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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre la presencia de compuestos qu&#237;micos t&#243;xicos en la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a> que con relativa frecuencia salta a los medios de comunicaci&#243;n puede causar alarma a las familias y hacer que las madres desistan de amamantar a sus hijos&#46; Vivimos en un mundo contaminado&#46; La Agencia de Protecci&#243;n Medioambiental Europea nos recuerda que convivimos con m&#225;s de 120&#46;000 sustancias qu&#237;micas&#44; que pueden llegar a nuestro organismo a trav&#233;s de los alimentos&#44; el aire y el agua contaminados&#46; La presencia de compuestos qu&#237;micos t&#243;xicos es universal en todas las matrices biol&#243;gicas&#44; incluida la leche materna&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando estos contaminantes qu&#237;micos son bioacumulables&#44; el riesgo se amplifica al incrementarse sus concentraciones a medida que se asciende en la cadena tr&#243;fica&#44; en cuya cima se encuentra el hombre&#46; Debido a que los contaminantes liposolubles pueden medirse con facilidad en la leche materna&#44; esta se utiliza para estudiar la contaminaci&#243;n ambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es uno de los indicadores elegidos por el Convenio de Estocolmo sobre contaminantes org&#225;nicos persistentes &#40;COP&#41; con la finalidad de medir la eficacia de las medidas adoptadas a escala mundial para eliminar los COP&#46; Estos an&#225;lisis proporcionan informaci&#243;n valiosa para proteger la salud y el bienestar de los ni&#241;os y de la comunidad&#44; pero es muy importante combinarlos con la voluntad pol&#237;tica para realizar acciones dirigidas a reducir la exposici&#243;n a contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de estandarizaci&#243;n y de correlaci&#243;n cl&#237;nica desaconseja el estudio toxicol&#243;gico de muestras individuales de leche materna como base para la toma de decisiones acerca de continuar o no con la lactancia&#46; A menos que exista el riesgo de una exposici&#243;n a t&#243;xicos ambientales que provoque sintomatolog&#237;a en la madre&#44; por ejemplo en el lugar de trabajo o en casos de envenenamiento&#44; no es aconsejable el an&#225;lisis de muestras individuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica sugiere los siguientes aspectos importantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los efectos de los contaminantes qu&#237;micos en la salud infantil se relacionan m&#225;s con la exposici&#243;n prenatal que con su transmisi&#243;n a trav&#233;s de la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la leche materna contiene factores de protecci&#243;n que contrarrestan los efectos causados por la exposici&#243;n a contaminantes ambientales en la etapa prenatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;10</span></a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> el tabaco y otros contaminantes ambientales disminuyen la duraci&#243;n de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que la lactancia materna&#44; aun en un ambiente contaminado&#44; tiene un impacto positivo sobre el desarrollo de los ni&#241;os&#44; en comparaci&#243;n con aquellos que son alimentados artificialmente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Boersma y Lanting<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> constataron un mejor desarrollo cognitivo a los 6 a&#241;os de edad en los ni&#241;os alimentados al pecho que hab&#237;an estado expuestos en la etapa prenatal a los policlorobifenilos &#40;PCB&#41; y a las dioxinas&#44; en comparaci&#243;n con los ni&#241;os alimentados con f&#243;rmula&#44; a pesar de una mayor exposici&#243;n a los PCB en la leche materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ribas-Fito et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en un estudio de una cohorte de 92 parejas madre-hijo muy expuestos a los compuestos organoclorados&#44; encontraron que la exposici&#243;n prenatal se asociaba a un retraso en el desarrollo mental y psicomotor a los 13 meses y que la lactancia materna ten&#237;a un efecto protector ya que los ni&#241;os alimentados al pecho presentaban una mejor puntuaci&#243;n en las escalas mental y motora&#44; en comparaci&#243;n con los ni&#241;os que no hab&#237;an recibido lactancia materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vreugdenhil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> al comparar lactantes con una exposici&#243;n prenatal a los PCB similar&#44; comprobaron que los que hab&#237;an recibido leche materna durante 16 semanas o m&#225;s no presentaban el retraso en