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Dolor musculoesquelético: una forma de inicio frecuente de leucemia linfoblástica aguda
Musculoskeletal pain: A common initial sign of acute lymphoblastic leukaemia
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Este ha sido el caso en nuestro hospital, ya que en los últimos 9 meses (de noviembre de 2008 a julio de 2009) 4 niños con leucemia (de los 9 casos diagnosticados en este período) se iniciaron con síntomas osteomusculares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del artículo es destacar los hallazgos clinicoanalíticos que deben hacer sospechar un proceso maligno en niños con síntomas musculoesqueléticos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 3 años de edad con cuadro de 4 días de evolución de fiebre, cojera e impotencia funcional de pierna derecha, que ingresa por sospecha de artritis séptica de cadera. Se inicia tratamiento antibiótico intravenoso y se realiza artrotomía urgente. Durante el ingreso se observa hepatomegalia a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reborde costal derecho, leucopenia y neutropenia mantenidas, por lo que se realiza extensión de sangre periférica en la que se observan linfocitos atípicos. El estudio de médula ósea revela una leucemia linfoblástica aguda (LLA).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 5 años que ingresa por sospecha de osteomielitis en el tercio proximal del fémur. Dos semanas más tarde reingresa con sospecha de osteomielitis de húmero derecho por persistencia de picos febriles y dolor sin clara causa traumática. Las radiografías y ecografías fueron normales, y la gammagrafía ósea no resultó concluyente. La paciente presentó desde el primer ingreso leucopenia con neutropenia, con extensión de sangre periférica normal. Ante la persistencia de fiebre, dolor óseo fluctuante en los miembros superiores que no varía con el tratamiento antibiótico, lactatodeshidrogenasa (LDH) de 814<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l (100–400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l) y leucopenia mantenida, se realiza estudio de médula ósea que demuestra infiltración blástica y confirma una LLA.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 3</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 12 años previamente sana diagnosticada en urgencias de monoartritis de rodilla izquierda, por lo que recibió tratamiento con antiinflamatorios. La analítica realizada sólo reveló una discreta anemia (hemoglobina de 11,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl). Durante los siguientes 2 meses continúa presentando artralgias erráticas y fiebre intermitente, hasta que vuelve a urgencias por artralgias del tobillo derecho que interfieren con la deambulación. Es diagnosticada de artritis de tobillo y anemia leve, se pauta ibuprofeno y es derivada a consulta de reumatología. Tres días después persiste con dolor, por lo que ingresa para estudio. La exploración revela dolor muy significativo en la metáfisis distal de la tibia, sin tumefacción ni limitación de la movilidad articular, por lo que se solicita extensión de sangre periférica, bioquímica y reactantes; destaca un recuento con el 34% de blastos y LDH de 187<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l. El medulograma confirma una LLA.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 4</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 8 años de edad previamente sano seguido en traumatología por dolor lumbar de 3 semanas de evolución tras traumatismo local que cede parcialmente con analgesia habitual. Las radiografías de columna lumbosacra y caderas no muestran alteraciones. Ingresa con sospecha de osteomielitis por fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y aumento del dolor de 3 días de evolución. En la anamnesis destaca una pérdida de peso de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en el último mes, y en la exploración se aprecia leve palidez de piel y mucosas, dolor a la palpación en apófisis espinosas lumbares y dificultad en la marcha por dolor, sin alteraciones neurológicas. En la analítica inicial se observa pancitopenia (hemoglobina de 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, 2.070<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/μl con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutrófilos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y 112.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas/μl) sin alteraciones en la extensión de sangre periférica. Ante la persistencia de pancitopenia se repite extensión de sangre periférica, donde se observan blastos. El diagnóstico de LLA se confirma tras realizar estudio de médula ósea.