El consejo internacional de resucitación (ILCOR) mantiene un proceso permanente de evaluación crítica de la evidencia científica en RCP. Este análisis se plasma en la publicación de documentos (CoSTR) a lo largo del año y en una síntesis anual de las principales actualizaciones. A finales del año 2025 se publicaron las recomendaciones ILCOR1,2 y basándose en ellas y complementándolas con revisiones metodológicas propias, el Consejo Europeo de Resucitación (ERC), la Asociación Americana del Corazón (AHA) y otras sociedades científicas han realizado sus recomendaciones específicas de RCP3-8.

El GERCPPYN que agrupa a las principales sociedades que trabajan en la RCP pediátrica en España integradas en la Asociación Española de Pediatría (AEP) y en el Consejo Español de Reanimación Cardiopulmonar (CERCP) (Sociedad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Sociedad de Urgencias Pediátricas, Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria, Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria y Sociedad Española de Neonatología) ha realizado un análisis de las evidencias y recomendaciones y las ha adaptado para su aplicación práctica y la formación en nuestro país. El objetivo de este artículo es resumir estas recomendaciones. En otro artículo se analizan los cambios en las recomendaciones de reanimación neonatal.

• –

  Se recomienda pedir ayuda al entorno y llamar al 112 inmediatamente después de confirmar la inconsciencia, siempre que se disponga de un teléfono con función de manos libres5,6,8. En las recomendaciones de 2020, si solo había un reanimador y disponía de teléfono, se recomendaba llamar al 112 tras realizar las 5 insuflaciones de rescate. Este paso se elimina en las recomendaciones actuales.

• –

  Con este cambio se adelanta la llamada al 112 en ambientes extrahospitalarios, y se unifica el algoritmo en las paradas cardiacas de cualquier causa, tanto si son debidas a un colapso súbito de probable origen cardiaco o una parada de origen respiratorio que suele ser más frecuente en los niños. Además, se unifica el algoritmo con el de la RCP básica del adulto, lo que facilita el aprendizaje para en la población general.

• –

  Si solo hay un reanimador y no dispone de teléfono, se recomienda realizar la RCP básica durante un minuto y después buscar ayuda.

• –

  Si hay más de un reanimador, uno de ellos debe iniciar inmediatamente la RCP, mientras que el otro busca la ayuda, llama al 112 y busca un desfibrilador semiautomático (DESA), al igual que se recomendaba previamente10,12,13.

• –

  Tras activar al 112, se debe evaluar la respiración, utilizando la maniobra frente-mentón, o la tracción de la mandíbula si se sospecha lesión craneocervical, y al mismo tiempo buscar si existen otros signos de vida, durante no más de 10 s. En las recomendaciones anteriores tras la evaluación de la respiración se administraban 5 ventilaciones de rescate y después se evaluaban los signos vitales10-13.

• –

  Al unir la evaluación de la respiración con la de los otros signos vitales se reducen los pasos, se adelanta el inicio de la reanimación y se simplifica el algoritmo, lo que puede facilitar el aprendizaje. Hay que tener en cuenta que, en la RCP básica, sobre todo en la realizada por la población general, no se recomienda enseñar la evaluación de los pulsos arteriales centrales, que es más complicada, sino la valoración de los signos vitales.

• –

  Si el niño no respira normalmente (es importante no confundir la respiración agónica o jadeo con una respiración normal) se recomienda realizar 5 ventilaciones de rescate e, inmediatamente después, iniciar las compresiones torácicas, con una secuencia de 15 compresiones torácicas/2 ventilaciones (30:2 en el caso de la población general). Después de las 5respiraciones de rescate, ya no se vuelven a comprobar los signos vitales como se recomendaba anteriormente, sino que se inicia directamente la secuencia de compresiones torácicas, salvo que el niño muestre signos evidentes de vida, disminuyendo así las interrupciones en la RCP (fig. 1).

• –

  Técnica: el cambio más importante es en las compresiones torácicas en el lactante. En las recomendaciones actuales ya no se recomienda la técnica de compresión con los dosdedos, porque se ha comprobado que es menos efectiva que la técnica de compresión con los dospulgares y abrazando con las dosmanos el tórax del lactante1,5,6,8. Si no se puede abarcar el tórax con las 2manos, las compresiones torácicas se pueden realizar con el talón de la mano.

• –

  No hay cambios en el resto de las características de las compresiones torácicas. La localización debe ser en la mitad inferior del esternón, con un ritmo de 100-120 compresiones por minuto y una profundidad de aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. Hay que permitir la reexpansión completa del tórax, minimizar las interrupciones (< 10 s) y no parar las compresiones torácicas, excepto cuando se esté ventilando o cuando lo indique el desfibrilador.

• –

  Cualquier persona, incluso sin entrenamiento, puede utilizar un DESA. En niños se sigue recomendando realizar al menos un minuto de RCP antes de colocar el DESA, excepto en un colapso brusco presenciado con un DESA en el lugar del suceso, en el que se colocará el DESA inmediatamente.

• –

  Posición de los parches: en los lactantes y niños pequeños (25kg o menores de 8 años) se recomienda colocar los parches en posición anteroposterior, porque puede facilitar la transmisión de la energía de desfibrilación14. En los niños mayores de 25kg y adolescentes se puede colocar en posición anterolateral o anteroposterior, aunque esta última posición puede ser más complicada, ya que hay que girarlos durante la RCP para poner un parche en la espalda.

