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Los pediatras desempe&#241;an un papel fundamental en las tasas de iniciaci&#243;n&#44; mantenimiento y duraci&#243;n de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; est&#225; ampliamente descrito que su formaci&#243;n es deficitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Existen diversos cuestionarios sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; pero hasta nuestro conocimiento&#44; carecemos de herramientas validadas para valorar la formaci&#243;n en lactancia de los profesionales&#46; Nuestro objetivo es crear y validar un cuestionario sobre conocimientos y habilidades en lactancia materna para pediatras&#46; Cuantificar los conocimientos servir&#225; para planificar y justificar medidas que mejoren la formaci&#243;n de los pediatras&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Definici&#243;n del constructo y realizaci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo&#58;</span> cuantificar conocimientos y habilidades en lactancia materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n diana&#58;</span> pediatras y residentes de pediatr&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conceptos que se quieren medir&#58;</span> conocimientos b&#225;sicos en lactancia&#44; junto con habilidades en el manejo cotidiano de problemas de lactancia&#46; Se proponen unas &#225;reas de conocimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; que se apoyan en propuestas previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Tras definirlas se decidi&#243; que no todas quedaran representadas&#44; ya que para ser aplicable su duraci&#243;n deb&#237;a no ser mayor a 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;16</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Selecci&#243;n de &#237;tems&#58;</span> se dise&#241;&#243; un primer prototipo y se pilot&#243; en 54 encuestas &#40;antes y despu&#233;s de un curso de lactancia&#41;&#44; quedando fuera 3 preguntas no discriminantes &#40;acertadas por m&#225;s del 95&#37; de la muestra&#41;&#46; Posteriormente se propuso un segundo prototipo&#44; se test&#243; en 10 residentes de pediatr&#237;a y se someti&#243; al criterio de jueces&#44; tras el cual se obtuvo el cuestionario definitivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Composici&#243;n&#58;</span> el cuestionario&#44; llamado &#171;Encuesta sobre conocimientos en lactancia&#187; &#40;ECoLa&#41;&#44; qued&#243; compuesto por 22 preguntas con una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 26 puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n hay preguntas &#8212;desde la 23 en adelante&#8212; que sin ser puntuables recogen variables que pueden influir en el objeto de estudio&#46; Los &#237;tems 18 y 21 merecen menci&#243;n especial por admitir texto libre&#44; limitado a muy pocas palabras&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18&#58; solicita 5 aspectos de la evaluaci&#243;n de la toma &#40;un punto cada acierto&#41;&#46; Se consideraron v&#225;lidos aquellos reflejados en la ficha de observaci&#243;n de la toma de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esta lista fue ampliada por los jueces &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 2</a>&#41;&#46; Una respuesta es correcta si est&#225; en el <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span>&#44; aunque a criterio del evaluador puede considerarse correcta una respuesta fuera de la lista&#46; Esto solo ocurrir&#225; excepcionalmente y si es coherente con el conocimiento actual en lactancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 21&#58; valora la capacidad de obtener informaci&#243;n r&#225;pida y fiable sobre f&#225;rmacos y lactancia&#46; Se escogi&#243; adalimumab&#44; que siendo seguro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> figura como incompatible en la ficha t&#233;cnica&#44; incluso hasta 5 meses tras la &#250;ltima inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se definieron E-lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y LactMed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> como recursos v&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; o cualquier otra Web que enlazara directamente a alguna de las 2 anteriores&#46; Se considerar&#237;a correcta admitiendo un m&#237;nimo error de transcripci&#243;n&#44; definido como que al escribirlo en Google recuperara entre los primeros 5 resultados una de las 2 Webs correctas&#46; Otras fuentes como PubMed no se consideran v&#225;lidas&#44; ya que su uso en la consulta requiere un tiempo excesivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Google ser&#237;a incorrecto&#44; debido a la variedad de p&#225;ginas que ofrece&#44; no todas con informaci&#243;n adecuada&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sujetos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una muestra de conveniencia con 2 grupos&#58; a&#41; pediatras y residentes de pediatr&#237;a del Hospital Infantil Ni&#241;o Jes&#250;s &#40;HNJ&#41;&#44; hospital de alta complejidad sin acreditaci&#243;n IHAN&#44; en el que no hay maternidad y los residentes rotan por la de otro hospital durante el 2&#46;&#176; o 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o de residencia&#46; Se pas&#243; en papel tras una sesi&#243;n general&#44; y despu&#233;s se mand&#243; v&#237;a correo electr&#243;nico &#40;2 correos en un intervalo de 15 d&#237;as&#41; a 49 pediatras y 48 residentes&#44; para recabar aquellos que no estuvieron en la sesi&#243;n&#59; y b&#41; pediatras del foro virtual LactanciaMat&#44; lista de distribuci&#243;n por correo electr&#243;nico integrada dentro de RedIris&#44; compuesta por 365 profesionales con especial inter&#233;s en la lactancia&#44; pidiendo expresamente que solo contestaran los pediatras &#40;n&#250;mero