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos musculoesqueléticos son muy frecuentes en la infancia y, aunque generalmente su etiología es benigna, también pueden representar la primera manifestación de un proceso neoplásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dentro de las neoplasias, la leucemia aguda, y concretamente la LLA, es la que con mayor frecuencia produce dolor, cojera o rechazo de la marcha, así como artritis transitoria. La prevalencia de estos síntomas como forma de presentación de la LLA es del 21–33%, aunque pueden estar presentes hasta en un 62% de los casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones musculoesqueléticas en la leucemia son secundarias a la infiltración ósea por células malignas, aunque también pueden contribuir otros mecanismos, como el hemartros, los inmunocomplejos circulantes y la sinovitis por cristales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas presentaciones pueden simular procesos infecciosos o enfermedades reumáticas, lo que contribuye a retrasar el diagnóstico correcto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura médica revisada no hemos encontrado estudios que valoren de forma sistemática los datos analíticos, clínicos y radiológicos de niños diagnosticados inicialmente de infección y que finalmente tuvieron LLA. En el 61%, el motivo de consulta fue fiebre. En las leucemias, el dolor (localizado habitualmente en huesos lagos y cuerpos vertebrales) y la fiebre suelen ser intermitentes y no responden al tratamiento antibiótico, como sí sucede en las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos síntomas de alarma estuvieron presentes en nuestros pacientes 1 y 2. Los estudios de imagen y cultivos negativos pueden ayudar al diagnóstico diferencial de estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra característica de las enfermedades inflamatorias, en general, e infecciosas, en particular, es que cursan con elevación de reactantes (VSG, número de plaquetas, etc.); sin embargo, en las leucemias el proceso infiltrativo de la médula ósea impide una respuesta proliferativa adecuada hasta en un 60% de los casos, por lo que se describe una discordancia entre la VSG y la cifra de plaquetas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto ocurrió en todos los casos presentados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confusión entre leucemias y enfermedades reumáticas, como sucedió en nuestro tercer caso, es un hecho frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la serie de Jung y Nielsen, el 10% de los niños referidos con sospecha de artritis idiopática juvenil tuvo un diagnóstico final de leucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En un trabajo español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que abordaba la incidencia de neoplasia en niños remitidos a la consulta de reumatología por artralgias, cojera o dolor axial, esta fue del 0,25%, similar a otras series de las mismas características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos que deben hacer sospechar procesos malignos en niños con dolor musculoesquelético son dolor óseo no articular, dolor intenso de espalda, dolor que persiste por la noche, síntomas constitucionales graves, interferencia con la actividad, edad menor de 4 años y sintomatología reumática atípica (incluidos sudoración nocturna, hallazgo de masas y alteraciones neurológicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Asimismo, cabe destacar en los hallazgos analíticos la discordancia en el número de plaquetas entre los pacientes con artritis inflamatorias y fiebre (generalmente elevado) y niños con LLA (disminuido, con o sin otras citopenias), o la elevación de la concentración de LDH. Esta última, aunque orientativa y muy indicativa, es inespecífica y puede encontrarse elevada en todos aquellos procesos que conllevan proliferación celular, desde procesos inflamatorios inespecíficos hasta neoplasias como la LLA. Sin embargo, varios estudios han demostrado que la concentración de LDH permite discriminar entre niños con artritis idiopática juvenil y pacientes con LLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otros autores proponen que los 3 factores más importantes que predicen el diagnóstico de LLA son el dolor óseo nocturno, plaquetas entre 150.000 y 250.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl y recuento de leucocitos inferior a 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas reglas generales, estas alteraciones frecuentemente no se hallan presentes o son muy leves, como en el caso 3, lo que contribuye al retraso diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Una leucopenia, incluso moderada, siempre debe tenerse en cuenta, como sucedió en los casos 1 y 2.