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Vol. 96. Núm. 2.
Páginas 158-160 (Febrero 2022)
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CARTA CIENTÍFICA
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Diabetes gestacional y pregestacional: características perinatales y morbilidad neonatal
Gestational and pregestational diabetes: Perinatal characteristics and neonatal morbidity
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María Teresa Santos Martín
Autor para correspondencia
msantosm.msm@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Elisabeth Gómez Santos, Marta Torres del Pino, Gloria Toledo Muñoz-Cobo, Ana Pérez Hernández
Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
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Tablas (2)
Tabla 1. Características basales/prenatales por grupos de estudio
Tabla 2. Análisis de morbilidad neonatal por grupos de estudio
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En el contexto epidemiológico de la obesidad materna y la diabetes tipo 2, la incidencia de diabetes gestacional ha aumentado significativamente en las últimas décadas, conllevando mayor riesgo de complicaciones fetales, neonatales y a largo plazo1.

La diabetes materna puede clasificarse en diabetes gestacional (DG) o pregestacional (DPG), con una prevalencia de 7,5% (90% de las gestantes diabéticas) y del 1,8% (10% de gestantes diabéticas), respectivamente. La DG se reconoce por primera vez durante la gestación, aunque pudiera existir previamente o persistir tras el embarazo. La DPG incluye la diabetes tipo 1 y 2 diagnosticada antes del embarazo2.

En España se recomienda el screening sistemático en todas las gestantes entre las 24 y las 28 semanas de gestación (test de O'Sullivan) y si es patológico o bien existen factores de riesgo previos, se realizará una sobrecarga oral de glucosa. La finalización de la gestación no difiere del resto de gestaciones, salvo aquellas con criterios de gravedad o mal control metabólico3.

Los hijos de madres con DG presentan un mayor riesgo de macrosomía, hipoglucemia, ictericia, distrés respiratorio y miocardiopatía hipertrófica. Además, las gestantes con DPG tienen mayor riesgo de abortos, crecimiento intrauterino retardado y malformaciones congénitas, principalmente si presentan un control deficiente de glucosa en el periodo periconcepcional y al inicio del primer trimestre4.

Las malformaciones congénitas son responsables del 50% de la morbilidad perinatal, siendo las principales las que afectan al sistema cardiovascular, seguidas del sistema nervioso central y genitourinario5.

En este trabajo presentamos un estudio descriptivo y retrospectivo de la morbilidad neonatal en hijos de madre con diabetes. Para ello, revisamos sus historias clínicas desde enero de 2017 hasta enero de 2021, con el objetivo de describir la incidencia de morbilidad neonatal segregándola por grupos: DG y DPG. Analizamos si el mal control metabólico de la gestante con DG influye en la morbilidad neonatal, considerándolo como casos que no se controlaron con dieta y/o ejercicio y precisaron insulina. En el grupo de DPG estudiamos si el tiempo de enfermedad, la patología asociada y los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) previo al parto influyen en la morbilidad neonatal.

El análisis de datos se inició recopilando los datos de las variables en una tabla Excel que posteriormente se transfirieron a una base de datos informatizada y de forma anónima se analizaron mediante el programa SPSS versión 21. Las variables categóricas se describen mediante su frecuencia y porcentaje y se comparan mediante el test estadístico de chi cuadrado. Se comprobó la distribución de las variables continuas mediante la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Las variables continuas con distribución normal se expresaron mediante la media y desviación estándar, y las que presentaron una distribución no normal mediante mediana y los cuartiles (25-75). Para la comparación de variables cuantitativas entre dos grupos se utiliza la prueba de la t de Student o de la U de Mann Whitney según la distribución de la variable sea normal o no, respectivamente. En todo momento se ha considerado estadísticamente significativo si p<0,05.

Durante el periodo de estudio analizamos 161 pacientes; el 80% fue hijo de madre con DG y un 20% DPG. La prevalencia de DG en nuestra área es de 7,5%. El 42% de las gestantes con DG requirieron tratamiento con insulina, no encontrando relación con el IMC materno.

La edad media materna fue 33,4 años, con una mediana de partos previos de 1 (RIQ 0-3). La estancia hospitalaria mostró una mediana de 5 días (RIQ 2-11), y 41 niños precisaron ingreso en UCIN, con una mediana de estancia de 7 días (RIQ 3- 12,5), siendo el principal motivo la prematuridad seguido del distrés respiratorio.

Las características basales por grupos de estudio se muestran en la tabla 1 y el análisis de morbilidad neonatal se describe en la tabla 2.

Tabla 1.

Características basales/prenatales por grupos de estudio

  Diabetes gestacionalN(%)  Diabetes pregestacionalN (%)  p 
IMC:
<25  5 (25)  19 (61)  0,236 
25-29  2 (10)  2 (25)   
30-39  6 (30)  6 (50)   
≥40  7 (35)  1 (8)   
Polihidramnios  4 (3)  4 (13)  0,024 
HTA  18 (14)  12 (39)  0,001 
Abortos previos  43 (33)  17 (55)  0,024 
Parto:       
Eutócico  51 (40)  7 (22)  0,110 
Instrumental  22 (17)  4 (13)   
Cesárea  57 (43)  20 (65)   
CIR  17 (13)  2 (7)  0,304 
Tabla 2.