el desarrollo del sistema nervioso central que se observ&#243; en los ni&#241;os amamantados de 6 a 16 semanas o en los alimentados con f&#243;rmula&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor manera de proteger a las madres y a los beb&#233;s de los riesgos de contaminaci&#243;n qu&#237;mica es evitando&#44; reduciendo o eliminando la producci&#243;n y el uso de sustancias qu&#237;micas nocivas&#44; especialmente durante el embarazo y la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; la lactancia materna constituye el alimento m&#225;s saludable y menos contaminado para el lactante&#46; Las f&#243;rmulas infantiles contienen igualmente trazas de sustancias qu&#237;micas y requieren un proceso industrial complejo para su fabricaci&#243;n&#44; en el que a pesar de los rigurosos controles de calidad&#44; se ha descrito la presencia de t&#243;xicos y contaminantes qu&#237;micos y biol&#243;gicos&#44; con efectos negativos para la salud&#46; A la par&#44; ese proceso industrial promueve m&#225;s contaminaci&#243;n a lo largo de su cadena de producci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y consumo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conveniencia del uso de la leche materna para la monitorizaci&#243;n de contaminantes ambientales no debe ser motivo para ignorar la posibilidad de utilizar otras fuentes igualmente f&#225;ciles de obtener&#44; como es el meconio o el pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Este cambio de estrategia evitar&#237;a una mala interpretaci&#243;n de los resultados entre la poblaci&#243;n general y generar&#237;a menos incertidumbre entre las madres lactantes&#44; los profesionales y los medios de comunicaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Recomendaciones para reducir el nivel de contaminantes qu&#237;micos en el organismo en general y en la leche materna en particular</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aumentar el consumo de alimentos frescos&#44; especialmente vegetales y reducir la ingesta de grasas de origen animal&#46;</span> Muchas de las sustancias qu&#237;micas t&#243;xicas se encuentran en concentraciones elevadas en la grasa de origen animal&#46; Se recomienda comer una variedad de alimentos vegetales &#40;frutas&#44; hortalizas&#44; verduras&#44; legumbres&#44; granos&#41;&#44; que constituye el pilar b&#225;sico de la dieta mediterr&#225;nea&#46; Es especialmente importante evitar comidas procesadas sobre la base de carne roja picada y sobrantes&#44; como las salchichas&#44; la mortadela&#44; los perritos calientes y los preparados de carne enlatada&#46; El beneficio en la reducci&#243;n en la ingesta de grasas animales se observa en todas las edades&#44; pero se recomienda iniciarla a partir de los 2 a&#241;os de edad&#44; ya que muchas compuestos qu&#237;micos t&#243;xicos se depositan en el cuerpo&#44; especialmente en el tejido adiposo&#44; donde puede permanecer durante d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavar y enjuagar bien las frutas y hortalizas</span>&#44; para eliminar los residuos de plaguicidas que pueden quedar adheridos a su piel&#46; Siempre que sea posible&#44; <span class="elsevierStyleItalic">consumir alimentos ecol&#243;gicos u org&#225;nicos garantizados</span> por el sello de producci&#243;n ecol&#243;gica de las comunidades aut&#243;nomas&#46; Estos alimentos ecol&#243;gicos son nutricionalmente similares a los producidos por los m&#233;todos ganaderos y agrarios industrializados&#44; pero contienen una menor trazabilidad de sustancias qu&#237;micas indeseables&#44; a veces en concentraciones centenares o miles de veces menores y su consumo disminuye la carga corporal de compuestos t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres en edad f&#233;rtil&#44; embarazadas y ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; se recomienda <span class="elsevierStyleItalic">evitar el consumo de pez espada&#44; tibur&#243;n&#44; at&#250;n rojo y lucio&#44; g</span>randes depredadores que por los procesos de biomagnificaci&#243;n y bioacumulaci&#243;n pueden presentar niveles elevados de metilmercurio&#44; constituyendo en la actualidad la principal fuente de exposici&#243;n a este compuesto t&#243;xico en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Dado que el pescado aporta omega-3&#44; prote&#237;nas de alta calidad y otros micronutrientes que hacen muy recomendable su consumo durante el periodo de embarazo y lactancia&#44; hay que reorientar las preferencias de los consumidores hacia especies con menor riesgo de exposici&#243;n a metilmercurio&#44; especialmente pescados m&#225;s peque&#241;os&#44; como