El briefing, incluyendo revisión del caso, material, asignación de roles, listas de verificación y anticipación de escenarios, es una herramienta que mejora el trabajo en equipo. Se usa desde simulación clínica hasta actividad asistencial, integrándose en programas de calidad 7.

La evidencia del impacto del briefing sobre los resultados neonatales es limitada, faltando estudios controlados que evalúen su repercusión en mortalidad neonatal, necesidades terapéuticas o daño neurológico. En 2020 ILCOR realizó una revisión sistemática que no constató evidencia suficiente para recomendarla8, y en 2025 incluyó 4 estudios observacionales tras una intervención concluyendo que el uso del briefing es adecuado y descartando efectuar otra revisión sistemática9,10.

Recomiendan que cuando se prevea la necesidad de reanimación de un RN, se realice una sesión de briefing del equipo neonatal, obstétrico y matronas para consensuar el plan de manejo neonatal1–3. Promueven el uso de listas de verificación antes de cada parto para asegurar equipos y asignar roles, incluyendo comunicarse con la familia durante la reanimación.

Se recomienda realizar sesiones de briefing protocolizadas previas a partos de riesgo, analizando el caso con sus factores de riesgo, asignando roles, comunicación con la familia, comprobando el material, revisando algoritmos y estableciendo un plan de actuación. Esta estrategia, junto al debriefing y los registros de datos tras la reanimación, debe incorporarse en la práctica habitual.

El pinzamiento tardío (PT) del cordón umbilical favorece la transición del RN a la vida extrauterina al mantener el retorno venoso umbilical durante la aireación pulmonar, lo que contribuye a una adecuada precarga cardíaca. Además, la conexión transitoria con la placenta evita aumentos bruscos de la presión arterial y la bradicardia asociada. El aumento de la transfusión placentaria se asocia con menor anemia ferropénica, menor necesidad de transfusiones y menor mortalidad en los prematuros11,12. Sin embargo, en los RN que nacen hipotónicos o sin esfuerzo respiratorio puede retrasar la estabilización inicial, por lo que se proponen alternativas como el ordeño del cordón (OCU) o la ventilación con cordón íntegro13.

La evidencia sobre el manejo del cordón umbilical en los prematuros fue evaluada en 2024 mediante una revisión sistemática y la correspondiente CoSTR14. A partir de metaanálisis de datos individuales y metaanálisis en red (48 estudios con 6.367 prematuros), se demostró que el PT frente al pinzamiento inmediato (PI) se asocia con una reducción de la mortalidad15. En el subgrupo de <32 semanas, el PT respecto al PI se asocia a menor necesidad de transfusiones, pero con mayor hipotermia al ingreso y el OCU frente al PT se relaciona con mayor incidencia de hemorragia ventricular en el grupo de <28 semanas15. Un estudio con 1.730 RN a término no vigorosos comparó el manejo con PI respecto al OCU, sin encontrar diferencias significativas en la tasa de ingresos, pero sí en algunos desenlaces secundarios16. Existen estudios que han demostrado la viabilidad de realizar las maniobras de estabilización con cordón íntegro en los prematuros, pero ninguno ha demostrado superioridad frente al PT en reducción de mortalidad o hemorragia intraventricular17.

En el ILCOR 2025 se homogeneizó la terminología para reflejar mejor la realidad clínica y los escenarios de investigación (tabla 1)1. En los RN vigorosos al nacimiento, se recomienda el PT de al menos de 60s para disminuir la mortalidad en los prematuros y para mejorar los resultados hematológicos en los neonatos a término. Cuando esto no es posible por causas maternas o del RN si el niño es a término o prematuro ≥28 semanas, recomiendan el OCU en contraposición al PI. Se sigue recomendando no realizar OCU en <28 semanas.

Se recomienda prever conjuntamente con la familia y el equipo obstétrico un plan de manejo del cordón umbilical. En aquellos RN que nacen respirando y con buen tono, se recomienda un PT de al menos 60s, independientemente de la edad gestacional. En aquellos RN hipotónicos y sin esfuerzo respiratorio, se recomienda al menos iniciar estimulación táctil durante 30s previo al pinzamiento del cordón umbilical. No se recomienda OCU en <28 semanas.

