Gonalgia por osteoma osteoide en el fémur proximal: un problema bien conocido pero de difícil diagnóstico
Osteoid osteoma of the proximal femur presenting as knee pain: A well-known problem difficult to diagnose
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Sin embargo, sigue siendo habitual que el tiempo medio para diagnosticar este tumor supere los 2 años<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y requiera de consultas a diversos especialistas.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 14 años que consultó por gonalgia izquierda de 2 años de evolución, con atrofia de cuádriceps. El dolor era habitual, sin clara relación con el ejercicio. Se localizaba en la cara anterior de la rodilla y no refería otros signos o síntomas articulares. Mejoraba con ibuprofeno e incluso la familia destacaba que el paciente había llegado a consumirlo a escondidas. Previamente, varios especialistas lo habían diagnosticado de tendinitis patelar.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración presentaba dolor a la palpación del tendón patelar y el perímetro del muslo izquierdo era 4cm menor que el derecho. La rotación interna de ambas caderas estaba claramente disminuida y era dolorosa en la izquierda. Los miembros inferiores no mostraban otras alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara">Se solicitaron radiografías de rodilla y pelvis. Las primeras fueron normales, pero en la metáfisis femoral, cercana a la cadera izquierda, se evidenciaba una osteopenia regional y una lesión con marcada esclerosis cortical y nidus central, compatibles con un osteoma osteoide (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>). El estudio con tomografía computarizada (TC) confirmó la presencia de un nidus de 5,4mm (<a href="#fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>). Se solicitó una consulta con el Servicio de Traumatología de nuestro hospital, que realizó una resección del nidus. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico. Cuatro meses tras la intervención, el paciente está asintomático y la movilidad de ambas caderas es normal, aunque persiste una discreta atrofia en el muslo izquierdo, con un perímetro 2cm menor.</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n01-13139417fig1.jpg" alt="Radiografía de pelvis. Osteopenia regional en la cadera izquierda, esclerosis cortical y nidus central (señalado por una flecha)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Radiografía de pelvis. Osteopenia regional en la cadera izquierda, esclerosis cortical y nidus central (señalado por una flecha).</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n01-13139417fig2.jpg" alt="Tomografía computarizada de fémur: engrosamiento cortical y nidus de 5,4mm."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Tomografía computarizada de fémur: engrosamiento cortical y nidus de 5,4mm.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico del osteoma osteoide puede ser fácil cuando su presentación clínica es típica, pero uno de los hechos más habituales en este tumor es el retraso o los errores en el diagnóstico, reflejado tanto en publicaciones clásicas<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como en casos o series más recientes<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El plazo para diagnosticar un osteoma osteoide no suele ser menor de 6 meses y oscila como media entre 13,8 y 28 meses<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se han señalado diversos factores como causantes de este retraso diagnóstico en los osteomas del fémur y la cadera<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>: con frecuencia el dolor es referido más allá de esta articulación; las radiografías simples en ocasiones no tienen valor diagnóstico; ciertos síntomas neurológicos pueden predominar en su presentación clínica; y el índice de sospecha de estos tumores es bajo, lo que hace del diagnóstico de esta entidad un auténtico dilema.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con lesiones en la cadera o en el tercio proximal del fémur refieren el dolor en el muslo y en la rodilla casi con la misma frecuencia que en la propia cadera. En una serie de 31 pacientes con osteoma osteoide de cadera, 15 pacientes referían el dolor en ésta, 13 en la rodilla y 10 en el muslo<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En otro estudio<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, 4 osteomas femorales próximos a la cadera dieron síntomas sólo en la rodilla, lo mismo que en nuestro paciente. Además, en nuestro caso las caderas mostraban una limitación de la movilidad, dolorosa en la izquierda. Este hecho también se ha descrito previamente en la cadera y en otras localizaciones y se cree que se debe a una sinovitis por contigüidad<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La radiografía fue muy clarificadora para el diagnóstico en nuestro paciente, con hallazgos típicos, pero hasta en un cuarto de los casos puede ser normal, sobre todo si el osteoma es pequeño o se localiza en el hueso esponjoso<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Si así ocurre, la gammagrafía con tecnecio, la resonancia magnética o la TC son necesarias para el diagnóstico<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Tampoco es raro que el motivo principal de consulta sean síntomas neurológicos, que orientan