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo a los estudios de imagen, casi la mitad de los casos de LLA y síntomas osteomusculares (44%) presentan cambios radiográficos, como osteopenia difusa, bandas metafisarias, reacción perióstica, lesiones líticas o esclerosis, aunque no existe una correlación entre los síntomas y las lesiones radiológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De hecho, ninguno de nuestros pacientes tenía alteraciones radiológicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía ósea con tecnecio 99 tiene mayor sensibilidad que la radiografía simple para detectar procesos malignos en niños con dolores osteoarticulares. Así, un 60% de los niños diagnosticados de leucemia presenta hipercaptación del radiofármaco en los huesos largos, la pelvis o la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, en el único de los casos presentados en el que se realizó una gammagrafía previa al diagnóstico ésta orientó hacia un proceso infeccioso y puso de manifiesto la conocida falta de especificidad de esta prueba. En lesiones localizadas, la resonancia magnética puede ser más específica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al caso 4, es interesante comentar que el dolor de espalda que persiste o empeora con el paso del tiempo merece una cuidadosa atención. En una serie publicada, hasta un 50% de los niños derivados a una consulta de traumatología por dolor de espalda presentaba enfermedad grave subyacente, como infecciones o procesos tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, vale decir que en cualquier niño con sospecha de artritis con características atípicas, como citopenias, elevación de LDH, anomalías en la gammagrafía ósea o en la resonancia magnética se debe realizar un examen de médula ósea que confirmará o no la sospecha diagnóstica de LLA. Esto es especialmente importante si se considera el tratamiento con corticoides, ya que estos pueden inducir una respuesta transitoria de la leucemia, lo que puede interferir con la evaluación diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el diagnóstico precoz de LLA disminuye significativamente su morbimortalidad, y que ésta con frecuencia se inicia con síntomas musculoesqueléticos que se pueden confundir con trastornos reumatológicos, este diagnóstico debe considerarse en niños con dolores musculoesqueléticos, máxime si son persistentes, recurrentes o con limitación funcional, o se acompañan de visceromegalias, anomalías en sangre periférica, alteraciones analíticas o en las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esto se debe realizar un hemograma con extensión de sangre periférica, incluso de manera seriada, dado que pueden ser normales al inicio de la enfermedad, lo que hace más difícil el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,15</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105592" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92981" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105593" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92980" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Caso 4" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-21" "fechaAceptado" => "2010-01-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92981" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neoplasia" 1 => "Leucemia" 2 => "Dolor musculoesquelético" 3 => "Cojera" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92980" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neoplasms" 1 => "Leukaemia" 2 => "Musculoskeletal system pain" 3 => "Limp" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dolor musculoesquelético es una consulta común en la infancia, y su etiología generalmente es banal. Sin embargo, hay que tener presente que los procesos neoplásicos pueden causar este tipo de síntoma.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De hecho, 4 de las 9 leucemias diagnosticadas en nuestro hospital entre noviembre de 2008 y julio de 2009 se iniciaron con dolor musculoesquelético.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por este motivo, presentamos los casos de leucemia y revisamos los distintos parámetros a tener en cuenta para sospechar y realizar una detección precoz de estos procesos, ya que esto supone una mejoría importante del pronóstico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Musculoskeletal pain is a common complaint in paediatrics usually due to benign diseases. Nevertheless neoplasms, particularly acute leukaemia, must be considered in the differential diagnosis. During the last 9 months 4 of the 9 patients diagnosed with acute leukaemia at our hospital presented with a limp, arthralgias, lumbar or bony pain.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe these cases and review the clinical and analytical parameters that help to differentiate benign pain from that associated with a malignant disease. The early detection of these processes may represent a significant improvement in their prognosis.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Musculoskeletal manifestations in pediatric acute leukemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Sinigaglia" 1 => "C. Gigante" 2 => "G. Bisinella" 3 => "S. Varotto" 4 => "L. Zanesco" 5 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1612 | 27 | 1639 |