sardina&#44; dorada&#44; boquer&#243;n&#44; pescadilla&#8230;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Disminuir la obesidad infantil</span> a trav&#233;s de programas que promuevan h&#225;bitos saludables de alimentaci&#243;n desde la infancia y estimulen la actividad f&#237;sica escolar&#46; Por las razones antes se&#241;aladas&#44; los ni&#241;os obesos tienen mayor riesgo de acumular compuestos qu&#237;micos t&#243;xicos en su tejido adiposo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar una p&#233;rdida exagerada de peso materno</span> durante la lactancia&#44; que conllevar&#237;a una mayor movilizaci&#243;n de los compuestos t&#243;xicos acumulados en el tejido adiposo hacia la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Buscar alternativas al uso de pl&#225;sticos con ftalatos y bisfenol A</span>&#46; Utilizar envases de vidrio o cer&#225;mica para alimentos&#44; biberones&#44; tetinas y vajillas para ni&#241;os&#44; que disminuyan la exposici&#243;n a estos disruptores endocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; para disminuir la exposici&#243;n se aconseja no introducir envases de pl&#225;stico en el microondas ni en el lavavajillas&#44; ni envolver alimentos en rollos de pl&#225;stico y evitar los alimentos enlatados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar la exposici&#243;n al humo ambiental de tabaco</span>&#44; un coctel qu&#237;mico con m&#225;s de 3&#46;500 sustancias indeseables&#46; Hay que tener en cuenta que la principal exposici&#243;n infantil a metales&#44; compuestos org&#225;nicos vol&#225;tiles&#44; hidrocarburos y otros t&#243;xicos&#44; es el humo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar el alcohol durante el embarazo y la lactancia&#46;</span> El alcohol en la leche materna es equimolar con los niveles sangu&#237;neos maternos&#46; De esta forma&#44; no se ha apreciado un nivel seguro de exposici&#243;n y se aconseja abstenerse del consumo de alcohol durante el embarazo y lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El consumo de alcohol durante la lactancia se ha relacionado con alteraciones del sue&#241;o del beb&#233;&#44; trastornos del desarrollo neurol&#243;gico y disminuci&#243;n de la producci&#243;n l&#225;ctea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Si la madre toma una bebida alcoh&#243;lica &#40;copa de cerveza o vino&#41; debe esperar un m&#237;nimo de 2-3 h para lactar&#46; M&#225;s cantidad&#44; podr&#237;a requerir esperar hasta 24 h&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No usar pinturas sobre la base de plomo ni productos qu&#237;micos comunes que pueden contener compuestos t&#243;xicos</span>&#44; entre los que se incluyen&#58; algunos disolventes de pinturas&#44; colas sobre la base de agua&#44; productos para la limpieza de muebles&#44; esmalte de u&#241;as&#44; laca de pelo&#44; vapores de gasolina y los plaguicidas que se emplean en las casas y en los jardines&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar las medidas de protecci&#243;n qu&#237;mica de la mujer trabajadora y <span class="elsevierStyleItalic">evitar la exposici&#243;n laboral a contaminantes qu&#237;micos</span> de las mujeres&#44; desde el inicio del embarazo hasta final de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contaminaci&#243;n ambiental es problema de salud p&#250;blica muy importante que requiere una mayor atenci&#243;n por parte de todos&#46; Las acciones de los gobiernos&#44; dirigidas a aumentar el control y la prevenci&#243;n&#44; para disminuir la presencia de estas sustancias indeseables en el ambiente&#44; son m&#225;s que necesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Soluciones que requieren acciones pol&#237;ticas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses en los que&#44; ante la sospecha de da&#241;o potencial por una sustancia qu&#237;mica&#44; se han adoptado medidas&#44; disminuyendo las emisiones y buscando alternativas menos t&#243;xicas para evitar la exposici&#243;n a contaminantes org&#225;nicos persistentes&#44; como el DDT&#44; dieldrinas&#44; PCB y dioxinas&#44; se ha comprobado un descenso importante de contaminantes en la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otros ejemplos de medidas que ayudan a disminuir la carga corporal de estos t&#243;xicos son la prohibici&#243;n del plomo en la gasolina o fumar en sitios p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las administraciones locales y nacionales deben realizar esfuerzos para&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estimular las producciones de alimentos ecol&#243;gicos&#44; restringir el uso de pesticidas e informar adecuadamente sobre los efectos relacionados por las exposiciones