En las últimas décadas se ha producido una transición de un modelo de medicina paternalista a un modelo de atención centrada en la familia1–4. Este cambio es particularmente importante en el ámbito pediátrico, dado que los padres y/o cuidadores de los niños son los responsables de la atención y la salud del paciente. Estudios realizados en los últimos años sobre la presencia de los padres durante procedimientos invasivos (PI), como la extracción de analíticas sanguíneas, punciones lumbares, suturas de herida e incluso maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), en los servicios de urgencias pediátricos (SUP) han demostrado que los padres quieren estar presentes, y además muchos de ellos creen que es un derecho tanto del niño como de los padres5–9.

Por otro lado, el personal sanitario cada vez está más convencido de que la presencia de los padres puede ser beneficiosa, y algunos autores han señalado un aumento de la presencia de los padres en los SUP3,4,10.

De hecho, en 2008, desde nuestro centro, se realizó un estudio descriptivo multicéntrico2 mediante encuestas dirigidas a responsables de diferentes SUP de España, con el objetivo principal de conocer si se daba la opción a los padres de presenciar diferentes PI. Como conclusiones de este estudio se demostró que la presencia familiar era aún escasa en los SUP españoles y que el personal sanitario estaba poco de acuerdo, especialmente durante las técnicas más invasivas. En 2012 se planteó repetir el estudio comparando los resultados con los obtenidos en 2008, con los siguientes objetivos: 1) comparar la presencia de los padres durante los PI en los SUP españoles entre 2008 y 2012; 2) estudiar los argumentos para restringir la presencia familiar y los problemas derivados de ella; y 3) conocer si ha cambiado la opinión del personal sanitario sobre el tema en los últimos 4 años.

Se realiza un estudio descriptivo multicéntrico comparativo basado en encuestas dirigidas a los responsables de SUP españoles vinculados a la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP).

Se utiliza la misma encuesta que se envió en el estudio realizado en 2008. La encuesta fue elaborada en el primer estudio, basándose en la literatura ya publicada sobre el tema2, y estaba compuesta por 13 preguntas de respuesta múltiple. En 2012 se añade una pregunta más sobre la percepción de los responsables de si la presencia de los padres ha aumentado en los últimos 4 años. Se incluye un ejemplar de la encuesta en el anexo 1.

En noviembre de 2012 se envía la encuesta vía correo electrónico a los responsables de los diferentes SUP españoles que ya habían participado en el estudio de 2008, enviándose 2 correos recordatorios durante los 3 meses siguientes. No se ofrece ninguna compensación por la cumplimentación de dicha encuesta; se incluyen en el estudio a los responsables, que contestan en los 2 periodos.

Según su invasividad se clasifican los procedimientos en poco invasivos (extracción de sangre, colocación de vía periférica, sondajes vesical y gástrico), moderadamente invasivos (punción lumbar, sutura de heridas, reducción o tracción esquelética) y en muy invasivos (toracocentesis, intubación endotraqueal y maniobras de RCP).

Las respuestas de las encuestas recibidas en ambos periodos se almacenan y procesan en una base de datos relacional Microsoft Access específica. Se tabulan variables cuantitativas y categóricas y se analizan con el programa estadístico SPSS 17.0, aplicando pruebas para el estudio de distribución de datos (Kolmogorov-Smirnov) y de comparación de datos cuantitativos («t» de Student, U de Mann-Whitney) y cualitativos (Chi cuadrado, tabla de contingencia, test exacto de Fisher). Los valores de p menores a 0,05 se consideran significativos.

De los 42 responsables encuestados se obtiene respuesta de 31 de ellos en 2008 y de 32 en 2012, respondiendo en ambos periodos 22 hospitales de la muestra. La mediana de visitas anuales de los servicios encuestados fue de 35.000 (rango 4.000-115.000) en 2008 y de 30.000 (rango 10.000-102.000) en 2012; 3 hospitales de la muestra atienden menos de 20.000 urgencias anuales, 12 atienden 20.001-50.000 urgencias y 6 atienden más de 50.000 urgencias. La mediana de pediatras adjuntos que atienden a los pacientes del SUP es de 2 (rango 1-4) en ambos periodos.

En cuanto a la presencia de los padres en los PI (tabla 1) en 2008 en 8 hospitales no se daba nunca la opción de estar presentes en los procedimientos, y en 2012 todos los hospitales participantes dan la opción a los familiares de estar presentes en al menos algún procedimiento, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambos periodos (p=0,004). Comparando la presencia de los padres en los diferentes PI durante los 2 periodos se produce un aumento de la presencia en todas las técnicas, siendo este aumento significativo para la analítica sanguínea (p=0,004) y el sondaje vesical (p=0,007). No se han encontrado diferencias significativas al analizar la presencia de los padres en función del número de urgencias anuales atendidas.

Comparando los motivos para restringir la presencia de los padres entre los 2 periodos (tabla 2) se argumentan con menos frecuencia motivos conductuales, como la ansiedad de los padres (p<0,001) y el nerviosismo del niño en el segundo periodo (p=0,007). En 2012 también se argumenta menos el miedo del personal sanitario a un peor rendimiento ante la presencia de los padres (p=0,002). No se obtienen diferencias estadísticamente significativas para el resto de argumentos para restringir la presencia, aunque sí se observa una disminución en la frecuencia de todos ellos.

