Factores metabólicos en la población escolar asociados a mortalidad cardiovascular en los adultos. Estudio Cuatro ProvinciasMetabolic factors in school children population associated with adult cardiovascular mortality. Four Provinces Study
Fundamento
Existen evidencias sobre la contribución de factores ambientales en etapas tempranasde la vida a la aparición de la enfermedad cardiovascular en la edad adulta. Por ello, enel presente trabajo hemos examinado variables antropométricas y bioquímicas en niños de 6–7años de cuatro provincias españolas con una gran variación en la mortalidad por cardiopatía isquémica(CI).
Pacientes y método
Estudio transversal en 1.255 niños en edad escolar (50,3% varones) de Cádizy Murcia, provincias con alta mortalidad por CI, y de Madrid y Orense, provincias con bajamortalidad por CI, en los que se han analizado peso, índice de masa corporal (IMC) y prevalenciade obesidad, y se han determinado los valores plasmáticos de glucosa y el perfil lipídicomediante métodos estandarizados.
Resultados
Los niños de las provincias con mayor mortalidad tienen mayor peso (p < 0,05),IMC (p < 0,01) y prevalencia de obesidad (p < 0,01). Además, presentan valores plasmáticossignificativamente más altos (p < 0,01) de glucosa, triglicéridos y apo A-I.
Conclusiones
La mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad, junto con los elevados valores deglucosa y triglicéridos asociados a las provincias de alta mortalidad, indica que los niños de estasprovincias son metabólicamente distintos de los de provincias de baja mortalidad. Estas alteracionespodrían contribuir a la distinta mortalidad cardiovascular en la edad adulta.
Background
Environmental factors in early stages of life may contribute to adult cardiovasculardisease. We have examined certain anthropometric and biochemical variables in children aged6-7 years from four Spanish provinces with high differences in mortality due to ischemic heartdisease (IHD).
Patients And Method
We performed a cross-sectional survey of 1,255 children (50.3% males)attending schools in Cádiz and Murcia –provinces with a relatively high IHD mortality– and Madridand Orense –provinces with a relatively low IHD mortality. Weight, body mass index (BMI)and prevalence of obesity were analyzed, and plasma glucose and lipid levels were measured bystandardized methods.
Results
Compared with children in the two low-IHD-mortality provinces, those in the two high-IHD-mortality provinces had greater weight (p < 0.05) and BMI (p < 0.01) and higher prevalenceof obesity (p < 0.01). Moreover, they had significantly higher (p < 0.01) plasma glucose,triglyceride and apo A-I levels.
Conclusions
The higher prevalence of overweight and obesity, along with higher plasma glucoseand triglyceride levels, in provinces with high coronary artery disease mortality indicates thatchildren from these provinces are metabolically different from those in provinces with low coronaryartery disease mortality. These alterations may thus contribute to the different IHD mortalityin adulthood.
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Relationship between modifiable risk factors and overweight in adolescents aged 12-14 years
2021, Anales de PediatriaEspaña se sitúa a la cabeza europea en exceso de peso (EP) debido en parte a los cambios sociales y ambientales de las últimas décadas. El objetivo del trabajo fue estudiar los factores de riesgo modificables que condicionan el EP.
Se autodiseñó una encuesta con los factores relacionados con la obesidad infantil, y se administró a los padres de adolescentes que cursaban primero de secundaria en 4 centros del Área V de Salud de Murcia. Se objetivó el peso, talla, perímetro abdominal e índice cintura-talla (ICT) de los alumnos, y se clasificaron en sobrepeso-obesidad. Se aplicó la técnica de reducción de dimensiones, generando factores que agruparon los ítems según materia, y se realizó una técnica multivalente para valorar la relación de dependencia entre las variables y el EP.
Fueron incluidos 421 alumnos, el 28 y el 35% con EP y obesidad abdominal, respectivamente. El análisis factorial agrupó los ítems en 4 factores: alimentación, actividad física, tecnologías y entorno, existiendo un subapartado de percepción corporal. El modelo de ecuaciones estructurales presentó un R2 de 0,440. Se obtuvo la mayor relación con el factor entorno (t 2,89) y percepción (t 14,61), seguido del uso de tecnologías. Además, reveló una relación directa respecto a la alimentación y la actividad física, aunque no significativa.
La percepción familiar y el ambiente social-escolar influyen de forma importante en el desarrollo del EP. Las intervenciones de educación para la salud con inclusión de padres y profesores probablemente sean las estrategias más inteligentes y rentables.
