Carta al Editor
Factores epidemiológicos implicados en la enfermedad perianal estreptocócica
Epidemiological factors involved in perianal streptococcal disease
M. Echeverría Fernández
, F. González Martínez, R. Marañón Pardillo
Autor para correspondencia
Sección de Urgencias de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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El eritema también puede afectar a la vulva y a la vagina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se desconocen los principales factores implicados en la transmisión y el desarrollo de esta enfermedad, por lo que su conocimiento es el objetivo de nuestro trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio prospectivo y descriptivo realizado de enero a diciembre del año 2007 en la sección de Urgencias de Hospital Universitario Gregorio Marañón. A los pacientes con sospecha clínica de enfermedad perianal estreptocócica se les recogió una muestra para determinación rápida de antígeno estreptocócico grupo A perianal (Strep A with OBC II Test Pack<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Abbott Laboratories) (valor predictivo positivo (VPP) del 100% en muestra perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>). Si ésta era positiva, se recogía otra muestra para la determinación rápida de antígeno estreptocócico faríngeo (VPP del 84,3% en muestra faríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>). Se trató a los niños con determinación rápida positiva con 40 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día de penicilina oral y con mupirocina tópica durante 10 días. Se recogieron los antecedentes personales y episodios previos de faringoamigdalitis o de infecciones de la piel, antecedentes familiares (convivientes con faringoamigdalitis o con infecciones de la piel) y los datos epidemiológicos (número de convivientes, número de habitaciones en la casa, nivel de estudio de los padres). Se realizó una estimación de prevalencias para evaluar si había alguna relación entre esta enfermedad y el ser portador de estreptococo grupo A faríngeo, la presencia en el paciente o en algún familiar de una infección estreptocócica previa o el vivir en una situación de hacinamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 80.127 urgencias atendidas en nuestro servicio, se diagnosticó enfermedad perianal por estreptococo betahemolítico grupo A a 20 niños (un caso por cada 4.006 urgencias); fueron 12 niños y 8 niñas (relación entre niños y niñas de 1,5) con edades comprendidas entre los 8 meses y los 6 años, con una media de 29 meses. La mayoría se presentaron en los meses de invierno y no se encontró prácticamente ningún caso entre abril y agosto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 20 pacientes, 16 (80%) presentaban colonización por el mismo microorganismo en faringe. Seis niños (30%) habían tenido una infección faríngea en los últimos 3 meses, uno había presentado una celulitis perianal y otro un impétigo cutáneo. Cinco (25%) de los 20 pacientes tenían antecedentes de dermatitis atópica, 4 de ellos eran portadores faríngeos de estreptococo grupo A.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el mecanismo de transmisión intrafamiliar, 6 familiares (30%) de los pacientes habían presentado un episodio en los últimos 3 meses de faringoamigdalitis y 2 familiares (10%) habían presentado dermatitis perianal. La media de convivientes en el domicilio fue de 4 personas y la media de habitaciones en la casa de 2,7. El nivel de estudios de los padres fue básico en el 35% y avanzado en el 65% (diplomatura o licenciatura).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica de presentación asociada al eritema anal fue estreñimiento (50%), fisura anal (40%), rectorragia (50%), eritema vulvar (20%), exantema escarlatiniforme (10%), dolor abdominal (20%), fiebre y faringoamigdalitis (35%), diarrea (10%) y vómitos (5%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trató a todos los pacientes con penicilina oral y con mupirocina tópica durante 10 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sólo un paciente no respondió clínicamente al tratamiento con penicilina tras 10 días, por lo que se le administró clindamicina oral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad perianal estreptocócica es una entidad bien conocida pero infradiagnosticada en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Cursa con intenso eritema perianal, afecta más frecuentemente a niños varones menores de 6 años, con variabilidad estacional, y es más frecuente en los meses de invierno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos de transmisión no están bien establecidos. Se ha postulado la transmisión intrafamiliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en comunidades cerradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o la transmisión oral o anal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo hemos observado que hasta el 80% de los pacientes que padecen enfermedad perianal por estreptococo betahemolítico grupo A son portadores faríngeos del mismo patógeno (intervalo de confianza del 95%, rango del 56,3 al 94,2%), cifra muy superior a la esperada en la población general (del 8,4 al 18,9%, según distintas series), sobre todo en niños de 6 a 14 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Además, todos los pacientes que presentaban fiebre tenían inflamación faringoamigdalar y positividad en el test faríngeo. El 25% de los niños con enfermedad perianal estaban afectados de dermatitis atópica, con una prevalencia superior a la esperada (del 0,7 al 2,4%). Esto evidencia que el principal mecanismo de transmisión es el contacto y se realiza una autoinoculación de una a otra localización.