Carta al Editor
Un caso de síndrome de Alicia en el país de las maravillas en probable relación con el uso de montelukast
A case of Alice-in-wonderland syndrome probably associated with the use of montelukast
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Se ha descrito en contexto de migrañas, epilepsia, lesiones cerebrales, infecciones víricas y asociado a fármacos y drogas. Es más frecuente en jóvenes, siendo los niños especialmente susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Generalmente, su evolución es benigna, con recuperación completa en semanas o meses, sin secuelas, aunque puede recurrir tras un periodo de latencia de años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso clínico de síndrome de Alicia probablemente como efecto adverso de montelukast hasta ahora no descrito.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una niña de 11 años que presenta en las últimas 3 semanas episodios diarios, breves y frecuentes (hasta 4/día, de 2-3 min duración), consistentes en cambios bruscos en la percepción visual del tamaño de los objetos que la rodean y de partes de su propio cuerpo. Así refiere «mis manos las veo grandes», «el bolígrafo sobre la mesa lo veo más pequeño», «tumbada en la cama me siento pequeña». No presenta cefalea ni aura migrañosa. Tampoco asocia clínica infecciosa. Las exploraciones general, neurológica, oftalmológica y psiquiátrica son normales. Antecedente de asma inducida por ejercicio de un año de evolución, tratada con montelukast en monoterapia desde entonces, con remisión completa de síntomas respiratorios. Sin historia previa personal ni familiar de trastornos del comportamiento ni psiquiátricos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de efecto adverso de montelukast se suspende el mismo, cesando en 24 h la sintomatología por la que consultó. Actualmente, 17 meses después, permanece asintomática y no ha presentado ningún otro episodio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrito por primera vez en 1952 por el psiquiatra C.W. Lippman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, es, en 1955, Todd quien lo denomina «síndrome de Alicia en el País de las Maravillas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y establece su asociación con migraña y epilepsia fundamentalmente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, se presenta en el contexto de migrañas, con o sin aura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero también se ha asociado a epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, lesiones cerebrales (aneurismas, tumores), hiperpirexia, infecciones virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (virus de Epstein-Barr, <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>, H1N1, <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span>, varicela), fármacos como topiramato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, antidepresivos, risperidona, clomifeno, interleucina-2 y drogas como LSD, éxtasis, marihuana y mescalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Montelukast es un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento del asma y presenta conocidos efectos adversos a nivel del sistema nervioso (mareo, somnolencia, parestesia/hipoestesia y convulsiones) y trastornos psiquiátricos (anomalías del sueño, alucinaciones, irritabilidad, ansiedad, agitación, comportamiento agresivo, temblor, depresión, pensamiento y comportamiento suicida en casos muy raros)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Hasta