Enfermedad de Kawasaki: diagnóstico y tratamiento

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Además, la EK podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de ateroesclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>.La administración de inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) en una única dosis a 2g/kg dentro de los 10 primeros días de enfermedad disminuye el riesgo de desarrollo de aneurismas coronarios hasta el 2–4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Sin embargo, aproximadamente el 15% de los pacientes con EK, que reciben tratamiento con IGIV en los 10 primeros días de enfermedad, no presentan respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>. Los pacientes no respondedores también tienen mayor riesgo de desarrollar AC.El objetivo de este estudio retrospectivo es presentar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.Material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo con revisión de las historias clínicas de los pacientes menores de 15 años con diagnóstico de enfermedad de Kawasaki desde enero de 2002 hasta diciembre de 2008 en el Hospital Universitario de Getafe. Este Hospital de tercer nivel proporciona atención a una población (área 10 de Madrid) de 330.000 personas.Los datos analizados fueron: edad, sexo, estación del año en que se presentó la enfermedad, número de días con fiebre previo al diagnóstico y otros hallazgos clínicos definitorios o asociados a la enfermedad. Se definió como primer día de enfermedad el día de inicio de la fiebre. Las variables analíticas fueron el hemograma, fórmula leucocitaria y parámetros bioquímicos relacionados. Se recogieron también los hallazgos ecocardiográficos y de otras pruebas de imagen solicitadas. Se registró el tipo de tratamiento, dosis, duración y tiempo de defervescencia tras el mismo, desarrollo de complicaciones cardiovasculares y seguimiento posterior del paciente.De acuerdo con las recomendaciones de 2004 de la Academia Americana de Pediatría (AAP), se consideró diagnóstico de EK, siempre que no hubiese evidencia de otra enfermedad que justificase las manifestaciones clínicas, la presencia de fiebre de al menos 5 días de duración y al menos 4 de los siguientes criterios: cambios en las extremidades (eritema de palmas y plantas, edemas de pies y manos o descamación periungueal en la 2.ª y 3.ª semana), exantema polimorfo, inyección conjuntival bulbar bilateral sin exudados, cambios en labios y boca (labios eritematosos o fisurados, lengua aframbuesada y enantema de la mucosa oral o faríngea) y linfadenopatía cervical (mayor de 1,5cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.De igual modo se consideró diagnóstico de EK la fiebre de más de 5 días de evolución con menos de 4 criterios clínicos principales, pero con alteraciones coronarias en la ecocardiografía y la presencia de 4 o más de lo criterios clínicos en el 4.° día de fiebre si existe respuesta al tratamiento con IGIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Se consideraron alteraciones coronarias aquellas observadas por ecocardiografía, cuando el diámetro de la luz de la coronaria era >3mm en niños menores de 5 años y >4mm en niños ≥5 años, si existía un aumento del diámetro interno de un segmento ≥1,5 veces el diámetro del segmento adyacente o si existía una luz de la arteria coronaria claramente irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. Cuando el diámetro interno de la luz de la coronaria era >8mm se consideró aneurisma gigante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Los pacientes diagnosticados de EK antes del 2004 cumplían los criterios de enfermedad vigentes en su momento, basados en la 5.a edición de las guías para el diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki, publicadas en Japón en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Las historias clínicas de este grupo de pacientes que desarrollaron la enfermedad entre 2002–2004 fueron revisadas también según los criterios de la AAP de 2004.Se consideró no respuesta al tratamiento, la persitencia o reaparición de la fiebre a las 48h de finalizada la administración de IGIV.El análisis estadístico fue realizado con el soporte informático del programa SPSS 11.0 para Windows. Se analizaron la mediana y rango de las variables cuantitativas. Con las variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y los porcentajes correspondientes a cada una de las categorías que componían dichas variables.ResultadosVeintitrés pacientes fueron diagnosticados de EK en el periodo estudiado. Cuatro pacientes (17,4%) fueron diagnosticados de EK en el periodo de 2002–2004, según los criterios vigentes en ese momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Todos ellos cumplían además los criterios diagnósticos de enfermedad de la AAP de 2004 [criterios diagnósticos de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>)].<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Del total de pacientes, 19 eran varones (82%). La mediana de edad al diagnóstico fue de 2 años y 2 meses (rango: 2 meses–10 años). Diecinueve pacientes (82%) eran menores de 5 años y 2 pacientes tenían 2 y 4 meses de edad al diagnóstico. Se observó una mayor frecuencia de casos en invierno (50%) y verano (33%).Todos los pacientes presentaron fiebre y afectación bucofaríngea. El exantema y la inyección conjuntival se observaron o fueron referidos en el 92% de los casos, la linfadenopatía cervical en el 71% y los cambios en las extremidades en el 67%. Otros hallazgos clínicos recogidos en las historias clínicas revisadas fueron: síntomas digestivos (dolor abdominal, vómitos y/o diarrea) en el 38%, irritabilidad en el 33% y artralgias en el 8%.Al diagnóstico la mediana de leucocitos fue de 13.600/μl (rango: 5.700–31.720/μl), que disminuyó a 10.524/μl (rango: 1.600–14.130/μl) tras el tratamiento y de la proteina C reactiva (PCR) de 113mg/l (rango: 10–236mg/l) con descenso posterior a 34mg/l (rango 0,8–79mg/l). La mediana de las plaquetas al diagnóstico fue de 355.000/μl (rango 166.000–631.000/μl) con aumento a 692.352/μl (rango 207.000–1,128.000/μl) en la fase de convalecencia. Cinco de los 18 niños (28%) en los que se realizó estudio de orina presentaron piuria estéril, y en 1 de los 9 niños (11%) en los que se realizó ecografía abdominal se observó hydrops vesicular.Veintiún pacientes (91%) fueron tratados con IGIV. El tiempo medio desde el inicio de la fiebre hasta el inicio del tratamiento con IGIV fue 5,5 días (rango: 2–8 días). Diecisiete de estos pacientes (81%) recibieron el tratamiento a partir del 5.