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor externo que con más frecuencia se ha asociado a esta enfermedad es la faringoamigdalitis de algún familiar (30%), por lo que la transmisión intrafamiliar también podría estar implicada, si bien en nuestro estudio no hemos demostrado hacinamiento familiar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gerber MA. Estreptococo grupo A. En: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editores. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 258 | 33 | 291 |
| 2024 Agosto | 284 | 58 | 342 |
| 2024 Julio | 287 | 34 | 321 |
| 2024 Junio | 308 | 27 | 335 |
| 2024 Mayo | 320 | 38 | 358 |
| 2024 Abril | 309 | 41 | 350 |
| 2024 Marzo | 325 | 44 | 369 |
| 2024 Febrero | 295 | 23 | 318 |
| 2024 Enero | 287 | 21 | 308 |
| 2023 Diciembre | 256 | 15 | 271 |
| 2023 Noviembre | 261 | 50 | 311 |
| 2023 Octubre | 283 | 35 | 318 |
| 2023 Septiembre | 221 | 24 | 245 |
| 2023 Agosto | 204 | 36 | 240 |
| 2023 Julio | 202 | 31 | 233 |
| 2023 Junio | 194 | 36 | 230 |
| 2023 Mayo | 232 | 30 | 262 |
| 2023 Abril | 303 | 36 | 339 |
| 2023 Marzo | 351 | 37 | 388 |
| 2023 Febrero | 334 | 18 | 352 |
| 2023 Enero | 215 | 34 | 249 |
| 2022 Diciembre | 224 | 42 | 266 |
| 2022 Noviembre | 279 | 32 | 311 |
| 2022 Octubre | 258 | 63 | 321 |
| 2022 Septiembre | 184 | 59 | 243 |
| 2022 Agosto | 167 | 67 | 234 |
| 2022 Julio | 172 | 44 | 216 |
| 2022 Junio | 192 | 43 | 235 |
| 2022 Mayo | 227 | 34 | 261 |
| 2022 Abril | 255 | 41 | 296 |
| 2022 Marzo | 271 | 46 | 317 |
| 2022 Febrero | 273 | 31 | 304 |
| 2022 Enero | 233 | 45 | 278 |
| 2021 Diciembre | 197 | 69 | 266 |
| 2021 Noviembre | 179 | 49 | 228 |
| 2021 Octubre | 189 | 69 | 258 |
| 2021 Septiembre | 155 | 51 | 206 |
| 2021 Agosto | 439 | 38 | 477 |
| 2021 Julio | 149 | 37 | 186 |
| 2021 Junio | 166 | 43 | 209 |
| 2021 Mayo | 230 | 75 | 305 |
| 2021 Abril | 462 | 76 | 538 |
| 2021 Marzo | 307 | 29 | 336 |
| 2021 Febrero | 308 | 39 | 347 |
| 2021 Enero | 248 | 47 | 295 |
| 2020 Diciembre | 236 | 24 | 260 |
| 2020 Noviembre | 198 | 27 | 225 |
| 2020 Octubre | 104 | 19 | 123 |
| 2020 Septiembre | 256 | 22 | 278 |
| 2020 Agosto | 222 | 19 | 241 |
| 2020 Julio | 290 | 18 | 308 |
| 2020 Junio | 289 | 18 | 307 |
| 2020 Mayo | 332 | 24 | 356 |
| 2020 Abril | 302 | 25 | 327 |
| 2020 Marzo | 289 | 23 | 312 |
| 2020 Febrero | 321 | 27 | 348 |
| 2020 Enero | 318 | 20 | 338 |
| 2019 Diciembre | 345 | 20 | 365 |
| 2019 Noviembre | 381 | 22 | 403 |
| 2019 Octubre | 311 | 19 | 330 |
| 2019 Septiembre | 337 | 20 | 357 |
| 2019 Agosto | 272 | 19 | 291 |
| 2019 Julio | 294 | 22 | 316 |
| 2019 Junio | 245 | 23 | 268 |
| 2019 Mayo | 309 | 32 | 341 |
| 2019 Abril | 371 | 30 | 401 |
| 2019 Marzo | 309 | 19 | 328 |
| 2019 Febrero | 287 | 19 | 306 |
| 2019 Enero | 222 | 33 | 255 |
| 2018 Diciembre | 223 | 24 | 247 |
| 2018 Noviembre | 216 | 21 | 237 |
| 2018 Octubre | 214 | 29 | 243 |
| 2018 Septiembre | 131 | 15 | 146 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Abril | 126 | 0 | 126 |
| 2018 Marzo | 152 | 0 | 152 |
| 2018 Febrero | 101 | 0 | 101 |
| 2018 Enero | 121 | 0 | 121 |
| 2017 Diciembre | 100 | 0 | 100 |
| 2017 Noviembre | 124 | 0 | 124 |
| 2017 Octubre | 98 | 0 | 98 |
| 2017 Septiembre | 108 | 0 | 108 |
| 2017 Agosto | 125 | 0 | 125 |
| 2017 Julio | 113 | 0 | 113 |
| 2017 Junio | 121 | 10 | 131 |
| 2017 Mayo | 166 | 12 | 178 |
| 2017 Abril | 115 | 27 | 142 |
| 2017 Marzo | 235 | 7 | 242 |
| 2017 Febrero | 302 | 3 | 305 |
| 2017 Enero | 190 | 0 | 190 |
| 2016 Diciembre | 168 | 4 | 172 |
| 2016 Noviembre | 204 | 3 | 207 |
| 2016 Octubre | 200 | 10 | 210 |
| 2016 Septiembre | 284 | 7 | 291 |
| 2016 Agosto | 200 | 5 | 205 |
| 2016 Julio | 94 | 10 | 104 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Diciembre | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2014 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Julio | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Junio | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Mayo | 88 | 2 | 90 |
| 2014 Abril | 95 | 5 | 100 |
| 2014 Marzo | 82 | 7 | 89 |
| 2014 Febrero | 77 | 5 | 82 |
| 2014 Enero | 80 | 5 | 85 |
| 2013 Diciembre | 107 | 7 | 114 |
| 2013 Noviembre | 91 | 4 | 95 |
| 2013 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2013 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2013 Agosto | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Julio | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Marzo | 4 | 5 | 9 |
| 2013 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2012 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2009 Abril | 1525 | 0 | 1525 |
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