Spain is the European leader in over weight (O-W), partly to the social and environmental changes of the last decades. The objective of the work was to study the modifiable risk factors that lead to O-W.
A self-designed questionnaire with factors related to childhood obesity was produced, and was administered to the parents of adolescents who were attending first year of high school in four centres in Health Area V in Murcia. Weight, height, abdominal circumference and Waist-Height Index (WHI) of the students were measured, and classified as overweight-obesity. A reduction technique was applied, generating factors that grouped the items according to subject, as well as a multivalent technique to assess the dependency relationship between the variables, and the SB-OI.
Of the 421 students included, 28 and 35% had excess weight and abdominal obesity, respectively. The factor analysis grouped the items into 4 factors: diet, physical activity, technologies, and environment, with a subsection about body perception. The structural equation model presented an R2 of 0.440. The highest relationship was obtained with the environment factor (t 2.89), and perception (t 14.61), followed by the use of technologies. A direct relationship was also revealed regarding diet and physical activity, although not significant.
Family perception and the social-school environment have an important influence on the development of the O-W. Health education interventions involving parents and teachers are probably the smartest and most cost-effective strategies.
La obesidad es un diagnóstico cada vez más frecuente en nuestra sociedad. Existe una relación ampliamente documentada entre la existencia de obesidad en infancia, adolescencia y edad adulta y la presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Es objetivo de este estudio describir las características en cuanto a datos antropométricos y analíticos de la población nacida en 1989 y en seguimiento desde los 2 años en un centro de salud; y la relación entre el exceso de peso y la presencia de FRCV en el momento actual y en los pacientes que ya tenían exceso de peso en la infancia.
Se realiza un estudio longitudinal retrospectivo de cohorte. De los 277 pacientes de la muestra inicial, se logra contactar telefónicamente con 153 que participan en el estudio actual y a los que se realiza analítica, medición de parámetros antropométricos y toma de tensión arterial.
La prevalencia de obesidad en los sujetos del estudio fue del 7,18% y la de sobrepeso del 18,3%. En cuanto a la presencia de FRCV (hipertensión, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, diabetes), el 72,72% de los participantes obesos presentó alteración de uno o más de ellos, existiendo una relación estadísticamente significativa entre la obesidad y la presencia de hipertensión, hipertrigliceridemia y HDL bajo.
La obesidad y el sobrepeso son frecuentes en adultos jóvenes. Tanto el diagnóstico de obesidad en edad adulta, como su diagnóstico en la infancia, se relacionan con una mayor frecuencia de aparición de FRCV.
The diagnosis of obesity is becoming increasingly common in our society. The relationship between obesity in children, young and adult populations and cardiovascular risk factors (CVRF) have been extensively documented. The aim of the present study is to describe the anthropometric and analytical characteristics of a population born in 1989, and being followed-up from two years of age. They all attended the same health care centre. The relationship between previous and current weight excess and the presence of CVRF was also studied.
A retrospective longitudinal cohort study has been performed. Of the 277 patients from the initial sample, 153 were invited to participate in the study. Anthropometrics measurements, blood tests and blood pressure data were collected.
The prevalence of weight disorders in the sample were 7.18% (obesity) and 18.3% (overweight). As regards the presence of CVRF (hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, low HDL cholesterol, diabetes), 72.72% of the sample have at least one CVRF, showing a strong statistical relationship between obesity and some CVRF.
Obesity and overweight are becoming common in the young adult population. An obesity diagnosis at adult age, as well as in childhood, is strongly associated with the presence of CVRF.
Serum paraoxonase activity and PON1 192 and PON1 55 polymorphisms in prepuberal children. The Four Provinces Study
2007, Clinica e Investigacion en ArteriosclerosisLa paraoxonasa 1 (PON1) es una éster hidrolasa presente en las lipoproteínas de alta densidad (HDL), relacionada con la eliminación de componentes oxidados de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y por ello con el riesgo cardiovascular. Nuestro estudio analiza la actividad PON1 y los polimorfismos 192 y 55 del gen PON1 en los niños de edad prepuberal integrantes del Estudio Cuatro Provincias.
La población de estudio la constituyen 1.275 niños de 6 a 8 años. La actividad PON1 en suero se determinó mediante la hidrólisis de paraoxon. Los polimorfismos genéticos PON1 192Q/R y PON1 55M/L se analizaron mediante amplificación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y posterior análisis de restricción.