Análisis de morbilidad neonatal por grupos de estudio

  Diabetes gestacionalN (%)  Diabetes pregestacionalN (%)  p 
Distocia de hombros  2 (2)  2 (7)  0,114 
Macrosoma  20 (15)  12 (40)  0,013 
Prematuro  47 (36)  20 (65)  0,004 
Hipoglucemia  32 (25)  21 (68)  <0,001 
Hipoglucemia que requiere aportes iv  14 (11)  15 (48)  <0,001 
Hipocalcemia  6 (5)  2 (7)  0,67 
Hiperbilirrubinemia  27 (21)  13 (42)  0,014 
Policitemia  3 (2)  1 (3)  0,768 
Enfermedad de membrana hialina  10 (8)  7 (23)  0,015 
Taquipnea transitoria del recién nacido  34 (26)  8 (26)  0,968 
Distrés respiratorio por asfixia  3 (2)  0,393 
Distrés por meconio  1 (1)  0,624 
Cardiopatía congénita  21 (16)  11 (36)  0,007 
Miocardiopatía hipertrófica  4 (3)  5 (16)  0,001 
CIV  4 (3)  1 (3)  0,966 
CIA:      0,029 
FOP  3 (2)  4 (13)   
CIA  6 (5)  2 (6,5)   
Asfixia perinatal  4 (3)  0,323 
Apgar a 5 min <5 (4)  1 (3)  0,87 
pH cordón <3 (2)  0,39 
Parálisis braquial obstétrica  2 (6,5)  0,004 
Intolerancia digestiva  20 (15)  6 (19)  0,589 
Disrafia (defectos del tubo neural)  1 (1)  0,624 

Tras analizar nuestros resultados, describimos que la morbilidad neonatal es mayor en los hijos de madres con DPG, mostrando un mayor porcentaje de parto prematuro, hipoglucemia, ictericia, distrés en el recién nacido, miocardiopatía hipertrófica, macrosomía y parálisis braquial obstétrica.

Las madres con DPG tienen una mayor incidencia de polihidramnios y de HTA, concretamente aquellas con DM1. Se observa mayor riesgo de macrosomía en la descendencia de madres con DPG, y en DG que requieren tratamiento con insulina. La morbilidad neonatal en los hijos de madres con DPG no se asoció con la patología asociada en estas gestantes (obesidad, retinopatía, afectación renal, acantosis nigricans, hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio) ni con el tratamiento recibido durante la gestación. Las gestantes con DPG presentaron una HbA1c media de 7,7 con una DS de 1,19 y no hubo relación entre este valor y la morbilidad neonatal. Con respecto al tiempo de evolución de la enfermedad presentó una media de 14 años con una DS de 9,9, y se asoció de forma significativa con la hipertensión arterial materna, la hipoglucemia neonatal, la parálisis braquial y las cardiopatías congénitas.

La prematuridad, la hipoglucemia neonatal, la hiperbilirrubinemia que precisa fototerapia y la enfermedad de membrana hialina son más frecuentes en los hijos de madre con DM1 y en la DG con peor control metabólico.

El porcentaje de miocardiopatía hipertrófica y cardiopatías congénitas es mayor en DM1 y en DG que requirieron insulina, teniendo en cuenta que la mayoría son cardiopatías congénitas no complejas, como comunicación interauricular tipo foramen oval permeable y ductus arterioso persistente. Solo hemos recogido un caso de defecto del tubo neural cuya madre tuvo DG con necesidad de insulina y ningún caso de anomalía genitourinaria.

Al igual que en otros trabajos publicados, tras analizar nuestros datos, concluimos que la morbilidad neonatal es mayor en los hijos de madres con DPG, y que el mal control metabólico en la DG aumenta el riesgo de efectos neonatales adversos6.

Por tanto, el control deficiente de la glucemia materna antes de la concepción y durante el embarazo favorece la presencia de mayor morbilidad neonatal. Por ello, debemos fomentar el desarrollo de estrategias de prevención de DG en gestantes y además de promoción de la salud en este grupo poblacional con el objetivo de disminuir el riesgo de morbimortalidad perinatal.

Bibliografía
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Pediatr Clin North Am., 51 (2004), pp. 619-637
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T.A. Buchanan, J.L. Kitzmiller.
Metabolic interactions of diabetes and pregnancy.
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Association of Gestational Weight Gain With Maternal and Infant Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis.
JAMA., 317 (2017), pp. 2207-2225
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A.N. Battarbee, K.K. Venkatesh, S. Aliaga, K.A. Boggess.
The association of pregestational and gestational diabetes with severe neonatal morbidity and mortality.
J Perinatol., 40 (2020), pp. 232-239
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