom duration guides empiric antimicrobial therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.G. Roddy" 1 => "S.S. Glazier" 2 => "D. Agrawal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PEC.0b013e31815a0001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2007" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "779" "paginaFinal" => "784" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18007207" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis in children: an increase in frequency in Northern Virginia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.S. Bahadori" 1 => "R.H. Schwartz" 2 => "M. Ziai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10749461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "National differences in incidence of acute mastoiditis: relationship to prescribing patterns of antibiotics for acute otitis media?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.A. Van Zuijlen" 1 => "A.G. Schilder" 2 => "F.A. Van Balen" 3 => "A.W. Hoes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2001" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "140" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11224830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis in children: the “Ferrara” experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Palma" 1 => "E. Fiumana" 2 => "M. Borgonzoni" 3 => "R. Bovo" 4 => "M. Rosignoli" 5 => "A. Martini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijporl.2007.06.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "2007" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1663" "paginaFinal" => "1669" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17681615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusually high frequency of complications in acute otitis media" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Croche Santander" 1 => "A. Porras González" 2 => "M.D. Madrid Castillo" 3 => "M.A. Fernández Fernández" 4 => "I. Obando Santaella" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2009" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "172" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis in children. A retrospective study and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Rodríguez Paramás" 1 => "M. Mancheño Losa" 2 => "F. García de Pedro" 3 => "A. Encinas" 4 => "M. Gutiérrez Triguero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp" "fecha" => "2006" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16686225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis in Norway: No evidence for an increase" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.J. Kvaerner" 1 => "Y. Bentdal" 2 => "G. Karevold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijporl.2007.06.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "2007" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1579" "paginaFinal" => "1583" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17707917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pneumococal Mastoidits in Children and the Emergence of Multidrug-Resistan Serotype 19 A isolates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Ongkasuwan" 1 => "T.A. Valdez" 2 => "K.G. Hulten" 3 => "E.O. Mason" 4 => "S.L. Kaplan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2007-2703" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2008" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "39" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18595984" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis: increase in the incidence and complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.B. Benito" 1 => "B.P. Gorricho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijporl.2007.02.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "2007" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1007" "paginaFinal" => "1011" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17493691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of antibiotics for otitis media on mastoiditis in children: a retrospective cohort study using the United kingdom general practice research database" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.L. Thompson" 1 => "R.E. Gilbert" 2 => "P.F. Long" 3 => "S. Saxena" 4 => "M. Sharland" 5 => "I.C. Wong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2007-3349" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2009" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "430" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171605" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consenso Nacional sobre otitis media aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Del Castillo" 1 => "A. Delgado Rubio" 2 => "C. Rodrigo" 3 => "G. de Liria" 4 => "J. Cervera" 5 => "M.A. Vilafruela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2007" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "610" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis: predictors for 3 surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Kvestad" 1 => "K.J. Kvaerner" 2 => "I.W. Mair" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "2000; 15" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10767462" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serotypes of Streptococcus pneumoniae isolated from children with acute otitis media" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I. De Miguel Martínez" 1 => "A. Ramos Macías" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.02.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2009" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19218009" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotic susceptibility and molecular epidemiology of nasopharyngeal pneumococci from Spanish children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Sánchez-Tatay" 1 => "L.A. Arroyo" 2 => "D. Tarragó" 3 => "M.J. Lirola" 4 => "A. Porras" 5 => "A. Fenoll" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2008.02025.