Suplementación con yodo durante el embarazo y la lactancia. Toma de posición del Grupo de Trabajo de Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

doi:10.1016/j.endonu.2013.05.004

Endocrinología y Nutrición

Volume 61, Issue 1, January 2014, Pages 27-34

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Resumen

La deficiencia de yodo grave y moderada durante el embarazo y la lactancia afecta a la función tiroidea de la madre y del neonato, así como al desarrollo neuropsicológico del niño. Estudios realizados en España confirman que la mayoría de las mujeres se encuentran en yododeficiencia durante la gestación y la lactancia. Las mujeres embarazadas, las que amamantan a sus hijos y las que planifican su gestación deberían recibir suplementos de yodo.

Abstract

Severe and mild iodine deficiency during pregnancy and lactation affects thyroid function of the mother and neonate as well as the infant's neuropsychological development. Studies performed in Spain confirm that most women are iodine deficient during pregnancy and lactation. Pregnant and breast feeding women and women planning to become pregnant should take iodine supplements.

Section snippets

Introducción

El 30 de octubre de 2012, organizado por la Dirección de Salud Pública del Gobierno Vasco y la Dirección General de Investigación y Salud Pública de la Generalitat Valenciana se desarrolló en la ciudad de Bilbao un taller sobre «Suplementación con yodo y ácido fólico durante el embarazo y la lactancia». Entre las recomendaciones finales de dicho taller (TB)¹, y basándose en la afirmación de que con el contenido de yodo de la sal yodada (SY), la leche y los derivados lácteos es posible cubrir

Evolución de la deficiencia de yodo en España

Tras más de 4 décadas de DY documentada en nuestro país, a partir de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye a España entre los países con una óptima nutrición de yodo⁴. Varios estudios recientes realizados con escolares⁵, adultos⁶ y preescolares⁷ muestran medianas de yoduria superiores a 100 μg/l, lo que confirma el estado de yodosuficiencia en dichos sectores de población española. Sin embargo, y como ya ha sido observado por algunos autores⁸, en circunstancias similares a las

Limitaciones de la yodoprofilaxis habitual para la corrección de la deficiencia de yodo durante la gestación y la lactancia

En la mujer gestante se produce una serie de cambios fisiológicos en el metabolismo del yodo, entre otros, un aumento de la eliminación urinaria de yodo, una transferencia de yodo desde la circulación materna a la unidad fetoplacentaria y un aumento de los requerimientos de yodo por el tiroides fetal a partir de la segunda mitad de la gestación³⁰. Durante la lactancia también se incrementan los requerimientos diarios de yodo debido a la concentración de yodo en la leche materna³¹.

En la

Beneficios y riesgos de la suplementación yodada farmacológica

En la mujer embarazada la falta de yodo en la dieta da origen a una situación de DY que subsiguientemente afecta al feto. En estas circunstancias se produce una hipotiroxinemia materna que afecta negativamente al desarrollo cerebral fetal y que se agrava por el propio hipotiroidismo del feto³⁹. El cretinismo representaría la forma más grave del amplio espectro de alteraciones del desarrollo del sistema nervioso central originado por la DY materna, con diversos grados de afectación intelectual

Recomendaciones de sociedades científicas para la prevención y corrección de la deficiencia de yodo durante la gestación y lactancia

Idealmente las medidas habituales de yodoprofilaxis a través del consumo habitual de SY deberían asegurar una adecuada repleción de los depósitos de yodo del tiroides antes del embarazo; sin embargo, como se ha analizado previamente, la realidad actual de nuestro país y de la mayoría de los de Europa dista de esta situación ideal²⁶. Durante las últimas décadas, en la mayoría de países occidentales se ha producido un progresivo descenso de la ingesta dietética de yodo, relacionada entre otros

Conclusiones

La corrección de la DY en nuestro país conseguida en 2004, fundamentalmente a través de una yodoprofilaxis silente o no controlada, no ha logrado reducir el riesgo de DY en las mujeres embarazadas y durante la lactancia. Esta situación es similar en la práctica totalidad de las comunidades de nuestro país. La comprobada falta de eficacia de la yodoprofilaxis a través de la ingesta de yodo en la cadena alimentaria para corregir la DY en la población gestante, incluso cuando nuestro país ya

