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El tratamiento antirretroviral (TAR) combinado permite el control de la replicación viral, evitando la progresión a sida, la forma más grave de enfermedad, convirtiendo esta infección en una nueva enfermedad crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En ausencia de alguna vacuna efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> que consiga evitar la infección, y a pesar de que el TAR no cura, su administración constituye la mejor medida de prevención, evitando nuevos casos de infección por transmisión sexual en parejas serodiscordantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y de transmisión vertical cuando es administrado a la mujer gestante infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la infección por el VIH sigue representando un problema de salud que afecta tanto a los países de renta alta como a aquellos de recursos limitados, y la transmisión sexual es la principal vía de transmisión en la mayoría de ellos. España es uno de los países de Europa con un mayor número de pacientes infectados. Solo durante 2011, se diagnosticaron 2.763 nuevas infecciones, el 62,8% de las cuales corresponde a población autóctona y el 21,2% a población procedente de Latinoamérica; el 16,6% de los nuevos casos son mujeres y el número absoluto de menores de 15 años infectados por transmisión vertical es de 8 (0,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por VIH en la edad pediátrica es una infección grave que, en la mayoría de los casos, se adquiere por transmisión vertical durante el embarazo, en el parto o a través de la lactancia materna. Así mismo, se han descrito recientemente casos de adolescentes infectados por transmisión sexual. La transmisión parenteral (transfusión de sangre, hemoderivados o utilización de material contaminado con sangre) es anecdótica actualmente. La introducción de la profilaxis de la transmisión vertical desde finales de 1994 ha determinado una disminución del número de nuevos casos de infección por VIH por esta vía, reduciéndose las tasas de transmisión vertical del 15 a 45% de los primeros años de la epidemia, hasta cifras inferiores al 1% si los protocolos de prevención son implementados correctamente. Sin embargo, cabe destacar que, a pesar de la efectividad de las actuales pautas de profilaxis de la transmisión vertical, siguen naciendo niños infectados, cuyas madres no fueron identificadas durante la gestación y no pudieron beneficiarse del TAR durante la misma, ni de las medidas de protección durante el parto y, en muchas ocasiones, tampoco sus recién nacidos de la profilaxis con antirretrovirales durante las primeras semanas de vida ni de la inhibición de la lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>. De hecho, en los últimos 7 años, según datos de CORISPE, se diagnosticó en nuestro país a 147 niños infectados por transmisión vertical, 87 de los cuales (59,2%) habían nacido dentro de nuestras fronteras. Al revisar cada caso, puede concluirse que en la práctica totalidad de ellos la profilaxis no se realizó de forma correcta y suponen oportunidades perdidas en el control de la infección por el VIH. Los cambios poblacionales que supone el incremento de la inmigración han tenido un importante impacto en la epidemiología de la infección por VIH. De hecho, un 40% de los nuevos casos de infección por VIH por transmisión vertical proceden de otros países. Los niños infectados nacidos fuera de España tienen un diagnóstico más tardío y un peor estado inmunológico. Las comunidades con mayor número de casos de infección pediátrica son Madrid, Cataluña y Andalucía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por VIH en el niño tiene una elevada morbilidad y, en ausencia de tratamiento, la mortalidad alcanza el 87% a los 5 años. La progresión a sida y muerte es más elevada en el niño que en el adulto y por ello el diagnóstico precoz de la infección en los hijos de madres infectadas es fundamental para poder iniciar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Para el diagnóstico de la infección por VIH en las primeras semanas de vida, han resultado clave las técnicas de biología molecular, que permiten identificar el genoma (ADN o ARN del VIH). La introducción precoz del TAR una vez se confirma la infección reduce la mortalidad y evita, en la mayoría de los casos, que la infección por VIH sea sintomática. Todas las guías de práctica clínica en relación con el tratamiento de la infección por VIH pediátrica determinan que el TAR ha de iniciarse en todos los menores de un año diagnosticados. En mayores de esta edad, la indicación del TAR vendrá determinada por la clínica, y en pacientes asintomáticos, por la presencia de cualquier grado de inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>. No obstante, el TAR es un tratamiento complejo, que incluye un mínimo de 3 fármacos que han de administrarse 2 veces al día, de sabor poco agradable y no exentos de efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El TAR es especialmente complejo durante las primeras semanas de vida, en las que la efectividad del mismo es determinante para evitar que el VIH alcance los reservorios, tal y como ha puesto de manifiesto la descripción del único caso recientemente comunicado de curación funcional de una niña infectada perinatalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes pediátricos no pudieron beneficiarse de un tratamiento precoz o de las nuevas pautas de TAR, mucho más efectivas que la monoterapia o la biterapia de los primeros años. Algunos de ellos han conseguido un buen control de la replicación viral y una regresión de la sintomatología, que les permitirá alcanzar la edad adulta en una situación clínica e inmunológica estable. Sin embargo, para conseguir este objetivo resulta fundamental una adecuada adherencia al tratamiento, que no es fácil si tenemos en cuenta que actualmente el TAR es un tratamiento crónico que ha de mantenerse de por vida y no exento de toxicidad. Por lo tanto, es necesario, durante el seguimiento de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, realizar un exhaustivo control de su eficacia clínica, inmunológica y virológica, así como de los efectos secundarios del mismo (alteración de los lípidos, redistribución de la grasa corporal, resistencia a la insulina, afectación cardiovascular, toxicidad ósea, etc.). Deberemos adecuar el TAR siempre que sea posible, simplificando las pautas y cambiado a fármacos menos tóxicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad del TAR para evitar la progresión de la enfermedad y la profilaxis de la transmisión vertical han determinado un aumento de la supervivencia de los pacientes infectados y una disminución de los nuevos casos, incrementándose la edad media de los pacientes. Los adolescentes infectados deberían conocer el diagnóstico de su enfermedad antes de alcanzar esta edad. La revelación del diagnóstico no es fácil pues la infección por VIH/sida sigue teniendo un importante estigma asociado, que dificulta su aceptación. Los cambios físicos y emocionales de todos los adolescentes se añaden a la problemática propia de los pacientes infectados y suponen un reto para los equipos que les atienden. Estos equipos, generalmente constituidos por uno o 2 profesionales, tienen que controlarlos médicamente y, además, prepararlos para que puedan asumir el cuidado y el control de su enfermedad, y que garanticen su salud en el futuro. Los adolescentes han de disponer de información en relación con su enfermedad, las vías de transmisión, la necesidad del uso de preservativo en sus relaciones sexuales (protegerse y proteger) y saber cuándo y cómo serán transferidos a las unidades de adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. Es importante asegurar un soporte emocional adecuado, pues muchos lo necesitarán para hacer frente al estrés y la ansiedad que les genera el futuro. Además, durante la adolescencia se inician las primeras relaciones sexuales, que son motivo de gran preocupación por miedo al rechazo y deben ser guiadas con asesoramiento adecuado para evitar frustraciones y desasosiegos. Por otro lado, la mayoría de los pacientes presentan trastornos neurocognitivos responsables del fracaso escolar, el cual limita sus salidas profesionales. Es este contexto, son de gran utilidad los grupos de iguales, chicos y chicas, infectados que siente gran alivio al compartir realidades comunes, así como ayudas y soporte económico para poder asegurar la asistencia a estas reuniones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes pediátricos de nuestro país son preadolescentes y adolescentes clínicamente estables, con una inmunidad conservada y están recibiendo TAR. Durante los últimos años, los pediatras responsables de su control y seguimiento han adquirido experiencia y se han elaborado recomendaciones y guías para su adecuada atención. Si bien es cierto que se han producido cambios importantes que han mejorado la calidad de la asistencia de los pacientes adolescentes, es preciso seguir trabajando para que la transferencia a las unidades de adultos que controlan pacientes infectados, esté coordinada y resulte menos traumática. Las consultas de adultos, cuyo modelo de atención está centrado en la enfermedad, pueden representar un problema más para el joven, vinculado a un modelo de atención centrado en el paciente y su familia en el que el pediatra es en ocasiones el único referente estable en su vida.