Anales de Pediatría Anales de Pediatría
An Pediatr 2014;81:326.e1-8 - Vol. 81 Núm.5 DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.01.006
Asociación Española de Pediatría
Situación de la pediatría hospitalaria en España: informe de la Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO)
Status of pediatric hospital medicine in Spain: A report by the Spanish Pediatric Hospital Medicine Society (SEPHO)
J.M. Ramos Fernándeza,, , J.I. Montiano Jorgeb, R. Hernández Marcoc, J.J. García Garcíad, en representación del Grupo de Trabajo para el estudio de la situación de la Pediatría Hospitalaria de la SEPHO
a Servicio de Pediatría, Hospital Regional Universitario Materno-Infantil, Málaga, España
b Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
d Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Sant Joan de Déu, Barcelona, España
Recibido 17 octubre 2013, Aceptado 08 enero 2014
Resumen

Son pocos los informes sobre la situación de la pediatría hospitalaria en España. Desde la Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO) se ha impulsado la realización de un estudio para conocer el estado en que se dispensa la atención hospitalaria pediátrica. Para ello se han consultado los datos publicados por el Ministerio de Sanidad y el Instituto Nacional de Estadística, y se han analizado los resultados de una encuesta informática diseñada y elaborada por la SEPHO disponible en Internet para su cumplimentación desde noviembre de 2011 hasta diciembre de 2012 entre hospitales españoles. Los resultados de esta encuesta forman parte del inicio de nuestra andadura como asociación, en la necesidad de conocer el estado actual de la asistencia al niño y su familia durante su hospitalización, con el objetivo de poder estudiar y, en su caso, proponer recomendaciones de mejora y homogenización de la asistencia. Se trata de un estudio, inédito hasta la fecha, del estado de la atención hospitalaria pediátrica por cuanto es vista y analizada desde la perspectiva directa de los profesionales implicados en la hospitalización general pediátrica. Se han incluido hospitales de distinto tamaño y complejidad asistencial. El objetivo del presente informe es presentar los resultados de la encuesta y contrastarlos con los datos demográficos y asistenciales de fuentes oficiales.

Abstract

Few reports are available on the status of Pediatrics Hospital Medicine in Spain. This has prompted the Spanish Society of Hospital Pediatrics (SEPHO) to conduct a study to determine the status of pediatric hospital care received. Data released by the Ministry of Health, the National Institute of Statistics have been used in the study, and an analysis was made of the results of a computerized survey designed and developed by SEPHO and available on the Internet for completion from November 2011 to December 2012 among Spanish hospitals. The results of this survey are part of the beginning of our journey as an association, and the current status of child and family welfare during hospitalization needs to be determined in order to consider and, where appropriate, make recommendations for improvement and standardization of care. The study, still unpublished, is to determine the state of pediatric hospital care as seen and analyzed from the perspective of the professionals directly involved in pediatric general hospital care. We included hospitals of different size and complexity of care. The aim of this report is to present the results of the survey and relate it to demographic and health care data from official sources.

Palabras clave
Pediatría hospitalaria, Encuesta, Informe
Keywords
Hospital pediatrics, Survey, Inquiry report
Introducción

La atención hospitalaria de pacientes pediátricos en nuestro país es el motivo principal de la creación de la Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO) como sección de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Entre sus objetivos y fines está fomentar el desarrollo de la pediatría hospitalaria tanto en sus aspectos de calidad asistencial, diagnósticos, curativos, preventivos, rehabilitadores, docentes, de investigación, aspectos sociales y profesionales, prestando atención singular al paciente ingresado para que sea atendido de forma global tanto en sus aspectos médicos como emocionales1. En el seno de sociedades científicas de reconocido prestigio como la Academia Americana de Pediatría (AAP), la sección de Medicina Hospitalaria goza de un enorme auge2, con una tradición de más de 20años de funcionamiento. Pretendemos ser su reflejo en nuestro entorno en una época de desarrollo de las especialidades pediátricas.