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La ingesta adecuada de yodo es esencial durante el embarazo. Sin embargo, una parte de la población gestante de nuestro país persiste en una situación de yododeficiencia. Un estudio previo realizado en embarazadas del área sanitaria de Pamplona mostró una yoduria insuficiente (125 mcg/l) y un bajo consumo de sal yodada. El objetivo del presente trabajo es conocer la ingesta de yodo y analizar la evolución del estado de yodación en gestantes de nuestro medio en los últimos años.
Estudio observacional de 400 gestantes de primer trimestre sin antecedentes conocidos de enfermedad tiroidea. Se cumplimentó un cuestionario de consumo de yodo. Como marcadores del estado de yodación se analizaron la yoduria en una muestra simple de orina y la tiroglobulina sérica, y se calculó el volumen tiroideo mediante ecografía cervical.
El 70,5% de las participantes consumía sal yodada (55,3% pregestacional) y el 98,5% suplementos farmacológicos con yodo (dosis 202,6 ± 30,1 mcg/día). La mediana de la yoduria fue 242 mcg/l (138,5-415,5 mcg/l) y de la tiroglobulina 12,3 mcg/l (8,39 mcg/l). El consumo de sal yodada se asoció a mayor yoduria y a un menor volumen tiroideo. No se encontraron diferencias en los parámetros estudiados en función del consumo de lácteos, pescado o huevos.
La ingesta de yodo en gestantes de Pamplona ha aumentado, tanto a expensas del empleo de sal yodada como de la dosis de la suplementación farmacológica. Esto ha permitido alcanzar un estado de yodación adecuado.
Adequate iodine intake is essential during pregnancy. A previous study of pregnant women from the Pamplona healthcare region showed mild iodine deficiency (mean urinary iodine level, 125 mcg/L). This study was intended to ascertain the iodine intake of pregnant women in our region and to analyze the change over time in their iodine nutritional status.
An observational study of 400 women in their first trimester of pregnancy. An iodine intake questionnaire was administered. To assess iodine status, urinary iodine concentration (UIC) was measured in a simple urine sample, and serum thyroglobulin levels were determined. In addition, thyroid volume was measured by cervical ultrasound examination.
Iodized salt was used by 70.5% of all participants (55.3% since the pre-gestational period) and 98.5% of them received iodine-containing supplements (mean dose, 202.6 ± 30.1 mcg/day). Mean urinary iodine concentration was 242 mcg/L (138.5-415.5 mcg/L) and the mean serum thyroglobulin level was 12.3 mcg/L (8.3-9 mcg/L). Iodized salt intake was associated with higher UICs and lower thyroid volume. No differences were found in any of the tested parameters regarding the intake of dairy products, fish, or eggs.
Iodine intake by pregnant women in Pamplona has increased due to a greater use of iodized salt and to higher doses of iodine supplements. As a result of this, an adequate iodine status has been achieved in the last decade.
Reference values of thyroid hormones in the population of pregnant in Lugo
2020, Clinica e Investigacion en Ginecologia y Obstetricia
La compleja fisiología de la función tiroidea durante el embarazo requiere la evaluación hormonal según valores de referencia para cada trimestre, cada zona y con las técnicas de cada laboratorio. Los objetivos de este estudio fueron analizar la función tiroidea en los tres trimestres de gestación y establecer los valores de referencia de las hormonas en las mujeres gestantes de nuestra área sanitaria (Lugo).
Un total de 831 gestantes fueron incluidas en el estudio (mediana de edad: 33 años; rango: 16-47 años). Una vez aplicados los criterios de exclusión, nuestra muestra estuvo compuesta por 641 gestantes, tamaño que puede considerarse representativo de la población de referencia.
Los intervalos de referencia fueron los siguientes: TSH primer trimestre, 0,10-3,74 mUI/l; segundo trimestre, 0,45-3,77 mUI/l; y tercer trimestre, 0,36-4,15 mUI/l. Para T4L en el primer trimestre, 0,87-1,34 ng/dl; segundo trimestre, 0,78-1,20 ng/dl; y tercer trimestre, 0,78-1,23 ng/dl. Para la T3L en el primer trimestre, 2,52-3,78 pg/ml; segundo trimestre, 2,22-3,21 pg/ml; y tercer trimestre, 2,17-3,14 pg/ml. Se confirmó presencia de autoinmunidad tiroidea en 109 mujeres (13,1%), que presentaron valores de TSH superiores a las gestantes sin autoinmunidad tiroidea.
Los intervalos de referencia para la TSH, T4L y T3L obtenidos en este trabajo están por debajo de los utilizados en la población adulta no gestante en nuestro laboratorio, por lo que permitirán identificar de manera más precisa una posible disfunción tiroidea en las gestantes de nuestra área evitando un infradiagnóstico de hipotiroidismo subclínico y reduciendo las posibles complicaciones perinatales asociadas.
