Paciente de 13 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, con mal control metabólico. Durante los dos meses previos a su ingreso presenta epigastralgia diaria, disfagia para sólidos y líquidos, y vómitos posprandiales.

Se realiza gastroscopia (fig. 1, video 1), que revela gran dilatación de esófago distal con abundante contenido alimenticio retenido en esófago.

Figura 1.

Endoscopia digestiva alta: esófago dilatado con importante retención de alimento.

Se completa estudio con esofagograma, evidenciando esófago marcadamente dilatado, con escaso peristaltismo y afilamiento de la unión esofagogástrica (fig. 2). La manometría esofágica fue compatible con acalasia tipo II en transición a tipo I (fig. 3).

Figura 2.

Esofagograma: dilatación esofágica con afilamiento distal típico en acalasia.

Figura 3.

Registro manométrico compatible con acalasia, con hallazgos intermedios entre los subtipos II y I según la clasificación de Chicago. En el cuerpo esofágico se observa ausencia completa de ondas peristálticas en todas las degluciones analizadas. En la unión esofagogástrica se objetiva aumento de la presión de relajación integrada (IRP), indicativo de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI). Durante algunas degluciones, especialmente en sedestación, se identifica un patrón de presurización panesofágica, caracterizado por un aumento homogéneo de la presión intraluminal a lo largo de todo el cuerpo esofágico, hallazgo típico de la acalasia tipo II. La coexistencia de ausencia de peristaltismo con presurizaciones panesofágicas limitadas sugiere una evolución desde acalasia tipo II hacia tipo I. El esfínter esofágico superior (EES) presenta presión basal normal, con adecuada relajación y correcta coordinación faringoesofágica.

Se realizaron dos dilataciones neumáticas con balón, sin lograr mejoría clínica. Ante la falta de respuesta se optó por realización de miotomía endoscópica peroral (POEM).

La técnica POEM consiste en la creación de un túnel submucoso endoscópico a lo largo del esófago distal hasta la unión esofagogástrica, donde se realiza una sección dirigida de las fibras musculares circulares del esfínter esofágico inferior (EEI). Esta intervención, mínimamente invasiva, ha demostrado alta eficacia y seguridad en el tratamiento de la acalasia, incluso en población pediátrica1–3. La paciente fue intervenida presentando mejoría clínica notable, confirmando la efectividad del procedimiento.