Neurocirugía

Neurocirugía

Volume 25, Issue 4, July–August 2014, Pages 149-153
Neurocirugía

Investigación clínica
Niños con traumatismo craneal leve en urgencias: ¿es necesaria la radiografía de cráneo en pacientes menores de 2 años?Children with minor head injury in the emergency department: Is skull radiography necessary for children under 2 years?

https://doi.org/10.1016/j.neucir.2014.05.002Get rights and content

Resumen

Introducción

La mayoría de publicaciones actuales sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico (TCE) leve ya no tienen en cuenta la presencia de una fractura craneal para determinar el riesgo del lesión intracraneal (LIC). Sin embargo, en nuestro medio sigue siendo habitual la realización de radiografías de cráneo en los niños pequeños para descartar su presencia.

Objetivo

Determinar la prevalencia de LIC clínicamente importante (LICCI) en los niños menores de 2 años con TCE leve atendidos en urgencias.

Pacientes y métodos

Revisión retrospectiva de los informes de urgencias de los niños menores de 2 años atendidos por TCE leve (Glasgow ≥ 14 puntos) durante un año. Se define LICCI aquella LIC que tiene como consecuencia la muerte, una intervención neuroquirúrgica, ventilación mecánica o soporte inotrópico.

Resultados

Se incluyen 854 niños, con una mediana de edad de 11,0 meses (P25-75: 7,5-17,0 meses). Cuatrocientos cincuenta y siete (53,5%) eran varones. En 741 casos (86,8%) el mecanismo del TCE fue una caída. En 438 (51,3%) se realizó una radiografía craneal. En 11 casos (1,3%) se diagnosticó una LIC, ninguna clínicamente importante (prevalencia de LICCI en niños menores de 2 años con TCE leve: 0%; IC 95% 0-0,4%).

Conclusiones

Los niños menores de 2 años con TCE leve tienen un riesgo muy bajo de LICCI. La observación clínica puede considerarse como una alternativa válida a la realización de radiografías de cráneo.

Abstract

Background

Current guidelines on the management of mild head trauma (traumatic brain injury/TBI) do not include the presence of a skull fracture in determining the risk of intracranial injury. However, in our setting cranial radiography is still performed frequently to rule out the presence of skull fracture.

Objective

To estimate the prevalence of clinically-important traumatic brain injuries (ciTBI) in children younger than two years of age with mild TBI.

Patients and methods

Descriptive observational study. All children attended in emergency department with mild TBI (Glasgow ≥ 14 points) for a year were included. We defined ciTBI as intracranial injuries that caused death or required neurosurgery, intubation for more than 24 hours, inotropic drugs or mechanical ventilation.

Results

The study included 854 children, of which 457 (53.5%) were male. The median patient age was 11.0 months (P25-75: 7.5-17.0 months). In 741 cases (86.8%) the mechanism of TBI was a fall. In 438 cases (51.3%) skull radiography was performed. Eleven children (1.3%) had intracranial injury, but none met the criteria for ciTBI (estimated prevalence of ciTBI was 0%; CI 95%: 0%-0.4%).

Conclusion

Children younger than two years of age with mild TBI have low prevalence of ciTBI. Consequently, it is possible to monitor children younger than two years with a TBI without performing skull radiography.

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Introducción

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son la principal causa de muerte y discapacidad de los niños mayores de un año en los países desarrollados1, 2. Alrededor del 3-5% de las consultas infantiles en los centros de atención primaria y servicios de urgencias pediátricos (SUP) son debidas a TCE, siendo el 90% de estos leves1, 2. Clásicamente, la presencia de una fractura de cráneo se ha considerado un factor de alto riesgo de lesión intracraneal (LIC)2, 3, 4. Se estima que alrededor del 2% de

Pacientes y métodos

Estudio observacional realizado en el periodo de un año (01/11/2011-30/10/2012) en el SUP de un hospital urbano materno-infantil de tercer nivel dotado de 264 camas pediátricas donde se atienden pacientes entre 0-18 años. Es centro de referencia de un área de 1.800.000 habitantes y atiende un promedio de 280 visitas diarias.

Se realiza una revisión retrospectiva de los informes de urgencias de todos los niños menores de 2 años que consultaron en el SUP por un TCE leve (puntuación en la escala de

Resultados

En el periodo de estudio se atendieron 854 niños menores de 2 años con un TCE leve. Cuatrocientos cincuenta y siete (53,5%) fueron varones. Su mediana de edad fue de 11,0 meses (P25-75: 7,5-17,0 meses); 357 (41,8%) eran menores de un año. En 741 casos (86,8%) el mecanismo del TCE fue una caída o precipitación. En la tabla 2 se muestran los mecanismos lesionales de todos los niños incluidos en el estudio. Todos los pacientes a excepción de uno presentaron una puntuación en la escala de Glasgow

Discusión

Los resultados del presente trabajo confirman que los niños menores de 2 años con TCE leve, aunque son diagnosticados de fractura de cráneo con relativa frecuencia (7,4% en la muestra), tienen un riesgo muy bajo de LICCI (< 0,5%). Esta baja prevalencia, sumada a las limitaciones ya comentadas de las radiografías (difícil interpretación, baja sensibilidad e irradiación no despreciable)9, 10, llevaría a desaconsejar su realización como herramienta de cribado de LICCI en estos pacientes. Sin

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (20)

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Cited by (7)

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Los resultados del presente trabajo fueron presentados en la XVIII Reunión de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría en Granada.

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