The complex physiology of thyroid function during pregnancy requires a hormonal evaluation according to reference values for each trimester, each area, and with the techniques of each laboratory. The objectives of this study were to analyse thyroid function in the three trimesters of pregnancy and to establish the reference values of hormones in pregnant women in this health area (Lugo).
A total of 831 pregnant women were included in the study (median age: 33 years, age range: 16-47 years). Once the exclusion criteria were applied, the sample consisted of 641 pregnant women, a size that can be considered representative of the reference population.
The reference intervals were as follows: TSH first trimester, 0.10-3.74 mIU/L; second trimester, 0.45-3.77 mIU/L; and third trimester, 0.36-4.15 mIU/L. For Free T4 in the first trimester, 0.87-1.34 ng/dL; second trimester, 0.78-1.20 ng/dL; and third trimester, 0.78-1.23 ng/dL. For Free T3 in the first trimester, 2.52-3.78 pg/mL; second trimester, 2.22-3.21 pg/mL; and third trimester, 2.17-3.14 pg/mL. The presence of thyroid autoimmunity was confirmed in 109 women (13.1%), who presented with higher TSH values than pregnant women without thyroid autoimmunity.
The reference intervals for TSH, Free T4, and Free T3 obtained in this study are below those used in the non-pregnant adult population in this laboratory. This should help to identify more accurately a possible thyroid dysfunction in pregnant women in the study area, avoiding an underdiagnosis of subclinical hypothyroidism and reducing the possible associated perinatal complications.
Diagnosis, treatment, and management of gestational hypothyroidism. The TIROGEST study
2020, Endocrinologia, Diabetes y Nutricion
Citation Excerpt :
In Spain, despite UIC in school-aged children is >170 μg/L,24 iodine deficiency still exist in most pregnant women.25 Therefore, SEEN's TD WG25 recommends universal iodine supplementation during pregnancy and lactation despite the weak recommendation 8 of ATA guidelines (2017) indicating that there is no need to initiate iodine supplementation in pregnant women receiving thyroxine. This decision could be explained because the input of iodine supplied by the thyroxine intake is not enough for reach the recommended amount (150–250 μg).
There is no agreement on the procedures to be used for diagnosis and treatment of gestational thyroid dysfunction. Controversy still exists on the normal range of thyroid-stimulating hormone (TSH) levels and use of gestational hypothyroidism (GH) screening. The aim of this study was to assess diagnosis and treatment of thyroid dysfunction during pregnancy in a group of Spanish hospitals.
This was a retrospective, multicenter study in pregnant females with GH attending Spanish healthcare centers from March 2013 to July 2014. Variables analyzed included diagnosis criteria for GH (availability of universal screening for gestational thyroid disorders and TSH reference values (RVs) by trimester of pregnancy): risk factors for GH, iodine intake from food or supplementation, gestational age (at diagnosis/treatment) and l-thyroxine treatment.
Fourteen centers participated in the study. Universal screening was performed in only half of the centers, and only 14% had their own TSH RVs. Overall, 257 pregnant women were enrolled, 53.7% with hypothyroidism (HT) diagnosed before pregnancy (pre-GH) and 46.3% with HT diagnosed during pregnancy (intra-GH). A comparison of intra-GH and pre-GH women showed that intra-GH women made their first visit later (59.7% vs. 75.4% respectively before week 12, p = 0.007) and had more frequently high TSH levels (>2.5 μIU/ml) during the first trimester (94.4% vs. 67.0% respectively, p < 0.001).
Our results suggest that GH may be underdiagnosed or inadequately diagnosed in most healthcare centers. These findings suggest the need of improving the current practice in Spain.
Los procedimientos a seguir para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea en la gestación no están del todo consensuados. Aún se discute el rango de normalidad de los valores de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y el uso de screening para detectar hipotiroidismo gestacional (HG). El objetivo de este estudio es evaluar la forma de diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea durante la gestación en un grupo de hospitales de España.