ambientales de estos productos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> controlar los usos y las emisiones de mercurio y otros contaminantes qu&#237;micos&#44; dando preponderancia a un acercamiento basado en el principio de precauci&#243;n mediante la aplicaci&#243;n del Reglamento europeo relativo al registro&#44; la evaluaci&#243;n&#44; la autorizaci&#243;n y la restricci&#243;n de sustancias y mezclas qu&#237;micas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Registration&#44; Evaluation&#44; Authorisation and Restriction of Chemicals</span> &#91;REACH&#93;&#41; que introduce la obligaci&#243;n de efectuar un registro de todas las sustancias qu&#237;micas que se comercializan dentro del territorio de la Uni&#243;n Europea y se basa en el principio de que corresponde a los fabricantes e importadores garantizar que solo fabrican&#44; comercializan o usan sustancias que no afectan negativamente a la salud humana o el medio ambiente &#40;demostrar la inocuidad antes de salir al mercado&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> apoyar los procesos e industrias &#171;verdes&#187; con menor nivel de emisiones de contaminantes y uso de energ&#237;as renovables &#40;solar&#44; e&#243;lica e hidr&#225;ulica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> favorecer la horizontalidad de las ciudades y zonas verdes&#44; que estimulen caminar&#44; ir en bici y el transporte p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leche materna es el alimento m&#225;s sano y menos contaminado del planeta en t&#233;rminos de seguridad alimentaria para la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los beneficios de la lactancia materna superan claramente cualquier riesgo para la salud asociado a los contaminantes qu&#237;micos presentes en la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os tienen derecho a una alimentaci&#243;n sana y libre de sustancias indeseables&#46; Los pediatras tenemos la autoridad moral y la capacidad cient&#237;fica para reclamar que los gobiernos conviertan en una prioridad la limpieza de nuestros alimentos y medio ambiente&#59; para ello deben estimular y apoyar las acciones colectivas orientadas a promover la lactancia materna&#44; reducir la contaminaci&#243;n qu&#237;mica y aplicar las normativas como el REACH para la prevenci&#243;n de la contaminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Asociación española de pediatría
Contaminantes químicos y lactancia materna: tomando posiciones
Chemical pollution and breast milk: Taking positions
N.M. Díaz-Gómeza,
Autor para correspondencia
nmdiaz@ull.es

Autor para correspondencia.
, S. Aresb, M.T. Hernández-Aguilarc, J.A. Ortega-Garcíad, J.M. Paricio-Talayeroe, L. Landa-Riveraf, Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría
a E.U. Enfermería y Fisioterapia, Universidad de La Laguna, Tenerife, España
b Servicio de Neonatología, Hospital La Paz, Madrid, España
c Pediatra, Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia, España
d Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
e Servicio de Pediatría, Hospital de Alcoy, Alicante, España
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el riesgo se amplifica al incrementarse sus concentraciones a medida que se asciende en la cadena tr&#243;fica&#44; en cuya cima se encuentra el hombre&#46; Debido a que los contaminantes liposolubles pueden medirse con facilidad en la leche materna&#44; esta se utiliza para estudiar la contaminaci&#243;n ambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es uno de los indicadores elegidos por el Convenio de Estocolmo sobre contaminantes org&#225;nicos persistentes &#40;COP&#41; con la finalidad de medir la eficacia de las medidas adoptadas a escala mundial para eliminar los COP&#46; Estos an&#225;lisis proporcionan informaci&#243;n valiosa para proteger la salud y el bienestar de los ni&#241;os y de la comunidad&#44; pero es muy importante combinarlos con la voluntad pol&#237;tica para realizar acciones dirigidas a reducir la exposici&#243;n a contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de estandarizaci&#243;n y de correlaci&#243;n cl&#237;nica desaconseja el estudio toxicol&#243;gico de muestras individuales de leche materna como base para la toma de decisiones acerca de continuar o no con la lactancia&#46; A menos que exista el riesgo de una exposici&#243;n a t&#243;xicos ambientales que provoque sintomatolog&#237;a en la madre&#44; por ejemplo en el lugar de trabajo o en casos de envenenamiento&#44; no es aconsejable el an&#225;lisis de muestras individuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica sugiere los siguientes aspectos importantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los