desconocido&#41;&#46; Tambi&#233;n se encuest&#243; a los 40 alumnos de un curso b&#225;sico sobre conocimientos de lactancia de la AEP para pediatras y residentes de pediatr&#237;a &#40;mayo de 2014&#41;&#46; Se pas&#243; la encuesta en papel&#44; antes y despu&#233;s del curso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Requisitos para la validaci&#243;n</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Validez</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el grado en que el instrumento mide aquello que pretende medir&#44; y por tanto sirve para el prop&#243;sito para el que ha sido construido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y compromete diferentes aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez de contenido se refiere a si el cuestionario es indicador de lo que se pretende medir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Para examinarla se someti&#243; al criterio de 14 jueces<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 colaboradores&#44; pediatras expertos en lactancia y miembros del Comit&#233; de Lactancia Materna de la AEP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 3</a>&#41;&#46; El cuadro de expertos se ampli&#243; durante el trabajo&#44; incorporando 5 nuevos miembros que se sumaron al Comit&#233; en este per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los jueces 3 aspectos de cada &#237;tem&#58; la respuesta correcta&#59; una valoraci&#243;n de 1 a 5 sobre la importancia dentro del constructo&#59; y si podr&#237;a existir controversia respecto a la respuesta correcta&#46; Adem&#225;s se ofreci&#243; opinar de forma abierta sobre cada &#237;tem&#44; las &#225;reas de competencias y sobre el cuestionario como globalidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar sus respuestas se utiliz&#243; el &#237;ndice de acuerdos &#40;acuerdos&#47;total de respuestas&#41;&#46; Se consideraron valores &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 como v&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; No se utiliz&#243; la habitual V de Aiken por ser variables no ordinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#237;tems 18 y 22 se mencionan aparte&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18&#58; se pidieron 10 criterios para la evaluaci&#243;n de la toma&#44; con los que se complet&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">check-list&#46;</span> Se pregunt&#243; mediante Likert si alguno de esos elementos podr&#237;a ser cuestionado&#59; si podr&#237;an existir otros criterios relevantes diferentes a los ya recogidos y el grado de subjetividad al corregir la pregunta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 22&#58; al versar sobre la autopercepci&#243;n de confianza al observar tomas&#44; no se plantea como respuesta <span class="elsevierStyleItalic">correcta</span> sino como <span class="elsevierStyleItalic">deseable</span>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez de criterio trata de la relaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de cada sujeto particular con un patr&#243;n oro que tenga garant&#237;as de medir lo que queremos medir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Como no se dispone de tal patr&#243;n&#44; se realiz&#243; una aproximaci&#243;n examinando las hip&#243;tesis de partida&#58; a&#41; los conocimientos ser&#237;an mayores en los especialistas de LactanciaMat&#44; seguidos por los especialistas del hospital&#44; y menores en los residentes&#59; y b&#41; los alumnos del curso mejorar&#237;an sus puntuaciones despu&#233;s del mismo&#44; especialmente aquellos con menores conocimientos iniciales&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fiabilidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el grado en que un instrumento mide con precisi&#243;n&#44; sin error&#46; Indica su capacidad de ofrecer repetidamente resultados veraces y constantes en circunstancias similares de aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna es el grado en que los &#237;tems guardan relaci&#243;n entre s&#237;&#44; y por tanto se pueden acumular en una puntuaci&#243;n global&#46; Se examin&#243; la consistencia interna con la f&#243;rmula de Kuder-Richardson 20 &#40;KR20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; por ser codificados todos los &#237;tems como dicot&#243;micos &#40;correcto&#47;incorrecto&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia interobservadores se evalu&#243; con el coeficiente Kappa en los &#237;tems 18 y 21&#44; tabul&#225;ndose independientemente por ambos autores como correcto o incorrecto&#46; Se excluyeron las respuestas en blanco&#44; ya que se codificaron autom&#225;ticamente por la hoja de c&#225;lculo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabilidad temporal &#40;test-retest&#41; se evalu&#243; con 10 sujetos con una diferencia de entre 2-3 semanas&#44; calcul&#225;ndose el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Versi&#243;n alternativa</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que las preguntas abiertas pueden generar ciertas dificultades en su manejo y correcci&#243;n&#44; se prev&#233; que el test pueda utilizarse en versi&#243;n reducida sin ellas&#46; Se evaluar&#225; por tanto la validez y fiabilidad del cuestionario sin los &#237;tems 18 y 21 &#40;sobre 20 puntos totales&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se manipularon y analizaron con el software libre Libre Office y R con la interfaz RKWard &#40;Disponibles para descarga libre en&#58; <a href="http://www.libreoffice.org/y">http&#58;&#47;&#47;www&#46;libreoffice&#46;org&#47;y</a><a href="http://rkward.sourceforge.net/">http&#58;&#47;&#47;rkward&#46;sourceforge&#46;net&#47;</a>&#41;&#46; Se categorizaron las puntuaciones como <span class="elsevierStyleItalic">notas</span> para hacerlas f&#225;cilmente