Colaboración especial
Metodología de la PET/TC con 18F-FDG cardíaca para el diagnóstico de la endocarditis protésica y de dispositivos intracardíacosCardiac 18F-FDG PET/CT procedure for the diagnosis of prosthetic endocarditis and intracardiac devices

https://doi.org/10.1016/j.remn.2018.01.002Get rights and content

Resumen

La endocarditis infecciosa (EI) es una patología grave y con mal pronóstico cuya mortalidad no se ha modificado significativamente a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento en los últimos 30 años. La capacidad diagnóstica de los criterios de Duke modificados en la endocarditis protésica y/o de dispositivos no supera el 50%, por lo que se hacen necesarias nuevas herramientas para el diagnóstico de esta entidad en dicho contexto. La 18F-FDG PET/aTC combina una técnica con gran sensibilidad para detectar actividad inflamatoria-infecciosa y una técnica con gran resolución anatómica para valorar las lesiones estructurales asociadas a la endocarditis. Con una sensibilidad diagnóstica entre el 91 y el 97%, esta técnica híbrida se ha convertido en una herramienta de diagnóstico útil en la sospecha de EI de pacientes con válvulas protésicas o dispositivos, convirtiéndose en un criterio mayor en el algoritmo diagnóstico de las guías actuales. Esta excelente capacidad diagnóstica depende de forma directa de la calidad de la exploración obtenida y del conocimiento a la hora de interpretar las imágenes.

El objetivo de esta revisión es describir y estandarizar la metodología de la 18F-FDG-PET/aTC cardíaca en el diagnóstico de endocarditis protésica y de dispositivos intracardíacos, haciendo especial énfasis en las particularidades de la preparación del paciente, de la adquisición de los estudios PET y TC, y del posterior posprocesado e interpretación de las imágenes.

Abstract

Infective endocarditis (IE) is a serious condition with a poor prognosis, its mortality unchanged significantly despite diagnostic and therapeutic advances in the last 30 years. The diagnostic ability of the modified Duke criteria in prosthetic endocarditis and/or devices does not exceed 50%, so new tools are necessary for the diagnosis of this entity in this context. The 18F-FDG PET/CTA combines a highly sensitive technique to detect inflammatory-infectious activity with a technique with high anatomical resolution to assess the structural lesions associated with endocarditis. With a diagnostic sensitivity between 91-97%, this hybrid technique has become a useful diagnostic tool for patients with prosthetic valves or devices and suspicion of IE, becoming a major criterion in the diagnostic algorithm of current guidelines. This excellent diagnostic ability depends directly on the quality of the obtained exploration and the knowledge at the time of interpreting the images.

The aim of this review is to describe and standardize the methodology of cardiac 18F-FDG PET/CTA in the diagnosis of endocarditis in prosthetic valves and intracardiac devices, with special emphasis on the particularities of the patient's preparation, the PET and CT acquisition procedures, and the subsequent imaging postprocessing and interpretation.

Section snippets

Introducción

La endocarditis infecciosa (EI) es una patología grave y con mal pronóstico cuya mortalidad no se ha modificado significativamente a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento en los últimos 30 años1. Alrededor del 20% de los pacientes con EI son portadores de válvulas cardíacas protésicas y/o dispositivos intracardíacos, los cuales constituyen un factor predisponente para la infección, convirtiendo a estos pacientes en un grupo especial de población, con un perfil epidemiológico

Fundamentos

Las imágenes de metabolismo glucídico que se obtienen con una PET/TC se basan en que la 18F-FDG, tras ser introducida en el organismo por vía i.v., se incorpora al interior de las células mediante difusión facilitada por proteínas transportadoras específicas para la glucosa (GLUT). En el interior de las células, la 18F-FDG es fosforilada por efecto de las enzimas hexoquinasa y glucoquinasa, convirtiéndose en 18F-FDG-6-fosfato. La reversión de la reacción de fosforilación es catalizada por la

Preparación del paciente

En estudios en los que el objetivo es la valoración de la inflamación/infección de estructuras cardíacas, una primera dificultad es la supresión del metabolismo glucídico fisiológico del miocardio presente en muchos sujetos de forma basal, y que se traduce en una elevada captación miocárdica de 18F-FDG. Esta captación fisiológica del miocardio interfiere en la visualización de las estructuras cardíacas y dificulta la correcta interpretación de las imágenes, pudiendo enmascarar captaciones