° día de fiebre. Los niños tratados antes del 5.° día de fiebre se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Veinte pacientes (87%) recibieron inicialmente IGIV a 2g/kg. Un paciente recibió una dosis inicial de IGIV a 400mg/kg con cambio posterior a 1g/kg durante 2 días. Permaneció afebril desde el inicio del tratamiento y no desarrolló AC. Este paciente se trató antes de la publicación de las recomendaciones de tratamiento de la EK con una dosis única de IGIV a 2g/kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>Dieciséis pacientes que recibieron tratamiento con IGIV (76,2%) quedaron afebriles en las primeras 24h tras el tratamiento, 3 pacientes (14,3%) entre las 24–48h tras el tratamiento, y uno (4,7%) a las 72h. En un solo caso (4,7%) se administró más de una dosis de IGIV por persistencia de la fiebre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Dos pacientes fueron tratados únicamente con AAS. El primer caso se trataba de una mujer de 2 años de vida con cuadro previo de fiebre autolimitada de 5 días de duración, exantema maculoso, adenopatía cervical, inyección conjuntival sin exudados y edema en dorso de manos y pies. Fue asistida en día 11.° tras inicio del cuadro, cuando se observa elevación de VSG de 85mm y trombocitosis de 859.000/mm3 y se inicia tratamiento con AAS. El segundo caso corresponde a un varón de 8 años con síndrome febril de 10 días de evolución, exantema, edemas en manos. Asistida en nuestro hospital a los 12 días de inicio del cuadro presenta descamación periungueal y en la analítica 500.000/mm3 plaquetas, se inició tratamiento con AAS. Ninguno de los 2 pacientes desarrolló lesiones coronarias.El resto de los pacientes inició tratamiento con AAS a dosis altas (80–100mg/kg/d) coincidiendo con la administración de IGIV. En estos casos el AAS se disminuyó a dosis antiagregantes (3–5mg/kg/d) a las 48–72h de desaparición de la fiebre.Tres varones menores de 3 años (uno de ellos de 4 meses) desarrollaron aneurismas coronarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>). Ninguno de ellos desarrolló aneurismas gigantes.<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>No se administraron corticoides en ninguno de los casos. No hubo recurrencias de la enfermedad. No hubo fallecimientos relacionados con la enfermedad durante el seguimiento.DiscusiónLa EK es una vascultis aguda sistémica autolimitada de etiología desconocida, con mayor prevalencia entre los 6 meses y 5 años de edad, aunque puede ocurrir en niños de todas las edades. De acuerdo a publicaciones previas la EK presenta en nuestro medio una incidencia de 15,1/100.000 niños ≤5 años/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, similar a la publicada en Europa y EE.UU.No existen hallazgos clínicos patognomónicos ni pruebas diagnósticas específicas para el diagnóstico de enfermedad. Desde su descripción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,12</a> se establecieron criterios clínicos, inicialmente con fines epidemiológicos, posteriormente modificados, para ayudar al clínico a su diagnóstico. Sin embargo, en la práctica clínica habitual, la aplicación de criterios clínicos en el diagnóstico de EK presenta limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Algunos pacientes que no cumplen todos los criterios clásicos de enfermedad son finalmente diagnosticados de EK incompleto, cuando se observan alteraciones coronarias en la ecocardiografía. La sospecha clínica apoyada en pruebas de laboratorio e imagen podrían ayudar en la evaluación inicial de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.En nuestra serie, las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con EK son similares a las observadas en otras series españolas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,14</a>. La mayoría de los pacientes (79%) son menores de 5 años y presentan enfermedad, sobre todo en invierno o verano, caracterizada por fiebre y la afectación bucofaríngea (en el 100% de los pacientes), siendo la adenopatía (71%) y la afectación de las extremidades (67%) los criterios clínicos menos frecuentes.El tratamiento con IGIV dentro de los 10 primeros días de enfermedad disminuye el riesgo de desarrollar aneurismas coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Sin embargo existe controversia en si se debe administrar el tratamiento antes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a> o después<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17–19</a> del 5.° día de fiebre. La AAP recomienda el tratamiento con IGIV entre el 5.° y 7.° día del inicio de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. La sospecha diagnóstica y el tratamiento precoz son especialmente importantes en menores de 1 año.En nuestra serie 3 pacientes (14,2% de los tratados) recibieron IGIV antes del 5.° día de fiebre.La dosis única de IGIV a 2g/kg se ha mostrado más eficaz que las dosis bajas secuenciales de IGIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. A excepción de un paciente, tratado previamente a estas recomendaciones, todos los demás pacientes recibieron IGIV a 2g/kg en dosis única.Aproximadamente el 15% de los pacientes con EK, que reciben tratamiento con IGIV en los primeros 10 días de enfermedad, no presentan respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>. Los pacientes no respondedores tienen también mayor riesgo de desarrollar AC.En nuestro estudio se observó persistencia de la fiebre en un paciente a las 48h de tratamiento precoz, en 2.° día de enfermedad, con IGIV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). El paciente presentaba previo al inicio del tratamiento leucocitos 31.720/mm3con 73% de neutrófilos, PCR de 200mg/l con sodio de 132mmol/l, hipertransaminasemia (GOT 859UI/l, GPT 477UI/l) sin trombopenia. El paciente respondió a una segunda dosis de IGIV a 2g/kg y no desarrolló aneurismas.Kobayashi et al preponen en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> un nuevo modelo de predicción de no respuesta al tratamiento con IGIV basado en 7 variables: edad ≤12 meses, tiempo de inicio de tratamiento<5 días y alteraciones analíticas (porcentaje de neutrófilos ≥80%, elevación de AST≥100UI/L, sodio ≤133mmol/l, proteina C reactiva ≥10mg/dl, plaquetas ≤300.000/mm3) Estas variables incluidas ya habían sido referidas anteriormente como factores relacionados con la no respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. El conocimiento previo de los pacientes no respondedores permitiría estrategias de tratamiento iniciales más potentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, aunque todavía estas estrategias no están bien definidas.Desde hace 30 años se han estudiado los efectos de los corticoides en el desarrollo de AC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,23</a>. En el estudio de Newburger et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> el tratamiento que asociaba corticoides no disminuía la aparición de AC respecto al tratamiento estándar. Sin embargo, observaron que, de los niños con fiebre persistente que necesitaron retratamiento con IGIV, el subgrupo que recibió corticoides como tratamiento inicial, tuvo menos lesiones coronarias. Posteriormente, Kobayashi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>, en un estudio retrospectivo, observan en el grupo de pacientes con alto riesgo de no respuesta, menor número de AC en los pacientes que reciben tratamiento que asocia corticoides.Otros tratamientos (ciclofosfamida o ciclosporina A asociadas a corticoides, ulinastatina) han sido utilizados con buenos resultados en series pequeñas de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>. Infliximab, un anticuerpo monoclonal frente al factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) se mostró seguro y eficaz en un estudio retrospectivo de pacientes con EK refractaria que habían recibido múltiples tratamientos previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. Infliximab podría ser considerado en pacientes con EK que no responde a IGIV ni corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.En nuestra serie, tres pacientes [13,0%, (IC 95%:1–26%)] desarrollaron lesiones coronarias. Todos ellos fueron tratados con IGIV a dosis actualmente recomendadas entre el 5.° y 8.° día de enfermedad. Uno de ellos tenía 4 meses. Ninguno de los pacientes desarrolló aneurismas gigantes y todos han tenido una evolución favorable en el seguimiento.Nuestro estudio presenta limitaciones debido a su carácter descriptivo y retrospectivo, partiendo de la revisión de historias clínicas. No se pueden extraer conclusiones, ya que se trata de una serie pequeña con un intervalo de confianza muy amplio en el porcentaje de lesiones coronarias.No obstante, nuestros datos muestran que la enfermedad de Kawasaki sigue siendo una enfermedad frecuente y de difícil diagnóstico, con riesgo importante de AC. Es importante mantener un alto grado de sospecha diagnóstica. Son necesarios estudios que permitan identificar pacientes de riesgo que se beneficien de tratamiento precoz o asociado al tratamiento estándar con IGIV.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105652" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93041" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105653" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objectives" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93040" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-22" "fechaAceptado" => "2010-02-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93041" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad de Kawasaki" 1 => "Tratamiento" 2 => "Aneurisma coronario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93040" "palabras" => array:3 [ 0 => "Kawasaki disease" 1 => "Treatment" 2 => "Coronary artery abnormalities" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa enfermedad de Kawasaki es la principal causa de cardiopatía adquirida en niños en los países desarrollados. A pesar de un tratamiento eficaz, la dificultad en el diagnóstico precoz de la enfermedad, así como la existencia de pacientes no respondedores siguen haciendo de esta enfermedad una causa de enfermedad coronaria importante en nuestro medio. ObjetivosAnalizar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de enfermedad de Kawasaki, los tratamientos empleados y las alteraciones coronarias secundarias. MétodosSe revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los niños diagnosticados de enfermedad de Kawasaki desde enero de 2002 hasta diciembre de 2008 en un hospital de tercer nivel del área sur de Madrid. Se consideró diagnóstico de enfermedad la presencia de los criterios clínicos propuestos por la Academia Americana de Pediatría en 2004. ResultadosVeintitrés pacientes fueron diagnosticados de enfermedad de Kawasaki durante el periodo estudiado. La mediana de edad fue de 26 meses (rango: 2 meses–10 años). Diecinueve pacientes (82%) eran menores de 5 años. Todos los pacientes presentaron fiebre y afectación bucofaríngea. Veintiún pacientes (91%) fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa (IGIV), todos antes del 10.° día de enfermedad [mediana 5,5 días, (rango 2–8 días)]. Diecisiete de estos pacientes (81%) recibieron el tratamiento a partir del 5.° día de fiebre. En un solo caso (4,7%) se administró más de una dosis de IGIV por persistencia de la fiebre. Tres varones [13,0%, (IC 95%: 1–26%)], uno de ellos de 4 meses de edad, desarrollaron aneurismas coronarios. ConclusionesEn nuestro estudio se confirma que la enfermedad de Kawasaki afecta predominantemente a niños menores de 5 años. El porcentaje de anomalías coronarias sigue siendo elevado a pesar de un tratamiento precoz y adecuado." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionKawasaki disease is the leading cause of acquired heart disease in children. In spite of the efficacy of intravenous immunoglobulin (IGIV), the absence of a specific diagnostic test and due to there being IGIV-refractory patients, Kawasaki disease is a major cause of coronary artery abnormalities (CAA). ObjectivesTo analyze the clinical and epidemiological characteristics of cases of Kawasaki disease, to evaluate the efficacy of treatments used and the CAA observed. MethodsWe retrospectively reviewed the medical records of children diagnosed with Kawasaki disease between January 2002 and December 2008 in a tertiary public Hospital in the South of Madrid. The diagnosis of Kawasaki disease was based on the clinical criteria proposed by the American Academy of Pediatrics in 2004. ResultsTwenty three children were identified. Median age was 26 months (range: 2 months–10 years). Nineteen children (82%) were younger than 5 years old. Fever and changes in the lips and oral cavity were present in all cases. Twenty-one patients (91%) received IGIV, all of them before the 10th day of disease. One child (4.7%) required the administration of more than one dose of IGIV, because persistence of fever. CAA was recorded in three patients [13.0%, (95% CI: 1–26%)], including a four month-old boy. All patients with CAA were treated with the recommended dose of IGIV, 2g/kg, between the 5th and 8th day of disease. ConclusionsKawasaki disease was more common in children less than five years old. We observed a high rate of CAA in children with Kawasaki disease in spite of appropriate and timely treatment." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Kawasaki (Academia Americana de Pediatría, 2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Fiebre persistente de al menos 5 días de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast">*</a></li><li class="elsevierStyleListItem">•Presencia de al menos 4 de los criterios principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a">a</a></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Cambios en las extremidades:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•agudos: eritema de palmas y plantas; edema de pies y manos</li><li class="elsevierStyleListItem">•subagudos: descamación periungueal de dedos de las manos y pies en 2.a y 3.a semana</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">2.Exantema polimorfo</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Inyección conjuntival bilateral bulbar sin exudados</li><li class="elsevierStyleListItem">4.Cambios en labios y en la cavidad oral: eritema, labios fisurados, lengua aframbuesada, enantema</li><li class="elsevierStyleListItem">5.Linfadenopatía cervical (>1.5cm de diámetro) generalmente unilateral</li></ul><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Exclusión de otras enfermedades con hallazgos similares</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190963.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "Se podrá realizar el diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki (equivalente a la definición clásica), en presencia de 4 o más criterios principales, en el 4.°día de fiebre. Los clínicos experimentados que hayan tratado muchos casos de Enfermedad de Kawasaki previamente, podrán realizar el diagnóstico antes del 4.º día de fiebre." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1a" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se podrá realizar el diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki, en presencia de fiebre ≥5 días y" ] ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IGIV: Inmunoglobulina intravenosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de fiebre hasta inicio de tratamiento (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de dosis de IGIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de defervescencia (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No coronariopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No coronariopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No coronariopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No coronariopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190965.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "La administración de la 2.a dosis de IGIV fue a las 48h de persistencia de la fiebre tras 1.a dosis de IGIV." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2a" "etiqueta" => "a" "nota" => "El diagnóstico de EK se basó en la presencia de 4 o más criterios clínicos en el 4.° día de fiebre y buena respuesta al tratamiento con 4.°IGIV(13)." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2b" "etiqueta" => "b" "nota" => "Ante la sospecha diagnóstica el paciente fue tratado de EK. La presencia de trombocitosis de hasta 882.000/mm3, con elevación de la VSG de hasta 101mm en la 2.a semana de enfermedad y descamación periungueal en la 3.a semana de enfermedad refuerzan el diagnóstico de EK en este paciente. Inicialmente se observó derrame pericárdico que se resolvió, pero no desarrolló coronariopatías." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2c" "etiqueta" => "c" "nota" => "Tiempo de defervescencia tras 2.a dosis de IGIV." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los pacientes que recibieron tratamiento antes del 5.°día del inicio de la fiebre" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IGIV: Inmunoglobulina intravenosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de defervescencia (horas)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24–48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">>48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 400mg/kg (1 dosis)+IGIV 1g/kg (2 dosis)+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg (1 dosis)+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg (2 dosis)+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190966.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn3ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "El tratamiento con AAS se inició posteriormente a la desaparición de la fiebre." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiempo de defervescencia según el esquema de tratamiento" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AC: arteria circunfleja; ACD: arteria coronaria derecha; ACI: arteria coronaria izquierda; IGIV: inmunoglobulina intravenosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de fiebre hasta inicio de tratamiento (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de dosis de IGIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de defervescencia (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos ecocardiográficos al diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos ecocardiográficos en el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurisma de AC 4,2mm y ACD 4,4mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ectasia 3mm en AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurisma proximal de AC 5mm y ACD 7mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ectasia <3mm de AC y aneurisma de ACD de 5mm (seguimiento 3 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGIV 2g/kg+AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurisma proximal en ACI 3,2mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No coronariopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190964.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas, tipo de tratamiento y hallazgos ecocardiográficos de los pacientes con Enfermedad de Kawasaki con anomalías coronarias" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kawasaki Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.H. 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Maeno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1996" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "1379" "paginaFinal" => "1385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8822996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninvasive assessment of the early progression of atherosclerosis in adolescents with Kawasaki disease and coronary artery lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Noto" 1 => "T. Okada" 2 => "M. Yamasuge" 3 => "K. Taniguchi" 4 => "K. Karasawa" 5 => "M. 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ORIGINAL