En nuestra población la frecuencia de los alelos PON192R y PON55M es del 30 y el 38%, respectivamente, sin diferencias significativas entre provincias. La actividad PON1 es más elevada en Orense y más baja en Murcia, tanto en la población total como para cada uno de los genotipos. En la provincial de Orense se observaron correlaciones significativas entre la actividad PON1 y los valores plasmáticos de colesterol total (CT), colesterol unido a HDL (cHDL) y apolipoproteína AI (apo AI). El análisis de regresión muestra que el polimorfismo PON1 192Q/R es el principal determinante de la actividad PON1 en nuestra población.
La frecuencia de los polimorfismos PON192 y PON55 no difiere significativamente entre provincias. Sin embargo, a pesar de que el polimorfismo PON192 es el principal determinante de la actividad PON1, Orense presenta la actividad PON1 más alta y Murcia la más baja, lo que sugiere que ya a esta edad existen factores que regulan esa actividad dentro de cada genotipo.
Paraoxonase (PON1) is an ester hydrolase related to the elimination of oxidized compounds of low-density lipoprotein (LDL) particles and therefore to cardiovascular risk. The aim of the present study was to analyze the relationship between serum PON1 activity and PON1 192 and 55 polymorphisms in the prepuberal children included in the Four Provinces Study.
The study population included 1,275 children aged 6 to 8 years old. Serum PON1 activity was measured by paraoxon hydrolysis. PON1 192Q/R and PON1 55M/L polymorphisms were analyzed by polymerase chain reaction and restriction analysis.
In the population as a whole, the prevalence of the less common PON192R allele was 30% and that of the PON55M allele was 38%, without significant differences in the frequencies between provinces. PON1 activity was highest in Orense and lowest in Murcia, both in the group as a whole and within each genotype. In Orense, significant correlations between PON1 activity and plasma total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein AI levels were found. Regression analysis showed that the PON1 192Q/R polymorphism is the main determinant of PON1 activity in our population.
No significant differences between provinces in the frequencies of the PON192 and PON55 polymorphisms were found. However, although the PON192 polymorphism is the main determinant of PON1 activity, Orense showed the highest activity and Murcia the lowest for all the genotypes, suggesting that already at this age some factors are regulating PON1 activity for each genotype.
Cardiovascular risk factors in children. Main findings of the four provinces study
2007, Revista Espanola de CardiologiaAtherosclerosis is a process that begins during the first few decades of life, progresses asymptomatically, and generally shows no clinical manifestations until adulthood. The Four Provinces study, which involved 1275 prepubertal children, was an investigation into childhood risk factors for atherosclerosis (e.g., diet, anthropometric variables, lipid levels, and some genetic factors) that may be related to the occurrence of coronary artery disease in adults. In this review, we summarize the study's most important findings. The Four Provinces study showed that several factors associated with the metabolic syndrome (i.e., obesity, and raised glucose and triglyceride levels), which can lead to coronary disease in adults, are already present in schoolchildren. What is more, children from provinces with high coronary disease mortality weighed more and had higher plasma triglyceride and glucose levels. A high percentage of children in all provinces studied had total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol plasma levels above the recommended values. Despite the presence of some positive features in the population as a whole, such as a raised high-density lipoprotein cholesterol level and low prevalence of the apolipoprotein-E ɛ4 allele, which is known to be related to cardiovascular risk, if the metabolic changes described above persist, the risk of cardiovascular disease in Spain can only increase in the future. These metabolic characteristics are associated with a high-fat, low-carbohydrate diet which is far from that currently recommended for children. Correction of this poor diet at an early age would have significant benefits for the prevention of cardiovascular disease.
La aterosclerosis es un proceso que se inicia en las primeras décadas de la vida y evoluciona de forma asintomática, en general, sin expresión clínica hasta la edad adulta. En el estudio Cuatro Provincias hemos analizado, en 1.275 niños de edad prepuberal, factores de riesgo (dieta, variables antropométricas, concentraciones de lípidos, vitaminas y algunos determinantes genéticos) que pueden estar relacionados con la aparición de la enfermedad coronaria en la edad adulta. En esta revisión resumimos de forma global, las principales aportaciones del estudio. El estudio 4P ha reflejado que los aspectos relacionados con el síndrome metabólico (obesidad, concentraciones elevadas de glucosa y triglicéridos) que conducen a la enfermedad coronaria en el adulto están ya expresados en la edad escolar. En este sentido, los niños de las provincias con una alta mortalidad coronaria pesan más y tienen unas concentraciones más altas de triglicéridos y glucosa. El porcentaje de niños que supera las concentraciones recomendables de colesterol total y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad es elevado en todas las provincias. A pesar de que hay aspectos positivos, como que las concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad son también elevadas y que la prevalencia del alelo ɛ4 del gen de la apo-E, claramente relacionada con el riesgo cardiovascular, es baja en el conjunto de la población, si las alteraciones metabólicas descritas persisten, la situación de España respecto al riesgo cardiovascular puede empeorar en el futuro. Estos aspectos metabólicos se asocian con una alimentación rica en grasas y con un bajo consumo de hidratos de carbono, alejada de las recomendaciones actuales para la infancia. Su corrección en edades tempranas tendría enormes beneficios en la prevención de la enfermedad coronaria.