efectos de los contaminantes qu&#237;micos en la salud infantil se relacionan m&#225;s con la exposici&#243;n prenatal que con su transmisi&#243;n a trav&#233;s de la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la leche materna contiene factores de protecci&#243;n que contrarrestan los efectos causados por la exposici&#243;n a contaminantes ambientales en la etapa prenatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;10</span></a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> el tabaco y otros contaminantes ambientales disminuyen la duraci&#243;n de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que la lactancia materna&#44; aun en un ambiente contaminado&#44; tiene un impacto positivo sobre el desarrollo de los ni&#241;os&#44; en comparaci&#243;n con aquellos que son alimentados artificialmente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Boersma y Lanting<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> constataron un mejor desarrollo cognitivo a los 6 a&#241;os de edad en los ni&#241;os alimentados al pecho que hab&#237;an estado expuestos en la etapa prenatal a los policlorobifenilos &#40;PCB&#41; y a las dioxinas&#44; en comparaci&#243;n con los ni&#241;os alimentados con f&#243;rmula&#44; a pesar de una mayor exposici&#243;n a los PCB en la leche materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ribas-Fito et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en un estudio de una cohorte de 92 parejas madre-hijo muy expuestos a los compuestos organoclorados&#44; encontraron que la exposici&#243;n prenatal se asociaba a un retraso en el desarrollo mental y psicomotor a los 13 meses y que la lactancia materna ten&#237;a un efecto protector ya que los ni&#241;os alimentados al pecho presentaban una mejor puntuaci&#243;n en las escalas mental y motora&#44; en comparaci&#243;n con los ni&#241;os que no hab&#237;an recibido lactancia materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vreugdenhil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> al comparar lactantes con una exposici&#243;n prenatal a los PCB similar&#44; comprobaron que los que hab&#237;an recibido leche materna durante 16 semanas o m&#225;s no presentaban el retraso en el desarrollo del sistema nervioso central que se observ&#243; en los ni&#241;os amamantados de 6 a 16 semanas o en los alimentados con f&#243;rmula&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor manera de proteger a las madres y a los beb&#233;s de los riesgos de contaminaci&#243;n qu&#237;mica es evitando&#44; reduciendo o eliminando la producci&#243;n y el uso de sustancias qu&#237;micas nocivas&#44; especialmente durante el embarazo y la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; la lactancia materna constituye el alimento m&#225;s saludable y menos contaminado para el lactante&#46; Las f&#243;rmulas infantiles contienen igualmente trazas de sustancias qu&#237;micas y requieren un proceso industrial complejo para su fabricaci&#243;n&#44; en el que a pesar de los rigurosos controles de calidad&#44; se ha descrito la presencia de t&#243;xicos y contaminantes qu&#237;micos y biol&#243;gicos&#44; con efectos negativos para la salud&#46; A la par&#44; ese proceso industrial promueve m&#225;s contaminaci&#243;n a lo largo de su cadena de producci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y consumo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conveniencia del uso de la leche materna para la monitorizaci&#243;n de contaminantes ambientales no debe ser motivo para ignorar la posibilidad de utilizar otras fuentes igualmente f&#225;ciles de obtener&#44; como es el meconio o el pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Este cambio de estrategia evitar&#237;a una mala interpretaci&#243;n de los resultados entre la poblaci&#243;n general y generar&#237;a menos incertidumbre entre las madres lactantes&#44; los profesionales y los medios de comunicaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Recomendaciones para reducir el nivel de contaminantes qu&#237;micos en el organismo en general y en la leche materna en particular</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aumentar el consumo de alimentos frescos&#44; especialmente vegetales y reducir la ingesta de grasas de origen animal&#46;</span> Muchas de las sustancias qu&#237;micas t&#243;xicas se encuentran en concentraciones elevadas en la grasa de origen animal&#46; Se recomienda comer una variedad de alimentos vegetales &#40;frutas&#44; hortalizas&#44; verduras&#44; legumbres&#44; granos&#41;&#44; que constituye el pilar b&#225;sico de la dieta mediterr&#225;nea&#46; Es especialmente importante evitar comidas