Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 13, Issue 11, November 2006, Pages 1404-1409
Archives de Pédiatrie

Mémoire original
Ventilation non invasive des nourrissons ayant une infection respiratoire sévère présumée à virus respiratoire syncitial : faisabilité et critères d'échecNon-invasive ventilation in infants with severe infection presumably due to respiratory syncytial virus: feasibility and failure criteria

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2006.08.003Get rights and content

Résumé

L'effet bénéfique de la pression positive continue (CPAP) en ventilation non invasive (VNI) a été rapporté chez des nourrissons ayant une infection à virus respiratoire syncitial (VRS), mais aucune étude n'en a analysé les critères prédictifs d'échec.

Objectif

Évaluer la faisabilité et les critères d'échec de la VNI.

Population et méthodes

Étude prospective incluant tous les nourrissons admis dans un service de réanimation pédiatrique pour une infection présumée à VRS entre 2002 et 2006. Lorsqu'une assistance respiratoire était nécessaire, une VNI était instaurée en première intention selon un protocole prédéfini.

Résultats

Cent un nourrissons ont été inclus : 43 filles et 58 garçons, âge médian 49 jours (extrêmes : 10–334), poids médian 3,9 kg (extrêmes: 2,4–12). L'infection à VRS était prouvée chez 84/101. Soixante-sept nourrissons ont été transportés par le Smur, 27 en VNI et 15 en ventilation invasive (VI). Quinze nourrissons étaient en VI à l'admission, 69 ont été traités par VNI durant leur séjour en réanimation (12 nécessitant une VI secondaire) et 17 n'ont jamais été ventilés. Parmi les nourrissons nécessitant une assistance respiratoire, la VNI a ainsi représenté la seule méthode d'assistance respiratoire pour 68 % des cas. Une diminution significative de la PCO2 associée à une augmentation du pH était observée dès la deuxième heure de VNI. Les paramètres associés à l'échec de la VNI étaient les apnées, l'hypercapnie et un PRISM élevé à h24. Les 17 nourrissons non ventilés étaient plus âgés et avaient un score de gravité plus faible que les nourrissons ventilés.

Conclusion

La faisabilité de la VNI est réelle pour les nourrissons ayant une infection respiratoire sévère présumée à VRS et nécessitant une assistance respiratoire puisque la VNI a été la seule méthode d'assistance respiratoire dans 68 % de ces cas. Les critères d'échec de la VNI étaient les apnées, une valeur de PCO2 à l'admission et un score PRISM à h24 élevés.

Abstract

Beneficial effect of continuous positive airway pressure (CPAP) during non invasive ventilation (NIV) has been reported in infants with respiratory syncytial virus (RSV) infection, but no study has analyzed the predictors of its failure.

Objective

To evaluate the feasibility of NIV and to determine NIV failure criteria.

Population and methods

All infants hospitalized in one PICU with presumed RSV infection between 2002 and 2006 were prospectively included. When respiratory support was needed, NIV was first started according to a pre-established protocol.

Results

One hundred and one infants, 43 females, 58 males, median age 49 days (range: 10–334), median weight 3,9 kg (range: 2,4–12) were included. RSV infection was confirmed in 84/101. Sixty-seven infants were transported by the paediatric medical transport system, 27 with NIV and 15 with invasive ventilation (IV). Fifteen infants were in IV at admission, 69 received NIV during their PICU stay (12 secondarily requiring IV) and 17 were never ventilated. A significant decrease in PCO2 with increase in pH was observed within 2 hours of NIV. Parameters associated with NIV failure were apneas, high values of admission PCO2 and H24 PRISM score. The 17 non-ventilated infants were older and had a lower severity score than those who were ventilated.

Conclusion

In infants with RSV and needing respiratory support, NIV represented the sole method of respiratory support in 68% of cases. NIV failure criteria were apneas, high values of admission PCO2 and H24 PRISM score.

Section snippets

Population et méthodes

Tous les nourrissons (du nouveau-né à terme jusqu'à l'âge de 2 ans) admis dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Lille pour une bronchiolo-alvéolite avec détresse respiratoire aiguë pendant les épidémies d'infection à VRS (du 01/09/02 au 31/01/06) ont été inclus de façon prospective.

Résultats

Cent un nourrissons ont été inclus (43 filles et 58 garçons), 11 (11 %) durant l'hiver 2002–2003, 32 (32 %) durant l'hiver 2003–2004, 24 (24 %) durant l'hiver 2004–2005, 34 (34 %) durant l'hiver 2005–2006. L'âge médian était de 49 jours (extrêmes 10–334), le poids médian de 3,9 kg (extrêmes 2,4–12), le score PRISM h24 médian de 9 (extrêmes 0–21). L'immunofluorescence sur les sécrétions rhinopharyngées a été positive pour le VRS chez 84 nourrissons (84 %), positive pour l'adénovirus chez 3 (3 %)

Discussion

Cette étude a montré que parmi les 101 nourrissons hospitalisés en réanimation pour une infection respiratoire sévère en période d'épidémie à VRS, 69 % avaient nécessité une VNI, débutée par le médecin du Smur dans 39 % des cas. Cette VNI a permis de restaurer l'hématose dans la majorité des cas. La faisabilité de la VNI est réelle pour les nourrissons ayant une infection respiratoire sévère présumée à VRS et nécessitant une assistance respiratoire puisque la VNI représentait la seule méthode

Conclusion

Cette étude a montré la bonne faisabilité de la VNI dès la prise en charge par le Smur, puis en réanimation, des nourrissons ayant une bronchiolo-alvéolite en période d'épidémie d'infection à VRS. La VNI a permis de restaurer rapidement l'hématose sans être responsable de complications notamment trophiques. Les facteurs significativement associés à l'échec de la VNI ont été les apnées, l'hypercapnie à l'admission et le PRISM H24 élevé. Une étude prospective randomisée multicentrique, nécessaire

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