Enfermedad de Kawasaki: diagnóstico y tratamiento

Kawasaki disease: Diagnosis and treatment

L.M. Prieto Tato

Autor para correspondencia

lmprieto.hugf@salud.madrid.org
prieto_tatoluis_manuel@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M.T. Cuesta Rubio, S. Guillén Martín, M. Ruiz Jiménez, M.T. Cortés Coto, B. Rubio Gribble, J.T. Ramos Amador

Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España

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en una &#250;nica dosis a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg dentro de los 10 primeros d&#237;as de enfermedad disminuye el riesgo de desarrollo de aneurismas coronarios hasta el 2&#8211;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aproximadamente el 15&#37; de los pacientes con EK&#44; que reciben tratamiento con IGIV en los 10 primeros d&#237;as de enfermedad&#44; no presentan respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los pacientes no respondedores tambi&#233;n tienen mayor riesgo de desarrollar AC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio retrospectivo es presentar nuestra experiencia en el diagn&#243;stico y tratamiento de esta enfermedad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo con revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los pacientes menores de 15 a&#241;os con diagn&#243;stico de enfermedad de Kawasaki desde enero de 2002 hasta diciembre de 2008 en el Hospital Universitario de Getafe&#46; Este Hospital de tercer nivel proporciona atenci&#243;n a una poblaci&#243;n &#40;&#225;rea 10 de Madrid&#41; de 330&#46;000 personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos analizados fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; estaci&#243;n del a&#241;o en que se present&#243; la enfermedad&#44; n&#250;mero de d&#237;as con fiebre previo al diagn&#243;stico y otros hallazgos cl&#237;nicos definitorios o asociados a la enfermedad&#46; Se defini&#243; como primer d&#237;a de enfermedad el d&#237;a de inicio de la fiebre&#46; Las variables anal&#237;ticas fueron el hemograma&#44; f&#243;rmula leucocitaria y par&#225;metros bioqu&#237;micos relacionados&#46; Se recogieron tambi&#233;n los hallazgos ecocardiogr&#225;ficos y de otras pruebas de imagen solicitadas&#46; Se registr&#243; el tipo de tratamiento&#44; dosis&#44; duraci&#243;n y tiempo de defervescencia tras el mismo&#44; desarrollo de complicaciones cardiovasculares y seguimiento posterior del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las recomendaciones de 2004 de la Academia Americana de Pediatr&#237;a &#40;AAP&#41;&#44; se consider&#243; diagn&#243;stico de EK&#44; siempre que no hubiese evidencia de otra enfermedad que justificase las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; la presencia de fiebre de al menos 5 d&#237;as de duraci&#243;n y al menos 4 de los siguientes criterios&#58; cambios en las extremidades &#40;eritema de palmas y plantas&#44; edemas de pies y manos o descamaci&#243;n periungueal en la 2&#46;&#170; y 3&#46;&#170; semana&#41;&#44; exantema polimorfo&#44; inyecci&#243;n conjuntival bulbar bilateral sin exudados&#44; cambios en labios y boca &#40;labios eritematosos o fisurados&#44; lengua aframbuesada y enantema de la mucosa oral o far&#237;ngea&#41; y linfadenopat&#237;a cervical &#40;mayor de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo se consider&#243; diagn&#243;stico de EK la fiebre de m&#225;s de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n con menos de 4 criterios cl&#237;nicos principales&#44; pero con alteraciones coronarias en la ecocardiograf&#237;a y la presencia de 4 o m&#225;s de lo criterios cl&#237;nicos en el 4&#46;&#176; d&#237;a de fiebre si existe respuesta al tratamiento con IGIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron alteraciones coronarias aquellas observadas por ecocardiograf&#237;a&#44; cuando el di&#225;metro de la luz de la coronaria era &#62;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os y &#62;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en ni&#241;os &#8805;5 a&#241;os&#44; si exist&#237;a un aumento del di&#225;metro interno de un segmento &#8805;1&#44;5 veces el di&#225;metro del segmento adyacente o si exist&#237;a una luz de la arteria coronaria claramente irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cuando el di&#225;metro interno de la luz de la coronaria era &#62;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se consider&#243; aneurisma gigante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes diagnosticados de EK antes del 2004 cumpl&#237;an los criterios de enfermedad vigentes en su momento&#44; basados en la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n de las gu&#237;as para el diagn&#243;stico de la enfermedad de Kawasaki&#44; publicadas en Jap&#243;n en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las historias cl&#237;nicas de este grupo de pacientes que desarrollaron la enfermedad entre 2002&#8211;2004 fueron revisadas tambi&#233;n seg&#250;n los criterios de la AAP de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; no respuesta al tratamiento&#44; la persitencia o reaparici&#243;n de la fiebre a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de finalizada la administraci&#243;n de IGIV&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado con el soporte inform&#225;tico del programa SPSS 11&#46;0 para Windows&#46; Se analizaron la mediana y rango de las variables cuantitativas&#46; Con las variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y los porcentajes correspondientes a cada una de las categor&#237;as que compon&#237;an dichas variables&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintitr&#233;s pacientes fueron diagnosticados de EK en el periodo estudiado&#46; Cuatro pacientes &#40;17&#44;4&#37;&#41; fueron diagnosticados de EK en el periodo de 2002&#8211;2004&#44; seg&#250;n los criterios vigentes en ese momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Todos ellos cumpl&#237;an adem&#225;s los criterios diagn&#243;sticos de enfermedad de la AAP de 2004 &#91;criterios diagn&#243;sticos de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#93;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes&#44; 19 eran varones &#40;82&#37;&#41;&#46; La mediana de edad al diagn&#243;stico fue de 2 a&#241;os y 2 meses &#40;rango&#58; 2 meses&#8211;10 a&#241;os&#41;&#46; Diecinueve pacientes &#40;82&#37;&#41; eran menores de 5 a&#241;os y 2 pacientes ten&#237;an 2 y 4 meses de edad al diagn&#243;stico&#46; Se observ&#243; una mayor frecuencia de casos en invierno &#40;50&#37;&#41; y verano &#40;33&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron fiebre y afectaci&#243;n bucofar&#237;ngea&#46; El exantema y la inyecci&#243;n conjuntival se observaron o fueron referidos en el 92&#37; de los casos&#44; la linfadenopat&#237;a cervical en el 71&#37; y los cambios en las extremidades en el 67&#37;&#46; Otros hallazgos cl&#237;nicos recogidos en las historias cl&#237;nicas revisadas fueron&#58; s&#237;ntomas digestivos &#40;dolor abdominal&#44; v&#243;mitos y&#47;o diarrea&#41; en el 38&#37;&#44; irritabilidad en el 33&#37; y artralgias en el 8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagn&#243;stico la mediana de leucocitos fue de 13&#46;600&#47;&#956;l &#40;rango&#58; 5&#46;700&#8211;31&#46;720&#47;&#956;l&#41;&#44; que disminuy&#243; a 10&#46;524&#47;&#956;l &#40;rango&#58; 1&#46;600&#8211;14&#46;130&#47;&#956;l&#41; tras el tratamiento y de la proteina C reactiva &#40;PCR&#41; de 113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;rango&#58; 10&#8211;236<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41; con descenso posterior a 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;rango 0&#44;8&#8211;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41;&#46; La mediana de las plaquetas al diagn&#243;stico fue de 355&#46;000&#47;&#956;l &#40;rango 166&#46;000&#8211;631&#46;000&#47;&#956;l&#41; con aumento a 692&#46;352&#47;&#956;l &#40;rango 207&#46;000&#8211;1&#44;128&#46;000&#47;&#956;l&#41; en la fase de convalecencia&#46; Cinco de los 18 ni&#241;os &#40;28&#37;&#41; en los que se realiz&#243; estudio de orina presentaron piuria est&#233;ril&#44; y en 1 de los 9 ni&#241;os &#40;11&#37;&#41; en los que se realiz&#243; ecograf&#237;a abdominal se observ&#243; hydrops vesicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinti&#250;n pacientes &#40;91&#37;&#41; fueron tratados con IGIV&#46; El tiempo medio desde el inicio de la fiebre hasta el inicio del tratamiento con IGIV fue 5&#44;5 d&#237;as &#40;rango&#58; 2&#8211;8 d&#237;as&#41;&#46; Diecisiete de estos pacientes &#40;81&#37;&#41; recibieron el tratamiento a partir del 5&#46;&#176; d&#237;a de fiebre&#46; Los ni&#241;os tratados antes del 5&#46;&#176; d&#237;a de fiebre se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinte pacientes &#40;87&#37;&#41; recibieron inicialmente IGIV a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#46; Un paciente recibi&#243; una dosis inicial de IGIV a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg con cambio posterior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg durante 2 d&#237;as&#46; Permaneci&#243; afebril desde el inicio del tratamiento y no desarroll&#243; AC&#46; Este paciente se trat&#243; antes de la publicaci&#243;n de las recomendaciones de tratamiento de la EK con una dosis &#250;nica de IGIV a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecis&#233;is pacientes que recibieron tratamiento con IGIV &#40;76&#44;2&#37;&#41; quedaron afebriles en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el tratamiento&#44; 3 pacientes &#40;14&#44;3&#37;&#41; entre las 24&#8211;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el tratamiento&#44; y uno &#40;4&#44;7&#37;&#41; a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En un solo caso &#40;4&#44;7&#37;&#41; se administr&#243; m&#225;s de una dosis de IGIV por persistencia de la fiebre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes fueron tratados &#250;nicamente con AAS&#46; El primer caso se trataba de una mujer de 2 a&#241;os de vida con cuadro previo de fiebre autolimitada de 5 d&#237;as de duraci&#243;n&#44; exantema maculoso&#44; adenopat&#237;a cervical&#44; inyecci&#243;n conjuntival sin exudados y edema en dorso de manos y pies&#46; Fue asistida en d&#237;a 11&#46;&#176; tras inicio del cuadro&#44; cuando se observa elevaci&#243;n de VSG de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y trombocitosis de 859&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y se inicia tratamiento con AAS&#46; El segundo caso corresponde a un var&#243;n de 8 a&#241;os con s&#237;ndrome febril de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; exantema&#44; edemas en manos&#46; Asistida en nuestro hospital a los 12 d&#237;as de inicio del cuadro presenta descamaci&#243;n periungueal y en la anal&#237;tica 500&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> plaquetas&#44; se inici&#243; tratamiento con AAS&#46; Ninguno de los 2 pacientes desarroll&#243; lesiones coronarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los pacientes inici&#243; tratamiento con AAS a dosis altas &#40;80&#8211;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#41; coincidiendo con la administraci&#243;n de IGIV&#46; En estos casos el AAS se disminuy&#243; a dosis antiagregantes &#40;3&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#41; a las 48&#8211;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de desaparici&#243;n de la fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres varones menores de 3 a&#241;os &#40;uno de ellos de 4 meses&#41; desarrollaron aneurismas coronarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Ninguno de ellos desarroll&#243; aneurismas gigantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se administraron corticoides en ninguno de los casos&#46; No hubo recurrencias de la enfermedad&#46; No hubo fallecimientos relacionados con la enfermedad durante el seguimiento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EK es una vascultis aguda sist&#233;mica autolimitada de etiolog&#237;a desconocida&#44; con mayor prevalencia entre los 6 meses y 5 a&#241;os de edad&#44; aunque puede ocurrir en ni&#241;os de todas las edades&#46; De acuerdo a publicaciones previas la EK presenta en nuestro medio una incidencia de 15&#44;1&#47;100&#46;000 ni&#241;os &#8804;5 a&#241;os&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; similar a la publicada en Europa y EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen hallazgos cl&#237;nicos