la fecha no se ha documentado su relación con el síndrome de Alicia en el país de las maravillas. Nuestro caso es el primero que relaciona montelukast con el síndrome de Alicia en el país de las maravillas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome se caracteriza por trastornos complejos de la percepción visual que incluyen alteración de la forma de los objetos (metamorfopsia), del tamaño, tanto macropsia como micropsia o visión liliputiense («el bolígrafo sobre la mesa lo veo más pequeño») y de la situación espacial de los objetos, como teleopsia o efecto zoom. Presenta también distorsión de la imagen corporal, como micro y macrosomatognosia («mis manos las veo grandes», «tumbada en la cama me siento pequeña»), así como dualidad física o somatopsíquica, que consiste en la sensación de tener 2 cuerpos. Otras ilusiones visuales infrecuentes son palinopsia (imágenes múltiples), acromatopsia, prosopagnosia (incapacidad de reconocer caras), etc. También puede haber distorsión en el sentido del transcurrir del tiempo. Los pacientes son conscientes de la naturaleza ilusoria de sus percepciones y pueden describir su experiencia sin amnesia posterior. Generalmente, este síndrome se presenta de forma parcial, solo con algunas de las alteraciones descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia del síndrome no está clara. En la mayoría de los casos, la tomografía computarizada, la resonancia magnética (RM) y el electroencefalograma (EEG) son normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estudios neurofisiológicos realizados en fase aguda, evidencian en región occipital, patrones alterados del EEG, hipoperfusión mediante tomografía por emisión de fotones simples e hipoactividad mediante RM funcional. También se han observado en región parietal patrones anormales del EEG, hipoperfusión e hiperactividad. No obstante, no está aclarado si dichas alteraciones reflejan el mismo mecanismo patogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, conviene conocer este síndrome de carácter benigno, infrecuente pero a la vez alarmante, para evitar algunos procedimientos innecesarios. Hemos presentado el primer caso que asocia montelukast y el síndrome de Alicia en el país de las maravillas, por ello es necesario estar vigilantes en el uso de un fármaco tan utilizado en pediatría.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas como aura persistente de migraña e inicio de enfermedad migrañosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Corral-Caramés" 1 => "M.T. González-López" 2 => "B. López-Abel" 3 => "M.A. Táboas-Pereira" 4 => "M.C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5762 | 87 | 5849 |
| 2024 Septiembre | 7496 | 87 | 7583 |
| 2024 Agosto | 5964 | 85 | 6049 |
| 2024 Julio | 6590 | 88 | 6678 |
| 2024 Junio | 7239 | 97 | 7336 |
| 2024 Mayo | 10323 | 124 | 10447 |
| 2024 Abril | 6632 | 105 | 6737 |
| 2024 Marzo | 5668 | 73 | 5741 |
| 2024 Febrero | 5396 | 75 | 5471 |
| 2024 Enero | 4727 | 74 | 4801 |
| 2023 Diciembre | 4144 | 81 | 4225 |
| 2023 Noviembre | 5418 | 121 | 5539 |
| 2023 Octubre | 4979 | 124 | 5103 |
| 2023 Septiembre | 5116 | 82 | 5198 |
| 2023 Agosto | 6406 | 44 | 6450 |
| 2023 Julio | 4896 | 68 | 4964 |
| 2023 Junio | 5554 | 103 | 5657 |
| 2023 Mayo | 4356 | 62 | 4418 |
| 2023 Abril | 3340 | 54 | 3394 |
| 2023 Marzo | 5295 | 115 | 5410 |
| 2023 Febrero | 4533 | 108 | 4641 |
| 2023 Enero | 2962 | 96 | 3058 |
| 2022 Diciembre | 2856 | 100 | 2956 |
| 2022 Noviembre | 4455 | 141 | 4596 |