interpretables&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#37; muy insuficiente&#44; 55-70&#37; insuficiente&#44; 70-85&#37; bien &#40;10&#41;&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37; excelente&#46; Para las comparaciones entre grupos se utilizaron intervalos de confianza &#40;IC&#41; en vez de contrastes de hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se identificaron conflictos &#233;ticos&#44; en consonancia con trabajos previos de car&#225;cter similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Las encuestas se rellenaron voluntaria y an&#243;nimamente&#44; y el proyecto fue avalado por el Comit&#233; de lactancia materna de la AEP&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hospital se obtuvieron 23 cuestionarios en papel y 25 por correo electr&#243;nico&#46; Se descartaron 6 encuestas por no pertenecer al colectivo estudiado&#44; siendo la tasa de respuesta aproximada del 46&#37; en los residentes y del 41&#37; en los adjuntos &#40;no se puede calcular la tasa exacta al desconocer el solapamiento entre los sujetos de la sesi&#243;n y de correo electr&#243;nico&#41;&#46; En LactanciaMat se obtuvieron 60 cuestionarios v&#237;a correo electr&#243;nico&#44; descart&#225;ndose 20 de ellos por no corresponder a pediatras&#46; En el curso de lactancia se obtuvieron en papel 76 cuestionarios&#44; de los que 62 eran pares correspondientes a 31 sujetos&#44; antes y despu&#233;s del curso&#44; que se analizaron&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Validez</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de contenido&#46; El resumen de la prueba de jueces est&#225; reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Los &#237;tems que no superaron la prueba fueron sometidos a discusi&#243;n abierta&#44; hasta que se lleg&#243; a un acuerdo en su redacci&#243;n o fueron eliminados&#46; Los &#237;tems 5 y 7 fueron a&#241;adidos a sugerencia de los jueces&#44; e igualmente sometidos a discusi&#243;n hasta alcanzar consenso&#46; Un tercer &#237;tem fue a&#241;adido a sugerencia suya&#44; y se elimin&#243; posteriormente por no discriminante&#46; Acerca de los &#237;tems 18 y 21&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18 &#40;de 1 &#8212;menos&#8212; a 5 &#8212;m&#225;s&#8212;&#41;&#58; posible controversia de los criterios sugeridos&#58; media 1&#44;6&#59; posibilidad de que existan otros criterios cl&#237;nicamente relevantes adem&#225;s de los recogidos&#58; media 2&#44;3 y riesgo de subjetividad al evaluar esta pregunta&#58; media 1&#44;6&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 21&#58; aunque el acuerdo sobre la respuesta correcta fue alto &#40;13&#47;14 recomendaron E-lactancia&#41;&#44; muchos opinaron que no era la &#250;nica posibilidad&#44; y 6 de ellos aportaron adem&#225;s LactMed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tras detallar los criterios de evaluaci&#243;n hubo unanimidad en mantener la pregunta sin cambios&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de criterio&#46; Las puntuaciones de los grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; El IC 95&#37; de la mediana de LactanciaMat no presenta solapamiento con el resto&#44; pero s&#237; hay solapamiento entre los especialistas y residentes del hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del porcentaje de aciertos de los participantes del curso&#44; tanto antes como despu&#233;s del mismo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> puede comprobarse la mejor&#237;a de las puntuaciones&#44; con menor dispersi&#243;n y sin solapamiento en los IC de las medianas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 3</a> se compara el incremento en la puntuaci&#243;n de cada alumno respecto de su puntuaci&#243;n inicial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fiabilidad</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Consistencia interna&#46; KR20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Concordancia interobservadores&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>627&#44; kappa 0&#44;82 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;75-0&#44;87&#41;&#44; kappa m&#225;ximo 0&#44;98&#44; &#237;ndice de prevalencia 0&#44;66 e &#237;ndice de sesgo 0&#44;01&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 21&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144&#44; kappa 0&#44;44 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;10-0&#44;78&#41;&#44; kappa m&#225;ximo 0&#44;60&#44; &#237;ndice de prevalencia 0&#44;91&#44; &#237;ndice de sesgo 0&#44;03&#44; kappa ajustado por prevalencia y sesgo 0&#44;90&#46; Dada la dif&#237;cil interpretaci&#243;n del kappa en este caso se presenta la tabla de contingencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Estabilidad temporal &#40;test-retest&#41;&#46; Puntuaci&#243;n global&#58; CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;44-0&#44;95&#41;&#44; y agrupado como <span class="elsevierStyleItalic">notas</span>&#58; CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;20-0&#44;91&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Versi&#243;n alternativa</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 4</a> aparecen las puntuaciones&#44; agrupadas como notas&#44; de la versi&#243;n reducida&#44; junto a las de la versi&#243;n completa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Validez de criterio&#46; La mediana del grupo LactanciaMat &#40;Me<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95 &#91;IC 95&#37;&#58; 92&#44;5-97&#44;5&#93;&#41; no se solapa con la de los otros grupos&#44; que s&#237; se solapan entre ellos &#40;especialistas Me<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 &#91;IC 95&#37;&#58; 70&#44;6-79&#44;4&#93;&#44; residentes Me<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 &#91;IC 95&#37;&#58; 