Lipid and lipoprotein concentrations at age 4. Association with neonatal and parental levels
2007, Medicina ClinicaTo study the influence of diet, anthropometrical measurements and neonatal and parental lipoprotein variables on lipoprotein concentrations at age 4.
18 neonates with normal serum lipoprotein values (group 1), 19 neonates with high total cholesterol (TC) levels (group 2) and 21 neonates with normal TC but altered levels in other lipids, apolipoproteins, lipoproteins or ratios (group 3) were selected for a follow-up study. Body weight, body mass index (BMI) and the suitability of diet at age 4 for coronary heart disease prevention were evaluated. Multivariable stepwise linear regression analyses were performed for each lipid or lipoprotein parameter at age 4 considering group at birth, diet, neonatal and parental BMI, lipid or lipoprotein parameters.
A large percentage of 4 year-olds had high low density lipoproteins-cholesterol (LDLc) and low high density lipoproteins-cholesterol (HDLc) and followed an unsuitable diet. Prevalence of altered lipoprotein variables, except for TC/HDLc, was similar in the 3 groups. Correlations of birth versus 4 year levels were significant (p = 0.021-0.0001) for all parameters except triglycerides, TC and LDLc. However, all tracking correlations were not significant in group 3. In the multiple regression study, parental and neonatal parameters were retained as explicative variables in many of the models but diet was not retained in any of them. Maternal concentrations were always more explicative than paternal or neonatal ones. Models for TC/HDLc and LDLc/HDLc were the most explicative (both, R2 > 0.578; p < 0.0001).
Lipoprotein variables at age 4 were more closely associated with progenitors’ and neonatal lipoprotein values than BMI or diet.
Estudiar la influencia de la dieta, de los parámetros antropométricos y de las características lipoproteínicas al nacimiento y de los padres sobre la concentración de lipoproteínas a los 4 años de edad.
Se seleccionó para participar en un estudio de seguimiento a los 4 años a 18 niños con un perfil lipoproteico normal al nacer (grupo 1), a otros 19 con concentraciones elevadas de colesterol total (CT) al nacer (grupo 2) y a 21 con CT normal pero valores anormales al nacer de triglicéridos, apolipoproteínas, lipoproteínas y cocientes lipoproteínicos (grupo 3). Se evaluaron el peso corporal, el índice de masa corporal (IMC) y la adecuación de la dieta a los 4 años desde el punto de vista cardiovascular. Se realizó un análisis de regresión lineal múltiple por pasos para explicar la concentración a los 4 años, considerando la dieta, el IMC y los parámetros lipoproteínicos de ambos padres y de los recién nacidos.
A los 4 años un gran porcentaje de niños tenía concentraciones elevadas de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), cifras bajas de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y una dieta incorrecta, rica en colesterol y ácidos grasos saturados. La prevalencia de concentraciones lipoproteínicas alteradas fue similar en los 3 grupos, excepto para el cociente CT/cHDL. Las correlaciones entre las variables al nacimiento y a los 4 años fueron todas significativas (p = 0,021-0,0001), salvo para los triglicéridos, el CT y el cLDL. En el grupo 3 se perdía la significación en todas las variables. En las regresiones múltiples las variables maternas, paternas y de los recién nacidos aparecieron como variables explicativas en un gran número de modelos. Las concentraciones maternas fueron más explicativas que las paternas y las de los neonatos. Los modelos más explicativos fueron para CT/cHDL y cLDL/cHDL (ambos, R2 > 0,578; p < 0,0001).
A los 4 años, las variables lipoproteínicas, más que el IMC o la dieta, se asocian a los valores lipoproteínicos de los progenitores y los de los niños al nacer.
From children's cholesterol to cholesterol's children
2007, Medicina Clinica