La SEPHO está dirigida a los pediatras y a otros profesionales sanitarios que realizan su trabajo de forma exclusiva o preferente en hospitalización. Entendemos al paciente de forma global, incluyendo a su familia, y pretendemos una atención médica integral. Pensamos que el pediatra hospitalario debe impulsar y liderar el trabajo en equipo con otros profesionales y especialistas, en la búsqueda de la excelencia asistencial y de la satisfacción del paciente y de la familia. Tiene además un papel fundamental en la docencia al residente de pediatría y debe favorecer el estudio y la difusión de los conocimientos y técnicas aplicadas a la hospitalización pediátrica.

La SEPHO tiene entre sus principales funciones las de conocer la situación actual de la hospitalización en España, consensuar unas directrices comunes de asistencia al niño hospitalizado entre los distintos hospitales, vitalizar los protocolos y compartir experiencias y conocimientos con otros colegas.

Son pocos los informes sobre la situación de la pediatría hospitalaria en España3-9. Desde la SEPHO se ha impulsado la realización de un estudio para conocer el estado en que se dispensa la atención hospitalaria pediátrica. Para ello se han consultado los datos publicados por el Ministerio de Sanidad4,5 y el Instituto Nacional de Estadística7, y se han analizado los resultados de una encuesta informática diseñada y elaborada por la SEPHO (E-SEPHO) disponible para su cumplimentación desde noviembre de 2011 hasta diciembre de 2012 entre hospitales españoles, con 7apartados principales distribuidos en los siguientes epígrafes:

  • Datos generales del hospital y del Servicio de Pediatría.

  • Situación en consultas de especialidades pediátricas.

  • Áreas asistenciales: distribución y estructura interna de la hospitalización.

  • Personal médico.

  • Funcionamiento de las unidades de hospitalización.

  • Informatización de la asistencia.

  • Relación con la universidad.

Los resultados de este informe forman parte del inicio de nuestra andadura como sociedad científica, en la necesidad de conocer el estado actual de la asistencia al niño y su familia durante su hospitalización, con el objetivo de poder estudiar y, en su caso, proponer recomendaciones de mejora y homogenización de la asistencia. Se trata de un estudio, inédito hasta la fecha, del estado de la atención hospitalaria pediátrica por cuanto es vista y analizada desde la perspectiva directa de los profesionales implicados en la hospitalización general pediátrica, es decir, la que se realiza en las plantas o salas de lactantes y de niños prescolares y escolares y de adolescentes, sin incluir por tanto a la neonatología, los cuidados intensivos pediátricos, las unidades adscritas a cirugía infantil y las unidades específicas de hospitalización de especialidades pediátricas. Por otro lado, se han incluido hospitales de distinto tamaño y complejidad asistencial frente al reciente estudio sobre la pediatría hospitalaria que analiza hospitales de tercer nivel exclusivamente6.

El objetivo del presente informe es presentar los resultados de la encuesta piloto elaborada por la SEPHO, relacionándolos en discusión con los datos demográficos y asistenciales de fuentes oficiales.

Aspectos demográficos de la hospitalización pediátrica en España

Los datos de la población atendida según el último censo del INE7, correspondiente al año 2010, la población pediátrica (tabla 1) cuenta con un total de 6.924.393 menores de 15años, que supone el 15,02% de la población. Esta población es atendida por una red asistencial mayoritariamente pública. De la información obtenida del catálogo nacional de hospitales4 elaborado por el Ministerio de Sanidad en el año 2011, y de los datos estadísticos del mismo recogidos hasta 20115, se conoce que existen 9.006camas asignadas a la atención de niños, de las cuales 7.935 son de hospitales pertenecientes al Sistema Nacional de Salud (SNS) y 1.071 a hospitales privados (1,3camas por cada 1.000 menores de 15años). En el año 2011 estas camas pediátricas proporcionaron 1.625.017 y 197.747 estancias, respectivamente, lo que supone 339.187 y 59.114altas y una estancia media de 4,8 y 3,3días en los hospitales públicos y privados, respectivamente. En las tablas 2 y 3 se muestran estos indicadores de actividad hospitalaria referidos a pediatría y se comparan con los de la hospitalización de pacientes adultos, para hospitales tanto públicos como privados.

Tabla 1.