56&#44;6-73&#44;4&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Consistencia interna&#46; KR20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Estabilidad temporal&#46; CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;35-0&#44;94&#41; y agrupado como notas CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72 &#40;0&#44;24-0&#44;92&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado la pobre formaci&#243;n en lactancia de muchos pediatras&#44; tanto internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12</span></a> como en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; as&#237; como de m&#233;dicos de otras especialidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;35</span></a>&#46; El m&#233;dico&#44; pese a su insuficiente formaci&#243;n&#44; puede sentirse confiado acerca de sus competencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no tenemos constancia de ning&#250;n cuestionario validado que permita documentar esta falta de formaci&#243;n&#46; Un cuestionario en ingl&#233;s es citado como validado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; pero su validaci&#243;n est&#225; insuficientemente documentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El ECoLa es&#44; hasta nuestro conocimiento&#44; el primer cuestionario en satisfacer los pasos requeridos por el proceso de validaci&#243;n&#44; adaptado a nuestro contexto&#44; razonablemente breve y autoadministrable en papel o en versi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una fortaleza es la especial exigencia en la prueba de jueces&#46; No solo se ha requerido acuerdo en la respuesta correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; sino tambi&#233;n acerca de la posible controversia&#44; imponiendo con ello una alta demanda a cada &#237;tem&#46; Hubo modificaciones para que en todos hubiera acuerdo pr&#225;cticamente un&#225;nime acerca de la respuesta correcta &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&#41; y con m&#237;nima controversia &#40;&#250;nicamente 2 &#237;tems est&#225;n entre 0&#44;85 y 0&#44;90&#44; superando el resto el 0&#44;90 de acuerdos&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ofrecemos una herramienta que cuantifica conocimientos y habilidades de los pediatras en lactancia materna&#46; Y aunque no abarca todo el constructo de los conocimientos b&#225;sicos requeridos&#44; se ha hecho una propuesta que es &#250;til para sondearlos&#46; Igualmente&#44; aunque su objetivo es valorar conocimientos y habilidades b&#225;sicas&#44; permite una mirada no cuantificada acerca de las actitudes del encuestado&#58; la pregunta 21 valora el conocimiento de una fuente de documentaci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n si propone destetar sin consultar si un f&#225;rmaco es compatible con la lactancia&#59; o en la pregunta &#40;no puntuable&#41; sobre si es apropiado lactar en p&#250;blico&#46; En la pregunta 19&#44; sobre la promoci&#243;n en embarazadas&#44; el evaluador podr&#225; notar si en el grupo que estudia abundan respuestas que culpabilizan a la madre o infravaloran la lactancia&#46; Sin embargo&#44; el cuestionario no est&#225; dise&#241;ado para valorar actitudes&#44; y el modelo estad&#237;stico confirma la consistencia interna del cuestionario&#44; con KR20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#44; superior a la recomendaci&#243;n de 0&#44;70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> o 0&#44;85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; e inferior a 0&#44;90-0&#44;95 que haga sospechar redundancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo ha sido validar el cuestionario&#44; no documentar el estado del conocimiento de nuestra muestra&#46; Por ello no podemos extraer conclusiones sobre la tasa de respuestas&#44; ya que no se han recabado globalmente los denominadores de la ecuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirma la hip&#243;tesis de que el grupo con inter&#233;s en lactancia tiene mejores puntuaciones&#46; Sin embargo&#44; no se han demostrado diferencias entre los pediatras y residentes del hospital&#46; Destaca la gran heterogeneidad en los residentes&#44; que condiciona un IC de la mediana amplio&#44; con rango intercuart&#237;lico grande&#44; de modo que ni un m&#237;nimo tan bajo &#40;19&#37;&#41; ni un m&#225;ximo tan alto &#40;85&#37;&#41; son considerados extremos&#46; Los adjuntos tienen una mediana baja &#40;69&#37;&#41; que no destaca de la de los residentes&#44; aunque s&#237; se observa menor dispersi&#243;n a expensas de presentar menos puntuaciones extremadamente bajas&#44; siendo una puntuaci&#243;n del 58&#37; el extremo inferior del <span class="elsevierStyleItalic">bigote</span>&#44; por lo que valores m&#225;s bajos que este son considerados exc&#233;ntricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra aproximaci&#243;n a la validez de criterio&#44; careciendo de un patr&#243;n oro con el que contrastar nuestro cuestionario&#44; est&#225; en la segunda hip&#243;tesis&#44; que se confirma en sus 2 aspectos&#58; los alumnos mejoran sus puntuaciones tras el curso&#44; especialmente aquellos que part&#237;an con conocimientos menores&#46; La mejor&#237;a observada es progresivamente menor cuanto mayores son los conocimientos de partida&#44; lo que es coherente con un curso de conocimientos b&#225;sicos y un test que examina conocimientos b&#225;sicos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n es el reducido tama&#241;o muestral&#58; los estad&#237;sticos han sido satisfactorios&#44; aunque el kappa y el CCI tienen IC amplios que abarcan valores que podr&#237;an ser inaceptables&#46; En el caso del CCI&#44; adem&#225;s de por una muestra peque&#241;a&#44; puede explicarse al aplicarse a un <span class="elsevierStyleItalic">test</span> de conocimientos&#46; Los sujetos&#44; interpelados por el propio