procesadas sobre la base de carne roja picada y sobrantes&#44; como las salchichas&#44; la mortadela&#44; los perritos calientes y los preparados de carne enlatada&#46; El beneficio en la reducci&#243;n en la ingesta de grasas animales se observa en todas las edades&#44; pero se recomienda iniciarla a partir de los 2 a&#241;os de edad&#44; ya que muchas compuestos qu&#237;micos t&#243;xicos se depositan en el cuerpo&#44; especialmente en el tejido adiposo&#44; donde puede permanecer durante d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavar y enjuagar bien las frutas y hortalizas</span>&#44; para eliminar los residuos de plaguicidas que pueden quedar adheridos a su piel&#46; Siempre que sea posible&#44; <span class="elsevierStyleItalic">consumir alimentos ecol&#243;gicos u org&#225;nicos garantizados</span> por el sello de producci&#243;n ecol&#243;gica de las comunidades aut&#243;nomas&#46; Estos alimentos ecol&#243;gicos son nutricionalmente similares a los producidos por los m&#233;todos ganaderos y agrarios industrializados&#44; pero contienen una menor trazabilidad de sustancias qu&#237;micas indeseables&#44; a veces en concentraciones centenares o miles de veces menores y su consumo disminuye la carga corporal de compuestos t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres en edad f&#233;rtil&#44; embarazadas y ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; se recomienda <span class="elsevierStyleItalic">evitar el consumo de pez espada&#44; tibur&#243;n&#44; at&#250;n rojo y lucio&#44; g</span>randes depredadores que por los procesos de biomagnificaci&#243;n y bioacumulaci&#243;n pueden presentar niveles elevados de metilmercurio&#44; constituyendo en la actualidad la principal fuente de exposici&#243;n a este compuesto t&#243;xico en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Dado que el pescado aporta omega-3&#44; prote&#237;nas de alta calidad y otros micronutrientes que hacen muy recomendable su consumo durante el periodo de embarazo y lactancia&#44; hay que reorientar las preferencias de los consumidores hacia especies con menor riesgo de exposici&#243;n a metilmercurio&#44; especialmente pescados m&#225;s peque&#241;os&#44; como sardina&#44; dorada&#44; boquer&#243;n&#44; pescadilla&#8230;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Disminuir la obesidad infantil</span> a trav&#233;s de programas que promuevan h&#225;bitos saludables de alimentaci&#243;n desde la infancia y estimulen la actividad f&#237;sica escolar&#46; Por las razones antes se&#241;aladas&#44; los ni&#241;os obesos tienen mayor riesgo de acumular compuestos qu&#237;micos t&#243;xicos en su tejido adiposo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar una p&#233;rdida exagerada de peso materno</span> durante la lactancia&#44; que conllevar&#237;a una mayor movilizaci&#243;n de los compuestos t&#243;xicos acumulados en el tejido adiposo hacia la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Buscar alternativas al uso de pl&#225;sticos con ftalatos y bisfenol A</span>&#46; Utilizar envases de vidrio o cer&#225;mica para alimentos&#44; biberones&#44; tetinas y vajillas para ni&#241;os&#44; que disminuyan la exposici&#243;n a estos disruptores endocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; para disminuir la exposici&#243;n se aconseja no introducir envases de pl&#225;stico en el microondas ni en el lavavajillas&#44; ni envolver alimentos en rollos de pl&#225;stico y evitar los alimentos enlatados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar la exposici&#243;n al humo ambiental de tabaco</span>&#44; un coctel qu&#237;mico con m&#225;s de 3&#46;500 sustancias indeseables&#46; Hay que tener en cuenta que la principal exposici&#243;n infantil a metales&#44; compuestos org&#225;nicos vol&#225;tiles&#44; hidrocarburos y otros t&#243;xicos&#44; es el humo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar el alcohol durante el embarazo y la lactancia&#46;</span> El alcohol en la leche materna es equimolar con los niveles sangu&#237;neos maternos&#46; De esta forma&#44; no se ha apreciado un nivel seguro de exposici&#243;n y se aconseja abstenerse del consumo de alcohol durante el embarazo y lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El consumo de alcohol durante la lactancia se ha relacionado con alteraciones del sue&#241;o del beb&#233;&#44; trastornos del desarrollo neurol&#243;gico y disminuci&#243;n de la producci&#243;n l&#225;ctea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Si la madre toma una bebida alcoh&#243;lica &#40;copa de cerveza o vino&#41; debe esperar un m&#237;nimo de 2-3 h para lactar&#46; M&#225;s cantidad&#44; podr&#237;a requerir esperar