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la situación actual de la infección por VIH/sida en la edad pediátrica corresponde a un problema en vías de resolución, tal y como demuestran los datos disponibles, que confirman una disminución progresiva de los nuevos casos de infección por VIH por transmisión vertical y de sida. Por otro lado, resulta preocupante el incremento de casos por transmisión sexual en adolescentes y adultos jóvenes, que pone en evidencia que la prevención en este grupo es aún una asignatura pendiente. No obstante, el número de pacientes pediátricos infectados en España, 1.000-1.200<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, sigue siendo elevado. La atención a los niños y adolescentes infectados requiere de la colaboración de pediatras con experiencia para garantizar que todos los pacientes puedan beneficiarse de los avances en el tratamiento y el control de la enfermedad. El adecuado tratamiento de los pacientes permitirá que los niños infectados sean menos sintomáticos y puedan beneficiarse de nuevos fármacos antirretrovirales más activos y menos tóxicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infected children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. Van Rossum" 1 => "P.L. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
2024 Octubre | 60 | 30 | 90 |
2024 Septiembre | 51 | 22 | 73 |
2024 Agosto | 53 | 59 | 112 |
2024 Julio | 47 | 23 | 70 |
2024 Junio | 75 | 22 | 97 |
2024 Mayo | 60 | 35 | 95 |
2024 Abril | 71 | 29 | 100 |
2024 Marzo | 76 | 29 | 105 |
2024 Febrero | 58 | 22 | 80 |
2024 Enero | 79 | 27 | 106 |
2023 Diciembre | 99 | 15 | 114 |
2023 Noviembre | 72 | 16 | 88 |
2023 Octubre | 72 | 26 | 98 |
2023 Septiembre | 45 | 22 | 67 |
2023 Agosto | 41 | 17 | 58 |
2023 Julio | 50 | 32 | 82 |
2023 Junio | 51 | 27 | 78 |
2023 Mayo | 64 | 16 | 80 |
2023 Abril | 68 | 11 | 79 |
2023 Marzo | 38 | 23 | 61 |
2023 Febrero | 50 | 13 | 63 |
2023 Enero | 42 | 17 | 59 |
2022 Diciembre | 59 | 32 | 91 |
2022 Noviembre | 94 | 33 | 127 |
2022 Octubre | 92 | 39 | 131 |
2022 Septiembre | 59 | 36 | 95 |
2022 Agosto | 59 | 41 | 100 |
2022 Julio | 37 | 43 | 80 |
2022 Junio | 35 | 38 | 73 |
2022 Mayo | 44 | 23 | 67 |
2022 Abril | 49 | 29 | 78 |
2022 Marzo | 65 | 45 | 110 |
2022 Febrero | 70 | 31 | 101 |
2022 Enero | 58 | 36 | 94 |
2021 Diciembre | 75 | 45 | 120 |
2021 Noviembre | 67 | 41 | 108 |
2021 Octubre | 86 | 46 | 132 |
2021 Septiembre | 80 | 45 | 125 |
2021 Agosto | 81 | 54 | 135 |
2021 Julio | 49 | 34 | 83 |
2021 Junio | 63 | 37 | 100 |
2021 Mayo | 63 | 35 | 98 |
2021 Abril | 186 | 74 | 260 |
2021 Marzo | 121 | 32 | 153 |
2021 Febrero | 77 | 27 | 104 |
2021 Enero | 74 | 32 | 106 |
2020 Diciembre | 71 | 30 | 101 |
2020 Noviembre | 108 | 15 | 123 |
2020 Octubre | 104 | 18 | 122 |
2020 Septiembre | 99 | 9 | 108 |
2020 Agosto | 90 | 16 | 106 |
2020 Julio | 102 | 21 | 123 |
2020 Junio | 116 | 6 | 122 |
2020 Mayo | 220 | 15 | 235 |
2020 Abril | 92 | 24 | 116 |
2020 Marzo | 123 | 18 | 141 |
2020 Febrero | 71 | 16 | 87 |
2020 Enero | 39 | 18 | 57 |
2019 Diciembre | 61 | 14 | 75 |
2019 Noviembre | 49 | 6 | 55 |
2019 Octubre | 60 | 17 | 77 |
2019 Septiembre | 72 | 20 | 92 |
2019 Agosto | 58 | 26 | 84 |
2019 Julio | 38 | 18 | 56 |
2019 Junio | 70 | 25 | 95 |
2019 Mayo | 104 | 45 | 149 |
2019 Abril | 76 | 19 | 95 |
2019 Marzo | 53 | 23 | 76 |
2019 Febrero | 66 | 28 | 94 |
2019 Enero | 54 | 26 | 80 |
2018 Diciembre | 71 | 34 | 105 |
2018 Noviembre | 153 | 33 | 186 |
2018 Octubre | 243 | 35 | 278 |
2018 Septiembre | 111 | 19 | 130 |
2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
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2018 Marzo | 45 | 0 | 45 |
2018 Febrero | 25 | 0 | 25 |
2018 Enero | 28 | 1 | 29 |
2017 Diciembre | 33 | 0 | 33 |
2017 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
2017 Octubre | 38 | 0 | 38 |
2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
2017 Agosto | 42 | 0 | 42 |
2017 Julio | 34 | 0 | 34 |
2017 Junio | 24 | 6 | 30 |
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2017 Abril | 27 | 4 | 31 |
2017 Marzo | 20 | 6 | 26 |
2017 Febrero | 25 | 5 | 30 |
2017 Enero | 48 | 5 | 53 |
2016 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
2016 Noviembre | 54 | 6 | 60 |
2016 Octubre | 55 | 10 | 65 |
2016 Septiembre | 62 | 7 | 69 |
2016 Agosto | 51 | 6 | 57 |
2016 Julio | 22 | 3 | 25 |
2016 Junio | 5 | 0 | 5 |
2016 Mayo | 5 | 0 | 5 |
2016 Abril | 10 | 0 | 10 |
2016 Marzo | 8 | 9 | 17 |
2016 Febrero | 5 | 11 | 16 |
2016 Enero | 6 | 0 | 6 |
2015 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
2015 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
2015 Octubre | 8 | 11 | 19 |
2015 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
2015 Agosto | 9 | 0 | 9 |
2015 Julio | 8 | 16 | 24 |
2015 Junio | 12 | 9 | 21 |
2015 Mayo | 6 | 0 | 6 |
2015 Abril | 10 | 13 | 23 |
2015 Marzo | 15 | 21 | 36 |
2015 Febrero | 11 | 13 | 24 |
2015 Enero | 14 | 2 | 16 |
2014 Diciembre | 9 | 1 | 10 |
2014 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
2014 Octubre | 15 | 4 | 19 |
2014 Septiembre | 23 | 4 | 27 |
2014 Agosto | 20 | 2 | 22 |
2014 Julio | 26 | 1 | 27 |
2014 Junio | 26 | 1 | 27 |
2014 Mayo | 33 | 6 | 39 |
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2014 Marzo | 31 | 8 | 39 |
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2014 Enero | 22 | 10 | 32 |
2013 Diciembre | 35 | 11 | 46 |
2013 Noviembre | 44 | 11 | 55 |
2013 Octubre | 80 | 17 | 97 |
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