El pinzamiento tardío del cordón umbilical (PTCU), el ordeño del cordón (OC) y la reanimación neonatal con cordón íntegro (RNCI) son estrategias que comparten el objetivo de proporcionar los beneficios de una transfusión placentaria más completa1. Aunque de manera desigual, estas prácticas han ganado presencia en recomendaciones internacionales recientes2. Sin embargo, se desconoce su grado de adopción y las características de su empleo en nuestro medio.

Se diseñó un estudio observacional transversal basado en una encuesta electrónica (Google Forms®), anónima y voluntaria, distribuida a todos los miembros de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo). Se registraron las respuestas entre octubre de 2024 y enero de 2025. El cuestionario incluyó preguntas sobre el empleo y la duración del PTCU, el uso e indicaciones del OC, y la implementación y el modo de empleo de la RNCI.

Se obtuvieron 110 respuestas correspondientes a 69 hospitales, distribuidos en las 17 comunidades autónomas españolas. La muestra representa el 32,5% de los 212 hospitales con capacidad la atención al parto a nivel nacional3. El 97,1% de las respuestas procedieron de centros de nivel asistencial 2 y 3 (figs. 1A y B).

Figura 1.

Distribución de centros por comunidades autónomas (A) y por niveles asistenciales (B). Empleo de las principales estrategias de manejo del cordón umbilical al nacimiento (C). OC: ordeño del cordón; PTCU: pinzamiento tardío del cordón umbilical; RNCI: reanimación neonatal con cordón íntegro.

El 97,1% de los centros refiere realizar PTCU (≥1min) en los recién nacidos que no requieren reanimación (fig. 1C). Cuando se aplica PTCU, el pinzamiento del cordón se indica según 2 criterios: el cese del latido del cordón (61,2%) o por un tiempo predefinido de 60-120s (38,8%).

Solo el 5,8% de los hospitales participantes (4/69 centros) incorpora la RNCI como práctica habitual (fig. 1C), implementada exclusivamente en centros de nivel 3. Tres de los centros disponen de una cuna específica de reanimación para RNCI, y 2 de ellos disponen de un circuito para aplicarla en partos emergentes. La población diana principal son los recién nacidos prematuros (<37 semanas en un centro, <34 semanas en 2 centros y <32 semanas en un centro). El pinzamiento del cordón se realiza a los 2min de vida (2 centros), al minuto de vida (un centro) o basado en la fisiología (un centro). Los hospitales en los que no se aplica RNCI (94,2%), citaron como principales obstáculos para su implementación la falta de protocolo adaptado (6%), la falta de material específico (15%) o la combinación de ambos (79%).

El 92,8% de los centros no realiza OC (fig. 1C). El 7,2% lo emplea de forma selectiva, principalmente en los neonatos con edad gestacional ≥28 semanas con necesidad reanimación, cuando no es posible proporcionar PTCU o RNCI.

Los primeros minutos de vida incluyen la actuación con relación al cordón umbilical, y pueden constituir un periodo crítico para el pronóstico del recién nacido. Este estudio aporta una visión actualizada del manejo del cordón umbilical y confirma que el PTCU es una práctica ampliamente adoptada en los hospitales españoles, en los recién nacidos sin necesidad de reanimación.

En los recién nacidos no vigorosos, la práctica predominante es el pinzamiento inmediato (PI), a pesar de que su recomendación se estableció solo en función de la opinión de expertos. La RNCI combina los beneficios del PTCU con una atención neonatal precoz, y está emergiendo como una alternativa, que ya ha demostrado beneficios en términos de adaptación a la vida extrauterina, en comparación con el PI4. A pesar de su viabilidad, su empleo es todavía muy escaso en nuestro medio debido a la falta de material y protocolos.

Respecto al OC, en las últimas recomendaciones de reanimación neonatal de la SENeo no se recomendaba su uso por falta de evidencia científica5. Sin embargo, la American Heart Association, en una actualización de sus recomendaciones de reanimación neonatal, concluyó que el OC sería preferible al PI en los recién nacidos no vigorosos con edad gestacional ≥34 semanas y una opción razonable en ≥28 semanas que no requieren reanimación6. A pesar de la evidencia que respaldaría su empleo determinados escenarios, este estudio objetivó que el 92,8% de los centros no lo aplica. La razón de esta baja implementación probablemente radica en la falta de recomendación a nivel nacional5 y en un estudio de Katheria et al., que observaron un aumento de la incidencia de hemorragia intraventricular en prematuros <27 semanas, condicionando su aceptación7.

Entre las limitaciones del estudio destaca el posible sesgo de selección derivado del carácter voluntario de la encuesta, que podría dificultar la generalización de los resultados. Por otro lado, la falta de representación de hospitales de nivel asistencial 1, limita la extrapolación de los resultados a este grupo de centros. Futuros estudios deberían detallar la edad gestacional de los recién nacidos atendidos con RNCI para caracterizar su aplicación según el grado de prematuridad.

Para avanzar hacia una gestión óptima del cordón umbilical, serían necesarios ensayos clínicos que comparen directamente la RNCI con las prácticas actuales, junto con inversiones en equipamiento especializado (especialmente cunas de reanimación específicas) y formación del personal. Asimismo, se deberían promover protocolos que integren de forma segura la RNCI y contemplen el OC en casos seleccionados, cuando la RNCI o el PTCU no sean factibles.