Mémoire originalUtilisation de la voie sous-cutanée en soins palliatifs néonatals : revue de la littérature et enquête de pratique en FranceUse of subcutaneous route for comfort care in neonatal palliative population: Systematic review and survey of practices in France
Introduction
Les soins palliatifs sont définis comme « des soins actifs et continus, pratiqués par une équipe interdisciplinaire, en institution ou à domicile, qui visent à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage » [1]. Ils sont régis par la loi du 22 avril 2005, révisée le 2 février 2016 [2] et ils représentent une alternative à l’obstination déraisonnable. En néonatalogie, il existe 4 grands types de situations à l’origine d’un questionnement éthique :
- •
les situations issues du diagnostic anténatal ;
- •
les naissances prématurées à la limite de la viabilité extra-utérine ;
- •
les situations inopinées (asphyxie périnatale…) ;
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les nouveau-nés ayant bénéficié d’une prise en charge curative devenue déraisonnable [3].
Les équipes ressources régionales en soins palliatifs pédiatriques (ERRSPP) peuvent intervenir au sein des unités de néonatalogie à la demande des équipes de néonatalogie. Leur objectif principal est d’intégrer la démarche palliative dans la pratique de l’ensemble des professionnels de santé confrontés à la fin de vie en pédiatrie. Elles exercent un rôle de conseil et de soutien auprès des équipes soignantes. Dans le cadre d’une prise en charge palliative terminale et pour soulager les symptômes qui altèrent le confort des patients, les équipes de néonatalogie peuvent être amenées à avoir recours à une hydratation artificielle et à utiliser des thérapeutiques antalgiques, anxiolytiques ou sédatives [4], [5]. La voie d’administration pose parfois problème quand la voie orale est impossible ou inefficace et que la voie intraveineuse (IV) n’est pas disponible. Il est alors légitime de se poser la question de l’utilisation de la voie sous-cutanée (SC). L’objectif de ce travail était d’étudier la place de cette voie dans le cadre d’une prise en charge palliative terminale en période néonatale, afin d’assurer une hydratation ou de permettre l’administration de médicaments ayant pour but d’assurer un confort optimal des nouveau-nés en fin de vie.
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Matériel et méthode
Notre étude est constituée de deux parties, une revue de la littérature associée à une enquête de pratique au sein des unités de néonatalogie de type III et des ERRSPP en France.
Revue de la littérature
La dernière interrogation des bases de données Medline® et Google® a eu lieu le 15 août 2016. Avec la recherche Medline® : 3307 articles ont initialement été trouvés mais après ajout des filtres, lecture des titres, des abstracts et des articles complets pour certains, aucun article ne correspondait aux critères de sélection de la recherche. Avec la recherche Google®, 200 références ont initialement été trouvées, 176 ont été exclues à la lecture du titre et de l’abstract et 18 à la lecture du
Discussion
La voie SC est largement utilisée dans le cadre de soins palliatifs en médecine pour adultes [8] lorsque le recours à la voie orale n’est plus possible et que la voie IV est difficile à obtenir [9]. Ses principales indications sont l’hypodermoclyse et la perfusion de thérapeutiques antalgiques et anxiolytiques [10]. Les avantages de cette voie par rapport à la voie IV, motivant son utilisation en médecine palliative adulte sont la facilité de pose du cathéter SC, le moindre risque d’effets
Conclusion
La voie sous SC est une voie intéressante dans la prise en charge palliative terminale en période néonatale pour certaines indications. Des études complémentaires sont nécessaires pour définir la pharmacodynamie, la pharmacocinétique et les modalités d’utilisation des thérapeutiques par voie SC dans cette population particulière ou pour préciser l’utilisation et l’efficacité d’autres voies d’administration en alternative à la voie IV.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (21)
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Modalités pratiques d’une sédation en phase terminale ou en fin de vie en pédiatrie : prise de décision, mise en œuvre et surveillance
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Voie sous-cutanée en situation palliative :entre recommandations et pratiques. Enquête auprès des unités de soins palliatifs françaises en 2011
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Hypodermoclysis: benefits and indications in geriatrics
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Intranasal fentanyl in the palliative care of newborns and infants
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Dilemmes éthiques de la période périnatale :recommandations pour les décisions de fin de vie
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(2001) - Périnatalité. Site officiel [Internet. Consulté le 15 août 2016. Disponible sur :...
- Fédération des équipes ressources régionales en soins palliatifs pédiatriques [Internet. Consulté le 15 août 2016]....
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2023, Journal of Pain and Symptom ManagementUse of the subcutaneous route in a second level hospital. A review of current use and new proposals
2022, Anales de PediatriaThe effects of comfort care on the recovery quality of oral and maxillofacial surgery patients undergoing general anesthesia
2021, American Journal of Translational ResearchNeonatal End-of-Life Symptom Management
2020, Frontiers in Pediatrics