Población pediátrica de 0-4, 5-9 y 10-14años y porcentaje sobre el total (0-14años) en las comunidades autónomas y España (año 2010)

CC.AA.  Población de 0-4 años  % población de 0-4 años  Población de 5-9 años  % población de 5-9 años  Población de 10-14 años  % población de 10-14 años 
Andalucía  483.170  5,86  448.614  5,44  425.983  5,17 
Aragón  63.616  4,84  59.587  4,53  55.588  4,23 
Asturias  38.948  3,68  37.879  3,58  35.562  3,36 
Baleares  61.555  5,69  58.672  5,43  52.723  4,88 
Canarias  106.910  5,1  109.520  5,23  104.975  5,01 
Cantabria  27.255  4,7  25.207  4,35  22.713  3,92 
Castilla y León  102.043  4,08  99.089  3,97  96.652  3,87 
Castilla-La Mancha  106.957  5,24  100.330  4,91  100.014  4,9 
Cataluña  420.695  5,74  382.376  5,22  340.033  4,64 
C. Valenciana  273.939  5,48  255.700  5,12  233.575  4,68 
Extremadura  52.451  4,84  51.961  4,8  53.038  4,9 
Galicia  110.425  4,03  106.210  3,88  101.770  3,71 
Madrid  372.763  5,86  342.749  5,39  291.627  4,58 
Murcia  94.518  6,44  86.687  5,91  76.527  5,22 
Navarra  33.550  5,4  32.119  5,17  28.904  4,65 
País Vasco  101.097  4,72  95.871  4,48  86.268  4,03 
La Rioja  16.280  5,17  14.913  4,73  13.842  4,39 
Ceuta  5.453  7,23  4.965  6,58  4.447  5,89 
Melilla  5.848  7,92  5.434  7,36  4.797  6,49 
Total España  2.477.473  5,37  2.317.883  5,03  2.129.037  4,62 
Tabla 2.

Comparativa de los principales indicadores en hospitales públicos del SNS para diversas especialidades hospitalarias

  Hospitales públicos-SNS
  Camas  Estancias  Altas  Estancia media  % ocupación  % rotación 
Medicina interna y especialidades médicas  37.156  12.535.222  1.467.643  8,5  92,4  39,5 
Cirugía general y especialidades quirúrgicas  21.160  5.809.240  948.651  6,1  75,2  44,8 
Traumatología  8.881  2.483.228  364.229  6,8  76,6  41,0 
Obstetricia y Ginecología  8.716  2.031.228  622.245  3,3  63,8  71,4 
Pediatría  7.935  1.625.017  339.187  4,8  56,1  42,7 
Rehabilitación  1.130  337.154  9.794  34,4  81,7  8,7 
Medicina intensiva  4.270  1.108.702  51.692  21,4  71,1  12,1 

Fuente: Ministerio de Sanidad.

Tabla 3.

Comparativa de los principales indicadores en hospitales privados para diversas especialidades hospitalarias

  Hospitales privados
  Camas  Estancias  Altas  Estancia media  % ocupación  % rotación 
Medicina interna y especialidades médicas  7.479  2.182.604  324.861  6,7  80,0  43,4 
Cirugía general y especialidades quirúrgicas  5.310  1.072.688  408.868  2,6  55,3  77,0 
Traumatología  4.174  796.748  249.656  3,2  52,3  59,8 
Obstetricia y Ginecología  2.394  531.034  195.031  2,7  60,8  81,5 
Pediatría  1.071  197.747  59.114  3,3  50,6  55,2 
Rehabilitación  700  205.400  5.371  38,2  80,4  7,7 
Medicina intensiva  1.104  191.357  26.917  7,1  47,5  24,4 

Fuente: Ministerio de Sanidad.

En su conjunto, esta infraestructura hospitalaria está atendida por unos 4.194pediatras, de los que 3.836 (91%) pertenecen al sistema público de salud. Este número de pediatras representa el 5,05% del total de facultativos médicos, con una ratio por cama de 2,14, frente a la ratio de 1,88camas por facultativo de medicina y especialidades médicas globales. Tanto el número de camas por menor de 15años como la estancia media han bajado sensiblemente respecto a estudios anteriores9. El número de camas pediátricas ha pasado de 1,61 por mil en 1995 a 1,3 por mil en 2012, y la estancia media ha bajado de 5,4 a 4,5días. Estos datos se entienden como una mayor eficiencia del sistema y una tendencia al alta precoz por la mejora en los procesos diagnósticos y terapéuticos. En la tabla 4 se muestra una comparativa entre hospitales públicos y privados, del número de pediatras con el de facultativos médicos en otros servicios hospitalarios.