La ML o dispositivo supraglótico (DSG) aparece en las guías de reanimación neonatal desde el año 2000, para neonatos ≥34 semanas o 2.000g, como alternativa a la intubación endotraqueal (IET) o a la mascarilla facial (MF) para la VPPI cuando alguna de estas 2 técnicas no es eficaz o factible18.

ILCOR 2025 analizó 3 estudios aleatorizados y un estudio observacional comparando el uso de un DSG con IET, y un estudio quasi-aleatorizado comparándolo con la MF19,20. No hay estudios en neonatos valorando las compresiones torácicas o la administración de medicación en el contexto del uso de un DSG en la sala de partos. Una revisión sistemática de 202221 mostró que la ventilación con DSG era más eficaz que con MF (mayor porcentaje de mejoría y menor tasa de intubación).

ILCOR ha sustituido el término ML por DSG, y mantiene las recomendaciones establecidas en 2015 (actualizadas en 2022) con algunas consideraciones basadas en declaración de buenas prácticas1. Considera el uso de ML o DSG si la ventilación con MF no es eficaz o como alternativa a la IET, también en caso de precisar compresiones torácicas en las situaciones anteriores.

La ML es un dispositivo de inserción y utilización sencillas, y debe estar disponible en todos los paritorios. Su uso debe considerarse, incluso en el caso de precisar compresiones torácicas, como alternativa a la ventilación con MF si esta no es eficaz y a la IET sí es ineficaz o no es posible, ya sea por falta de experiencia o por cuestiones anatómicas del paciente. El tamaño de la ML debe ser apropiado al del paciente siguiendo las indicaciones del fabricante.

El éxito de la intubación neonatal en paritorio en el primer intento es bajo, sobre todo en los prematuros y cuando lo realiza personal en formación. La videolaringoscopia (VL) permite la visión indirecta de la glotis en una pantalla, facilitando la técnica, la supervisión docente y mejorando potencialmente la tasa de éxito22–25.

La revisión sistemática ILCOR 2025 incluyó 6 ensayos clínicos aleatorizados (817 neonatos, 862 intubaciones) y mostró que la VL aumenta el éxito global y el éxito al primer intento, además de reducir el número de intentos26. La mayoría de estudios fueron en la unidad neonatal, por lo que la evidencia es indirecta para la sala de partos. No se identificó aumento de eventos adversos. El beneficio parece mayor en manos inexpertas y en contextos de entrenamiento.

El ILCOR ha actualizado su recomendación en 2025 y sugiere usar VL cuando los recursos y formación lo permitan, especialmente si intuban clínicos con poca experiencia1. Las guías de la AHA/AAP 2025 dicen que la VL «puede ser útil» para los RN que requieren intubación2. Por último, ERC 2025 recomienda usar VL si está disponible y mantener laringoscopio directo como alternativa3.

Si los recursos lo permiten es razonable y justificado que el VL sea el dispositivo de primera elección para intubación en la sala de partos, priorizándolo en personal en formación o ante una vía aérea potencialmente difícil. El laringoscopio directo es una opción válida y debe estar siempre disponible. Se debe asegurar un entrenamiento periódico específico tanto en VL como en intubación directa.

Desde los años 90 se demostró que la reanimación con aire ambiente era eficaz, y reducía la mortalidad y los efectos secundarios de la hiperoxia27. En 2010 se recomendó iniciar la reanimación con aire ambiente en los RN a término. En los prematuros, los estudios no mostraron diferencias claras entre FiO2 altas y bajas, y en 2015 ILCOR aconsejó comenzar con FiO2 bajas (0,21-0,3). Desde entonces, la pulsioximetría se incorporó para ajustar progresivamente la concentración de oxígeno. En 2019, ILCOR revisó la evidencia sobre la FiO2 inicial. En los RN≥35 semanas iniciar la reanimación con FiO2 0,21 reduce la mortalidad sin aumentar la morbilidad neurológica28. En los RN<35 semanas, el uso de FiO2 bajas no evidenció diferencias claras29. En 2020, las guías reafirmaron estas recomendaciones y desaconsejaron el uso de FiO2 elevadas.

