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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro modelo de sociedad&#44; el deporte supone en muchas ocasiones la garant&#237;a de una actividad f&#237;sica reglada en los ni&#241;os y las ni&#241;as&#44; que va a colaborar de forma clara en una mejora de su salud&#46; Estudios recientes han puesto de manifiesto la relaci&#243;n entre la capacidad f&#237;sica y cardiorrespiratoria y los factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el medio en que se mueven los ni&#241;os de nuestro entorno favorece el sedentarismo y se hace necesario seducir a la juventud para que entienda el deporte como una inversi&#243;n en salud a corto&#44; medio y largo plazo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el deporte entendido como parte de la educaci&#243;n en la vida de los ni&#241;os&#44; como el deporte de competici&#243;n&#44; necesitan un enfoque nutricional adecuado que muchas veces se va a demandar al pediatra&#46; Las ventajas de la actividad f&#237;sica en la edad pedi&#225;trica han sido revisadas de forma exhaustiva en un documento reciente de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; uno de cada 3 ni&#241;os y ni&#241;as de 6 a 15 a&#241;os realiza alg&#250;n tipo de deporte o de entrenamiento f&#237;sico varias veces a la semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La Declaraci&#243;n de 2009 de las asociaciones Americana y Canadiense de Diet&#233;tica y del Colegio Americano de Medicina del Deporte se&#241;ala que <span class="elsevierStyleItalic">la actividad f&#237;sica&#44; el rendimiento deportivo y la recuperaci&#243;n mejoran con una alimentaci&#243;n adecuad&#46;</span> Estas organizaciones recomiendan <span class="elsevierStyleItalic">una selecci&#243;n apropiada de alimentos&#44; l&#237;quido&#44; suplementos nutricionales&#44; y del momento de su ingesta&#44; para tener un rendimiento f&#237;sico &#243;ptimo y una buena salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Aspectos fisiol&#243;gicos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista metab&#243;lico&#44; las diferencias entre el atleta ni&#241;o y el adulto implican que el consejo nutricional en ambos casos deba realizarse de forma diferente&#46; El ni&#241;o deportista suele utilizar la grasa como fuente de energ&#237;a en una proporci&#243;n mayor&#44; sus reservas de gluc&#243;geno son menores y su capacidad glucol&#237;tica es m&#225;s limitada que en el caso de los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de diversos factores&#44; como el estado nutricional&#44; el grado de entrenamiento&#44; el tipo de fibras musculares predominantes&#44; etc&#46;&#44; los hidratos de carbono se utilizan preferentemente en los deportes de alta intensidad y corta duraci&#243;n&#44; y los l&#237;pidos en los de baja intensidad y larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las actividades deportivas de los ni&#241;os&#44; tales como f&#250;tbol&#44; baloncesto&#44; balonmano&#44; nataci&#243;n&#44; atletismo de velocidad&#44; gimnasia y baile&#44; dentro de la competici&#243;n escolar &#40;no de alta competici&#243;n&#41;&#44; no son de resistencia y utilizan como fuente energ&#233;tica las diversas v&#237;as del metabolismo aer&#243;bico&#44; participando en peque&#241;o grado de las v&#237;as anaer&#243;bicas&#46; La fuente inicial de energ&#237;a es la grasa y&#44; a medida que la actividad progresa&#44; el gluc&#243;geno muscular&#46; Cuando este se agota y contin&#250;a la progresi&#243;n de intensidad baja a alta&#44; el m&#250;sculo comienza a utilizar como fuente energ&#233;tica la glucosa que proviene del gluc&#243;geno hep&#225;tico&#46; Una vez agotada la v&#237;a aer&#243;bica&#44; comienza el metabolismo anaerobio y la producci&#243;n de &#225;cido l&#225;ctico&#44; y esto puede ocurrir&#44; seg&#250;n el grado de entrenamiento&#44; en los llamados deportes de resistencia&#44; que cada vez tienen m&#225;s adeptos entre la juventud&#44; como maratones&#44; triatl&#243;n y ciclismo&#44; que utilizan mucho m&#225;s el metabolismo anaerobio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspectos nutricionales de la actividad deportiva en pediatr&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios nutricionales en el deporte parten de que las necesidades deben cubrirse aumentando en su justo grado las cantidades de una dieta equilibrada y que estas necesidades han de ser individualizadas&#44; dado que van a depender del grado e intensidad de la actividad deportiva&#44; del g&#233;nero&#44; del tama&#241;o y composici&#243;n corporal y del estado de madurez puberal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la dieta del ni&#241;o que realiza deporte debe proveer de energ&#237;a y nutrientes en cantidad suficiente para reponer y mantener las reservas de gluc&#243;geno hep&#225;tico y muscular&#44; garantizar el crecimiento&#44; mantener una adecuada composici&#243;n corporal y cubrir los requerimientos de macro y micronutrientes esenciales&#46; Dadas las diferentes tasas metab&#243;licas entre el tejido graso y el muscular&#44; el peso no es el mejor orientador sobre las necesidades nutricionales y es mejor disponer de informaci&#243;n sobre la composici&#243;n corporal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la distribuci&#243;n de macronutrientes&#44; parece aconsejable mantener proporciones no muy alejadas de las de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y adolescente en general&#58; al menos un 50&#37; de calor&#237;as procedentes de los hidratos de carbono&#44; un 12-15&#37; procedentes de las prote&#237;nas y un 30-35&#37; procedentes de los l&#237;pidos&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hidratos de carbono</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos la mitad de las calor&#237;as que deben consumir los ni&#241;os que realizan actividad f&#237;sica <span class="elsevierStyleItalic">competitiva</span> deben proceder de los hidratos de carbono y deben ingerirse a lo largo de todo el d&#237;a&#46; El consumo adecuado de hidratos de carbono es especialmente importante el d&#237;a de la competici&#243;n&#44; en el que deben afianzarse los dep&#243;sitos de gluc&#243;geno muscular en las horas previas&#46; Durante el ejercicio&#44; especialmente si la actividad dura m&#225;s de una hora&#44; tambi&#233;n es importante mantener una ingesta que asegure la resistencia&#46; Una vez finalizada&#44; el atleta debe realizar una comida que evite el catabolismo muscular