Tabla 4.

Comparativa del personal de atención hospitalaria

  Públicos-SNS  Privados  Total 
Personal sanitario  329.670  52.493  382.163 
Médicos  75.997  7.180  83.177 
Medicina interna y especialidades médicas  21.738  1.903  23.641 
Cirugía general y especialidades quirúrgicas  12.970  604  13.574 
Traumatología  4.235  550  4.785 
Obstetricia y Ginecología  4.436  318  4.754 
Pediatría  3.836  358  4.194 
Psiquiatría  3.215  480  3.695 
Servicios centrales  15.743  961  16.704 
Medicina intensiva  2.414  414  2.828 
Rehabilitación  1.364  143  1.507 
Urgencias-Guardia  6.046  1.449  7.495 
Farmacéuticos  1.499  447  1.946 

Fuente: Ministerio de Sanidad.

En suma, referido al total de médicos hospitalarios, existe una ratio de 1,88médicos por cada 1.000habitantes. La frecuentación es de 114,69ingresos por cada 1.000habitantes, de los cuales 74,96/1.000 se realizan en hospitales del SNS.

A ello hay que agregar la actividad registrada en consultas externas de atención especializada pediátrica. Los datos del 2011 indican que se atendieron 3.032.881 consultas pediátricas en total (excluidas las consultas quirúrgicas). Esto supone una ratio de 723consultas por pediatra hospitalario y año. Las primeras consultas representan aproximadamente una cuarta parte del total de consultas. En comparación con los servicios de medicina interna y especialidades médicas de adultos, que ascienden a 23.983.676 consultas totales, supone el 15% de la atención externa hospitalaria5.

Las cifras expuestas cifran una ratio de 769menores de 15años por cada cama de pediatría en hospitales y de 1.651niños/pediatra hospitalario, y a 1.134niños/pediatra de atención primaria según los datos institucionales disponibles.

Resultados de la encuesta de la Sociedad Española de Pediatría HospitalariaFicha técnica

  • En relación con los datos previamente expuestos, el estudio se ha centrado en los hospitales públicos o concertados sostenidos con fondos públicos, ya que suponen casi el 90% de la asistencia hospitalaria pediátrica en número de estancias y en número de profesionales. Consideramos nuestro trabajo como un estudio piloto, al no existir precedentes de trabajos semejantes.

  • Encuesta informática por invitación al azar sobre 236hospitales públicos para responder en un cuestionario disponible y revisable en la web de nuestra asociación: www.sepho.es/encuestas

  • Comunidades autónomas participantes: Andalucía, Aragón, Cataluña, Extremadura, Madrid, Melilla, Murcia, País Vasco y Valencia.

  • El total de encuestas obtenidas fue de 39hospitales del sistema sanitario público de salud sobre 236posibles: 14 de primer nivel, 12 de segundo nivel y 13 de tercer nivel. Ello supone una muestra del 16,5% del total de posibles, lo que se considera una población muestral suficientemente representativa para nuestro estudio.

  • Fecha de realización: desde noviembre de 2011 a diciembre de 2012.

Datos generales del hospital y del Servicio de Pediatría

Para un mejor análisis se han diferenciado 3niveles asistenciales, atendiendo al número total de camas del hospital, en hospitales comarcales de nivel primario (menos de 200camas), hospitales generales de nivel secundario (200-500camas) y hospitales de nivel terciario (más de 500camas), incluyendo en este último grupo a los hospitales infantiles5.

El número de camas pediátricas de los hospitales por niveles asistenciales se distribuye con valores medios de 10,7camas en los servicios de pediatría de los hospitales comarcales, de 38camas en los hospitales de nivel secundario y de 90camas en los hospitales de nivel terciario con mayor complejidad asistencial (tabla 5). Sus estancias medias están respectivamente en 3,0días para los comarcales, 3,6días para los secundarios y 4,6días para los terciarios.

Tabla 5.

