Mise au pointDiagnostic et traitement de l'ostéoporose juvénileDiagnosis and treatment of juvenile osteoporosis
Introduction
L'ostéoporose est une affection généralisée du squelette caractérisée par une réduction de la masse osseuse et une altération de la microarchitecture du tissu osseux responsable d'une augmentation de la fragilité de l'os et, par conséquent, du risque de fracture. L'ostéoporose est donc définie par la perte aussi bien de la matrice que de la composante minérale de l'os. Les fractures qui en sont la conséquence, avec leur morbidité et leur mortalité, en font un grave problème de santé publique, non seulement par l'atteinte des individus, mais aussi de leur famille et de la communauté entière. La maladie peut aujourd'hui être prévenue grâce à une meilleure connaissance de ses causes et aux nouvelles techniques de diagnostic. L'optimisation de la santé de l'os doit être prise en considération durant toute la vie, aussi bien chez les femmes que chez les hommes.
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Notion de pic de masse osseuse et facteurs l'influençant
Tous les sujets qui n'ont pas une masse osseuse optimale au cours de l'enfance et de l'adolescence sont à risque majeur de développer une ostéoporose, car la formation du tissu commence dès l'enfance, atteint son pic au cours de la troisième décade de vie, et subit ensuite un inexorable déclin [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]. Il est donc important que le pédiatre soit très attentif à ce sujet [9].
La génétique joue un rôle important dans le déterminisme de l'ostéoporose. Plusieurs
Absorptiométrie biphotonique
Le diagnostic d'ostéoporose juvénile repose sur la clinique (anamnèse et examen) et sur des examens radiologiques et de laboratoire. Les analyses de sang peuvent mettre en évidence la cause d'une ostéoporose secondaire, alors que le dosage des marqueurs du remodelage osseux ne permet pas d'affirmer un diagnostic d'ostéoporose (leur intérêt est plutôt important pour le suivi des traitements). Les méthodes radiologiques utilisées pour la mesure de la densité minérale osseuse se trouvent dans le
Causes de l'ostéoporose chez l'enfant
L'ostéoporose peut être primitive ou secondaire. L'ostéoporose primitive, non associée à d'autres pathologies, peut se présenter à tout âge, aussi bien chez les hommes que chez les femmes, mais on l'observe en général chez les femmes ménopausées.
Traitement
Différents médicaments sont actuellement utilisés pour le traitement de l'ostéoporose juvénile. Le calcium, utilisé à doses élevées (1–2 g/jour), peut réduire la perte osseuse dans les cas les moins graves et est un traitement très sûr, avec peu d'effets secondaires. Les métabolites de la vitamine D comme le calcitriol augmentent l'absorption intestinale de calcium et favorisent la minéralisation de l'os. Rappelons que si la carence en vitamine D demeure fréquente chez les enfants et les
Conclusion
L'ostéopénie de l'enfance et de l'adolescence doit être reconnue par le pédiatre, parce qu'elle peut représenter un facteur de risque significatif pour un déficit permanent de la masse osseuse à l'âge adulte. De nouvelles méthodes diagnostiques sont aujourd'hui disponibles, et bien que les traitements disponibles soient plus limités que pour l'adulte, on a maintenant la possibilité dans les cas graves d'utiliser les bisphosphonates. Une reconnaissance et un traitement précoces de l'ostéopénie
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