Niña de 5 años, sin antecedentes, que consulta por lesión eritematosa de 1,5cm en región escapular, con borde sobreelevado y descamación fina, de un mes de evolución (fig. 1). Inicialmente recibió antibioterapia oral sin mejoría, al orientarse como infección cutánea bacteriana (impétigo/ectima). Ante la persistencia y progresión hacia una úlcera necrótica, con aparición de una adenopatía adyacente (fig. 2), se realizó biopsia cutánea. La analítica no mostró elevación de reactantes de fase aguda ni otros hallazgos relevantes.

Figura 1.

Lesión cutánea de aproximadamente 1,5cm en región escapular izquierda, con centro seroso-exudativo, halo inflamatorio periférico y descamación fina.

Figura 2.

Progresión a placa nodular eritematosa en región escapular izquierda con úlcera central de fondo costroso, halo inflamatorio periférico y bordes sobreelevados. Asocia adenopatía regional evidente clínicamente.

El estudio histológico reveló linfoma T anaplásico de células grandes ALK positivo (ALCL ALK+), con CD30 difuso, ALK positivo y fenotipo T aberrante (CD3−). El estudio de extensión (biopsia y aspirado de médula ósea, LCR) fue negativo. La PET-TC mostró adenopatías axilares y supraclaviculares (estadio ii) (fig. 3). Se clasificó como «alto riesgo» (ALCL-99) por afectación cutánea y mediastínica, iniciándose quimioterapia con evolución favorable1.

Figura 3.

PET/TC con 18F-FDG. (A) Componente TC con contraste intravenoso: conglomerado adenopático axilar izquierdo (flecha). (B) Imagen fusionada PET/TC: hipercaptación de FDG correspondiente en el mismo territorio (flecha).

El ALCL ALK+ es un linfoma no Hodgkin poco frecuente en la infancia, que puede aparecer como una lesión cutánea aislada y simular infecciones comunes2,3. La falta de respuesta a antibióticos y la persistencia de lesiones cutáneas atípicas deben motivar una biopsia precoz. Este caso subraya considerar etiologías neoplásicas ante lesiones cutáneas persistentes con adenopatías asociadas o refractarias al tratamiento antibiótico.