test&#44; pueden tras realizarlo estudiar o buscar respuesta a las preguntas&#44; y por tanto incrementar sus conocimientos de una vez a otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; lo que reduce el valor del test-retest&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca del test interobservadores se ha obtenido un buen &#237;ndice kappa en la pregunta 18&#46; En el &#237;tem 21&#44; aunque consideramos que el grado de acuerdo es elevado&#44; el kappa tiene un valor absoluto bajo &#40;0&#44;44&#41;&#44; artefactado por el elevado &#237;ndice de prevalencia &#40;0&#44;91&#41;&#44; en lo que se ha llamado una de las paradojas del kappa&#46; Para facilitar su interpretaci&#243;n se aporta informaci&#243;n complementaria&#44; destacando el kappa m&#225;ximo &#40;0&#44;60&#41;&#44; kappa ajustado por prevalencia y sesgo &#40;0&#44;90&#41; y la tabla de contingencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n es esperable&#44; pues se trata de una pregunta abierta que generalmente tiene pocas respuestas incorrectas&#58; si el encuestado conoce la respuesta contesta correctamente y si no la conoce no contesta&#46; N&#243;tese que las respuestas en blanco se han tabulado autom&#225;ticamente&#44; no entrando en el an&#225;lisis y penalizando el kappa&#46; Esta pregunta presenta el inconveniente de que debe ser corregida manualmente y precisa conexi&#243;n a Internet&#46; Hay lugares en donde Internet no est&#225; disponible desde la consulta&#44; y consideramos que es una limitaci&#243;n para el profesional que atiende mujeres lactantes&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la validez no es una caracter&#237;stica inherente del test&#44; sino relacionada con la muestra en que es aplicada&#44; ser&#237;a recomendable volver a examinar las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario en otras muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aporta una versi&#243;n reducida que presenta la ventaja de que puede ser corregida por personal no entrenado&#44; o autom&#225;ticamente con una hoja de c&#225;lculo&#46; Pese a que no nos parece recomendable&#44; podr&#237;a usarse en casos puntuales&#44; pero teniendo en cuenta que en nuestra muestra todos los subgrupos mejoran sus puntuaciones&#44; especialmente aquellos cuyas puntuaciones est&#225;n m&#225;s cerca del punto de corte propuesto para el <span class="elsevierStyleItalic">aprobado</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; en nuestra muestra de pediatras hospitalarios solo el 45&#37; alcanza el <span class="elsevierStyleItalic">aprobado</span> con la versi&#243;n completa&#44; y el 5&#37; el <span class="elsevierStyleItalic">excelente</span>&#44; sin embargo con la versi&#243;n reducida el 85&#37; aprueba y el 35&#37; es considerado excelente&#46; Esta versi&#243;n sobrevalora a quienes tienen buen nivel te&#243;rico&#44; pero que desconocen aspectos pr&#225;cticos fundamentales&#44; como la observaci&#243;n de la toma&#46; Para usarla ser&#237;a conveniente revisar los puntos de corte sugeridos para la versi&#243;n completa&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que es importante documentar las carencias formativas en lactancia que existen entre los pediatras&#44; de cara a justificar la implantaci&#243;n de medidas que puedan contrarrestar este d&#233;ficit&#44; tanto a nivel oficial&#44; como local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;38</span></a>&#46; Para ello&#44; hemos desarrollado y validado este cuestionario&#44; que adem&#225;s puede ser la base para versiones en otros idiomas o para diferentes especialidades&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desglose&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fisiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia en condiciones normalesPrematuridadLactancia prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salud p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones oficialesRiesgos lactancia artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas de los primeros d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HipoglucemiaGrietas y dolor al amamantarMastitisDeshidrataci&#243;nIctericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas tard&#237;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inadecuada producci&#243;n de leche&#47;escasa ganancia ponderalLlantoCrisis de lactanciaVuelta al trabajo&#46; Alimentaci&#243;n complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n de la toma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Condicionantes maternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#225;rmacos&#44; enfermedades&#44; t&#243;xicos&#44; cirug&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actitudes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Promoci&#243;n LM&#46; Empat&#237;a y <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta abreviada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia &#40;1-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdos sobre la opci&#243;n correcta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46;A&#46; sobre la opci&#243;n correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdos acerca de que no hay controversia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46;A&#46; sobre la falta de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n resultante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46;A&#46; final sobre la opci&#243;n correcta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46; A&#46; final sobre la falta de controversia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Despistaje hipoglucemia neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Signos m&#225;s fiables valorar ingesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La principal causa de la deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica en un reci&#233;n nacido es el retraso en la subida de la leche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eliminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mastitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tomas a demanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Riesgos f&#243;rmula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Necesidad biber&#243;n en ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fototerapia y LM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia materna de elecci&#243;n en grandes prematuros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactante &#171;tranquilo&#187; de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escasa ganancia ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LM y alimentaci&#243;n complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leche aguada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dibujo toma ineficaz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grietas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso del brote de crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Embarazada que duda sobre el biber&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CICSLM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correcto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incorrecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correcto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134 &#40;135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incorrecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Validación de un cuestionario sobre conocimientos y habilidades en lactancia materna
Development And Validation Of A Breastfeeding Knowledge And Skills Questionnaire
M. Gómez Fernández-Veguea,
Autor para correspondencia
martagfv@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Menéndez Orengab
a Comité de Lactancia Materna de la AEP, Madrid, España
b Servicio Madrileño de Salud, Madrid, España
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junto con habilidades en el manejo cotidiano de problemas de lactancia&#46; Se proponen unas &#225;reas de conocimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; que se apoyan en propuestas previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Tras definirlas se decidi&#243; que no todas quedaran representadas&#44; ya que para ser aplicable su duraci&#243;n deb&#237;a no ser mayor a 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;16</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Selecci&#243;n de &#237;tems&#58;</span> se dise&#241;&#243; un primer prototipo y se pilot&#243; en 54 encuestas &#40;antes y despu&#233;s de un curso de lactancia&#41;&#44; quedando fuera 3 preguntas no discriminantes &#40;acertadas por m&#225;s del 95&#37; de la muestra&#41;&#46; Posteriormente se propuso un segundo prototipo&#44; se test&#243; en 10 residentes de pediatr&#237;a y se someti&#243; al criterio de jueces&#44; tras el cual se obtuvo el cuestionario definitivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Composici&#243;n&#58;</span> el cuestionario&#44; llamado &#171;Encuesta sobre conocimientos en lactancia&#187; &#40;ECoLa&#41;&#44; qued&#243; compuesto por 22 preguntas con una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 26 puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n hay preguntas &#8212;desde la 23 en adelante&#8212; que sin ser puntuables recogen variables que pueden influir en el objeto de estudio&#46; Los &#237;tems 18 y 21 merecen menci&#243;n especial por admitir texto libre&#44; limitado a muy pocas palabras&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18&#58; solicita 5 aspectos de la evaluaci&#243;n de la toma &#40;un punto cada acierto&#41;&#46; Se consideraron v&#225;lidos aquellos reflejados en la ficha de observaci&#243;n de la toma de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esta lista fue ampliada por los jueces &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 2</a>&#41;&#46; Una respuesta es correcta si est&#225; en el <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span>&#44; aunque a criterio del evaluador puede considerarse correcta una respuesta fuera de la lista&#46; Esto solo ocurrir&#225; excepcionalmente y si es coherente con el conocimiento actual en lactancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 21&#58; valora la capacidad de obtener informaci&#243;n r&#225;pida y fiable sobre f&#225;rmacos y lactancia&#46; Se escogi&#243; adalimumab&#44; que siendo seguro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> figura como incompatible en la ficha t&#233;cnica&#44; incluso hasta 5 meses tras la &#250;ltima inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se definieron E-lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y LactMed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> como recursos v&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; o cualquier otra Web que enlazara directamente a alguna de las 2 anteriores&#46; Se considerar&#237;a correcta admitiendo un m&#237;nimo error de transcripci&#243;n&#44; definido como que al escribirlo en Google recuperara entre los primeros 5 resultados una de las 2 Webs correctas&#46; Otras fuentes como PubMed no se consideran v&#225;lidas&#44; ya que su uso en la consulta requiere un tiempo excesivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Google ser&#237;a incorrecto&#44; debido a la variedad de p&#225;ginas que ofrece&#44; no todas con informaci&#243;n adecuada&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sujetos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una muestra de conveniencia con 2 grupos&#58; a&#41; pediatras y residentes de pediatr&#237;a del Hospital Infantil Ni&#241;o Jes&#250;s &#40;HNJ&#41;&#44; hospital de alta complejidad sin acreditaci&#243;n