Anales de Pediatría Anales de Pediatría
An Pediatr 2017;86:220-5 - Vol. 86 Núm.4 DOI: 10.1016/j.anpedi.2015.12.008
Original
Manejo del reflujo gastroesofágico en niños. Funduplicatura de Nissen convencional y por laparoscopia en los últimos 15 años en un centro especializado
Management of gastroesophageal reflux in children. Single centre experience in conventional and laparoscopic Nissen fundoplication in the last 15 years
Josué Eduardo Betancourth-Alvarenga, , José Ignacio Garrido Pérez, Aurora Lucía Castillo Fernández, Francisco Javier Murcia Pascual, Miguel Angel Cárdenas Elias, Alvaro Escassi Gil, Rosa María Paredes-Esteban
UGC Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
Recibido 26 octubre 2015, Aceptado 11 diciembre 2015
Resumen
Introducción

La funduplicatura de Nissen (FN) es la técnica más utilizada y con mejores resultados para tratar el reflujo gastroesofágico en niños. El abordaje laparoscópico (FNL) es seguro, con baja morbilidad y alta tasa de éxito, aunque algunos casos precisan abordaje convencional (FNC) o abierto. Nuestro objetivo es comparar los resultados entre la FNC y la FNL en nuestro centro.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de los pacientes <14años sometidos a FN entre 2000 y 2015. Comparamos ambos abordajes: complicaciones, estancia hospitalaria y seguimiento.

Resultados

Se realizaron 75 FN; 49 (65,3%) FNL, 23 (30,7%) FNC y 3 (4,0%) reconversiones. Se asoció gastrostomía por laparoscopia en el 10,7% y abierta en el 5,3%. El 10,7% portaban gastrostomía previamente a la FN. La edad media fue de 4años, y el 68,7% fueron varones. El 36% presentaron algún grado de encefalopatía, el 14,7% hernia hiatal, el 5,4% antecedente de atresia esofágica intervenida y el 5,4% al menos un episodio aparentemente letal. No encontramos diferencias significativas en la duración de la intervención entre ambos abordajes. El 36% presentaron complicaciones, más frecuente en la FNC: OR=3,30 (IC95%: 1,1-9,6). La estancia disminuyó en 9días en la FNL (IC95%: 5,5-13,5). El seguimiento medio fue de 26meses (IC95%: 20,9-31,6), con 10,7% fallecimientos (5 insuficiencias respiratorias, una muerte súbita y 2 por su encefalopatía); el 4,2% precisaron nueva funduplicatura, el 15,8% mostraron mejoría sintomática y el 64,0%, ausencia de síntomas.

Conclusiones

La FNL es una técnica adecuada para el tratamiento del reflujo gastroesofágico, con menor morbilidad y menor estancia que la FNC, por lo que se recomienda como primera opción terapéutica.

Abstract
Introduction

Nissen fundoplication (NF) is the most used and effective technique for the treatment of gastroesophageal reflux in children. The laparoscopic approach (LNF) is safe, with low morbidity and high success rate, although some cases require a conventional approach (CNF). The aim of the study is to compare the results between LNF and CNF in our centre.

Material and methods

A retrospective review was performed on patients <14years after NF between 2000 and 2015. A comparison was made of the complications, hospital stay, and follow-up for both approaches.

Results

Of the total 75 NF performed, 49 (65.3%) were LNF, 23 (30.7%) CNF, and 3 (4.0%) reconversions. Concomitant laparoscopic gastrostomy was performed in 10.7%, and open gastrostomy in 5.3% of cases. Prior to NF, 10.7% had a gastrostomy. The mean age was 4 years and 68.7% were male. Of the diagnoses, 36% had encephalopathy, 14.7% hiatal hernia, 5.4% oesophageal atresia, and 5.4% an acute life-threatening event. No differences were found in operation time. More than two-thirds (36%) had complications, which were more frequent in the CNF (OR=3.30, 95%CI: 1.1-9.6). The hospital-stay decreased by 9 days in the LNF (95%CI: 5.5-13.5). Mean follow-up was 26 months (95%CI: 20.9-31.6). Mortality during follow-up was of 5.3% (5 respiratory failure, 1 sudden cardiac death, and 2 due to complications of the encephalopathy), 4.2% required re-fundoplication, 15.8% had symptomatic improvement, and 64.0% had absence of symptoms.

Conclusions

The LNF is an effective technique for the treatment of gastroesophageal reflux, with lower morbidity and shorter hospital stay than CNF. It is recommended as the first surgical option.

Palabras clave
Funduplicatura de Nissen, Reflujo gastroesofágico, Hernia de hiato, Episodio aparentemente letal
Keywords
Nissen fundoplication, Gastroesophageal reflux, Hiatal hernia, Acute life-threatening event
An Pediatr 2017;86:220-5 - Vol. 86 Núm.4 DOI: 10.1016/j.anpedi.2015.12.008
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