patognom&#243;nicos ni pruebas diagn&#243;sticas espec&#237;ficas para el diagn&#243;stico de enfermedad&#46; Desde su descripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> se establecieron criterios cl&#237;nicos&#44; inicialmente con fines epidemiol&#243;gicos&#44; posteriormente modificados&#44; para ayudar al cl&#237;nico a su diagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; la aplicaci&#243;n de criterios cl&#237;nicos en el diagn&#243;stico de EK presenta limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Algunos pacientes que no cumplen todos los criterios cl&#225;sicos de enfermedad son finalmente diagnosticados de EK incompleto&#44; cuando se observan alteraciones coronarias en la ecocardiograf&#237;a&#46; La sospecha cl&#237;nica apoyada en pruebas de laboratorio e imagen podr&#237;an ayudar en la evaluaci&#243;n inicial de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los pacientes con EK son similares a las observadas en otras series espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes &#40;79&#37;&#41; son menores de 5 a&#241;os y presentan enfermedad&#44; sobre todo en invierno o verano&#44; caracterizada por fiebre y la afectaci&#243;n bucofar&#237;ngea &#40;en el 100&#37; de los pacientes&#41;&#44; siendo la adenopat&#237;a &#40;71&#37;&#41; y la afectaci&#243;n de las extremidades &#40;67&#37;&#41; los criterios cl&#237;nicos menos frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con IGIV dentro de los 10 primeros d&#237;as de enfermedad disminuye el riesgo de desarrollar aneurismas coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo existe controversia en si se debe administrar el tratamiento antes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> o despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> del 5&#46;&#176; d&#237;a de fiebre&#46; La AAP recomienda el tratamiento con IGIV entre el 5&#46;&#176; y 7&#46;&#176; d&#237;a del inicio de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La sospecha diagn&#243;stica y el tratamiento precoz son especialmente importantes en menores de 1 a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie 3 pacientes &#40;14&#44;2&#37; de los tratados&#41; recibieron IGIV antes del 5&#46;&#176; d&#237;a de fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis &#250;nica de IGIV a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg se ha mostrado m&#225;s eficaz que las dosis bajas secuenciales de IGIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A excepci&#243;n de un paciente&#44; tratado previamente a estas recomendaciones&#44; todos los dem&#225;s pacientes recibieron IGIV a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg en dosis &#250;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 15&#37; de los pacientes con EK&#44; que reciben tratamiento con IGIV en los primeros 10 d&#237;as de enfermedad&#44; no presentan respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los pacientes no respondedores tienen tambi&#233;n mayor riesgo de desarrollar AC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se observ&#243; persistencia de la fiebre en un paciente a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento precoz&#44; en 2&#46;&#176; d&#237;a de enfermedad&#44; con IGIV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El paciente presentaba previo al inicio del tratamiento leucocitos 31&#46;720&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>con 73&#37; de neutr&#243;filos&#44; PCR de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l con sodio de 132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; hipertransaminasemia &#40;GOT 859<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; GPT 477<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#41; sin trombopenia&#46; El paciente respondi&#243; a una segunda dosis de IGIV a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg y no desarroll&#243; aneurismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kobayashi et al preponen en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> un nuevo modelo de predicci&#243;n de no respuesta al tratamiento con IGIV basado en 7 variables&#58; edad &#8804;12 meses&#44; tiempo de inicio de tratamiento&#60;5 d&#237;as y alteraciones anal&#237;ticas &#40;porcentaje de neutr&#243;filos &#8805;80&#37;&#44; elevaci&#243;n de AST&#8805;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;L&#44; sodio &#8804;133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; proteina C reactiva &#8805;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; plaquetas &#8804;300&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; Estas variables incluidas ya hab&#237;an sido referidas anteriormente como factores relacionados con la no respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El conocimiento previo de los pacientes no respondedores permitir&#237;a estrategias de tratamiento iniciales m&#225;s potentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; aunque todav&#237;a estas estrategias no est&#225;n bien definidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace 30 a&#241;os se han estudiado los efectos de los corticoides en el desarrollo de AC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En el estudio de Newburger et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> el tratamiento que asociaba corticoides no disminu&#237;a la aparici&#243;n de AC respecto al tratamiento est&#225;ndar&#46; Sin embargo&#44; observaron que&#44; de los ni&#241;os con fiebre persistente que necesitaron retratamiento con IGIV&#44; el subgrupo que recibi&#243; corticoides como tratamiento inicial&#44; tuvo menos lesiones coronarias&#46; Posteriormente&#44; Kobayashi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en un estudio retrospectivo&#44; observan en el grupo de pacientes con alto riesgo de no respuesta&#44; menor n&#250;mero de AC en los pacientes que reciben tratamiento que asocia corticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros tratamientos &#40;ciclofosfamida o ciclosporina A asociadas a corticoides&#44; ulinastatina&#41; han sido utilizados con buenos resultados en series peque&#241;as de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Infliximab&#44; un anticuerpo monoclonal frente al factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF alfa&#41; se mostr&#243; seguro y eficaz en un estudio retrospectivo de pacientes con EK refractaria que hab&#237;an recibido m&#250;ltiples tratamientos previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Infliximab