IHAN&#44; en el que no hay maternidad y los residentes rotan por la de otro hospital durante el 2&#46;&#176; o 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o de residencia&#46; Se pas&#243; en papel tras una sesi&#243;n general&#44; y despu&#233;s se mand&#243; v&#237;a correo electr&#243;nico &#40;2 correos en un intervalo de 15 d&#237;as&#41; a 49 pediatras y 48 residentes&#44; para recabar aquellos que no estuvieron en la sesi&#243;n&#59; y b&#41; pediatras del foro virtual LactanciaMat&#44; lista de distribuci&#243;n por correo electr&#243;nico integrada dentro de RedIris&#44; compuesta por 365 profesionales con especial inter&#233;s en la lactancia&#44; pidiendo expresamente que solo contestaran los pediatras &#40;n&#250;mero desconocido&#41;&#46; Tambi&#233;n se encuest&#243; a los 40 alumnos de un curso b&#225;sico sobre conocimientos de lactancia de la AEP para pediatras y residentes de pediatr&#237;a &#40;mayo de 2014&#41;&#46; Se pas&#243; la encuesta en papel&#44; antes y despu&#233;s del curso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Requisitos para la validaci&#243;n</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Validez</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el grado en que el instrumento mide aquello que pretende medir&#44; y por tanto sirve para el prop&#243;sito para el que ha sido construido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y compromete diferentes aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez de contenido se refiere a si el cuestionario es indicador de lo que se pretende medir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Para examinarla se someti&#243; al criterio de 14 jueces<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 colaboradores&#44; pediatras expertos en lactancia y miembros del Comit&#233; de Lactancia Materna de la AEP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 3</a>&#41;&#46; El cuadro de expertos se ampli&#243; durante el trabajo&#44; incorporando 5 nuevos miembros que se sumaron al Comit&#233; en este per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los jueces 3 aspectos de cada &#237;tem&#58; la respuesta correcta&#59; una valoraci&#243;n de 1 a 5 sobre la importancia dentro del constructo&#59; y si podr&#237;a existir controversia respecto a la respuesta correcta&#46; Adem&#225;s se ofreci&#243; opinar de forma abierta sobre cada &#237;tem&#44; las &#225;reas de competencias y sobre el cuestionario como globalidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar sus respuestas se utiliz&#243; el &#237;ndice de acuerdos &#40;acuerdos&#47;total de respuestas&#41;&#46; Se consideraron valores &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 como v&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; No se utiliz&#243; la habitual V de Aiken por ser variables no ordinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#237;tems 18 y 22 se mencionan aparte&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18&#58; se pidieron 10 criterios para la evaluaci&#243;n de la toma&#44; con los que se complet&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">check-list&#46;</span> Se pregunt&#243; mediante Likert si alguno de esos elementos podr&#237;a ser cuestionado&#59; si podr&#237;an existir otros criterios relevantes diferentes a los ya recogidos y el grado de subjetividad al corregir la pregunta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 22&#58; al versar sobre la autopercepci&#243;n de confianza al observar tomas&#44; no se plantea como respuesta <span class="elsevierStyleItalic">correcta</span> sino como <span class="elsevierStyleItalic">deseable</span>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez de criterio trata de la relaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de cada sujeto particular con un patr&#243;n oro que tenga garant&#237;as de medir lo que queremos medir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Como no se dispone de tal patr&#243;n&#44; se realiz&#243; una aproximaci&#243;n examinando las hip&#243;tesis de partida&#58; a&#41; los conocimientos ser&#237;an mayores en los especialistas de LactanciaMat&#44; seguidos por los especialistas del hospital&#44; y menores en los residentes&#59; y b&#41; los alumnos del curso mejorar&#237;an sus puntuaciones despu&#233;s del mismo&#44; especialmente aquellos con menores conocimientos iniciales&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fiabilidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el grado en que un instrumento mide con precisi&#243;n&#44; sin error&#46; Indica su capacidad de ofrecer repetidamente resultados veraces y constantes en circunstancias similares de aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna es el grado en que los &#237;tems guardan relaci&#243;n entre s&#237;&#44; y por tanto se pueden acumular en una puntuaci&#243;n global&#46; Se examin&#243; la consistencia interna con la f&#243;rmula de Kuder-Richardson 20 &#40;KR20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; por ser codificados todos los &#237;tems como dicot&#243;micos &#40;correcto&#47;incorrecto&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia interobservadores se evalu&#243; con el coeficiente Kappa en los &#237;tems 18 y 21&#44; tabul&#225;ndose independientemente por ambos autores como correcto o incorrecto&#46; Se excluyeron las respuestas en blanco&#44; ya que se codificaron autom&#225;ticamente por la hoja de c&#225;lculo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabilidad temporal &#40;test-retest&#41; se evalu&#243; con 10 sujetos con una diferencia de entre 2-3 semanas&#44; calcul&#225;ndose el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Versi&#243;n alternativa</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que las preguntas abiertas pueden generar ciertas dificultades en su manejo