postejercicio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Prote&#237;nas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de ingesta de prote&#237;nas &#40;RDA&#41; son de 0&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de 4-13 a&#241;os y de 0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de 14-18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el caso de los adolescentes que realizan pr&#225;ctica deportiva&#44; estos requerimientos se estiman superiores&#44; como ocurre en el caso de los adultos&#44; en probable relaci&#243;n con una mayor tasa de recambio proteico y la posible utilizaci&#243;n de algunos amino&#225;cidos como fuente de energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque la ingesta media de prote&#237;nas en nuestro medio es de por s&#237; elevada y puede cubrir incluso las necesidades en este tipo de situaciones&#44; es necesario conocer&#44; mediante encuesta nutricional&#44; la ingesta cal&#243;rica y proteica de los deportistas para ajustarla en caso necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Vitaminas y minerales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de ingesta de hierro son las mismas en la poblaci&#243;n deportista que en la poblaci&#243;n general&#44; pero dado que una de las manifestaciones de la deficiencia de hierro es la disminuci&#243;n de la tolerancia al ejercicio&#44; los ni&#241;os deportistas constituyen un grupo de especial inter&#233;s&#46; Aunque ciertas actividades deportivas pueden aumentar discretamente las p&#233;rdidas de hierro&#44; estas se compensan con una mayor capacidad de absorci&#243;n intestinal&#46; Si encontramos ferropenia en un adolescente o ni&#241;o que haga deporte&#44; el origen fundamental ser&#225; nutricional y habr&#225; que hacer recomendaciones generales para la ingesta de alimentos ricos en hierro y realizar tratamiento farmacol&#243;gico solo en los casos necesarios&#46; No se recomienda la suplementaci&#243;n medicamentosa por sistema en el ni&#241;o deportista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la adolescencia&#44; se encuentran aumentadas las necesidades de calcio y se consigue aproximadamente el 50&#37; del pico de acreci&#243;n &#243;sea de este mineral&#46; Las necesidades de calcio de los deportistas no son mayores que las de la poblaci&#243;n general&#44; pero el mayor estr&#233;s mec&#225;nico aplicado sobre su sistema esquel&#233;tico puede aumentar su acreci&#243;n de calcio&#44; siempre que haya un aporte adecuado de calor&#237;as&#44; prote&#237;nas&#44; calcio y vitamina D&#46; Es necesario asegurar estos aportes para que la adaptaci&#243;n &#243;sea sea &#243;ptima y no aumente el riesgo de lesiones por estr&#233;s&#46; Hay un grupo de deportistas de especial riesgo&#44; constituido por las adolescentes cuya ingesta cal&#243;rica es baja con el objetivo de limitar su peso&#44; por lo que tienen baja producci&#243;n de estr&#243;genos y como resultado final puede haber una menor formaci&#243;n de hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del uso generalizado de multivitam&#237;nicos por deportistas de competici&#243;n en relaci&#243;n con la capacidad antioxidante de ciertas vitaminas &#40;A&#44; C y E&#41;&#44; por el momento no se dispone de evidencia que recomiende su suplemento en el ni&#241;o deportista&#46; Con respecto a las vitaminas del grupo B&#44; al ser cofactores enzim&#225;ticos en diversos procesos metab&#243;licos&#44; parece que una ingesta el doble de la normal puede ser aconsejada en adultos&#44; aunque no existen datos aplicables en ni&#241;os y adolescentes&#46; Frecuentemente&#44; al ir ligada la ingesta total de vitaminas del grupo B al aporte total cal&#243;rico&#44; ser&#225; suficiente con asegurar que no existe restricci&#243;n cal&#243;rica en la dieta del deportista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Hidrataci&#243;n&#46; Consumo de bebidas para deportistas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os presentan&#44; con respecto a los adultos&#44; una serie de caracter&#237;sticas que los hacen m&#225;s vulnerables a la deshidrataci&#243;n y los da&#241;os por calor&#44; tales como una mayor producci&#243;n de calor en proporci&#243;n a su masa corporal&#44; menor gasto cardiaco&#44; mayor p&#233;rdida de fluidos en igualdad de condiciones ambientales&#44; un umbral m&#225;s alto para comenzar a sudar&#44; mayor capacidad de absorci&#243;n de calor cuando la temperatura ambiental supera la corporal&#44; menor capacidad de termorregulaci&#243;n y aclimataci&#243;n&#44; y una sensaci&#243;n de sed inadecuada al grado de deshidrataci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; al tener menor tasa de sudoraci&#243;n y menor concentraci&#243;n de sodio en el sudor&#44; las p&#233;rdidas tanto de sodio como de cloro son proporcionalmente menores que en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento deportivo es especialmente sensible a la deshidrataci&#243;n&#44; sobre todo en el caso de actividades aer&#243;bicas&#46; Los requerimientos h&#237;dricos del atleta dependen de diversos factores como el clima&#44; la intensidad del ejercicio y las caracter&#237;sticas del propio individuo&#46; Al igual que para los hidratos de carbono&#44; se aconseja una prehidrataci&#243;n antes del ejercicio y el mantenimiento durante el mismo de una ingesta que asegure una hidrataci&#243;n &#243;ptima&#46; Pesar al ni&#241;o antes y despu&#233;s del ejercicio resulta de gran ayuda para estimar los requerimientos y ajustar los aportes previos para evitar la deshidrataci&#243;n&#46; En el caso de que existan p&#233;rdidas mayores a las previstas&#44; se aconseja reponer el 100&#37; en el caso de deportistas menores de 40 kg&#46; Esta reposici&#243;n ser&#225; mayor en el caso de pesos superiores&#44; hasta llegar a las recomendaciones del atleta adulto &#40;reposici&#243;n del 150&#37; de las p&#233;rdidas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conocidas como &#171;bebidas para el deporte&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> contienen hidratos de carbono&#44; minerales&#44; electrolitos y saborizantes&#44; y est&#225;n destinadas fundamentalmente a reponer las p&#233;rdidas por sudor de agua y electrolitos&#44; por lo que pueden estar indicadas en algunas situaciones&#46; No deben confundirse con las denominadas &#171;bebidas energ&#233;ticas&#187;&#44; que contienen sustancias que act&#250;an como estimulantes no nutricionales como cafe&#237;na&#44; taurina&#44; ginseng&#44; L-carnitina&#44; creatina&#44; etc&#46;&#44; con el prop&#243;sito de aumentar el