En España, las revisiones del PSI se desarrollan fundamentalmente en el ámbito de la atención primaria. Según la evidencia disponible, en el marco de programas estructurados, no se observan diferencias relevantes en resultados de salud, satisfacción de las familias ni cumplimiento de recomendaciones cuando estas revisiones se realizan por pediatras o por profesionales de enfermería con formación específica en salud infantil18,19.

Las revisiones sistemáticas disponibles indican que la participación de enfermería en la atención preventiva infantil, especialmente en actividades de promoción de la salud, educación sanitaria y vigilancia del desarrollo, puede integrarse de forma segura y eficaz en modelos de atención compartida, sin detrimento de la calidad asistencial ni de los resultados clínicos18,19.

En este contexto, las recomendaciones actuales de PrevInfad priorizan los contenidos preventivos con eficacia demostrada y no vinculan el logro de los objetivos del PSI a una categoría profesional concreta, sino a la adecuada organización de los equipos y a la coordinación entre profesionales, permitiendo adaptar la distribución de tareas a las competencias y recursos disponibles en cada entorno asistencial20.

No existe un consenso internacional basado en evidencia sólida que permita establecer un número óptimo y universal de controles de salud durante la infancia y la adolescencia. Los calendarios de visitas varían ampliamente entre países y sistemas sanitarios, reflejando la ausencia de estudios concluyentes que demuestren la superioridad de una secuencia concreta de revisiones21.

Los estudios que evaluaron la reducción del número de visitas en la población infantil sana mostraron que disminuir la frecuencia de los controles no se asocia a peores resultados en salud, desarrollo infantil ni satisfacción familiar21. Sobre esta base, PrevInfad recomienda un modelo racionalizado que incluye 10 revisiones entre los 0 y los 14 años, además de una visita prenatal y otra en la adolescencia tardía, sincronizando los controles con el calendario vacunal y priorizando las actividades preventivas con mayor respaldo científico20.

Frente a este enfoque selectivo, algunas instituciones mantienen calendarios más extensos. La American Academy of Pediatrics, a través del Bright Futures/Periodicity Schedule, propone múltiples visitas en los primeros años y controles anuales posteriores, subrayando la necesidad de individualizar la periodicidad según el nivel de riesgo22. Más recientemente, la Organización Mundial de la Salud ha planteado un mínimo orientativo de 17 visitas programadas entre los 0 y los 19 años, como marco global adaptable a los distintos contextos nacionales23.

En conjunto, la evidencia disponible sugiere que tanto el número de revisiones como su distribución profesional deben basarse en la priorización de intervenciones preventivas efectivas, la intensificación del seguimiento en niños con factores de riesgo y la evitación de controles innecesarios en la población sana, lo que permite optimizar recursos sin comprometer la calidad asistencial, especialmente en contextos de elevada presión asistencial20,22,23.

La vacunación sistemática es la intervención preventiva con mayor impacto demostrado en la reducción de la morbimortalidad infantil. La recomendación clara, la resolución de dudas y la exploración de reticencias en la consulta pediátrica se asocian a un aumento de las coberturas vacunales y a una mayor confianza de las familias en el sistema sanitario25.

La profilaxis con vitamina K al nacimiento constituye una intervención preventiva esencial para la prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido y debe garantizarse de forma universal26. Asimismo, los lactantes menores de un año alimentados con lactancia materna exclusiva deben recibir un suplemento de 400 UI/día de vitamina D, iniciando su administración en los primeros días de vida. En los lactantes alimentados con fórmula, se recomienda suplementar con vitamina D cuando la ingesta diaria sea inferior a un litro de leche de fórmula27.

En el período neonatal es obligada la comprobación de la realización del cribado neonatal de enfermedades genéticas, endocrinas y metabólicas, así como del cribado universal de hipoacusia mediante otoemisiones acústicas y/o potenciales evocados auditivos automáticos del tronco cerebral, dada su relevancia para el desarrollo neurosensorial y del lenguaje28.

Existe consenso en la recomendación del cribado universal de alteraciones visuales entre los 3 y 4 años, orientado a la detección precoz de ambliopía, estrabismo y errores de refracción29. PrevInfad recomienda, además, incluir la inspección ocular y la exploración del reflejo rojo en las visitas de salud de los primeros 6 meses de vida.

Aunque con un menor nivel de evidencia, se recomienda la realización de al menos 2 tomas de tensión arterial durante los primeros 14 años: la primera entre los 3 y 6 años y la segunda a partir de los 11 años, preferentemente de forma oportunista y dirigida30.