• –

  No hay cambios importantes en la secuencia de maniobras recomendada para solucionar la obstrucción de la vía área por un cuerpo extraño sólido. En el niño con tos ineficaz se mantiene la misma secuencia de golpes interescapulares y compresiones (torácicas en el lactante y abdominales en el niño).

  
  

  Figura 2.

  Algoritmo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE).
• –

  El cambio fundamental es que, en el lactante con tos no efectiva, las compresiones torácicas se realizarán con la misma técnica que en la RCP básica (rodeando el tórax con ambas manos y comprimiendo el esternón con los pulgares y si no es posible con el talón de una mano)5.

• –

  En el momento actual no existe suficiente evidencia para recomendar utilizar los dispositivos mecánicos de antiatragantamiento como primera medida en los niños con un OVACE.

• –

  Los profesionales sanitarios deben entrenarse para detectar la parada cardiaca en un niño por la valoración de la ausencia de signos de vida, la ausencia de pulso arterial central o la alteración grave de los parámetros vitales monitorizados (ECG, presión arterial intraarterial, saturación de hemoglobina o CO2 espirado). Es importante subrayar que la alteración exclusiva de los parámetros de monitorización no sirve para el diagnóstico de la parada cardiaca en el niño si esta no se acompaña de manifestaciones clínicas (pérdida de consciencia y ausencia de signos vitales), pero puede ayudar a su detección precoz.

• –

  Cada 2min durante la RCP se recomienda comprobar los signos clínicos vitales, el pulso arterial, el ECG y los parámetros de monitorización. Se debe interrumpir lo mínimo posible las maniobras de RCP (idealmente menos de 5 s) y, además, si es posible, se debe cambiar la persona que está dando las compresiones torácicas, para asegurar la calidad de las mismas.

• –

  Si la ventilación se realiza con bolsa de ventilación, se sigue recomendando dar ventilación con oxígeno al 100% coordinada con las compresiones torácicas con una secuencia de 15 compresiones y 2 ventilaciones. Si el niño está intubado o tiene colocado un dispositivo supraglótico se recomienda realizar la ventilación no coordinada con las compresiones torácicas con una frecuencia respiratoria en el límite bajo de la normalidad para su edad (25rpm en el lactante, 20rpm entre el año y los 8 años, 15rpm entre los 8 años y los 12 años y 10rpm en los mayores de 12 años).

• –

  Si el niño está conectado a un respirador se puede desconectar y ventilar con bolsa o continuar ventilando con el respirador anulando los límites de las alarmas de presión elevada.

• –

  La intubación solo debe ser realizada por personal experto, reduciendo al máximo la interrupción de las compresiones torácicas y la ventilación. Se recomienda limitar a 2el número de intentos de intubación1,5,7,8,15,16.

• –

  Adrenalina: se recomienda administrar la primera dosis de adrenalina tan pronto como sea posible y repetirla cada 4 min. Se ha cambiado la recomendación del intervalo de administración de la adrenalina a cada 4 min, en vez de los 3-5 min anteriores, para hacerla coincidir con los intervalos de comprobación de los signos vitales y así facilitar el aprendizaje5,7,8.

• –

  Bicarbonato: no hay evidencias que apoyen ni contraindiquen la administración de bicarbonato durante la RCP en niños porque la mayor parte de los estudios realizados (todos con baja calidad metodológica) no han encontrado que la administración de bicarbonato se asocie con un aumento de la recuperación de la circulación espontánea ni la supervivencia. Se debe valorar su administración en la PC secundaria a intoxicación por antidepresivos tricíclicos, bloqueantes del calcio, hipercalemia y la PC prolongada (p. ej., mayor de 10 min)17,18.

• –

  Si el niño tiene canalizada una arteria, el objetivo de las compresiones torácicas y la adrenalina es intentar conseguir al menos una PA diastólica de 25mmHg en los lactantes y 30mmHg en los niños, para lograr una mínima perfusión coronaria, ya que con estos se ha observado una mayor supervivencia1,5,7,8,15.

• –

  La capnografía puede ayudar a valorar la eficacia de las compresiones torácicas y a detectar la recuperación de la circulación espontánea.

• –

  Al igual que con el DESA, en la desfibrilación con desfibriladores manuales en los niños con peso menor de 25kg (8 años) se recomienda colocar los parches en posición anteroposterior. En los niños con un peso mayor de 25kg se puede colocar anteroposterior o anterolateral1,5,14.

• –

  Antes de realizar la desfibrilación es importante asegurarse de que no está conectado el oxígeno (desconectar la bolsa de ventilación) y separar la fuente de oxígeno al menos un metro. Si el niño está recibiendo ventilación mecánica invasiva no es necesario desconectarlo del respirador para dar la descarga eléctrica.

• –

  En la PC secundaria a hiperpotasemia se recomienda fundamentalmente la administración de insulina (0,1 U/kg), glucosa 10% (5ml/kg) y salbutamol por vía intravenosa. No se ha demostrado la efectividad del calcio y el bicarbonato. Estos fármacos no están contraindicados, pero no son de primera elección.

• –

  En la PC en un niño con hipotermia con temperatura menor de 30°C solo se debe administrar una dosis de adrenalina hasta que se logre el aumento de la temperatura.