Niño de 4 años que acude a consulta por cojera izquierda de semanas de evolución. Son episodios intermitentes, predominan por la mañana y no limitan sus actividades diarias. Niega traumatismo, sobreesfuerzo ni proceso infeccioso reciente. Exploración física anodina, salvo dolor a la palpación en zona medial de mediopié, sin signos inflamatorios asociados ni restricción de la movilidad articular. Se solicita radiografía de pie izquierdo (figs. 1 y 2), que descarta fractura. No obstante, se aprecia irregularidad cortical, aumento de densidad (flecha blanca) y morfología discoide de escafoides (círculo blanco), hallazgos compatibles con enfermedad de Köhler.

Figura 1.

Radiografía simple del pie izquierdo con proyección dorsoplantar. El escafoides tarsiano presenta esclerosis, aplanamiento y disminución de su altura.

Figura 2.

Radiografía simple del pie izquierdo con proyección lateral. El escafoides tarsiano presenta esclerosis, aplanamiento y disminución de su altura.

La enfermedad de Köhler es un tipo de osteocondritis del crecimiento causada por necrosis avascular del núcleo de osificación proximal del escafoides tarsiano. Es más frecuente en los varones (5:1) con incidencia máxima entre los 3 y 7 años1,2. Aunque su etiología no está claramente establecida, se relaciona con un aporte sanguíneo insuficiente, ya que el escafoides es el último hueso del tarso en osificarse. Se trata de un proceso autolimitado. El manejo es conservador, centrado en el control del dolor y el reposo relativo; en algunos casos puede requerir inmovilización con yeso a modo de descarga. Es importante realizar un diagnóstico precoz y seguimiento adecuado para detectar posibles complicaciones3.