Mise au point
Diagnostic et traitement de l'ostéoporose juvénileDiagnosis and treatment of juvenile osteoporosis

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2005.02.007Get rights and content

Résumé

La masse osseuse est avant tout déterminée génétiquement, mais des facteurs extérieurs peuvent jouer un rôle important. La prévention de l'ostéoporose doit être entreprise tôt car il est important d'obtenir un pic de masse osseuse optimal au cours de l'enfance et de l'adolescence pour minimiser le risque futur de fractures. Les pathologies inflammatoires chroniques peuvent avoir un effet négatif sur la masse osseuse, à travers différents mécanismes. De nombreuses pathologies pédiatriques sont associées à une réduction secondaire de masse osseuse. Plusieurs méthodes diagnostiques sont actuellement utilisées ou à l'étude pour la détection et le suivi de l'ostéoporose. De nouveaux traitements tels que les bisphosphonates sont aujourd'hui disponibles, même si leur utilisation en pédiatrie est encore limitée.

Abstract

Bone mass is primarily genetically determined, but exogenous factors also play a major role. The prevention of osteoporosis can start from childhood, and optimal achievement of peak bone mass during childhood and adolescence is important in order to minimise future fracture risks. Chronic inflammatory diseases can have a detrimental effect on bone mass, by means of several mechanisms. Different diagnostic methods for detection and monitoring of osteoporosis are in use or under investigation. The role of calcium and vitamin D supplementation for the prevention and treatment of osteoporosis associated with paediatric rheumatic diseases remains to be established. New treatments such as bisphosphonates and calcitonin are now available, although their use in the paediatric age has been limited.

Introduction

L'ostéoporose est une affection généralisée du squelette caractérisée par une réduction de la masse osseuse et une altération de la microarchitecture du tissu osseux responsable d'une augmentation de la fragilité de l'os et, par conséquent, du risque de fracture. L'ostéoporose est donc définie par la perte aussi bien de la matrice que de la composante minérale de l'os. Les fractures qui en sont la conséquence, avec leur morbidité et leur mortalité, en font un grave problème de santé publique, non seulement par l'atteinte des individus, mais aussi de leur famille et de la communauté entière. La maladie peut aujourd'hui être prévenue grâce à une meilleure connaissance de ses causes et aux nouvelles techniques de diagnostic. L'optimisation de la santé de l'os doit être prise en considération durant toute la vie, aussi bien chez les femmes que chez les hommes.

Section snippets

Notion de pic de masse osseuse et facteurs l'influençant

Tous les sujets qui n'ont pas une masse osseuse optimale au cours de l'enfance et de l'adolescence sont à risque majeur de développer une ostéoporose, car la formation du tissu commence dès l'enfance, atteint son pic au cours de la troisième décade de vie, et subit ensuite un inexorable déclin [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]. Il est donc important que le pédiatre soit très attentif à ce sujet [9].

La génétique joue un rôle important dans le déterminisme de l'ostéoporose. Plusieurs

Absorptiométrie biphotonique

Le diagnostic d'ostéoporose juvénile repose sur la clinique (anamnèse et examen) et sur des examens radiologiques et de laboratoire. Les analyses de sang peuvent mettre en évidence la cause d'une ostéoporose secondaire, alors que le dosage des marqueurs du remodelage osseux ne permet pas d'affirmer un diagnostic d'ostéoporose (leur intérêt est plutôt important pour le suivi des traitements). Les méthodes radiologiques utilisées pour la mesure de la densité minérale osseuse se trouvent dans le

Causes de l'ostéoporose chez l'enfant

L'ostéoporose peut être primitive ou secondaire. L'ostéoporose primitive, non associée à d'autres pathologies, peut se présenter à tout âge, aussi bien chez les hommes que chez les femmes, mais on l'observe en général chez les femmes ménopausées.

Traitement

Différents médicaments sont actuellement utilisés pour le traitement de l'ostéoporose juvénile. Le calcium, utilisé à doses élevées (1–2 g/jour), peut réduire la perte osseuse dans les cas les moins graves et est un traitement très sûr, avec peu d'effets secondaires. Les métabolites de la vitamine D comme le calcitriol augmentent l'absorption intestinale de calcium et favorisent la minéralisation de l'os. Rappelons que si la carence en vitamine D demeure fréquente chez les enfants et les

Conclusion

L'ostéopénie de l'enfance et de l'adolescence doit être reconnue par le pédiatre, parce qu'elle peut représenter un facteur de risque significatif pour un déficit permanent de la masse osseuse à l'âge adulte. De nouvelles méthodes diagnostiques sont aujourd'hui disponibles, et bien que les traitements disponibles soient plus limités que pour l'adulte, on a maintenant la possibilité dans les cas graves d'utiliser les bisphosphonates. Une reconnaissance et un traitement précoces de l'ostéopénie

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