| 2024 Septiembre | 4349 | 34 | 4383 |
| 2024 Agosto | 3847 | 104 | 3951 |
| 2024 Julio | 4065 | 55 | 4120 |
| 2024 Junio | 4153 | 58 | 4211 |
| 2024 Mayo | 4366 | 92 | 4458 |
| 2024 Abril | 4484 | 78 | 4562 |
| 2024 Marzo | 3808 | 35 | 3843 |
| 2024 Febrero | 3389 | 55 | 3444 |
| 2024 Enero | 3345 | 43 | 3388 |
| 2023 Diciembre | 3141 | 60 | 3201 |
| 2023 Noviembre | 3453 | 61 | 3514 |
| 2023 Octubre | 3008 | 53 | 3061 |
| 2023 Septiembre | 2894 | 35 | 2929 |
| 2023 Agosto | 2380 | 33 | 2413 |
| 2023 Julio | 2573 | 48 | 2621 |
| 2023 Junio | 2481 | 50 | 2531 |
| 2023 Mayo | 1940 | 26 | 1966 |
| 2023 Abril | 1898 | 41 | 1939 |
| 2023 Marzo | 2995 | 30 | 3025 |
| 2023 Febrero | 2762 | 24 | 2786 |
| 2023 Enero | 2041 | 33 | 2074 |
| 2022 Diciembre | 1799 | 44 | 1843 |
| 2022 Noviembre | 2441 | 53 | 2494 |
| 2022 Octubre | 2064 | 71 | 2135 |
| 2022 Septiembre | 2193 | 53 | 2246 |
| 2022 Agosto | 1609 | 69 | 1678 |
| 2022 Julio | 1508 | 79 | 1587 |
| 2022 Junio | 1519 | 59 | 1578 |
| 2022 Mayo | 1803 | 51 | 1854 |
| 2022 Abril | 1932 | 49 | 1981 |
| 2022 Marzo | 2152 | 49 | 2201 |
| 2022 Febrero | 1931 | 47 | 1978 |
| 2022 Enero | 1726 | 61 | 1787 |
| 2021 Diciembre | 1219 | 79 | 1298 |
| 2021 Noviembre | 1351 | 79 | 1430 |
| 2021 Octubre | 1535 | 164 | 1699 |
| 2021 Septiembre | 1412 | 76 | 1488 |
| 2021 Agosto | 1443 | 30 | 1473 |
| 2021 Julio | 1826 | 48 | 1874 |
| 2021 Junio | 1695 | 63 | 1758 |
| 2021 Mayo | 1678 | 51 | 1729 |
| 2021 Abril | 3791 | 116 | 3907 |
| 2021 Marzo | 2103 | 53 | 2156 |
| 2021 Febrero | 1513 | 40 | 1553 |
| 2021 Enero | 1419 | 41 | 1460 |
| 2020 Diciembre | 1361 | 38 | 1399 |
| 2020 Noviembre | 1349 | 37 | 1386 |
| 2020 Octubre | 1208 | 33 | 1241 |
| 2020 Septiembre | 1404 | 28 | 1432 |
| 2020 Agosto | 1485 | 23 | 1508 |
| 2020 Julio | 1449 | 28 | 1477 |
| 2020 Junio | 1611 | 20 | 1631 |
| 2020 Mayo | 2020 | 36 | 2056 |
| 2020 Abril | 1220 | 31 | 1251 |
| 2020 Marzo | 1227 | 24 | 1251 |
| 2020 Febrero | 1677 | 24 | 1701 |
| 2020 Enero | 1714 | 31 | 1745 |
| 2019 Diciembre | 1675 | 26 | 1701 |
| 2019 Noviembre | 1627 | 22 | 1649 |
| 2019 Octubre | 1731 | 31 | 1762 |
| 2019 Septiembre | 1722 | 40 | 1762 |
| 2019 Agosto | 1579 | 31 | 1610 |
| 2019 Julio | 1431 | 31 | 1462 |
| 2019 Junio | 1430 | 39 | 1469 |
| 2019 Mayo | 1335 | 31 | 1366 |
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| 2019 Marzo | 1224 | 33 | 1257 |
| 2019 Febrero | 1000 | 24 | 1024 |
| 2019 Enero | 1133 | 28 | 1161 |
| 2018 Diciembre | 924 | 30 | 954 |
| 2018 Noviembre | 941 | 24 | 965 |
| 2018 Octubre | 1077 | 28 | 1105 |
| 2018 Septiembre | 638 | 10 | 648 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2017 Marzo | 144 | 37 | 181 |
| 2017 Febrero | 344 | 10 | 354 |
| 2017 Enero | 125 | 7 | 132 |
| 2016 Diciembre | 169 | 17 | 186 |
| 2016 Noviembre | 239 | 15 | 254 |
| 2016 Octubre | 189 | 19 | 208 |
| 2016 Septiembre | 241 | 30 | 271 |
| 2016 Agosto | 136 | 28 | 164 |
| 2016 Julio | 66 | 19 | 85 |
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| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Agosto | 2 | 19 | 21 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
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| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Diciembre | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Octubre | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
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| 2014 Mayo | 135 | 8 | 143 |
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| 2014 Febrero | 137 | 6 | 143 |
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| 2013 Diciembre | 103 | 13 | 116 |
| 2013 Noviembre | 102 | 5 | 107 |
| 2013 Octubre | 114 | 16 | 130 |
| 2013 Septiembre | 87 | 15 | 102 |
| 2013 Agosto | 91 | 22 | 113 |
| 2013 Julio | 56 | 6 | 62 |
| 2013 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Febrero | 23 | 1 | 24 |
| 2013 Enero | 20 | 2 | 22 |
| 2012 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2012 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Mayo | 1715 | 0 | 1715 |
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