Original
Evolución de la enfermedad neumocócica invasora y sus serotipos en la Comunidad de MadridTrends of invasive pneumococcal disease and its serotypes in the Autonomous Community of Madrid

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2017.10.026Get rights and content

Resumen

Introducción

Streptococcus pneumoniae es una causa importante de morbilidad, y la vacuna es la medida más eficaz para prevenirla. El objetivo de este estudio es analizar la evolución de la enfermedad neumocócica invasora (ENI).

Material y métodos

Estudio observacional de los casos de ENI residentes en la Comunidad de Madrid notificados a la Red de Vigilancia Epidemiológica entre los años 2008 y 2015. El caso de ENI se definió como la enfermedad producida por Streptococcus pneumoniae, con aislamiento, detección de ADN o detección de antígeno, en muestras procedentes de sitios normalmente estériles. Las cepas aisladas se enviaron al Laboratorio Regional de Salud Pública para la identificación del serotipo. Los serotipos se clasificaron según su inclusión en la vacuna heptavalente (VCN7), en la vacuna trecevalente pero no en la heptavalente (VCN13 adicional) y no incluidos en la VCN13 (no VCN). Se calcularon las razones de incidencia (RI) comparando los períodos 2011-2012 y 2013-2015 con el período 2008-2010.

Resultados

Se notificaron 4.307 casos. El 86,6% fueron serotipados. La RI de ENI para todos los serotipos fue de 0,67 y de 0,67; la RI para los serotipos VCN7 fue de 0,43 y de 0,45; la RI para los VCN13 adicional fue de 0,46 y de 0,25, y la RI para los no VCN fue de 1,01 y de 1,32 en los períodos 2011-2012 y 2013-2015. Los serotipos 8, 9 N, 10A, 23B, 24F y el serogrupo 33 incrementaron su incidencia de manera significativa en el período 2013-2015. Los serotipos 15B y 24F supusieron el 24% de los casos no VCN13 en menores de 5 años, los serotipos 8 y 9 N el 51% en población de 5 a 59 años y los serotipos 8 y 22F el 25% en mayores de 59 años.

Conclusiones

La incidencia de serotipos no incluidos en vacunas conjugadas ha aumentado, especialmente en menores de 5 años, pero la incidencia total de ENI ha disminuido. Es imprescindible continuar con los programas de vigilancia epidemiológica y microbiológica para valorar el efecto de la vacunación sobre la incidencia de la ENI.

Abstract

Introduction

Streptococcus pneumoniae is an important cause of morbidity. Vaccination is the most effective measure to prevent it. The aim of this study is to analyse the evolution of invasive pneumococcal disease (IPD).

Material and methods

Observational study of IPD cases notified to the Epidemiological Surveillance Network of the Autonomous Community of Madrid between 2008 and 2015. The IPD case was defined as the disease caused by Streptococcus pneumoniae, with isolation and DNA or antigen detection, in samples from normally sterile sites. The isolated strains were sent to the Regional Public Health Laboratory for identification of the serotype. Serotypes were classified according to their inclusion in the 7-valent conjugate vaccine (PCV7), in the 13-valent vaccine, but not in the 7-valent vaccine (PCV13-additional) and not included in the 13-valent vaccine (non-PCV). The Incidence Rate Ratios (IRRs) were calculated comparing the 2011-2012 and 2013-2015 periods with the 2008-2010 period.

Results

4,307 cases were reported. 86.6% were serotyped. The IRR of IPD was 0.67 and 0.67 for all serotypes; 0.43 and 0.45 for PCV7 serotypes; 0.46 and 0.25 for PCV13-additional serotypes, and 1.01 and 1.32 for non-PCV13 serotypes in the 2011-2012 and 2013-2015 periods. The incidence of serotypes 8, 9 N, 10A, 23B, 24F and serogroup 33 increased significantly in the 2013-2015 period. Serotypes 15B and 24F accounted for 24% of non-PCV13 cases in children under 5 years, serotypes 8 and 9 N for 51% in the population aged 5 to 59 years and serotypes 8 and 22F for 25% in the population aged over 59 years.

Conclusions

The incidence of serotypes not included in conjugate vaccines has increased, especially in children under 5 years, but the total incidence of IPD has decreased. It is important to continue with the epidemiological and microbiological surveillance programmes to assess the effect of vaccination on the incidence of IPD.

Section snippets

Introducción

Streptococcus pneumoniae es una causa importante de morbimortalidad, tanto en países de renta alta como en países de renta media1. Produce un amplio espectro de enfermedades, siendo las formas invasoras las más graves.

La medida más eficaz para prevenir la enfermedad neumocócica invasora (ENI) es la vacunación. La Organización Mundial de la Salud recomienda, desde el año 2006, la inclusión de las vacunas conjugadas en los programas de inmunización infantil de todo el mundo2. La utilización de la

Definición de caso

Se definió como caso de ENI la enfermedad producida por Streptococcus pneumoniae, con aislamiento, detección de ADN o detección de antígeno, en muestras procedentes de sitios normalmente estériles. La forma clínica de presentación de la enfermedad no fue determinante en la definición de caso.

Ámbito del estudio

El estudio incluyó todos los casos de ENI residentes en la CM notificados al Sistema de Vigilancia de EDO desde el año 2008 hasta el año 2015. La CM es una de las comunidades autónomas más pobladas de

Resultados

Se registraron 4.307 casos de ENI en la CM en el período estudiado. El 86,6% de los casos (n = 3.730) fueron serotipados.

La incidencia de los serotipos VCN7 disminuye desde el inicio del período, pasando de 1,32 en 2008 a 0,42 en 2015, sobre todo en los grupos de edad de 0 a 4 años y de 5 a 14 años. La incidencia de los serotipos VCN13 adicional disminuye antes de la introducción de la VCN13, pasando de 5,93 en 2008 a 3,82 en 2010, mientras que la incidencia de los serotipos no VCN asciende tras la

Discusión

La introducción de vacunas conjugadas ha tenido un gran impacto en la epidemiología de la ENI. La incidencia de los serotipos vacunales ha descendido, mientras que el comportamiento de los serotipos no incluidos en vacunas conjugadas resulta complejo de interpretar.

En menores de 5 años la incidencia de los serotipos incluidos en la VCN13 en el periodo 2013-2015 es similar a la de Inglaterra y Gales (1,43)16 e inferior a la Navarra6, 8, 17. Las diferencias con Navarra podrían deberse a que su

Financiación

Este trabajo fue parcialmente financiado por SpIDnet (Evaluación del impacto de la vacunación con las vacunas conjugadas en la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasiva en Europa), una red financiada por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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