podr&#237;a ser considerado en pacientes con EK que no responde a IGIV ni corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; tres pacientes &#91;13&#44;0&#37;&#44; &#40;IC 95&#37;&#58;1&#8211;26&#37;&#41;&#93; desarrollaron lesiones coronarias&#46; Todos ellos fueron tratados con IGIV a dosis actualmente recomendadas entre el 5&#46;&#176; y 8&#46;&#176; d&#237;a de enfermedad&#46; Uno de ellos ten&#237;a 4 meses&#46; Ninguno de los pacientes desarroll&#243; aneurismas gigantes y todos han tenido una evoluci&#243;n favorable en el seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta limitaciones debido a su car&#225;cter descriptivo y retrospectivo&#44; partiendo de la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; No se pueden extraer conclusiones&#44; ya que se trata de una serie peque&#241;a con un intervalo de confianza muy amplio en el porcentaje de lesiones coronarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; nuestros datos muestran que la enfermedad de Kawasaki sigue siendo una enfermedad frecuente y de dif&#237;cil diagn&#243;stico&#44; con riesgo importante de AC&#46; Es importante mantener un alto grado de sospecha diagn&#243;stica&#46; Son necesarios estudios que permitan identificar pacientes de riesgo que se beneficien de tratamiento precoz o asociado al tratamiento est&#225;ndar con IGIV&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios diagn&#243;sticos de la Enfermedad de Kawasaki &#40;Academia Americana de Pediatr&#237;a&#44; 2004&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiebre persistente de al menos 5 d&#237;as de duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de al menos 4 de los criterios principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en las extremidades&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">agudos&#58; eritema de palmas y plantas&#59; edema de pies y manos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">subagudos&#58; descamaci&#243;n periungueal de dedos de las manos y pies en 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exantema polimorfo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyecci&#243;n conjuntival bilateral bulbar sin exudados</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en labios y en la cavidad oral&#58; eritema&#44; labios fisurados&#44; lengua aframbuesada&#44; enantema</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfadenopat&#237;a cervical &#40;&#62;1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#41; generalmente unilateral</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclusi&#243;n de otras enfermedades con hallazgos similares</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de fiebre hasta inicio de tratamiento &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios cl&#237;nicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de dosis de IGIV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de defervescencia &#40;horas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Observaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No coronariopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No coronariopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No coronariopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No coronariopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24&#8211;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IGIV 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;1 dosis&#41;&#43;IGIV 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg &#40;2 dosis&#41;&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg &#40;1 dosis&#41;&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg &#40;2 dosis&#41;&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de fiebre hasta inicio de tratamiento &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios cl&#237;nicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de dosis de IGIV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de defervescencia &#40;horas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos ecocardiogr&#225;ficos al diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos ecocardiogr&#225;ficos en el seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aneurisma de AC 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y ACD 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ectasia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IGIV 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#43;AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aneurisma proximal de AC 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y ACD 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ectasia &#60;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de AC y aneurisma de ACD de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;seguimiento 3 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aneurisma proximal en ACI 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No coronariopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2010.02.015

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	126	24	150
2024 Septiembre	153	44	197
2024 Agosto	153	56	209
2024 Julio	159	43	202
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2024 Mayo	180	45	225
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2024 Marzo	151	44	195
2024 Febrero	144	35	179
2024 Enero	158	25	183
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2023 Abril	140	50	190
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2022 Octubre	187	58	245
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2022 Julio	185	49	234
2022 Junio	197	57	254
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2021 Octubre	300	89	389
2021 Septiembre	193	76	269
2021 Agosto	184	73	257
2021 Julio	211	66	277
2021 Junio	239	69	308
2021 Mayo	261	84	345
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2021 Marzo	470	109	579
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2021 Enero	356	85	441
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2020 Noviembre	380	84	464
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2019 Octubre	652	75	727
2019 Septiembre	823	97	920
2019 Agosto	685	90	775
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2014 Febrero	144	11	155
2014 Enero	114	16	130
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2013 Mayo	7	3	10
2013 Abril	7	4	11
2013 Marzo	7	6	13
2013 Febrero	22	5	27
2013 Enero	3	1	4
2012 Diciembre	11	2	13
2012 Noviembre	5	2	7
2012 Octubre	1	0	1
2012 Septiembre	3	1	4
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