rendimiento de fuerza&#46; Su consumo no se recomienda en poblaci&#243;n infanto-juvenil&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de estos productos debe recomendarse de forma cuidadosa para evitar una ingesta excesiva de calor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En ni&#241;os cuya actividad deportiva se reduzca al &#225;mbito escolar y no incluya la competici&#243;n&#44; no parece necesaria ni conveniente la sustituci&#243;n del agua por este tipo de bebidas de forma habitual o en las comidas principales&#46; En el caso del ni&#241;o deportista que realiza entrenamiento intenso o actividad de competici&#243;n&#44; su uso puede realizarse en los t&#233;rminos descritos en los apartados anteriores&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Aspectos pr&#225;cticos de la nutrici&#243;n del ni&#241;o deportista</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la dieta basal del ni&#241;o deportista debe ser una dieta normal&#44; adaptada al consumo energ&#233;tico extra y con una hidrataci&#243;n adecuada&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr&#237;a con respecto al aporte de hidratos de carbono y fluidos antes&#44; durante y despu&#233;s de la actividad deportiva&#46; Estas recomendaciones&#44; dirigidas a aumentar la reserva de gluc&#243;geno&#44; han sido asimiladas para el ni&#241;o deportista fundamentalmente a partir de las observaciones en adultos&#44; y es importante recordar que no se ha demostrado claramente su eficacia en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Alimentaci&#243;n previa a la actividad deportiva</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que sea rica en hidratos de carbono de r&#225;pida&#44; intermedia y lenta asimilaci&#243;n&#44; resultando &#250;tiles la pasta&#44; el arroz&#44; la fruta&#44; etc&#46; Puesto que la mayor&#237;a de escolares practican deporte despu&#233;s de las clases de la tarde&#44; la comida de mediod&#237;a se convierte en un pilar b&#225;sico antes de un entrenamiento prolongado y&#47;o intenso&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Alimentaci&#243;n durante la actividad</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener la hidrataci&#243;n es el objetivo prioritario&#46; El agua resulta adecuada&#44; tanto en actividades de corta como de larga duraci&#243;n&#46; En condiciones especiales&#44; como calor y humedad importantes&#44; en las que puede haber gran sudoraci&#243;n&#44; es recomendable utilizar bebidas que contengan 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l de sodio&#46; Las bebidas que contienen adem&#225;s hidratos de carbono de r&#225;pida asimilaci&#243;n pueden recomendarse en casos concretos de ejercicio muy prolongado&#44; temperaturas bajas&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Con una preparaci&#243;n adecuada&#44; la modificaci&#243;n de algunos factores &#40;hidrataci&#243;n&#44; ropas&#44; etc&#46;&#41; y una adecuada monitorizaci&#243;n&#44; la gran mayor&#237;a de los ni&#241;os y los adolescentes puede participar en deportes al aire libre en un amplio margen de factores ambientales &#40;calor y humedad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Alimentaci&#243;n posterior a la actividad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de actividad <span class="elsevierStyleItalic">competitiva</span>&#44; la recuperaci&#243;n r&#225;pida de las reservas de gluc&#243;geno despu&#233;s del entrenamiento o la competici&#243;n es fundamental para mantener un rendimiento &#243;ptimo&#46; La reposici&#243;n debe iniciarse lo antes posible&#44; ya que la sensibilidad a la insulina de las c&#233;lulas musculares es m&#225;xima y la s&#237;ntesis de gluc&#243;geno &#243;ptima&#59; en este momento&#44; pueden resultar de utilidad las bebidas espec&#237;ficas&#44; que contribuyen a la vez a la rehidrataci&#243;n&#46; De 2 a 4 h despu&#233;s de esta ingesta inmediata&#44; es recomendable repetir el aporte&#44; lo que en ni&#241;os en edad escolar suele coincidir con la cena&#59; esta debe incluir&#44; por tanto&#44; hidratos de carbono suficientes en el primer plato y&#47;o guarnici&#243;n complementando al aporte proteico&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Peso y pr&#225;ctica deportiva</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica deportiva destinada a la alta competici&#243;n frecuentemente incluye estrategias para perder o ganar peso&#44; en las que las intervenciones nutricionales tienen un papel central&#46; Aunque estas pr&#225;cticas tambi&#233;n son solicitadas en pediatr&#237;a&#44; especialmente para adolescentes&#44; no existen trabajos cient&#237;ficos que avalen su utilidad frente a los riesgos que pueden conllevar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los deportes cuya competici&#243;n se desarrolla por categor&#237;as de peso&#44; es frecuente recurrir a mecanismos de hipohidrataci&#243;n voluntaria en los d&#237;as u horas previos para no sobrepasar un cierto l&#237;mite de peso&#46; Esta pr&#225;ctica puede tener efectos significativos sobre el rendimiento y resultar perjudicial para la salud&#44; no siendo en ning&#250;n caso aconsejable en la edad pedi&#225;trica y existiendo actualmente normativa de protecci&#243;n al respecto&#46; Otra situaci&#243;n diferente es querer obtener una p&#233;rdida cr&#243;nica de peso cuando existe un exceso de adiposidad&#59; esta p&#233;rdida debe ser estrechamente monitorizada y supervisada por parte del pediatra y el nutricionista para asegurar una adecuada cobertura de requerimientos y evitar la p&#233;rdida de masa magra&#44; no deseable en ni&#241;os&#46; No se aconseja perder m&#225;s el 1&#44;5&#37; del peso por semana&#44; ya que el balance energ&#233;tico negativo necesario para ello podr&#237;a comprometer la adecuada ingesta de algunos nutrientes&#46; Debe recordarse que ni&#241;os de diferente edad&#44; peso y talla tienen diferentes necesidades&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos deportes de contacto&#44; por el contrario&#44; es frecuente el desarrollo de estrategias para aumentar el peso a expensas de la masa magra&#46; Para conseguirlo es necesaria la presencia de hormonas anab&#243;licas&#44; entrenamiento espec&#237;fico&#44; ingesta adecuada de hidratos de carbono para minimizar el catabolismo de los m&#250;sculos e ingesta suficiente de prote&#237;nas&#46; La ganancia de peso se puede garantizar con un aumento de la ingesta cal&#243;rica de 300-400 Kcal&#47;d&#237;a&#44; con 1&#44;5-1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de