Un metaanálisis reciente (2024) sugiere que en los RN<32 semanas una FiO2 inicial alta (≥0,90) podría reducir la mortalidad en comparación con la FiO2 baja e intermedia, aunque la heterogeneidad entre estudios limita la solidez de esta conclusión30. Por otro lado, no alcanzar una saturación de oxígeno (SatO2)>80% a los 5min se asocia con mayor riesgo de hemorragia intraventricular y mortalidad31 y, actualmente, cerca de la mitad de los pacientes no alcanza los objetivos con las estrategias de oxigenoterapia existentes, lo que sugiere que podrían requerir FiO2 iniciales más altas, titulaciones más agresivas u objetivos de SatO2 diferentes32. En el reciente estudio TORPIDO 30/60 el grupo con FiO2 0,6 presentó menos hipoxemia y bradicardia que el grupo de FiO2 0,3, pero sin diferencias en supervivencia ni daño cerebral33. En los RN de 32-346 semanas no hay evidencia suficiente para determinar qué FiO2 utilizar.

En los RN≥35 semanas, ILCOR, AAP/AHA y ERC recomiendan iniciar con FiO2 0,211–3. En los RN<32 semanas, ILCOR y ERC recomiendan iniciar con FiO2≥0,3 y AAP/AHA con 0,3-1. En los RN entre 32-346 semanas, ILCOR no realiza recomendación, AHA recomienda FiO2 0,21-0,3, mientras que ERC mantiene 0,21. Por otro lado, ILCOR elimina la cautela previa respecto al uso de FiO2 de 1 para los RN a término.

En los RN≥35 semanas se recomienda iniciar la reanimación con FiO2 0,21 y en los RN entre 32-346 semanas, con FiO2 0,21-0,3. En los RN<32 semanas se recomienda una estrategia intermedia con FiO2 inicial 0,3-0,5 independientemente del soporte respiratorio. Se recomienda utilizar oximetría preductal para ajustar la FiO2 a los rangos objetivo.

La administración de medicamentos y líquidos puede realizarse a través de una vía IO durante la reanimación neonatal34.

Los RN con hipoglucemia en el contexto de una encefalopatía hipóxico-isquémica tienen peores resultados que aquellos con normoglucemia35.

Desde 2005 se ha venido recomendando administrar bicarbonato frente a no hacerlo en reanimaciones prolongadas.

Tres estudios observacionales describen resultados del acceso IO sin comparar específicamente con el intravenoso. El sitio de inserción más utilizado para el acceso IO es la tibia proximal, siendo factible y relativamente seguro36,37.

Se demostró que los RN con niveles anormales de glucosa tienen más riesgo de lesión cerebral tras una agresión hipóxico-isquémica38.

No se encontró nueva evidencia que respalde el uso de bicarbonato en la reanimación neonatal describiéndose un posible mecanismo de daño en lechones anestesiados39.

El ERC y la AHA recomiendan, en concordancia con el ILCOR, seguir utilizando la vía umbilical como el principal acceso vascular en el RN y, si no es factible, usar la vía IO como alternativa razonable, así como medir la glucemia al inicio del período posreanimación y mantenerla en niveles normales1–3. La recomendación de administrar bicarbonato se ha retirado en las guías en 2025.

La vena umbilical sigue siendo el principal acceso intravenoso en la reanimación neonatal siendo la IO una alternativa razonable en determinados entornos o si no se consigue la canalización umbilical. En medios extrahospitalarios debe fomentarse la formación realizada por docentes habituados al uso de la vena umbilical. Se debe monitorizar la glucosa al inicio de la postreanimación y mantenerla en niveles normales (45-150mg/dl). No se recomienda la administración de bicarbonato en la reanimación neonatal.