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2008" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "797" "paginaFinal" => "801" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18727804" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indications for surgery in acute mastoiditis and their complications in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Zanetti" 1 => "N. Nassif" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijporl.2005.12.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "2006" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "1175" "paginaFinal" => "1182" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16413617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mastoiditis in children: is computed tomography always necessary" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Tamir" 1 => "Y. Schwartz" 2 => "U. Peleg" 3 => "R. Perez" 4 => "J.Y. Sichel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol" "fecha" => "2009" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "569" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19746754" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S1695403310000676/v1_201304301923/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S1695403310000676/v1_201304301923/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://www.analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310000676?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 176 | 65 | 241 |
| 2024 Septiembre | 173 | 73 | 246 |
| 2024 Agosto | 175 | 96 | 271 |
| 2024 Julio | 160 | 54 | 214 |
| 2024 Junio | 165 | 55 | 220 |
| 2024 Mayo | 161 | 60 | 221 |
| 2024 Abril | 169 | 72 | 241 |
| 2024 Marzo | 170 | 68 | 238 |
| 2024 Febrero | 158 | 79 | 237 |
| 2024 Enero | 184 | 51 | 235 |
| 2023 Diciembre | 164 | 50 | 214 |
| 2023 Noviembre | 157 | 53 | 210 |
| 2023 Octubre | 170 | 80 | 250 |
| 2023 Septiembre | 125 | 48 | 173 |
| 2023 Agosto | 141 | 43 | 184 |
| 2023 Julio | 188 | 58 | 246 |
| 2023 Junio | 203 | 61 | 264 |
| 2023 Mayo | 181 | 46 | 227 |
| 2023 Abril | 208 | 35 | 243 |
| 2023 Marzo | 267 | 62 | 329 |
| 2023 Febrero | 282 | 54 | 336 |
| 2023 Enero | 242 | 46 | 288 |
| 2022 Diciembre | 287 | 86 | 373 |
| 2022 Noviembre | 348 | 63 | 411 |
| 2022 Octubre | 294 | 79 | 373 |
| 2022 Septiembre | 270 | 83 | 353 |
| 2022 Agosto | 189 | 57 | 246 |
| 2022 Julio | 259 | 60 | 319 |
| 2022 Junio | 171 | 47 | 218 |
| 2022 Mayo | 130 | 63 | 193 |
| 2022 Abril | 176 | 72 | 248 |
| 2022 Marzo | 193 | 88 | 281 |
| 2022 Febrero | 168 | 64 | 232 |
| 2022 Enero | 264 | 109 | 373 |
| 2021 Diciembre | 217 | 85 | 302 |
| 2021 Noviembre | 353 | 90 | 443 |
| 2021 Octubre | 269 | 80 | 349 |
| 2021 Septiembre | 170 | 57 | 227 |
| 2021 Agosto | 143 | 70 | 213 |
| 2021 Julio | 147 | 54 | 201 |
| 2021 Junio | 142 | 74 | 216 |
| 2021 Mayo | 215 | 64 | 279 |
| 2021 Abril | 989 | 138 | 1127 |
| 2021 Marzo | 360 | 75 | 435 |
| 2021 Febrero | 231 | 69 | 300 |
| 2021 Enero | 217 | 31 | 248 |
| 2020 Diciembre | 195 | 35 | 230 |
| 2020 Noviembre | 182 | 45 | 227 |
| 2020 Octubre | 220 | 38 | 258 |
| 2020 Septiembre | 219 | 24 | 243 |
| 2020 Agosto | 255 | 31 | 286 |
| 2020 Julio | 317 | 35 | 352 |
| 2020 Junio | 427 | 44 | 471 |
| 2020 Mayo | 427 | 39 | 466 |
| 2020 Abril | 365 | 39 | 404 |
| 2020 Marzo | 288 | 30 | 318 |
| 2020 Febrero | 415 | 43 | 458 |
| 2020 Enero | 396 | 32 | 428 |
| 2019 Diciembre | 330 | 36 | 366 |
| 2019 Noviembre | 368 | 20 | 388 |
| 2019 Octubre | 437 | 40 | 477 |
| 2019 Septiembre | 367 | 34 | 401 |
| 2019 Agosto | 378 | 43 | 421 |
| 2019 Julio | 384 | 27 | 411 |
| 2019 Junio | 306 | 33 | 339 |
| 2019 Mayo | 449 | 46 | 495 |
| 2019 Abril | 377 | 72 | 449 |
| 2019 Marzo | 320 | 51 | 371 |
| 2019 Febrero | 205 | 40 | 245 |
| 2019 Enero | 178 | 43 | 221 |
| 2018 Diciembre | 153 | 40 | 193 |
| 2018 Noviembre | 244 | 38 | 282 |
| 2018 Octubre | 269 | 34 | 303 |
| 2018 Septiembre | 170 | 21 | 191 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Abril | 107 | 0 | 107 |
| 2018 Marzo | 34 | 1 | 35 |
| 2018 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Noviembre | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Octubre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Septiembre | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Agosto | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Julio | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Junio | 29 | 22 | 51 |
| 2017 Mayo | 92 | 7 | 99 |
| 2017 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2017 Marzo | 44 | 17 | 61 |
| 2017 Febrero | 46 | 22 | 68 |
| 2017 Enero | 40 | 15 | 55 |
| 2016 Diciembre | 43 | 12 | 55 |
| 2016 Noviembre | 60 | 15 | 75 |
| 2016 Octubre | 55 | 17 | 72 |
| 2016 Septiembre | 93 | 14 | 107 |
| 2016 Agosto | 60 | 11 | 71 |
| 2016 Julio | 23 | 13 | 36 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Septiembre | 4 | 11 | 15 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Marzo | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Septiembre | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Agosto | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Julio | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Junio | 67 | 2 | 69 |
| 2014 Mayo | 78 | 4 | 82 |
| 2014 Abril | 67 | 3 | 70 |
| 2014 Marzo | 77 | 5 | 82 |
| 2014 Febrero | 80 | 13 | 93 |
| 2014 Enero | 63 | 8 | 71 |
| 2013 Diciembre | 76 | 6 | 82 |
| 2013 Noviembre | 66 | 8 | 74 |
| 2013 Octubre | 81 | 10 | 91 |
| 2013 Septiembre | 68 | 8 | 76 |
| 2013 Agosto | 65 | 13 | 78 |
| 2013 Julio | 56 | 7 | 63 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2013 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2013 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2013 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2012 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Marzo | 1426 | 0 | 1426 |
Mostrar todo