Camas, estancias, ingresos y atención urgente por tipo de hospital (media y desviación estándar)

  Camas  Estancia  Ingresos/año  Urgencias/año  Salas/urgencias  Camas/urgencias 
Primario  10,75±5,57  3,0±0,96  273±106  4.508±3830  1,4± 0,5  2±1,41 
Secundario  38±9,57  3,6±0,6  1.062±330  23.183±7.400  5±3,7  6±2,5 
Terciario  90±41,42  4,6±1,42  2.784±2.426  47.962±25.769  7,57±3,64  7,71±3,4 

La media y la desviación típica de los ingresos anuales es de 273±106 en los hospitales comarcales, de 1.062±330 en los secundarios y de 2.784±2.426 en los hospitales terciarios, respectivamente. El número de urgencias atendidas guarda relación con la población de referencia (fig. 1). El número de consultas activas disponibles para la atención urgente de los pacientes es de 2±1,41, 6±2,5 y 7,71±3,4, respectivamente, con una media de 2, 6 y 8camas para la observación de pacientes. El tiempo de estancia máximo en la observación de urgencia tiende a las 24h para la mayoría de hospitales (fig. 2).

Figura 1.
(0.07MB).

Población pediátrica de referencia por tipo de hospital.

Figura 2.
(0.04MB).

Tiempo máximo de ingreso en observación de urgencias.

La población media de referencia de pacientes pediátricos se muestra en la figura 1. Es de notar la amplia dispersión de la población atendida por los hospitales de tercer nivel respecto de la población pediátrica asumida por hospitales de primer nivel y de los hospitales generales de segundo nivel.

Por otro lado, según los resultados de la encuesta, los hospitales comarcales de primer nivel realizan una media de 20traslados al año a su hospital de referencia, y los de nivel secundario, una media de 60pacientes/año, especialmente de pacientes que precisan cuidados intensivos pediátricos o con problemas quirúrgicos.

Situación de las especialidades pediátricas

Las consultas externas pediátricas tienden a la incorporación de las especialidades pediátricas incluso en hospitales pequeños, ya que los datos muestran un alto porcentaje de hospitales comarcales y de nivel secundario con consultas de especialidad, lo que supone un claro esfuerzo de los servicios de pediatría para ofertar prestaciones asistenciales de mayor calidad con profesionales formados, entrenados y con especial dedicación a alguna de las especialidades pediátricas de mayor demanda. Los datos expuestos son el resultado de una estimación desde los datos obtenidos en la encuesta y referidos a un total de 236hospitales públicos del SNS4.

Se establecen 3tramos de atención según el número de hospitales con oferta de especialidades pediátricas. Así, en el primer tramo se encuentran las especialidades más ofertadas (tabla 6). Destacan en este primer bloque la oferta de neonatología, gastroenterología, enfermedades infecciosas y neurología pediátrica. El segundo tramo por número de oferta de especialidades pediátricas lo constituyen las consultas de nefrología, endocrinología y neumología, y llaman la atención, por su número, la dismorfología y la atención a metabolopatías. Las consultas menos ofertadas son las mostradas en último lugar en la tabla 6. Ello está en consonancia con los datos recogidos en el libro blanco de las especialidades pediátricas8.

Tabla 6.

Especialidades más ofertadas (sobre un total de 236 hospitales del Sistema Nacional de Salud)

  Número de hospitales 
Pediatría general  210 
Neonatología  200 
Gastroenterología/Hepatología/Nutrición  117 
Infectología  110 
Neuropediatría  110 
Consulta específica posthospitalización  75 
Nefrología  72 
Dismorfología/Genética  63 
Metabolopatías  55 
Endocrinología  54 
Neumología  41 
Alergia  40 
Hemato-oncología  32 
Cardiología  23 
Psiquiatría  21 
Reumatología  17 
Medicina del adolescente  10 
Áreas asistenciales: distribución y estructura interna de la hospitalización

La mayoría de hospitales tienen planta diferenciada para la hospitalización de lactantes y/o escolares. Así, el 78% disponen de hospitalización diferenciada de lactantes/escolares, aunque solo el 33% tienen atención médica específica a lactantes/escolares.

El 72% de los hospitales disponen de camas específicas de hospital de día. Otro tipo de camas, como las de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y neonatología, se distribuyen según la media mostrada en la tabla 7.