En cuanto a las incidencias derivadas de la presencia de los padres en los SUP, los responsables responden que se han producido de forma ocasional en ambos periodos, pero con un descenso de los problemas observados en 2012 (tabla 3): han disminuido los problemas derivados del mal comportamiento del niño (13/22 hospitales en 2008 y 6/22 hospitales en 2012), con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,022).

En la figura 1 se muestran las diferencias en el grado de acuerdo del personal sanitario con la presencia familiar (según los responsables de los SUP) en los PI: el grado de acuerdo del personal sanitario con la presencia de los padres en los procedimientos poco y moderadamente invasivos aumenta, pero de forma no estadísticamente significativa.

Figura 1.

Acuerdo del personal sanitario según la invasividad de los procedimientos.

(0,08MB).

En 2008 un hospital de la muestra tenía un grupo de trabajo sobre la presencia de los padres y otro un protocolo específico. En 2012 4 hospitales tienen un grupo de trabajo y 5 un protocolo sobre el tema. Finalmente, la mayoría de los responsables de la muestra (20/22) creen que se ha producido un cambio en el tema en los últimos años.

Según el presente estudio la presencia de los padres durante los PI realizados en los SUP de los hospitales analizados ha aumentado de forma significativa en los últimos 4 años, destacando que en 2012 todos los hospitales del estudio ofrecen a los padres la opción de estar presentes en algún procedimiento o técnica invasiva. No se han publicado hasta el momento otros estudios que analicen la frecuencia de la presencia de los padres durante los PI en los SUP, por lo que no podemos comparar estos resultados. De todas maneras, este resultado traduce probablemente un cambio en el modelo asistencial, dando un papel cada vez más importante a los padres.

Al analizar los resultados en función del PI realizado, las extracciones sanguíneas, la colocación de vías periféricas, los sondajes vesicales y las suturas de heridas son las técnicas más presenciadas por los padres de los niños en el momento actual, probablemente por su menor invasividad. Sin embargo, en ambos periodos no se permite la presencia de los padres en los procedimientos más invasivos (toracocentesis, intubación orotraqueal, otras maniobras de RCP) probablemente por ser técnicas menos frecuentes y por el desacuerdo del personal sanitario en las técnicas más invasivas6,10–15.

Comparando ambos periodos, en la actualidad los responsables argumentan menos problemas conductuales en el niño y en su familia. Creemos que este hecho es muy importante, ya que traduce un cambio de mentalidad del personal sanitario: tradicionalmente el personal sanitario se ha opuesto a la presencia de los padres, argumentando que estos no están preparados para presenciar determinados procedimientos y que los niños están más ansiosos y lloran más cuando sus padres los acompañan6,10,13–16. Creemos que es muy positivo que estos argumentos, que no han podido ser demostrados hasta el momento6,10,14,16, se utilicen cada vez menos, ya que implican un cambio de mentalidad del personal sanitario, huyendo del tradicional modelo de medicina paternalista.

Siguiendo esta misma idea, en nuestro estudio se argumenta cada vez menos el peor rendimiento del personal sanitario cuando los padres están presentes. Este hecho tampoco ha sido demostrado hasta el momento1,6,10,16,17; al contrario, algunos autores han sugerido que cuanto más habituado está el personal a trabajar con los padres, más confortable se siente17. Es por tanto necesario un periodo previo de aprendizaje para convencer al personal.

Comparando el grado de acuerdo del personal sanitario según los responsables de los SUP en estos últimos 4 años, observamos una tendencia a que el personal sanitario esté más a favor de la presencia familiar en los procedimientos poco y moderadamente invasivos, por lo que no existen diferencias con otros estudios realizados para valorar la opinión del personal sanitario sobre el tema1,10–12.

Finalmente, en la misma línea de lo anteriormente comentado, la mayoría de responsables creen que se ha producido un cambio en el tema en los últimos años, y de hecho en los SUP de nuestra muestra han aumentado los grupos de trabajo y se han empezado a elaborar protocolos. Aunque los resultados no son estadísticamente significativos debido probablemente al reducido tamaño muestral, la creación de grupos de trabajo multidisciplinares es el primer paso para aumentar la presencia de los padres: estos deben revisar la bibliografía publicada, analizar la opinión del personal sanitario de cada centro, crear espacios de debate para que el personal pueda manifestar sus reticencias y temores y finalmente elaborar protocolos de actuación3,4,18.

Aparte de las limitaciones inherentes a cualquier estudio realizado mediante encuestas, el tamaño muestral de nuestro estudio es reducido, por lo que algunas diferencias pueden no haber resultado significativas y la representatividad de los resultados puede ser limitada. Además, las encuestas fueron respondidas por los responsables de los SUP, pudiendo producirse un sesgo al no responder directamente el personal sanitario. Por otra parte, no se preguntó si el personal sanitario de los hospitales era personal dedicado exclusivamente a la atención del paciente pediátrico, hecho que podría haber influenciado los resultados. Por último, es probable que los responsables que han participado en nuestro estudio estén más interesados en el tema que los que no lo hayan hecho, siendo menor la presencia familiar real en los SUP españoles.

Como conclusiones, el presente estudio demuestra que el modelo asistencial está cambiando en nuestro entorno, dando un mayor protagonismo a los padres: estos acompañan cada vez más a sus hijos durante todo el proceso asistencial, aunque su presencia es aún escasa en los procedimientos de mayor invasividad. Por ello, es necesario seguir trabajando en este camino, creando grupos de trabajo en cada centro para fomentar la presencia de los padres incluso en las técnicas más invasivas.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.