Intérêt du test de diagnostic rapide de la grippe aux urgences pédiatriques chez tout enfant âgé de moins de 6 ans et fébrile, en période épidémique

Résumé

Objectif

Évaluer l’influence du test de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) sur la prescription d’examens complémentaires, d’antibiotiques et d’oseltamivir ainsi que l’impact de la prescription d’oseltamivir sur les arrêts de travail et la durée des symptômes cliniques.

Méthodes

Étude prospective aux urgences pédiatriques du CHU de Nice du 29 janvier 2007 au 05 mars 2007, incluant les enfants de 1 mois à 6 ans avec fièvre supérieure ou égale à 38,5 °C depuis moins de 48 h. La recherche virologique pratiquée sur aspiration nasopharyngée a comporté : une immunofluorescence, une culture et un TDRG Quickvue^®. Les données cliniques, examens complémentaires et traitements étaient enregistrés pour chaque enfant. Un traitement antiviral (oseltamivir) était proposé chez les enfants TDRG positif et âgés de plus de 1 an. L’évolution à 7 j a été évaluée par contact téléphonique.

Résultats

Cent soixante-dix-sept enfants ont été inclus (âge moyen 24 mois, sex-ratio 1,88). Le TDRG était positif dans 42,3 % des cas (n = 75). Par rapport à la culture, le TDRG présentait une sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négative respectivement de 95,6, 91,6, 88 et 97 %. Les signes cliniques significativement corrélés à la grippe étaient l’altération de l’état général, la rhinorrhée et l’otite moyenne aiguë. Dans le groupe avec TDRG positif, il y avait de manière significative moins de prescription d’examens complémentaires (13 versus 36) et particulièrement d’examen cytobactériologique des urines (ECBU) (5 versus 19), et plus de dissémination dans l’entourage (p = 0,0002). Il n’y avait pas de différence significative en terme d’hospitalisation, de prescription d’antibiotiques ni d’arrêts de travail des parents.

Conclusion

Le TDRG dans un service d’urgences en période épidémique permet une diminution d’examens complémentaires notamment d’ECBU.

Summary

Aim

To determine the impact of rapid influenza test (RIT) on the prescription of additional tests, antibiotics and oseltamivir, and the influence of oseltamivir on clinical signs and parents’ day work stoppage.

Methods

Prospective study in the pediatric emergency department of Nice University Hospital from 29th January 2007 to 3rd March 2007 including children from 1 month to 6 years old with fever greater or equal to 38.5 °C for less than 48 h. Virologic research on nasopharyngeal aspiration was: immunofluorescence, cell culture and RIT Quickvue^®. Clinical informations, additional tests and treatments were registered for each child. An antiviral treatment (oseltamivir) was proposed to children older than 1 year with positive RIT. Evolution at 7 days was evaluated by phone contact.

Results

One hundred and seventy-seven children were included (mean age 24 months, sex-ratio 1.88). The RIT was positive in 42.3% (n = 75). Compared with cell culture, the sensibility, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the RIT were, respectively, 95.6, 91.6, 88 and 97%. Clinical signs significantly correlated to influenza were: impairment, rhinitis and acute otitis media. In the RIT positive group, there were significantly less additional tests (13 versus 36) and particularly urinalysis (5 versus 19), and more spreading in the family (p = 0.0002). There was not any significant difference concerning hospitalizations, antibiotic prescriptions, or parents’ day work stoppage.

Conclusion

During influenza epidemic, in a pediatric emergency department, RIT allows a reduction of additional tests in febrile young children, particularly urinalysis.

Introduction

La fièvre est l’un des motifs de consultation les plus fréquents aux urgences pédiatriques. L’infection par le virus de la grippe, dont l’incidence est très élevée, est largement sous-estimée alors que l’enfant est le principal vecteur du virus et joue un rôle central dans la dissémination 1, 2. De plus, le taux d’attaque est plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte (1,5 à 3 fois) [3].

L’objectif de cette étude était d’évaluer chez tout enfant fébrile, âgé de moins de 6 ans, se présentant spontanément dans un service d’urgences pédiatriques, d’une part, l’influence du test de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) sur la prescription d’examens complémentaires, d’antibiotiques et d’oseltamivir et, d’autre part, l’impact de la prescription d’oseltamivir sur les arrêts de travail et la durée des symptômes cliniques.