Información de la revista
Vol. 63. Núm. 6.
Páginas 526-536 (Diciembre 2005)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 63. Núm. 6.
Páginas 526-536 (Diciembre 2005)
Artículo especial
DOI: 10.1016/S1695-4033(05)70253-8
Acceso a texto completo
Atención al paciente agitado, violento o psicótico en urgencias: un protocolo pendiente para una patología en aumento
Management of agitated, violent or psychotic patients in the emergency department: an overdue protocol for an increasing problem
Visitas
...
M.T. Jiménez Busseloa,??
Autor para correspondencia
maite.jimenez@telefonica.net

Correspondencia: Dra. M.ª T. Jiménez Busselo. Urgencias de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Avda. Campanar, s/n. 46009 Valencia. España.
, J. Aragó Domingoa, A. Nuño Ballesterosa, J. Loño Capoteb, G. Ochando Peralesb
a Área de Urgencias de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. España
b Unidad de Paidopsiquiatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. España
Información del artículo

El paciente con extrema agitación, delirio, comportamiento violento o psicosis aguda es un problema de evaluación frecuente en la sala de urgencias de un hospital general. En cambio, en los servicios de urgencias pediátricas, la tradicional infrecuencia de este tipo de cuadros puede conducir a un cierto grado de imprevisión e ineficiencia en la atención inicial a estos casos.

El actual incremento conocido de la patología de origin psicosocial en las urgencias pediátricas, las nuevas terapias medicamentosas de los procesos psicóticos juveniles y, más en particular su incumplimiento, así como la aproximación más temprana de nuestros jóvenes al consume de sustancias adictivas, cada vez más variadas, nos enfrentan a un aumento en la frecuencia y la diversidad de este tipo de crisis.

El tratamiento de la agitación, agresión y/o violencia empieza con el tratamiento exitoso del episodio agudo, seguido por estrategias destinadas a reducir la intensidad y frecuencia de los episodios subsiguientes. La clave para la seguridad es intervenir precozmente con objeto de prevenir la progresión de la agitación a agresión y violencia. Por eso, las medidas urgentes, destinadas a inhibir la agitación, deben ser adoptadas sin demora por el personal que atiende primero al paciente, y que suele ser en las unidades de urgencias.

Los pacientes en crisis de agitación psicomotriz (CAPM) pueden requerir medidas urgentes de contención físicay/o química, para asegurar su propia integridad, la seguridad de sus cuidadores sanitarios, prevenir secuelas clínicas graves y permitir su evaluación clínica para determiner la etiología. Pero los riesgos derivados de las medidas de contención deben conocerse y ser sopesados frente a los beneficios en cada caso.

El propósito de este artículo es exponer la actuación urgente que se debe seguir ante un niño con CAPM, intentando definir las distintas situaciones etiológicas y los criterios de elección de medicamentos para el control químico en cada una de ellas, así como advertir de las complicaciones asociadas a los agentes medicamentosos que emplear y de la conveniencia, por tanto, de que los profesionales se familiaricen con las distintas opciones farmacológicas.

Palabras clave:
Agitación psicomotriz
Contención química
Contención física
Crisis psicótica
Comportamiento violento
Servicio de urgencias
Niños

Patients with extreme agitation, delirium, violent behavior or acute psychosis are frequently evaluated in the emergency departments of general hospitals. However, the traditional infrequency of this type of situation in pediatric emergency services can lead to a certain lack of foresight and efficiency in the initial management of these patients.

Because of the current known increase of psychosocial disorders in pediatric emergencies, new pharmacological treatments for juvenile psychotic processes, and particularly the lack of compliance with these treatments, as well as the earlier consumption of ever more varied illicit drugs among young people, the frequency and diversity of this kind of disorder is on the increase.

The treatment of agitation, aggression and violence begins with successful management of the acute episode, followed by strategies designed to reduce the intensity and frequency of subsequent episodes. The key to safety is early intervention to prevent progression from agitation to aggression and violence. Consequently, urgent measures designed to inhibit agitation should be adopted without delay by the staff initially dealing with the patient, usually in the emergency unit.

Patients with psychomotor agitation disorder (PMAD) may require emergency physical and/or chemical restraints for their own safety and that of the healthcare provider in order to prevent harmful clinical sequelae and to expedite medical evaluation to determine the cause. However, the risks of restraint measures must be weighed against the benefits in each case.

This review aims to present the emergency measures to be taken in children with PMAD. The distinct etiological situations and criteria for the choice of drugs for chemical restraint in each situation, as well as the complications associated with certain drugs, are discussed. It is advisable, therefore, that health professionals become familiar with the distinct pharmacological options.