prote&#237;nas&#46; Estrategias m&#225;s agresivas en este sentido llevan frecuentemente a un aumento de la masa grasa&#46; Estas estrategias deben acompa&#241;arse de una monitorizaci&#243;n estrecha de la composici&#243;n corporal y no son recomendables en ni&#241;os&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Otros suplementos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier suplemento nutricional que se decida aplicar en la edad pedi&#225;trica ha de ser supervisado por el nutricionista y el pediatra por sus posibles efectos en la salud del ni&#241;o o adolescente&#46; La mayor&#237;a de las afirmaciones sobre aspectos nutricionales en el deporte no est&#225;n demostradas en edad pedi&#225;trica&#44; sino extrapoladas de los estudios en adultos y&#44; por este motivo&#44; hay que actuar de forma individualizada y con asesoramiento especializado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el suplemento con prote&#237;nas no ha demostrado un aumento en el rendimiento de los deportistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los beneficios de la suplementaci&#243;n con creatina han sido descritos para situaciones especiales&#44; en alg&#250;n tipo espec&#237;fico de deporte y con un beneficio muy peque&#241;o&#44; lo que reduce su indicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que en ning&#250;n caso incluye a la poblaci&#243;n infantil&#46; Aunque se ha referido la suplementaci&#243;n para la actividad deportiva con carnitina y diversos amino&#225;cidos&#44; como glutamina&#44; ramificados y arginina&#44; no se dispone de evidencia concluyente sobre su beneficio&#46; En pediatr&#237;a no se aconseja su uso&#44; que adem&#225;s podr&#237;a interferir con la absorci&#243;n de otros amino&#225;cidos esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de barritas energ&#233;ticas&#44; con una gran densidad cal&#243;rica&#44; grandes cantidades de prote&#237;nas y vitaminas&#44; no parecen reportar ning&#250;n beneficio y en todo caso se han asociado en ocasiones al aumento de la masa grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra&#44; como agente de la salud del ni&#241;o&#44; debe ejercer una pol&#237;tica activa en la promoci&#243;n de la pr&#225;ctica deportiva y orientar en la adquisici&#243;n de unos h&#225;bitos nutricionales correctos en el ni&#241;o&#46; En el caso de los ni&#241;os que practican deporte con regularidad&#44; y especialmente con car&#225;cter competitivo&#44; es funci&#243;n del pediatra realizar una vigilancia cl&#237;nica que incluya aspectos relacionados con la ingesta de nutrientes&#44; la composici&#243;n corporal&#44; el consumo de suplementos de diverso tipo o de medicamentos&#44; as&#237; como los aspectos psicol&#243;gicos relacionados con la competitividad&#44; el deseo de p&#233;rdida de peso&#44; etc&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge los aspectos pr&#225;cticos m&#225;s importantes para recordar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Hidratos de carbono&#58; 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidratos de carbono 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg por hora&#44; repartidos cada 15-20 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidratos de carbono&#58; 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;quidos para compensar p&#233;rdidas&#58; 450-680<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;0&#44;5 kg de p&#233;rdida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas&#58; 0&#44;2-0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es necesario promocionar el deporte como medida positiva para la salud en toda la edad pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La alimentaci&#243;n diaria &#40;habitual&#41; de un ni&#241;o deportista tiene que ser igual que la de la poblaci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El consumo de energ&#237;a y l&#237;quidos <span class="elsevierStyleItalic">durante la pr&#225;ctica deportiva</span> depende del tipo de deporte&#44; de la intensidad con que se realice y de las condiciones f&#237;sicas &#40;aire libre&#44; humedad&#44; calor&#44; etc&#46;&#41; en que se desarrolle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los <span class="elsevierStyleItalic">aspectos nutricionales fundamentales</span> de la pr&#225;ctica deportiva son&#58; mantener la hidrataci&#243;n y asegurar la disponibilidad de energ&#237;a por el organismo a trav&#233;s del aporte adecuado de hidratos de carbono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En la <span class="elsevierStyleItalic">alimentaci&#243;n previa a la competici&#243;n</span> es importante el tiempo que va a trascurrir entre la ingesta diet&#233;tica y la pr&#225;ctica deportiva y debe ser rica en hidratos de carbono de liberaci&#243;n lenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Durante la competici&#243;n</span> es necesario tener en cuenta el tiempo que va a durar la pr&#225;ctica deportiva&#44; la intensidad y el lugar donde se realiza &#40;aire libre o a cubierto&#41;&#46; El agua es la bebida fundamental para mantener la hidrataci&#243;n en ni&#241;os&#46; En adolescentes y en algunas condiciones muy especiales&#44; puede ser recomendable la ingesta de bebidas espec&#237;ficas que incluyan sodio e hidratos de carbono en su composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Debe recordarse la importancia de la <span class="elsevierStyleItalic">alimentaci&#243;n despu&#233;s de la competici&#243;n</span> para preservar un buen rendimiento deportivo a trav&#233;s de una adecuada reposici&#243;n nutricional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los suplementos&#44; tanto nutricionales como de otro tipo&#44; no est&#225;n recomendados en la edad pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La necesidad de otros micronutrientes &#40;hierro&#44; vitaminas&#41; tiene que ser valorada por los profesionales de la salud en el contexto de la realidad del ni&#241;o en desarrollo&#44; m&#225;s que en el de su pr&#225;ctica deportiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cualquier tipo de intervenci&#243;n nutricional en un ni&#241;o deportista debe ser controlado por el pediatra&#44; m&#233;dico deportivo y&#47;o nutricionista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA
Recomendaciones nutricionales para el niño deportista
Nutrition recommendations for children who practice sports
F. Sánchez-Valverde Visusa, A. Moráis Lópezb, J. Ibáñezc, J. Dalmau Serrad,
Autor para correspondencia
dalmau_jai@gva.es

Autor para correspondencia.
, Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría
a Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, Navarra, España
b Unidad de Nutrición Infantil y Enfermedades Metabólicas, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Instituto Navarro del Deporte, Pamplona, Navarra, España
d Unidad de Nutrición y Metabolopatías, Hospital La Fe, Valencia, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro modelo de sociedad&#44; el deporte supone en muchas ocasiones la garant&#237;a de una actividad f&#237;sica reglada en los ni&#241;os y las ni&#241;as&#44; que va a colaborar de forma clara en una mejora de su salud&#46; Estudios recientes han puesto de manifiesto la relaci&#243;n entre la capacidad f&#237;sica y cardiorrespiratoria y los factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el medio en que se mueven los ni&#241;os de nuestro entorno favorece el sedentarismo y se hace necesario seducir a la juventud para que entienda el deporte como una inversi&#243;n en salud a corto&#44; medio y largo plazo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el deporte entendido como parte de la educaci&#243;n en la vida de los ni&#241;os&#44; como el deporte de competici&#243;n&#44; necesitan un enfoque nutricional adecuado que muchas veces se va a demandar al pediatra&#46; Las ventajas de la actividad f&#237;sica en la edad pedi&#225;trica han sido revisadas de forma exhaustiva en un documento reciente de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; uno de cada 3 ni&#241;os y ni&#241;as de 6 a 15 a&#241;os realiza alg&#250;n tipo de deporte o de entrenamiento f&#237;sico varias veces a la semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La Declaraci&#243;n de 2009 de las asociaciones Americana y Canadiense de Diet&#233;tica y del Colegio Americano de Medicina del Deporte se&#241;ala que <span class="elsevierStyleItalic">la actividad f&#237;sica&#44; el rendimiento deportivo y la recuperaci&#243;n mejoran con una alimentaci&#243;n adecuad&#46;</span> Estas organizaciones recomiendan <span class="elsevierStyleItalic">una selecci&#243;n apropiada de alimentos&#44; l&#237;quido&#44; suplementos nutricionales&#44; y del momento de su ingesta&#44; para tener un rendimiento f&#237;sico &#243;ptimo y una buena salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Aspectos fisiol&#243;gicos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista metab&#243;lico&#44; las diferencias entre el atleta ni&#241;o y el adulto implican que el consejo nutricional en ambos casos deba realizarse de forma diferente&#46; El ni&#241;o deportista suele utilizar la grasa como fuente de energ&#237;a en una proporci&#243;n mayor&#44; sus reservas de gluc&#243;geno son menores y su capacidad glucol&#237;tica es m&#225;s limitada que en el caso de los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de diversos factores&#44; como el estado nutricional&#44; el grado de entrenamiento&#44; el tipo de fibras musculares predominantes&#44; etc&#46;&#44; los hidratos de carbono se utilizan preferentemente en los deportes de alta intensidad y corta duraci&#243;n&#44; y los l&#237;pidos en los de baja intensidad y larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las actividades deportivas de los ni&#241;os&#44; tales como f&#250;tbol&#44; baloncesto&#44; balonmano&#44; nataci&#243;n&#44; atletismo de velocidad&#44; gimnasia y baile&#44; dentro de la competici&#243;n escolar &#40;no de alta competici&#243;n&#41;&#44; no son de resistencia y utilizan como fuente energ&#233;tica las diversas v&#237;as del metabolismo aer&#243;bico&#44; participando en peque&#241;o grado de las v&#237;as anaer&#243;bicas&#46; La fuente inicial de energ&#237;a es la grasa y&#44; a medida que la actividad progresa&#44; el gluc&#243;geno muscular&#46; Cuando este se agota y contin&#250;a la progresi&#243;n de intensidad baja a alta&#44; el m&#250;sculo comienza a utilizar como fuente energ&#233;tica la glucosa que proviene del gluc&#243;geno hep&#225;tico&#46; Una vez agotada la v&#237;a aer&#243;bica&#44; comienza el metabolismo anaerobio y la producci&#243;n de &#225;cido l&#225;ctico&#44; y esto puede ocurrir&#44; seg&#250;n el grado de entrenamiento&#44; en los llamados deportes de resistencia&#44; que cada vez tienen m&#225;s adeptos entre la juventud&#44; como maratones&#44; triatl&#243;n y ciclismo&#44; que utilizan mucho m&#225;s el metabolismo anaerobio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspectos nutricionales de la actividad deportiva en pediatr&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios nutricionales en el deporte parten de que las necesidades deben cubrirse aumentando en su justo grado las cantidades de una dieta equilibrada y que estas necesidades han de ser individualizadas&#44; dado que van a depender del grado e intensidad de la actividad deportiva&#44; del g&#233;nero&#44; del tama&#241;o y composici&#243;n corporal y del estado de madurez puberal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la dieta del ni&#241;o que realiza deporte debe proveer de energ&#237;a y nutrientes en cantidad suficiente para reponer y mantener las reservas de gluc&#243;geno hep&#225;tico y muscular&#44; garantizar el crecimiento&#44; mantener una adecuada composici&#243;n corporal y cubrir los requerimientos de macro y micronutrientes esenciales&#46; Dadas las diferentes tasas metab&#243;licas entre el tejido graso y el muscular&#44; el peso no es el mejor orientador sobre las necesidades nutricionales y es mejor disponer de informaci&#243;n sobre la composici&#243;n corporal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la distribuci&#243;n de macronutrientes&#44; parece aconsejable mantener proporciones no muy alejadas de las de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y adolescente en general&#58; al menos un 50&#37; de calor&#237;as procedentes de los hidratos de carbono&#44; un 12-15&#37; procedentes de las prote&#237;nas y un 30-35&#37; procedentes de los l&#237;pidos&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hidratos de carbono</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos la mitad de las calor&#237;as que deben consumir los ni&#241;os que realizan actividad f&#237;sica <span class="elsevierStyleItalic">competitiva</span> deben proceder de los hidratos de carbono y deben ingerirse a lo largo de todo el d&#237;a&#46; El consumo adecuado de hidratos de carbono es especialmente importante el d&#237;a de la competici&#243;n&#44; en el que deben afianzarse los dep&#243;sitos de gluc&#243;geno muscular en las horas previas&#46; Durante el ejercicio&#44; especialmente si la actividad dura m&#225;s de una hora&#44; tambi&#233;n es importante mantener una ingesta que asegure la resistencia&#46; Una vez finalizada&#44; el atleta debe realizar una comida que evite el catabolismo muscular postejercicio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Prote&#237;nas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de ingesta de prote&#237;nas &#40;RDA&#41; son de 0&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de 4-13 a&#241;os y de 0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de 