hasta 24 h&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No usar pinturas sobre la base de plomo ni productos qu&#237;micos comunes que pueden contener compuestos t&#243;xicos</span>&#44; entre los que se incluyen&#58; algunos disolventes de pinturas&#44; colas sobre la base de agua&#44; productos para la limpieza de muebles&#44; esmalte de u&#241;as&#44; laca de pelo&#44; vapores de gasolina y los plaguicidas que se emplean en las casas y en los jardines&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar las medidas de protecci&#243;n qu&#237;mica de la mujer trabajadora y <span class="elsevierStyleItalic">evitar la exposici&#243;n laboral a contaminantes qu&#237;micos</span> de las mujeres&#44; desde el inicio del embarazo hasta final de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contaminaci&#243;n ambiental es problema de salud p&#250;blica muy importante que requiere una mayor atenci&#243;n por parte de todos&#46; Las acciones de los gobiernos&#44; dirigidas a aumentar el control y la prevenci&#243;n&#44; para disminuir la presencia de estas sustancias indeseables en el ambiente&#44; son m&#225;s que necesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Soluciones que requieren acciones pol&#237;ticas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses en los que&#44; ante la sospecha de da&#241;o potencial por una sustancia qu&#237;mica&#44; se han adoptado medidas&#44; disminuyendo las emisiones y buscando alternativas menos t&#243;xicas para evitar la exposici&#243;n a contaminantes org&#225;nicos persistentes&#44; como el DDT&#44; dieldrinas&#44; PCB y dioxinas&#44; se ha comprobado un descenso importante de contaminantes en la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otros ejemplos de medidas que ayudan a disminuir la carga corporal de estos t&#243;xicos son la prohibici&#243;n del plomo en la gasolina o fumar en sitios p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las administraciones locales y nacionales deben realizar esfuerzos para&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estimular las producciones de alimentos ecol&#243;gicos&#44; restringir el uso de pesticidas e informar adecuadamente sobre los efectos relacionados por las exposiciones ambientales de estos productos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> controlar los usos y las emisiones de mercurio y otros contaminantes qu&#237;micos&#44; dando preponderancia a un acercamiento basado en el principio de precauci&#243;n mediante la aplicaci&#243;n del Reglamento europeo relativo al registro&#44; la evaluaci&#243;n&#44; la autorizaci&#243;n y la restricci&#243;n de sustancias y mezclas qu&#237;micas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Registration&#44; Evaluation&#44; Authorisation and Restriction of Chemicals</span> &#91;REACH&#93;&#41; que introduce la obligaci&#243;n de efectuar un registro de todas las sustancias qu&#237;micas que se comercializan dentro del territorio de la Uni&#243;n Europea y se basa en el principio de que corresponde a los fabricantes e importadores garantizar que solo fabrican&#44; comercializan o usan sustancias que no afectan negativamente a la salud humana o el medio ambiente &#40;demostrar la inocuidad antes de salir al mercado&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> apoyar los procesos e industrias &#171;verdes&#187; con menor nivel de emisiones de contaminantes y uso de energ&#237;as renovables &#40;solar&#44; e&#243;lica e hidr&#225;ulica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> favorecer la horizontalidad de las ciudades y zonas verdes&#44; que estimulen caminar&#44; ir en bici y el transporte p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leche materna es el alimento m&#225;s sano y menos contaminado del planeta en t&#233;rminos de seguridad alimentaria para la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los beneficios de la lactancia materna superan claramente cualquier riesgo para la salud asociado a los contaminantes qu&#237;micos presentes en la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os tienen derecho a una alimentaci&#243;n sana y libre de sustancias indeseables&#46; Los pediatras tenemos la autoridad moral y la capacidad cient&#237;fica para reclamar que los gobiernos conviertan en una prioridad la limpieza de nuestros alimentos y medio ambiente&#59; para ello deben estimular y apoyar las acciones colectivas orientadas a promover la lactancia materna&#44; reducir la contaminaci&#243;n qu&#237;mica y aplicar las normativas como el REACH para la prevenci&#243;n de la contaminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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