Requisitos técnicos

Dada la necesidad de conseguir una imagen con adecuada resolución anatómica sobre unas estructuras en continuo movimiento, los equipos PET/TC deben cumplir ciertos requisitos mínimos. Se requieren equipos PET de alta sensibilidad, campo extendido (mayor de 15 cm), con adquisición 3 D y capacidad de sincronización con el ECG. Para la TC es necesario un número elevado de filas de detectores (32 o 64 filas de detectores), rápida velocidad de rotación, sincronización con el ECG y capacidad para

Presentación y análisis

Al igual que para la interpretación de la PET/TC realizada con otros objetivos, las imágenes metabólicas se fusionan con las imágenes anatómicas de la TC. La mayoría de softwares comerciales actuales incluyen varias opciones de presentación y disposición de las imágenes para su análisis. Habitualmente analizaremos la imagen de fusión PET/angio-TC y de forma simultánea las imágenes solamente metabólicas y/o las imágenes solamente de la TC y/o de la angio-TC.

Para la interpretación, de forma

Notas finales

La 18F-FDG-PET/TC es una herramienta de diagnóstico útil para los pacientes con válvulas protésicas o dispositivos intracardíacos y sospecha de EI. El uso de esta técnica ha demostrado aumentar la sensibilidad de los criterios de Duke modificados utilizados habitualmente, de forma que las guías actuales han incluido la PET/TC como criterio mayor en el algoritmo diagnóstico de EI, la angio-TC como otro criterio mayor, o doble criterio mayor con PET/aTC.

La capacidad diagnóstica de la PET/TC

Conflicto de intereses

Sin conflictos de intereses.

Bibliografía (40)

  • L. Leccisotti et al.

    Cardiovascular implantable electronic device infection: Delayed vs standard FDG PET-CT imaging

    J Nucl Cardiol

    (2014)
  • M.J. Memmott et al.

    The performance of quantitation methods in the evaluation of cardiac implantable electronic device (CIED) infection: A technical review

    J Nucl Cardiol

    (2016)
  • F.A. Ahmed et al.

    Metal artefact reduction algorithms prevent false positive results when assessing patients for cardiac implantable electronic device infection

    J Nucl Cardiol

    (2015)
  • J.F. Sarrazin et al.

    Usefulness of fluorine-18 positron emission tomography/computed tomography for identification of cardiovascular implantable electronic device infections

    J Am Coll Cardiol

    (2012)
  • G. Tlili et al.

    High performances of 18F-fluorodeoxyglucose PET-CT in cardiac implantable device infections: A study of 40 patients

    J Nucl Cardiol

    (2015)
  • M.N. Pizzi et al.

    Infective versus inflammatory patterns in 18F-FDG-PET/CTA of prosthetic cardiac valves and valve-tube grafts

    J Am Coll Cardiol Img

    (2016)
  • D.W. Entrikin et al.

    Imaging of infective endocarditis with cardiac CT angiography

    J Cardiovasc Comput Tomogr

    (2012)
  • L. Saby et al.

    Positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of prosthetic valve endocarditis: increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose uptake as a novel major criterion

    J Am Coll Cardiol

    (2013)
  • A. Jiménez-Ballvé et al.

    Endocarditis infecciosa detectada mediante PET-TC con 18F-FDG en un paciente con bacteriemia por grampositivo de origen desconocido

    Rev Esp Med Nucl Imagen Mol

    (2016)
  • S.P. Salomäki et al.

    18F-FDG positron emission tomography/computed tomography in infective endocarditis

    J Nucl Cardiol

    (2017)
  • Cited by (13)

    • Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: A potential pitfall resolved on comparing previous PET/CT

      2023, Radiology Case Reports
      Citation Excerpt :

      Fusion PET/CT helps to clarify the region of localized FDG uptake and to confirm that it is located in the LHIS region rather than in the adjacent right hilum, mediastinum or pleura [1,13]. Positron emission tomography (PET/CT) with 18-fluorodeoxyglucose (FDG) combines a high-sensitivity technique to detect inflammatory-infective activity (PET) and a high anatomical resolution technique to assess structural lesions (CT) [13]. CT with M.D.C. also allows us to obtain data on the degree of vascularization of the lesion: by analyzing the ROI of the lesion in the basal scan and in the post-contrastographic phases, we obtain the intensity of the lesion enhancement measured in H.U. and its kinetics.

    • <sup>18</sup>F-FDG in chronic infection of complicated aortic endoprosthesis

      2022, Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
    • <sup>18</sup>F-FDG PET/CT in cardiovascular infection and inflammation

      2021, Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
    View all citing articles on Scopus
    View full text