Estudio retrospectivo, multicéntrico en mujeres embarazadas con HG atendidas en instituciones sanitarias españolas entre marzo de 2013 y julio de 2014. Las variables analizadas incluyeron criterios diagnósticos de HG (disponibilidad de screening universal para trastornos tiroideos gestacionales y valores de referencia de TSH según el trimestre gestacional); factores de riesgo de HG, ingesta de yodo mediante alimentos o suplementos, edad gestacional (al diagnóstico/tratamiento) y tratamiento con L-tiroxina.
Participaron un total de 14 centros. Únicamente la mitad de los centros empleaba el screening universal, y solo el 14% tenía valores de referencia de TSH propios. Se incluyeron un total de 257 embarazadas, 53,7% con diagnóstico de hipotiroidismo previo al embarazo (pre-HG) y 46,3% con hipotiroidismo diagnosticado durante el embarazo (intra-HG). Comparando los casos de pre-HG e intra-HG, las mujeres con intra-HG realizaban la primera visita más tarde (antes de la semana 12; 59,7% vs. 75,4% respectivamente, p = 0,007) y tenían más frecuentemente valores elevados de TSH (> 2,5 μUI/ml) durante el primer trimestre (94,4% vs. 67,0% respectivamente, p < 0,001).
Nuestros resultados sugieren que el HG puede estar infradiagnosticado o diagnosticado indebidamente en la mayoría de los centros sanitarios. Estos hallazgos sugieren la necesidad de mejorar la práctica actual en España.
Iodine nutrition status in Spain Needs for the future
2020, Endocrinologia, Diabetes y Nutricion
Aunque la nutrición de yodo en España ha mejorado en los últimos años, el problema no está resuelto del todo. Es preciso que las Instituciones sanitarias establezcan medidas para garantizar que la nutrición de yodo de toda la población sea la adecuada, especialmente entre los colectivos de mayor riesgo (niños y adolescentes, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y madres lactantes). Debe aconsejarse un bajo consumo de sal, pero que esta sea yodada. También es imprescindible que las agencias de control alimentario establezcan un control efectivo sobre una adecuada yodación de la sal. En las futuras encuestas de salud debería incluirse indicadores sobre la nutrición de yodo. El estudio EUthyroid y la Declaración de Cracovia sobre la nutrición de yodo brindan una oportunidad para establecer un plan paneuropeo para la prevención de la deficiencia de yodo que debería ser considerada y aprovechada por las autoridades sanitarias.
Although iodine nutrition in Spain has improved in recent years, the problem is not completely resolved. It is necessary that health institutions establish measures to ensure an adequate iodine nutrition of the population, especially among the highest risk groups (children and adolescents, women of childbearing age, pregnant women and nursing mothers). A low salt intake should be advised, but it should be iodized. It is also imperative that food control agencies establish effective control over adequate iodization of salt. Indicators on iodine nutrition should be included in future health surveys. The EUthyroid study and the Krakow Declaration on iodine nutrition provide an opportunity to set up a pan-European plan for the prevention of iodine deficiency that should be considered and used by health authorities.
The Krakow Declaration: The last chance for Europe to eradicate iodine deficiency
2018, Endocrinologia, Diabetes y Nutricion
Health advice in pregnant women
2018, FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

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^◊: Los nombres de los componentes del grupo Grupo de Trabajo sobre Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición están relacionados en el anexo 1 al final del artículo.

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Resumen

Abstract

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Introducción

Evolución de la deficiencia de yodo en España

Limitaciones de la yodoprofilaxis habitual para la corrección de la deficiencia de yodo durante la gestación y la lactancia

Beneficios y riesgos de la suplementación yodada farmacológica

Recomendaciones de sociedades científicas para la prevención y corrección de la deficiencia de yodo durante la gestación y lactancia

Conclusiones

Endocrinol Nutr

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Clin Nutr

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Nutrición de yodo de la población escolar de España (6-7 años): estudio Tirokid

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Study of iodine intake in children from 6 months to three years-old in Guipúzcoa

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Comparison of median urinary iodine concentration as an indicator of iodine status among pregnant women, school-age children, and nonpregnant women

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