Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Colaboración especialMetodología de la PET/TC con 18F-FDG cardíaca para el diagnóstico de la endocarditis protésica y de dispositivos intracardíacosCardiac 18F-FDG PET/CT procedure for the diagnosis of prosthetic endocarditis and intracardiac devices
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Introducción
La endocarditis infecciosa (EI) es una patología grave y con mal pronóstico cuya mortalidad no se ha modificado significativamente a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento en los últimos 30 años1. Alrededor del 20% de los pacientes con EI son portadores de válvulas cardíacas protésicas y/o dispositivos intracardíacos, los cuales constituyen un factor predisponente para la infección, convirtiendo a estos pacientes en un grupo especial de población, con un perfil epidemiológico
Fundamentos
Las imágenes de metabolismo glucídico que se obtienen con una PET/TC se basan en que la 18F-FDG, tras ser introducida en el organismo por vía i.v., se incorpora al interior de las células mediante difusión facilitada por proteínas transportadoras específicas para la glucosa (GLUT). En el interior de las células, la 18F-FDG es fosforilada por efecto de las enzimas hexoquinasa y glucoquinasa, convirtiéndose en 18F-FDG-6-fosfato. La reversión de la reacción de fosforilación es catalizada por la
Preparación del paciente
En estudios en los que el objetivo es la valoración de la inflamación/infección de estructuras cardíacas, una primera dificultad es la supresión del metabolismo glucídico fisiológico del miocardio presente en muchos sujetos de forma basal, y que se traduce en una elevada captación miocárdica de 18F-FDG. Esta captación fisiológica del miocardio interfiere en la visualización de las estructuras cardíacas y dificulta la correcta interpretación de las imágenes, pudiendo enmascarar captaciones
Requisitos técnicos
Dada la necesidad de conseguir una imagen con adecuada resolución anatómica sobre unas estructuras en continuo movimiento, los equipos PET/TC deben cumplir ciertos requisitos mínimos. Se requieren equipos PET de alta sensibilidad, campo extendido (mayor de 15 cm), con adquisición 3 D y capacidad de sincronización con el ECG. Para la TC es necesario un número elevado de filas de detectores (32 o 64 filas de detectores), rápida velocidad de rotación, sincronización con el ECG y capacidad para
Presentación y análisis
Al igual que para la interpretación de la PET/TC realizada con otros objetivos, las imágenes metabólicas se fusionan con las imágenes anatómicas de la TC. La mayoría de softwares comerciales actuales incluyen varias opciones de presentación y disposición de las imágenes para su análisis. Habitualmente analizaremos la imagen de fusión PET/angio-TC y de forma simultánea las imágenes solamente metabólicas y/o las imágenes solamente de la TC y/o de la angio-TC.
Para la interpretación, de forma
Notas finales
La 18F-FDG-PET/TC es una herramienta de diagnóstico útil para los pacientes con válvulas protésicas o dispositivos intracardíacos y sospecha de EI. El uso de esta técnica ha demostrado aumentar la sensibilidad de los criterios de Duke modificados utilizados habitualmente, de forma que las guías actuales han incluido la PET/TC como criterio mayor en el algoritmo diagnóstico de EI, la angio-TC como otro criterio mayor, o doble criterio mayor con PET/aTC.
La capacidad diagnóstica de la PET/TC
Conflicto de intereses
Sin conflictos de intereses.
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