14-18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el caso de los adolescentes que realizan pr&#225;ctica deportiva&#44; estos requerimientos se estiman superiores&#44; como ocurre en el caso de los adultos&#44; en probable relaci&#243;n con una mayor tasa de recambio proteico y la posible utilizaci&#243;n de algunos amino&#225;cidos como fuente de energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque la ingesta media de prote&#237;nas en nuestro medio es de por s&#237; elevada y puede cubrir incluso las necesidades en este tipo de situaciones&#44; es necesario conocer&#44; mediante encuesta nutricional&#44; la ingesta cal&#243;rica y proteica de los deportistas para ajustarla en caso necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Vitaminas y minerales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de ingesta de hierro son las mismas en la poblaci&#243;n deportista que en la poblaci&#243;n general&#44; pero dado que una de las manifestaciones de la deficiencia de hierro es la disminuci&#243;n de la tolerancia al ejercicio&#44; los ni&#241;os deportistas constituyen un grupo de especial inter&#233;s&#46; Aunque ciertas actividades deportivas pueden aumentar discretamente las p&#233;rdidas de hierro&#44; estas se compensan con una mayor capacidad de absorci&#243;n intestinal&#46; Si encontramos ferropenia en un adolescente o ni&#241;o que haga deporte&#44; el origen fundamental ser&#225; nutricional y habr&#225; que hacer recomendaciones generales para la ingesta de alimentos ricos en hierro y realizar tratamiento farmacol&#243;gico solo en los casos necesarios&#46; No se recomienda la suplementaci&#243;n medicamentosa por sistema en el ni&#241;o deportista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la adolescencia&#44; se encuentran aumentadas las necesidades de calcio y se consigue aproximadamente el 50&#37; del pico de acreci&#243;n &#243;sea de este mineral&#46; Las necesidades de calcio de los deportistas no son mayores que las de la poblaci&#243;n general&#44; pero el mayor estr&#233;s mec&#225;nico aplicado sobre su sistema esquel&#233;tico puede aumentar su acreci&#243;n de calcio&#44; siempre que haya un aporte adecuado de calor&#237;as&#44; prote&#237;nas&#44; calcio y vitamina D&#46; Es necesario asegurar estos aportes para que la adaptaci&#243;n &#243;sea sea &#243;ptima y no aumente el riesgo de lesiones por estr&#233;s&#46; Hay un grupo de deportistas de especial riesgo&#44; constituido por las adolescentes cuya ingesta cal&#243;rica es baja con el objetivo de limitar su peso&#44; por lo que tienen baja producci&#243;n de estr&#243;genos y como resultado final puede haber una menor formaci&#243;n de hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del uso generalizado de multivitam&#237;nicos por deportistas de competici&#243;n en relaci&#243;n con la capacidad antioxidante de ciertas vitaminas &#40;A&#44; C y E&#41;&#44; por el momento no se dispone de evidencia que recomiende su suplemento en el ni&#241;o deportista&#46; Con respecto a las vitaminas del grupo B&#44; al ser cofactores enzim&#225;ticos en diversos procesos metab&#243;licos&#44; parece que una ingesta el doble de la normal puede ser aconsejada en adultos&#44; aunque no existen datos aplicables en ni&#241;os y adolescentes&#46; Frecuentemente&#44; al ir ligada la ingesta total de vitaminas del grupo B al aporte total cal&#243;rico&#44; ser&#225; suficiente con asegurar que no existe restricci&#243;n cal&#243;rica en la dieta del deportista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Hidrataci&#243;n&#46; Consumo de bebidas para deportistas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os presentan&#44; con respecto a los adultos&#44; una serie de caracter&#237;sticas que los hacen m&#225;s vulnerables a la deshidrataci&#243;n y los da&#241;os por calor&#44; tales como una mayor producci&#243;n de calor en proporci&#243;n a su masa corporal&#44; menor gasto cardiaco&#44; mayor p&#233;rdida de fluidos en igualdad de condiciones ambientales&#44; un umbral m&#225;s alto para comenzar a sudar&#44; mayor capacidad de absorci&#243;n de calor cuando la temperatura ambiental supera la corporal&#44; menor capacidad de termorregulaci&#243;n y aclimataci&#243;n&#44; y una sensaci&#243;n de sed inadecuada al grado de deshidrataci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; al tener menor tasa de sudoraci&#243;n y menor concentraci&#243;n de sodio en el sudor&#44; las p&#233;rdidas tanto de sodio como de cloro son proporcionalmente menores que en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento deportivo es especialmente sensible a la deshidrataci&#243;n&#44; sobre todo en el caso de actividades aer&#243;bicas&#46; Los requerimientos h&#237;dricos del atleta dependen de diversos factores como el clima&#44; la intensidad del ejercicio y las caracter&#237;sticas del propio individuo&#46; Al igual que para los hidratos de carbono&#44; se aconseja una prehidrataci&#243;n antes del ejercicio y el mantenimiento durante el mismo de una ingesta que asegure una hidrataci&#243;n &#243;ptima&#46; Pesar al ni&#241;o antes y despu&#233;s del ejercicio resulta de gran ayuda para estimar los requerimientos y ajustar los aportes previos para evitar la deshidrataci&#243;n&#46; En el caso de que existan p&#233;rdidas mayores a las previstas&#44; se aconseja reponer el 100&#37; en el caso de deportistas menores de 40 kg&#46; Esta reposici&#243;n ser&#225; mayor en el caso de pesos superiores&#44; hasta llegar a las recomendaciones del atleta adulto &#40;reposici&#243;n del 150&#37; de las p&#233;rdidas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conocidas como &#171;bebidas para el deporte&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> contienen hidratos de carbono&#44; minerales&#44; electrolitos y saborizantes&#44; y est&#225;n destinadas fundamentalmente a reponer las p&#233;rdidas por sudor de agua y electrolitos&#44; por lo que pueden estar indicadas en algunas situaciones&#46; No deben confundirse con las denominadas &#171;bebidas energ&#233;ticas&#187;&#44; que contienen sustancias que act&#250;an como estimulantes no nutricionales como cafe&#237;na&#44; taurina&#44; ginseng&#44; L-carnitina&#44; creatina&#44; etc&#46;&#44; con el prop&#243;sito de aumentar el rendimiento de fuerza&#46; Su consumo no se recomienda en poblaci&#243;n infanto-juvenil&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de estos productos debe recomendarse de forma cuidadosa para evitar una ingesta excesiva de calor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En ni&#241;os cuya actividad deportiva se reduzca al &#225;mbito escolar y no incluya la competici&#243;n&#44; no parece necesaria ni conveniente la sustituci&#243;n del agua por este tipo de bebidas de forma habitual o en las comidas principales&#46; En el caso del ni&#241;o deportista que realiza entrenamiento intenso o actividad de competici&#243;n&#44; su uso puede realizarse en los t&#233;rminos descritos en los apartados anteriores&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Aspectos pr&#225;cticos de la