El cribado no debe ser universal, sino dirigido a la población de riesgo en el caso de la enfermedad celíaca, la ferropenia, la tuberculosis y el trastorno del espectro autista. Los grupos de riesgo y los métodos de cribado recomendados se resumen en la tabla 3.

Respecto a la cronología del cribado de celiaquía en los niños de riesgo de enfermedad celíaca, no existen pruebas de calidad para establecer a que edades especificas debe hacerse el cribado. No se recomienda antes de los 12-18 meses de edad, preferiblemente a partir de los 3 años, y siempre que lleve un tiempo mínimo de consumo de gluten (mínimo un año). Idealmente se iniciaría valoración de riesgo genético, y en base a este se determinaría la periodicidad de la serología. En caso de HLA de no riesgo, fin del cribado31.

La promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses constituye una intervención preventiva prioritaria, recomendándose su mantenimiento posterior junto con la introducción de alimentos complementarios ricos en hierro. La implementación de medidas de apoyo a la lactancia materna en atención primaria se asocia a una mayor duración de la lactancia y a mejores resultados en salud infantil32.

Desde el período neonatal debe ofrecerse consejo para evitar la exposición al humo ambiental del tabaco, con intervención oportunista sobre el tabaquismo de los progenitores. En los adolescentes no iniciados, se recomiendan consejos breves orientados a la prevención del inicio del consumo33.

PrevInfad recomienda incorporar la promoción de la lectura en voz alta desde los primeros años de vida mediante consejo breve en las visitas de salud infantil, dado su efecto beneficioso sobre el lenguaje, el desarrollo cognitivo y emocional de la infancia25.

La prevención del síndrome de muerte súbita del lactante incluye el consejo sistemático del decúbito supino para dormir, el uso de superficies firmes, la ausencia de objetos blandos en la cuna y la evitación del consumo de tabaco, alcohol y sustancias sedantes. La promoción de la lactancia materna y el uso del chupete durante el sueño, una vez establecida la lactancia, se asocian a un menor riesgo34.

Se recomienda consejo sobre la promoción de la actividad física, hábitos de vida saludables y reducción del sedentarismo, así como sobre un adecuado aporte de hierro y la reducción del consumo de azúcares libres25.

El profesional de atención primaria debe ofrecer consejo sobre el uso adecuado de sistemas de retención infantil y el uso de casco en bicicletas y ciclomotores, tanto en las visitas de salud como en otras ocasiones propicias, como la atención por lesiones relacionadas con accidentes de tráfico35. Asimismo, es importante aconsejar el uso de protectores de enchufes, puertas de seguridad para escaleras y habitaciones, cierres de seguridad para puertas y cajones, y un almacenamiento seguro de productos tóxicos y peligrosos36.

La no utilización de andadores disminuye el número de accidentes infantiles en el hogar y, dado que su uso no aporta beneficios demostrados para el desarrollo motor, se mantiene un nivel de evidencia alto para desaconsejar su uso.

Las revisiones de salud permiten integrar exploraciones clínicas con valor preventivo, detectando de forma precoz signos de enfermedad mediante el examen clínico seriado.

En los primeros meses de vida debe realizarse la detección precoz de la displasia evolutiva de la cadera mediante las maniobras de Ortolani y Barlow en el período neonatal, y la exploración de Galeazzi y la limitación de la abducción hasta el inicio de la marcha. La ecografía de caderas queda reservada para lactantes con factores de riesgo o hallazgos clínicos sugestivos37.

Es fundamental la exploración genital masculina para la detección de criptorquidia mediante palpación testicular bilateral. En caso de persistencia, se recomienda la derivación a cirugía infantil a los 6 meses, con el objetivo de realizar una orquidopexia precoz, preferiblemente antes del año de vida38.

En el ámbito del neurodesarrollo y el lenguaje, la evidencia actual apoya más una vigilancia clínica activa y longitudinal —basada en la observación y la información aportada por las familias— que el uso indiscriminado de pruebas de cribado. Entre los 16 y 30 meses puede utilizarse el M-CHAT-R/F como herramienta de cribado del trastorno del espectro autista en los niños con sospecha clínica o factores de riesgo39.

A partir de los 12 años, se recomienda la vigilancia de situaciones vitales estresantes, de sintomatología depresiva y la detección de riesgo de conducta suicida mediante preguntas abiertas y escucha activa, integrando la entrevista clínica como herramienta fundamental para favorecer una comunicación empática con el adolescente40.

El grupo PrevInfad considera que no se puede establecer un balance beneficio / riesgo favorable para el cribado universal de la escoliosis idiopática del adolescente, dado el riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento, por lo que no se recomienda su realización sistemática.