Tabla 7.

Áreas asistenciales: distribución y estructura interna de la hospitalización

Planta diferenciada lactantes/escolares  78% 
Habitaciones individuales  36,8% 
Vigilancia directa desde control de enfermería  12% 
Camas de aislamiento  74,9% 
Camas específicas de cirugía  26,3% 
Sala de curas/técnicas invasivas en planta  73,7% 
Sala de reanimación en planta  31,3% 

Solo el 36% de los hospitales encuestados cuentan con habitaciones individuales, y el 12% disponen de vigilancia directa desde el control de enfermería. Solo el 74,9% cuentan con camas de aislamiento, y el 26,3%, con camas específicas para cirugía. Hasta en un tercio de los hospitales cuentan con sala de reanimación en planta (tabla 8).

Tabla 8.

Distribución de facultativos, camas especiales y guardia específica por tipo de hospital

  Primario-comarcal  Secundario  Terciario 
Total pediatras  6,4±1,67  18,0±4,24  49,75±24,23 
Dedicación parcial planta  6,0±0,57  7,0±1,41  3,6±2,3 
Dedicación lactantes  No  No  2,8±0,44 
Dedicación escolares  No  No  2,4±0,51 
R1  No  1,66±0,57  4,25±2,65 
R2  No  1,5±0,6  2,33±1,03 
R3  No  No  2,2±1,3 
R4  No  No  1,7±0,9 
Camas hospital de día  3±1,41  5±2,82  10±8,48 
Camas UCIP  No  1,8±2,12  9±5,92 
Camas neonatología  3,28±1,49  11±6,2  28,55±14,87 
Guardia de plantaa  No  13/39  19/39 
Guardia neonatologíaa  No  23/39  37/39 
Guardia urgenciasa  No  19/39  39/39 
Guardia de UCIPa  No  4/39  23/39 
a

Guardia exclusiva para esa categoría.

Personal médico

En cuanto a la dotación de personal facultativo, la encuesta muestra un resultado homogéneo, en consonancia con el número de camas y la población atendida. El número total de pediatras por tipo de hospital y su dedicación se muestra en la tabla 8. La media de pediatras dedicados a planta de lactantes es de 2,8, y a planta de escolares, de 2,4, en los hospitales con planta específica para estos 2grupos de edad. Por otro lado, la organización de hospitales de menor tamaño se configura con una media de 6pediatras con dedicación parcial, que deben atender a planta y otras actividades en el curso del día.

Los hospitales con docencia MIR tienen en planta mayoritariamente residentes de primer y segundo año en número dependiente del nivel asistencial del hospital (tabla 8). La presencia en planta de hospitalización de residentes de tercer y cuarto año es mucho menor y se circunscribe principalmente a los hospitales terciarios. En los hospitales con docencia MIR, durante la rotación en la planta el 70% tienen organizado un programa específico docente.

Funcionamiento de la hospitalización pediátrica

En la mayoría (71%) de los hospitales, el o los pediatras de la planta son los responsables de los pacientes ingresados. No obstante, en casi la tercera parte (29%) el paciente hospitalizado es atendido de forma directa y exclusiva (durante la jornada laboral normal) por los especialistas pediátricos. El 34% de los hospitales con especialidades pediátricas más desarrolladas (unidades específicas con dotación estructural y de personal) están organizados con camas adscritas a la especialidad.

La organización de la atención continuada se muestra en la tabla 8 con la distribución de los pediatras que conforman la guardia, según el nivel asistencial de los hospitales. En uno de cada 3hospitales de segundo nivel y en uno de cada 2 de tercer nivel existe una guardia específica de planta. En el resto de hospitales, el o los pediatras de guardia atienden la unidad de urgencias y la planta de hospitalización. La guardia específica de UCIP está organizada en el 60% de los hospitales terciarios. Por último, únicamente el 10% de los hospitales terciarios cuentan con guardias específicas de otras especialidades pediátricas (nefrología, oncología, trasplante) más frecuentemente localizadas.