nutrici&#243;n del ni&#241;o deportista</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la dieta basal del ni&#241;o deportista debe ser una dieta normal&#44; adaptada al consumo energ&#233;tico extra y con una hidrataci&#243;n adecuada&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr&#237;a con respecto al aporte de hidratos de carbono y fluidos antes&#44; durante y despu&#233;s de la actividad deportiva&#46; Estas recomendaciones&#44; dirigidas a aumentar la reserva de gluc&#243;geno&#44; han sido asimiladas para el ni&#241;o deportista fundamentalmente a partir de las observaciones en adultos&#44; y es importante recordar que no se ha demostrado claramente su eficacia en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Alimentaci&#243;n previa a la actividad deportiva</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que sea rica en hidratos de carbono de r&#225;pida&#44; intermedia y lenta asimilaci&#243;n&#44; resultando &#250;tiles la pasta&#44; el arroz&#44; la fruta&#44; etc&#46; Puesto que la mayor&#237;a de escolares practican deporte despu&#233;s de las clases de la tarde&#44; la comida de mediod&#237;a se convierte en un pilar b&#225;sico antes de un entrenamiento prolongado y&#47;o intenso&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Alimentaci&#243;n durante la actividad</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener la hidrataci&#243;n es el objetivo prioritario&#46; El agua resulta adecuada&#44; tanto en actividades de corta como de larga duraci&#243;n&#46; En condiciones especiales&#44; como calor y humedad importantes&#44; en las que puede haber gran sudoraci&#243;n&#44; es recomendable utilizar bebidas que contengan 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l de sodio&#46; Las bebidas que contienen adem&#225;s hidratos de carbono de r&#225;pida asimilaci&#243;n pueden recomendarse en casos concretos de ejercicio muy prolongado&#44; temperaturas bajas&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Con una preparaci&#243;n adecuada&#44; la modificaci&#243;n de algunos factores &#40;hidrataci&#243;n&#44; ropas&#44; etc&#46;&#41; y una adecuada monitorizaci&#243;n&#44; la gran mayor&#237;a de los ni&#241;os y los adolescentes puede participar en deportes al aire libre en un amplio margen de factores ambientales &#40;calor y humedad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Alimentaci&#243;n posterior a la actividad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de actividad <span class="elsevierStyleItalic">competitiva</span>&#44; la recuperaci&#243;n r&#225;pida de las reservas de gluc&#243;geno despu&#233;s del entrenamiento o la competici&#243;n es fundamental para mantener un rendimiento &#243;ptimo&#46; La reposici&#243;n debe iniciarse lo antes posible&#44; ya que la sensibilidad a la insulina de las c&#233;lulas musculares es m&#225;xima y la s&#237;ntesis de gluc&#243;geno &#243;ptima&#59; en este momento&#44; pueden resultar de utilidad las bebidas espec&#237;ficas&#44; que contribuyen a la vez a la rehidrataci&#243;n&#46; De 2 a 4 h despu&#233;s de esta ingesta inmediata&#44; es recomendable repetir el aporte&#44; lo que en ni&#241;os en edad escolar suele coincidir con la cena&#59; esta debe incluir&#44; por tanto&#44; hidratos de carbono suficientes en el primer plato y&#47;o guarnici&#243;n complementando al aporte proteico&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Peso y pr&#225;ctica deportiva</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica deportiva destinada a la alta competici&#243;n frecuentemente incluye estrategias para perder o ganar peso&#44; en las que las intervenciones nutricionales tienen un papel central&#46; Aunque estas pr&#225;cticas tambi&#233;n son solicitadas en pediatr&#237;a&#44; especialmente para adolescentes&#44; no existen trabajos cient&#237;ficos que avalen su utilidad frente a los riesgos que pueden conllevar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los deportes cuya competici&#243;n se desarrolla por categor&#237;as de peso&#44; es frecuente recurrir a mecanismos de hipohidrataci&#243;n voluntaria en los d&#237;as u horas previos para no sobrepasar un cierto l&#237;mite de peso&#46; Esta pr&#225;ctica puede tener efectos significativos sobre el rendimiento y resultar perjudicial para la salud&#44; no siendo en ning&#250;n caso aconsejable en la edad pedi&#225;trica y existiendo actualmente normativa de protecci&#243;n al respecto&#46; Otra situaci&#243;n diferente es querer obtener una p&#233;rdida cr&#243;nica de peso cuando existe un exceso de adiposidad&#59; esta p&#233;rdida debe ser estrechamente monitorizada y supervisada por parte del pediatra y el nutricionista para asegurar una adecuada cobertura de requerimientos y evitar la p&#233;rdida de masa magra&#44; no deseable en ni&#241;os&#46; No se aconseja perder m&#225;s el 1&#44;5&#37; del peso por semana&#44; ya que el balance energ&#233;tico negativo necesario para ello podr&#237;a comprometer la adecuada ingesta de algunos nutrientes&#46; Debe recordarse que ni&#241;os de diferente edad&#44; peso y talla tienen diferentes necesidades&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos deportes de contacto&#44; por el contrario&#44; es frecuente el desarrollo de estrategias para aumentar el peso a expensas de la masa magra&#46; Para conseguirlo es necesaria la presencia de hormonas anab&#243;licas&#44; entrenamiento espec&#237;fico&#44; ingesta adecuada de hidratos de carbono para minimizar el catabolismo de los m&#250;sculos e ingesta suficiente de prote&#237;nas&#46; La ganancia de peso se puede garantizar con un aumento de la ingesta cal&#243;rica de 300-400 Kcal&#47;d&#237;a&#44; con 1&#44;5-1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de prote&#237;nas&#46; Estrategias m&#225;s agresivas en este sentido llevan frecuentemente a un aumento de la masa grasa&#46; Estas estrategias deben acompa&#241;arse de una monitorizaci&#243;n estrecha de la composici&#243;n corporal y no son recomendables en ni&#241;os&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Otros suplementos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier suplemento nutricional que se decida aplicar en la edad pedi&#225;trica ha de ser supervisado por el nutricionista y el pediatra por sus posibles efectos en la salud del ni&#241;o o adolescente&#46; La mayor&#237;a de las afirmaciones sobre aspectos nutricionales en el deporte no est&#225;n demostradas en edad pedi&#225;trica&#44; sino extrapoladas de los estudios en adultos y&#44; por este motivo&#44; hay que actuar de forma individualizada y con asesoramiento especializado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el suplemento con prote&#237;nas no ha demostrado un aumento en el rendimiento de los deportistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los beneficios de la suplementaci&#243;n con creatina han sido descritos para situaciones especiales&#44; en alg&#250;n tipo espec&#237;fico de deporte y con un beneficio muy peque&#241;o&#44; lo que reduce su indicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que en ning&#250;n caso incluye a