| 2022 Octubre | 3767 | 131 | 3898 |
| 2022 Septiembre | 3670 | 99 | 3769 |
| 2022 Agosto | 3309 | 128 | 3437 |
| 2022 Julio | 2688 | 116 | 2804 |
| 2022 Junio | 2942 | 157 | 3099 |
| 2022 Mayo | 3463 | 86 | 3549 |
| 2022 Abril | 2945 | 86 | 3031 |
| 2022 Marzo | 3650 | 144 | 3794 |
| 2022 Febrero | 3148 | 101 | 3249 |
| 2022 Enero | 2989 | 140 | 3129 |
| 2021 Diciembre | 2729 | 128 | 2857 |
| 2021 Noviembre | 3136 | 143 | 3279 |
| 2021 Octubre | 3284 | 141 | 3425 |
| 2021 Septiembre | 3342 | 145 | 3487 |
| 2021 Agosto | 3345 | 130 | 3475 |
| 2021 Julio | 2996 | 121 | 3117 |
| 2021 Junio | 3356 | 135 | 3491 |
| 2021 Mayo | 4095 | 158 | 4253 |
| 2021 Abril | 8031 | 231 | 8262 |
| 2021 Marzo | 6186 | 206 | 6392 |
| 2021 Febrero | 3583 | 150 | 3733 |
| 2021 Enero | 2995 | 117 | 3112 |
| 2020 Diciembre | 2960 | 155 | 3115 |
| 2020 Noviembre | 3494 | 90 | 3584 |
| 2020 Octubre | 3118 | 87 | 3205 |
| 2020 Septiembre | 3358 | 47 | 3405 |
| 2020 Agosto | 4391 | 46 | 4437 |
| 2020 Julio | 3807 | 60 | 3867 |
| 2020 Junio | 3879 | 62 | 3941 |
| 2020 Mayo | 3667 | 78 | 3745 |
| 2020 Abril | 3207 | 69 | 3276 |
| 2020 Marzo | 2567 | 64 | 2631 |
| 2020 Febrero | 3188 | 75 | 3263 |
| 2020 Enero | 3035 | 62 | 3097 |
| 2019 Diciembre | 3060 | 52 | 3112 |
| 2019 Noviembre | 3308 | 82 | 3390 |
| 2019 Octubre | 3903 | 98 | 4001 |
| 2019 Septiembre | 4181 | 63 | 4244 |
| 2019 Agosto | 3291 | 44 | 3335 |
| 2019 Julio | 3687 | 52 | 3739 |
| 2019 Junio | 3976 | 82 | 4058 |
| 2019 Mayo | 3763 | 74 | 3837 |
| 2019 Abril | 3424 | 73 | 3497 |
| 2019 Marzo | 4592 | 77 | 4669 |
| 2019 Febrero | 2895 | 67 | 2962 |
| 2019 Enero | 2186 | 62 | 2248 |
| 2018 Diciembre | 2011 | 31 | 2042 |
| 2018 Noviembre | 2788 | 53 | 2841 |
| 2018 Octubre | 2000 | 27 | 2027 |
| 2018 Septiembre | 1560 | 23 | 1583 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 337 | 0 | 337 |
| 2018 Abril | 1564 | 0 | 1564 |
| 2018 Marzo | 2103 | 0 | 2103 |
| 2018 Febrero | 2327 | 0 | 2327 |
| 2018 Enero | 2241 | 1 | 2242 |
| 2017 Diciembre | 1630 | 0 | 1630 |
| 2017 Noviembre | 2035 | 0 | 2035 |
| 2017 Octubre | 1558 | 11 | 1569 |
| 2017 Septiembre | 1125 | 0 | 1125 |
| 2017 Agosto | 2506 | 0 | 2506 |
| 2017 Julio | 1728 | 0 | 1728 |
| 2017 Junio | 1562 | 13 | 1575 |
| 2017 Mayo | 984 | 8 | 992 |
| 2017 Abril | 1108 | 7 | 1115 |
| 2017 Marzo | 1798 | 15 | 1813 |
| 2017 Febrero | 1371 | 6 | 1377 |
| 2017 Enero | 836 | 5 | 841 |
| 2016 Diciembre | 888 | 9 | 897 |
| 2016 Noviembre | 1488 | 11 | 1499 |
| 2016 Octubre | 1173 | 20 | 1193 |
| 2016 Septiembre | 816 | 18 | 834 |
| 2016 Agosto | 544 | 16 | 560 |
| 2016 Julio | 231 | 25 | 256 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 5 | 26 | 31 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Julio | 10 | 23 | 33 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 20 | 29 | 49 |
| 2015 Marzo | 14 | 28 | 42 |
| 2015 Febrero | 10 | 61 | 71 |
| 2015 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Diciembre | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Junio | 78 | 8 | 86 |
| 2014 Mayo | 236 | 8 | 244 |
| 2014 Abril | 264 | 11 | 275 |
| 2014 Marzo | 192 | 9 | 201 |
| 2014 Febrero | 192 | 19 | 211 |
| 2014 Enero | 212 | 16 | 228 |
| 2013 Diciembre | 242 | 8 | 250 |
| 2013 Noviembre | 147 | 4 | 151 |
| 2013 Octubre | 332 | 9 | 341 |
| 2013 Septiembre | 218 | 19 | 237 |
| 2013 Agosto | 201 | 15 | 216 |
| 2013 Julio | 169 | 11 | 180 |
| 2013 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Febrero | 867 | 0 | 867 |
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