Key words:
Psychomotor agitation
Chemical restraint
Physical restraint
Violent behavior
Psychotic disorder
Emergency department
Children
El Texto completo está disponible en PDF
Bibliografía
[1.]
H.J. Przybylo, D.R. Martini, A.J. Mazurek, E. Bracey, L. Johnsen, C.J. Cote, et al.
Assessing behavior in children emerging from anesthesia: can we apply psychiatric diagnostic techniques?.
Paediatr Anesth, 13 (2003), pp. 609-616
[2.]
M. Yamashita.
Postanesthetic excitation and agitation.
Paediatr Anesth, 13 (2003), pp. 642-643
[3.]
A. Sorrentino.
Chemical restraints for the agitated, violent, or psychotic pediatric patient in the emergency department: controversies and recommendations.
Curr Opin Pediatr, 16 (2004), pp. 201-205
[4.]
D.H. Dorfman, B. Kastner.
The use of restraint for pediatric psychiatric patients in emergency departments.
Pediatr Emerg Care, 20 (2004), pp. 151-156
[5.]
E.L. Liebelt.
Therapeutics and toxicology issues associated with the agitated, violent, or psychotic pediatric patient.
Curr Opin Pediat, 16 (2004), pp. 199-200
[6.]
M.A. Jiménez Arriero, N. Sartorius Calamal.
Agitación.
Valoración y tratamiento del enfermo psiquiátrico. Manual de urgencies médicas Hospital 12 de Octubre, 2.ª ed., Díaz de Santos, (1998),
[7.]
S.L. Lahoti, N. McClain, R. Girardet, M. McNeese, K. Cheung.
Evaluating the child for sexual abuse.
Am Family Physician, 63 (2001), pp. 883-892
[8.]
Ballenger JC, Bennett WM, Stile Calligaro IL. Urgencias psiquiátricas. Manual Merck. 10.ª ed. española. Ed. Harcourt; 1999. p. 1579-84.
[9.]
Simo S, Martínez MJ, Mas E. El papel del ámbito sanitario en la detección y abordaje de situaciones de desprotección o maltrato infantil. 1.ª Edición: 21-31. Ed. Consellerías de Sanidad y Bienestar Social de la Generalitat Valenciana, 2002.
[10.]
W.E. Benitz, D.S. Tatro.
Antipsychotics.
The pediatric drug handbook, 3rd ed., Mosby Inc, (1995),
[11.]
J.A. Bodkin.
Emerging uses for high-potency benzodiazepines in psychotic disorders.
J Clin Psychiatry, 51 (1990), pp. 41-46
[12.]
M. Gámez, C. Irala Indart.
Selección de benzodiazepinas: bases para su utilización en el hospital.
Farm Hosp, 21 (1996), pp. 117-122
[13.]
C.J. Coté.
Sedation for the pediatric patient.
Ped Clinics North Am, 41 (1994), pp. 31-58
[14.]
R.L. Brown, A. Hence, D.G. Greenhalgh, G.D. Warden.
The use of Haloperidol in the agitated, critically ill pediatric patient with burns.
J Burn Care Rehabil, 17 (1996), pp. 34-38
[15.]
J. Battaglia, S. Moss, J. Rush, J. Kang, R. Mendoza, L. Leedom, et al.
Haloperidol, lorazepam, or both for psychotic agitation? A multicenter, prospective, double-blind, emergency department study.
Am J Emerg Med, 15 (1997), pp. 335-340
[16.]
S.A. Bieniek, R.L. Ownby, A. Peñalver, R.A. Domínguez.
A double- blind study of lorazepam versus the combination of haloperidol and lorazepam in managing agitation.
Pharmacotherapy, 18 (1998), pp. 57-62
[17.]
S. Hill, J. Petit.
Psychiatric Emergencies. The violent patient.
Emerg Med Clin North Am, 18 (2000), pp. 301-315
[18.]
N. Bhana, R.H. Foster, R. Olney, G.L. Plosker.
Olanzapine, an updated review of its use in the management of schizofrenia.
Drugs, 61 (2001), pp. 111-161
[19.]
M. Roomana.
Sheikh, Khalid Ahmed. The efficacy of Olanzapine, as needed, to treat acute agitación in juveniles.
J Child Adolesc Psychiatr, 12 (2002), pp. 71-73
[20.]
Eli Lilly and Company. Briefing document for Olanzapina intramuscular, FDA Psychopharmacological Drugs Advisory Committee, January 11, 2001 with Addendum February 14, 2001. Disponible en: www.fda.gov in
Copyright © 2005. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.