la poblaci&#243;n infantil&#46; Aunque se ha referido la suplementaci&#243;n para la actividad deportiva con carnitina y diversos amino&#225;cidos&#44; como glutamina&#44; ramificados y arginina&#44; no se dispone de evidencia concluyente sobre su beneficio&#46; En pediatr&#237;a no se aconseja su uso&#44; que adem&#225;s podr&#237;a interferir con la absorci&#243;n de otros amino&#225;cidos esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de barritas energ&#233;ticas&#44; con una gran densidad cal&#243;rica&#44; grandes cantidades de prote&#237;nas y vitaminas&#44; no parecen reportar ning&#250;n beneficio y en todo caso se han asociado en ocasiones al aumento de la masa grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra&#44; como agente de la salud del ni&#241;o&#44; debe ejercer una pol&#237;tica activa en la promoci&#243;n de la pr&#225;ctica deportiva y orientar en la adquisici&#243;n de unos h&#225;bitos nutricionales correctos en el ni&#241;o&#46; En el caso de los ni&#241;os que practican deporte con regularidad&#44; y especialmente con car&#225;cter competitivo&#44; es funci&#243;n del pediatra realizar una vigilancia cl&#237;nica que incluya aspectos relacionados con la ingesta de nutrientes&#44; la composici&#243;n corporal&#44; el consumo de suplementos de diverso tipo o de medicamentos&#44; as&#237; como los aspectos psicol&#243;gicos relacionados con la competitividad&#44; el deseo de p&#233;rdida de peso&#44; etc&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge los aspectos pr&#225;cticos m&#225;s importantes para recordar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Hidratos de carbono&#58; 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidratos de carbono 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg por hora&#44; repartidos cada 15-20 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidratos de carbono&#58; 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;quidos para compensar p&#233;rdidas&#58; 450-680<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;0&#44;5 kg de p&#233;rdida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas&#58; 0&#44;2-0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es necesario promocionar el deporte como medida positiva para la salud en toda la edad pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La alimentaci&#243;n diaria &#40;habitual&#41; de un ni&#241;o deportista tiene que ser igual que la de la poblaci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El consumo de energ&#237;a y l&#237;quidos <span class="elsevierStyleItalic">durante la pr&#225;ctica deportiva</span> depende del tipo de deporte&#44; de la intensidad con que se realice y de las condiciones f&#237;sicas &#40;aire libre&#44; humedad&#44; calor&#44; etc&#46;&#41; en que se desarrolle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los <span class="elsevierStyleItalic">aspectos nutricionales fundamentales</span> de la pr&#225;ctica deportiva son&#58; mantener la hidrataci&#243;n y asegurar la disponibilidad de energ&#237;a por el organismo a trav&#233;s del aporte adecuado de hidratos de carbono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En la <span class="elsevierStyleItalic">alimentaci&#243;n previa a la competici&#243;n</span> es importante el tiempo que va a trascurrir entre la ingesta diet&#233;tica y la pr&#225;ctica deportiva y debe ser rica en hidratos de carbono de liberaci&#243;n lenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Durante la competici&#243;n</span> es necesario tener en cuenta el tiempo que va a durar la pr&#225;ctica deportiva&#44; la intensidad y el lugar donde se realiza &#40;aire libre o a cubierto&#41;&#46; El agua es la bebida fundamental para mantener la hidrataci&#243;n en ni&#241;os&#46; En adolescentes y en algunas condiciones muy especiales&#44; puede ser recomendable la ingesta de bebidas espec&#237;ficas que incluyan sodio e hidratos de carbono en su composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Debe recordarse la importancia de la <span class="elsevierStyleItalic">alimentaci&#243;n despu&#233;s de la competici&#243;n</span> para preservar un buen rendimiento deportivo a trav&#233;s de una adecuada reposici&#243;n nutricional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los suplementos&#44; tanto nutricionales como de otro tipo&#44; no est&#225;n recomendados en la edad pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La necesidad de otros micronutrientes &#40;hierro&#44; vitaminas&#41; tiene que ser valorada por los profesionales de la salud en el contexto de la realidad del ni&#241;o en desarrollo&#44; m&#225;s que en el de su pr&#225;ctica deportiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cualquier tipo de intervenci&#243;n nutricional en un ni&#241;o deportista debe ser controlado por el pediatra&#44; m&#233;dico deportivo y&#47;o nutricionista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2023 Junio 2267 212 2479
2023 Mayo 2851 272 3123
2023 Abril 1902 186 2088
2023 Marzo 2457 234 2691
2023 Febrero 2338 187 2525
2023 Enero 1606 127 1733
2022 Diciembre 979 420 1399
2022 Noviembre 2258 182 2440
2022 Octubre 2333 261 2594
2022 Septiembre 2399 188 2587
2022 Agosto 1623 211 1834
2022 Julio 1459 225 1684
2022 Junio 1389 225 1614
2022 Mayo 1723 281 2004
2022 Abril 1518 228 1746
2022 Marzo 1607 243 1850
2022 Febrero 1417 202 1619
2022 Enero 1108 247 1355
2021 Diciembre 1077 429 1506
2021 Noviembre 1675 235 1910
2021 Octubre 1875 328 2203
2021 Septiembre 2827 197 3024
2021 Agosto 1371 219 1590
2021 Julio 1310 179 1489
2021 Junio 1410 223 1633
2021 Mayo 1303 299 1602
2021 Abril 2461 376 2837
2021 Marzo 1596 218 1814
2021 Febrero 1048 128 1176
2021 Enero 1064 290 1354
2020 Diciembre 1219 295 1514
2020 Noviembre 1396 198 1594
2020 Octubre 1063 146 1209
2020 Septiembre 1139 121 1260
2020 Agosto 949 138 1087
2020 Julio 1077 177 1254
2020 Junio 1155 168 1323
2020 Mayo 1375 175 1550
2020 Abril 1247 138 1385
2020 Marzo 1350 110 1460
2020 Febrero 1701 158 1859
2020 Enero 1504 152 1656
2019 Diciembre 1041 102 1143
2019 Noviembre 1762 137 1899
2019 Octubre 2398 241 2639
2019 Septiembre 2617 187 2804
2019 Agosto 2018 173 2191
2019 Julio 2171 207 2378
2019 Junio 2120 188 2308
2019 Mayo 2346 204 2550
2019 Abril 1990 180 2170
2019 Marzo 2191 206 2397
2019 Febrero 1823 160 1983
2019 Enero 1328 141 1469
2018 Diciembre 979 125 1104
2018 Noviembre 1665 163 1828
2018 Octubre 2326 117 2443
2018 Septiembre 1202 88 1290
2018 Agosto 7 0 7
2018 Julio 7 0 7
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 115 0 115
2018 Abril 630 1 631
2018 Marzo 583 0 583
2018 Febrero 544 0 544
2018 Enero 425 0 425
2017 Diciembre 324 0 324
2017 Noviembre 682 0 682
2017 Octubre 605 1 606
2017 Septiembre 705 0 705
2017 Agosto 582 0 582
2017 Julio 696 3 699
2017 Junio 759 28 787
2017 Mayo 1009 34 1043
2017 Abril 959 31 990
2017 Marzo 1051 32 1083
2017 Febrero 1217 26 1243
2017 Enero 486 23 509
2016 Diciembre 435 24 459
2016 Noviembre 751 19 770
2016 Octubre 801 45 846
2016 Septiembre 805 57 862
2016 Agosto 698 51 749
2016 Julio 319 42 361
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