La sesión diaria de incidencias e ingresos (pase de guardia) se hace en todos los hospitales encuestados. En más de la mitad existen, además, sesiones específicas por especialidad. En el 40% está organizada una sesión de periodicidad variable con atención primaria. El pase diario de visita en la planta de hospitalización se realiza con la presencia de los padres en todos los hospitales encuestados. La presencia de un familiar acompañante durante las 24h se comprueba en todos los servicios.

Informatización del servicio

La informatización de la historia clínica alcanza 2/3 en hospitales comarcales, 1/2 en hospitales de especialidades secundarios y 1/3 en hospitales terciarios. Hasta el 62% de los hospitales tienen informatizadas las prescripciones, y el 100% de los encuestados tienen informatizada la petición y recepción al laboratorio y la radiología. Cuentan con historia de enfermería informática el 88% de los casos. El acceso desde atención primaria a la historia del paciente alcanza el 64% de los hospitales encuestados. El informe de alta es accesible hasta en el 82% de los servicios desde atención primaria.

No se ha indagado el tipo de base de datos médica utilizado en cada hospital, lo cual es una limitación de nuestro informe.

Relación con la universidad

La relación con la universidad, cuya implicación real está actualmente cuestionada10, alcanza a todos los hospitales terciarios y secundarios encuestados, si bien solo se ha indagado si ello supone la oferta de docencia práctica sin abarcar la implicación real del hospital con la investigación mediante la nueva política de fundaciones biomédicas. El 20% de los hospitales de primer nivel participa en la docencia de prácticas de pregrado. El 80% de todos los servicios ofrecen prácticas de enfermería en pediatría.

Discusión y conclusiones

En el ámbito de las asociaciones pediátricas, el enfoque del presente informe viene a complementar el conocimiento del funcionamiento concreto de la hospitalización pediátrica. La encuesta forma parte de este estudio piloto sin precedente en la bibliografía española, donde el número de hospitales participantes se considera con representatividad suficiente en relación con lo previamente publicado sobre este tema, con una visión directa del implicado en la asistencia hospitalaria: el pediatra hospitalista.

Las cifras nos muestran una atención pediátrica estructurada en 3niveles de complejidad hospitalaria que atienden una población, distribuida en general de forma más homogénea en recursos y funcionamiento para los hospitales de primer y segundo nivel. Existe mayor disparidad de población atendida para los de tercer nivel, probablemente en relación con las necesidades sociopolíticas de la zona en cuestión. Así, más del 60% de la población pediátrica pertenece a solo 4comunidades autónomas, que son Andalucía, Cataluña, Madrid y Valencia, por este orden (tabla 1). La distribución de atención de tercer nivel sigue un patrón regional que no está en paralelo con el peso demográfico, y de ello la enorme desviación típica de la media del número de camas y del número pacientes atendidos por los hospitales de tercer nivel.

La estancia media ha seguido una tendencia descendente en la última década, en general9. Esta, no obstante, aumenta con el nivel de complejidad del hospital y se plantea, como es de esperar, en atención a la complejidad de la patología atendida. Su relación con la estancia media de pacientes adultos es prácticamente la mitad, aunque no es comparable por la enorme diferencia con la patología de nuestra población envejecida. Se puede establecer, sin embargo, una relación paralela con el número de camas pediátricas, en descenso en la última década, por la mayor eficiencia de los tratamientos ambulatorios y la estancia corta conseguida para diversas patologías.

Las especialidades pediátricas se abren camino, y no solo en los hospitales terciarios, a tenor de lo que se desprende del resultado de nuestra encuesta y del estudio de la AEP (tabla 6). Se ofertan consultas de especialidad pediátrica desde hospitales de primer nivel. La especialización pediátrica parece una necesidad objetiva que los servicios de pediatría se esfuerzan en ofrecer y promover en paralelo a las demandas de la población. Es de señalar que el número de consultas totales multiplica por 10 el número de pacientes hospitalizados.

La estructura y la distribución de camas de los servicios están en función de su tamaño, aunque las salas de ingreso tienden a diferenciarse por edad del paciente. Aún existen hospitales que refieren no tener camas de aislamiento. Existe además una escasa implantación de habitaciones individuales, y la estructura arquitectónica mayoritaria no permite una observación directa del paciente desde el control de enfermería.