a estudios innecesarios y demoran más el diagnóstico. En algunas series la atrofia muscular afecta casi a la mitad de los pacientes y las alteraciones en los reflejos osteotendinosos hasta a un tercio de éstos; los menos frecuentes son la franca debilidad y los dolores ciáticos<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro paciente predominaba el dolor frente a la atrofia, más reciente y sin repercusión funcional. Como último motivo de retraso diagnóstico también se destaca el bajo índice de sospecha de estas lesiones<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dada su presentación clínica y hallazgos radiográficos, con frecuencia atípicos e inespecíficos, se recomienda incluir al osteoma osteoide en el diagnóstico diferencial de todo dolor monoarticular de larga evolución, sobre todo en niños, adolescentes y jóvenes con dolor en la rodilla<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En estos casos, la gammagrafía es la prueba más sensible, y evita la demora del diagnóstico hasta en un 66% de los casos<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" "pdfFichero" => "37v71n01a13139417pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v71n01-13139417fig1.jpg" "Alto" => 774 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 564442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de pelvis. 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| 2024 Marzo | 261 | 37 | 298 |
| 2024 Febrero | 240 | 30 | 270 |
| 2024 Enero | 319 | 25 | 344 |
| 2023 Diciembre | 336 | 29 | 365 |
| 2023 Noviembre | 379 | 38 | 417 |
| 2023 Octubre | 346 | 27 | 373 |
| 2023 Septiembre | 277 | 20 | 297 |
| 2023 Agosto | 246 | 28 | 274 |
| 2023 Julio | 263 | 35 | 298 |
| 2023 Junio | 268 | 35 | 303 |
| 2023 Mayo | 328 | 26 | 354 |
| 2023 Abril | 215 | 13 | 228 |
| 2023 Marzo | 287 | 16 | 303 |
| 2023 Febrero | 335 | 24 | 359 |
| 2023 Enero | 255 | 23 | 278 |
| 2022 Diciembre | 183 | 19 | 202 |
| 2022 Noviembre | 239 | 27 | 266 |
| 2022 Octubre | 235 | 45 | 280 |
| 2022 Septiembre | 195 | 22 | 217 |
| 2022 Agosto | 184 | 43 | 227 |
| 2022 Julio | 165 | 34 | 199 |
| 2022 Junio | 145 | 29 | 174 |
| 2022 Mayo | 184 | 29 | 213 |
| 2022 Abril | 166 | 32 | 198 |
| 2022 Marzo | 189 | 51 | 240 |
| 2022 Febrero | 170 | 34 | 204 |
| 2022 Enero | 159 | 36 | 195 |
| 2021 Diciembre | 156 | 28 | 184 |
| 2021 Noviembre | 181 | 39 | 220 |
| 2021 Octubre | 148 | 38 | 186 |
| 2021 Septiembre | 140 | 30 | 170 |
| 2021 Agosto | 145 | 23 | 168 |
| 2021 Julio | 154 | 25 | 179 |
| 2021 Junio | 199 | 46 | 245 |
| 2021 Mayo | 229 | 28 | 257 |
| 2021 Abril | 488 | 63 | 551 |
| 2021 Marzo | 347 | 17 | 364 |
| 2021 Febrero | 297 | 10 | 307 |
| 2021 Enero | 223 | 18 | 241 |
| 2020 Diciembre | 264 | 13 | 277 |
| 2020 Noviembre | 267 | 21 | 288 |
| 2020 Octubre | 210 | 9 | 219 |
| 2020 Septiembre | 250 | 16 | 266 |
| 2020 Agosto | 222 | 7 | 229 |
| 2020 Julio | 284 | 12 | 296 |
| 2020 Junio | 294 | 14 | 308 |
| 2020 Mayo | 265 | 24 | 289 |
| 2020 Abril | 231 | 21 | 252 |
| 2020 Marzo | 371 | 20 | 391 |
| 2020 Febrero | 551 | 27 | 578 |
| 2020 Enero | 471 | 14 | 485 |
| 2019 Diciembre | 518 | 21 | 539 |
| 2019 Noviembre | 660 | 18 | 678 |
| 2019 Octubre | 815 | 11 | 826 |
| 2019 Septiembre | 736 | 10 | 746 |
| 2019 Agosto | 642 | 28 | 670 |
| 2019 Julio | 448 | 21 | 469 |
| 2019 Junio | 450 | 23 | 473 |
| 2019 Mayo | 527 | 14 | 541 |
| 2019 Abril | 466 | 23 | 489 |
| 2019 Marzo | 388 | 22 | 410 |
| 2019 Febrero | 307 | 17 | 324 |
| 2019 Enero | 333 | 15 | 348 |
| 2018 Diciembre | 221 | 18 | 239 |
| 2018 Noviembre | 293 | 10 | 303 |
| 2018 Octubre | 290 | 31 | 321 |
| 2018 Septiembre | 122 | 6 | 128 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Abril | 169 | 0 | 169 |
| 2018 Marzo | 166 | 0 | 166 |
| 2018 Febrero | 132 | 0 | 132 |
| 2018 Enero | 93 | 0 | 93 |
| 2017 Diciembre | 103 | 0 | 103 |
| 2017 Noviembre | 112 | 0 | 112 |
| 2017 Octubre | 106 | 0 | 106 |
| 2017 Septiembre | 83 | 1 | 84 |
| 2017 Agosto | 104 | 0 | 104 |
| 2017 Julio | 96 | 2 | 98 |
| 2017 Junio | 90 | 12 | 102 |
| 2017 Mayo | 124 | 7 | 131 |
| 2017 Abril | 76 | 8 | 84 |
| 2017 Marzo | 102 | 28 | 130 |
| 2017 Febrero | 303 | 2 | 305 |
| 2017 Enero | 105 | 1 | 106 |
| 2016 Diciembre | 104 | 3 | 107 |
| 2016 Noviembre | 218 | 7 | 225 |
| 2016 Octubre | 146 | 12 | 158 |
| 2016 Septiembre | 233 | 8 | 241 |
| 2016 Agosto | 136 | 3 | 139 |
| 2016 Julio | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2015 Agosto | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Diciembre | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2014 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Junio | 59 | 4 | 63 |
| 2014 Mayo | 105 | 3 | 108 |
| 2014 Abril | 97 | 3 | 100 |
| 2014 Marzo | 94 | 6 | 100 |
| 2014 Febrero | 120 | 5 | 125 |
| 2014 Enero | 120 | 9 | 129 |
| 2013 Diciembre | 122 | 10 | 132 |
| 2013 Noviembre | 112 | 2 | 114 |
| 2013 Octubre | 101 | 7 | 108 |
| 2013 Septiembre | 77 | 14 | 91 |
| 2013 Agosto | 97 | 15 | 112 |
| 2013 Julio | 73 | 9 | 82 |
| 2013 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2013 Febrero | 44 | 3 | 47 |
| 2013 Enero | 99 | 2 | 101 |
| 2012 Diciembre | 73 | 1 | 74 |
| 2012 Noviembre | 85 | 1 | 86 |
| 2012 Octubre | 119 | 1 | 120 |
| 2012 Septiembre | 49 | 1 | 50 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Junio | 2083 | 0 | 2083 |
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