Original
Etiología y curso clínico de la infección del tracto urinario en los lactantes menores de 3 mesesEtiology and clinical course of urinary tract infections in infants less than 3 months-old

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2014.11.008Get rights and content

Resumen

Antecedentes

Es habitual el ingreso hospitalario de los lactantes < 3 meses con infección del tracto urinario. Estudios recientes plantean un manejo menos intensivo para los que tienen  29 días.

Objetivos

Analizar la frecuencia de complicaciones en los lactantes < 3 meses con infección del tracto urinario y conocer los microorganismos responsables y su sensibilidad antibiótica.

Métodos

Estudio retrospectivo. Se incluyen los lactantes < 3 meses con sedimento urinario patológico y urocultivo positivo de una muestra de orina recogida por sondaje vesical atendidos en Urgencias de 2007 a 2012. Se describen variables clínico-epidemiológicas y microbiológicas (microorganismos aislados y su sensibilidad antibiótica). Se analiza la frecuencia de complicaciones (bacteriemia, meningitis bacteriana, nefronía/absceso renal, intervención quirúrgica, ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos y exitus) para toda la muestra y por subgrupos etarios (< 29, 29-60 y 61-90 días).

Resultados

Se incluyen 460 casos; 137 (29,8%) < 29 días, 166 (36,1%) 29-60 días y 157 (34,1%) 61-90 días. Veinticuatro (5,4%; IC 95%: 3,6-7,8) presentan bacteriemia; 15 (10,9%; IC 95%: 6,7-17,3) son < 29 días; 8 (4,9%; IC 95%: 2,5-9,4) de 29-60 días y uno (0,7%; IC 95%: 0,1-3,7) de 61-90 días (p < 0,001). Un (0,8%) neonato presenta meningitis bacteriana, y 2 (0,4%), abscesos renales. Escherichia coli es el principal microorganismo aislado en el urocultivo (87,2%), con una sensibilidad para amoxicilina-ácido clavulánico, gentamicina y cefixima del 89,2, 97,0 y 96,0%, respectivamente.

Conclusión

La frecuencia de complicaciones es baja en los < 3 meses con infección del tracto urinario, especialmente en los  29 días; detectar los pacientes con bajo riesgo de complicaciones posibilitaría un manejo menos intensivo. La sensibilidad antibiótica de Escherichia coli se mantiene estable; su monitorización es esencial para optimizar el tratamiento antibiótico empírico.

Abstract

Background

Infants less than 3 months of age with urinary tract infection are usually hospitalized. Recent studies show that a less aggressive management for those patients aged  29 days may be feasible.

Objectives

To determine the complication rate in infants < 3 months of age with urinary tract infection, and to identify the causative agents and their antibiotic susceptibility.

Methods

A retrospective study was conducted on infants < 3 months of age with positive urinalysis results, together with a positive urine culture from a catheterized specimen and seen in the Emergency Department from 2007 to 2012. Demographics, clinical and microbiology (microorganism isolated and antibiotic susceptibility) data were collected. The complications rate (bacteremia, bacterial meningitis, renal abscess, surgical intervention, Intensive Care Unit admission, or death) were calculated for the overall sample and for different age groups (< 29, 29-60, and 61-90 days).

Results

A total of 460 patients are included; 137 (29.8%) < 29, 166 (36.1%) 29-60, and 157 (34.1%) 61-90 days of age. Twenty four (5.4%; 95% CI: 3.6-7.8) had bacteremia; 15 (10.9%; 95% CI: 6.7-17.3) were < 29 days; 8 (4.9%; 95% CI: 2.5-9.4) were 29-60 days, and one (0.7%; 95% CI: 0.1-3.7) was 61-90 days of age (P < .001). One neonate (0.8%; 95% CI: 0.1-4.1) had bacterial meningitis, and 2, renal abscess. Escherichia coli was the common pathogen identified (87.2%) in the urine culture, with a susceptibility to amoxicillin-clavulanate, gentamicin, and cefixime of 89.2, 97.0, and 96.0%, respectively.

Conclusion

Complications are low in infants < 3 months of age with UTI, especially in those  29 days of age. The identification of patients at very low risk for complications would allow a less aggressive management. Escherichia coli antibiotic susceptibility remains stable, but continuing careful surveillance is essential to optimize empirical antibiotic treatment.

Section snippets

Introducción

La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en los lactantes menores de 3 meses. Dependiendo de las series, hasta un 20% de los procesos febriles en este grupo de edad son causados por una ITU1, 2, 3, 4, 5. Es habitual el ingreso hospitalario de estos pacientes para tratamiento antibiótico parenteral por el riesgo potencial de complicaciones agudas, principalmente bacteriemia y, en menor medida, meningitis. Sin embargo, diversos estudios

Diseño del estudio

Estudio retrospectivo observacional realizado en un centro materno-infantil de tercer nivel con 275 camas pediátricas, centro de referencia de un área de 1.800.000 habitantes y con una tasa media de frecuentación de urgencias infantiles de unas 95.000 consultas anuales.

Población de estudio

Se revisan las historias clínicas de todos los lactantes menores de 3 meses de edad atendidos en el Servicio de Urgencias (SU) entre 2007 y 2012, con diagnóstico de alta de Urgencias de ITU (código 599.0 según la codificación

Resultados

Durante el periodo de estudio se diagnostican en el SU 505 ITU en menores de 3 meses de edad; 460 cumplen los criterios de inclusión.

En la tabla 1 se muestran las características clínico-epidemiológicas del global de los pacientes y por subgrupos de edad. La edad mediana de los pacientes es de 45 días (p25-75: 24-68 días). Trescientos treinta y cinco (72,8%) tienen fiebre, con una temperatura máxima mediana de 38,5 °C (p25-75: 38-39 °C) y un tiempo mediano de evolución de 8 h (p25-75: 3-24 h). A

Discusión

El estudio pone de manifiesto el curso clínico favorable de la gran mayoría de los lactantes menores de 3 meses con ITU. El número de complicaciones es bajo, siendo la más frecuente la bacteriemia, y se limita casi exclusivamente al periodo neonatal.

Se constata el predominio del sexo masculino, que es más acusado en el grupo de menor edad. En relación con la clínica presentada, destaca que prácticamente uno de cada 4 pacientes no presenta fiebre. Este porcentaje aumenta hasta el 40% en los

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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      The flow diagram for search results is shown in Figure 2 (available at www.jpeds.com). The literature search identified 3 prospective cohort studies31-33 and 18 retrospective cohort studies for inclusion in the qualitative synthesis.6,8,13,16,17,21,22,34-44 After excluding 1 study owing to overlapping data,44 20 studies were included in the meta-analysis.

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