La figura del pediatra hospitalario dedicado a planta es notable en todos los hospitales, y en general es el responsable del paciente, en colaboración con el pediatra especialista. La especialización por edad dentro del pediatra hospitalario solo se da en hospitales de tercer nivel. En su caso, la adscripción de camas a especialidades pediátricas acontece solo en la tercera parte de los casos. La relación de facultativos/camas atendidas es de las más eficientes del sistema comparada con otras especialidades hospitalarias. La rotación de los MIR en planta es una parte importante de su formación y suele acontecer en los primeros años de su residencia, para dedicar los últimos a la rotación por especialidades.

Existe un aceptable nivel de informatización en el funcionamiento general de peticiones a laboratorio y radiología, aunque con un camino por andar para alcanzar la digitalización de la historia clínica al completo, y no se han cumplido expectativas previstas con anterioridad11,12. No ha formado parte del estudio el indagar la herramienta informática utilizada, si bien la implantación de la historia digital única facilitaría la homogeneidad de acceso y el intercambio de información entre servicios de salud a la hora de atender en itinerancia a los pacientes pediátricos.

En general, el nivel de relación para la colaboración docente con la universidad de los servicios de pediatría es alto tanto para la formación de pregrado en medicina como en enfermería. El avance en esta materia es posible y deseable, como se ha planteado en distintos foros10,13,14, en la era del conocimiento actual para la pediatría hospitalaria, para fomentar la tecnificación y la investigación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
1
J.I. Montiano Jorge,R. Hernández Marco,J.J. García García
Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria [editorial]
An Pediatr, 77 (2012), pp. 357-359
2
R.A. Quinonez,J.A. Daru
Section on hospital medicine leadership and staff
Hospital Pediatrics, 3 (2013), pp. 390-393
3
J. Casado Flores
Situación de la pediatría hospitalaria
Rev Pediatr Aten Primaria, 7 (2005), pp. 135-144
4
Catálogo Nacional de Hospitales 2011. Portal Estadístico del Sistema Nacional de Salud (Internet). Madrid. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2011. [consultado 2 Nov 2011]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/
5
Banco de datos del Portal Estadístico del Sistema Nacional de Salud (Internet). Madrid. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012. [consultado 15 Dic 2012]. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
6
M. Alcaraz Quiñonero
Excelencia en el servicio de pediatría
Grupo Mensor, Servicios de Salud, (2009)
7
Demografía y Población. Archivo online (Internet). Portal estadístico del Instituto Nacional de Estadística INE. Madrid; 2012. [consultado 15 Dic 2012]. Disponible en: http://www.ine.es/
8
Asociación Española de Pediatría
Libro blanco de las especialidades pediátricas
Exlibris, (2011)
9
D. Oterino de la Fuente,S. Peiró
Evolución de la hospitalización infantil en España. Variabilidad entre comunidades autónomas
Gac Sanit, 15 (2001), pp. 14-17
10
J. Argente
Hospitales universitarios en España: ¿se entiende su concepto y función?
An Pediatr (Barc), 76 (2012), pp. 313-316
11
A. Delgado Rubio
Retos clínicos y asistenciales actuales de la pediatría española
Bol Pediatr, 45 (2005), pp. 239-241
12
Delgado Rubio A, Jiménez González R, Mauri i Puig JM, Moya Benavent M, Nogales Espert A, Torregrosa i Vertet J. El futuro de la Salud Infantil y la Pediatría en España (Internet). Madrid. Fundación Salud e Innovación; 2003. [consultado 2 Nov 2011]. Disponible en: www.fundsis.org/docs/2003_Salud%20Infantil.pdf
13
J. Perrin,T. Dewitt
Future of academic general pediatrics — areas of opportunity
Academic Pediatrics, 11 (2011), pp. 181-188 http://dx.doi.org/10.1016/j.acap.2011.03.008
14
J. Frenk,L. Chen,Z.A. Bhutta,J. Cohen,N. Crisp,T. Evans
Professionals for as new century: Transforming education to strengthen health systems in an interdependent world
Autor para correspondencia. (J.M. Ramos Fernández josem.ramos.sspa@juntadeandalucia.es)
Copyright © 2013. Asociación Española de Pediatría
An Pediatr 2014;81:326.e1-8 - Vol. 81 Núm.5 DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.01.006
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