y correcci&#243;n&#44; se prev&#233; que el test pueda utilizarse en versi&#243;n reducida sin ellas&#46; Se evaluar&#225; por tanto la validez y fiabilidad del cuestionario sin los &#237;tems 18 y 21 &#40;sobre 20 puntos totales&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se manipularon y analizaron con el software libre Libre Office y R con la interfaz RKWard &#40;Disponibles para descarga libre en&#58; <a href="http://www.libreoffice.org/y">http&#58;&#47;&#47;www&#46;libreoffice&#46;org&#47;y</a><a href="http://rkward.sourceforge.net/">http&#58;&#47;&#47;rkward&#46;sourceforge&#46;net&#47;</a>&#41;&#46; Se categorizaron las puntuaciones como <span class="elsevierStyleItalic">notas</span> para hacerlas f&#225;cilmente interpretables&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#37; muy insuficiente&#44; 55-70&#37; insuficiente&#44; 70-85&#37; bien &#40;10&#41;&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37; excelente&#46; Para las comparaciones entre grupos se utilizaron intervalos de confianza &#40;IC&#41; en vez de contrastes de hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se identificaron conflictos &#233;ticos&#44; en consonancia con trabajos previos de car&#225;cter similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Las encuestas se rellenaron voluntaria y an&#243;nimamente&#44; y el proyecto fue avalado por el Comit&#233; de lactancia materna de la AEP&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hospital se obtuvieron 23 cuestionarios en papel y 25 por correo electr&#243;nico&#46; Se descartaron 6 encuestas por no pertenecer al colectivo estudiado&#44; siendo la tasa de respuesta aproximada del 46&#37; en los residentes y del 41&#37; en los adjuntos &#40;no se puede calcular la tasa exacta al desconocer el solapamiento entre los sujetos de la sesi&#243;n y de correo electr&#243;nico&#41;&#46; En LactanciaMat se obtuvieron 60 cuestionarios v&#237;a correo electr&#243;nico&#44; descart&#225;ndose 20 de ellos por no corresponder a pediatras&#46; En el curso de lactancia se obtuvieron en papel 76 cuestionarios&#44; de los que 62 eran pares correspondientes a 31 sujetos&#44; antes y despu&#233;s del curso&#44; que se analizaron&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Validez</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de contenido&#46; El resumen de la prueba de jueces est&#225; reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Los &#237;tems que no superaron la prueba fueron sometidos a discusi&#243;n abierta&#44; hasta que se lleg&#243; a un acuerdo en su redacci&#243;n o fueron eliminados&#46; Los &#237;tems 5 y 7 fueron a&#241;adidos a sugerencia de los jueces&#44; e igualmente sometidos a discusi&#243;n hasta alcanzar consenso&#46; Un tercer &#237;tem fue a&#241;adido a sugerencia suya&#44; y se elimin&#243; posteriormente por no discriminante&#46; Acerca de los &#237;tems 18 y 21&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18 &#40;de 1 &#8212;menos&#8212; a 5 &#8212;m&#225;s&#8212;&#41;&#58; posible controversia de los criterios sugeridos&#58; media 1&#44;6&#59; posibilidad de que existan otros criterios cl&#237;nicamente relevantes adem&#225;s de los recogidos&#58; media 2&#44;3 y riesgo de subjetividad al evaluar esta pregunta&#58; media 1&#44;6&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 21&#58; aunque el acuerdo sobre la respuesta correcta fue alto &#40;13&#47;14 recomendaron E-lactancia&#41;&#44; muchos opinaron que no era la &#250;nica posibilidad&#44; y 6 de ellos aportaron adem&#225;s LactMed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tras detallar los criterios de evaluaci&#243;n hubo unanimidad en mantener la pregunta sin cambios&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de criterio&#46; Las puntuaciones de los grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; El IC 95&#37; de la mediana de LactanciaMat no presenta solapamiento con el resto&#44; pero s&#237; hay solapamiento entre los especialistas y residentes del hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del porcentaje de aciertos de los participantes del curso&#44; tanto antes como despu&#233;s del mismo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> puede comprobarse la mejor&#237;a de las puntuaciones&#44; con menor dispersi&#243;n y sin solapamiento en los IC de las medianas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 3</a> se compara el incremento en la puntuaci&#243;n de cada alumno respecto de su puntuaci&#243;n inicial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fiabilidad</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Consistencia interna&#46; KR20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Concordancia interobservadores&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 18&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>627&#44; kappa 0&#44;82 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;75-0&#44;87&#41;&#44; kappa m&#225;ximo 0&#44;98&#44; &#237;ndice de prevalencia 0&#44;66 e &#237;ndice de sesgo 0&#44;01&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 21&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144&#44; kappa 0&#44;44 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;10-0&#44;78&#41;&#44; kappa m&#225;ximo 0&#44;60&#44; &#237;ndice de prevalencia 0&#44;91&#44; &#237;ndice de sesgo 0&#44;03&#44; kappa ajustado por prevalencia y sesgo 0&#44;90&#46; Dada la dif&#237;cil interpretaci&#243;n del kappa en este caso se presenta la tabla de contingencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Estabilidad temporal &#40;test-retest&#41;&#46; Puntuaci&#243;n global&#58; CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;44-0&#44;95&#41;&#44; y agrupado como <span class="elsevierStyleItalic">notas</span>&#58; CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;20-0&#44;91&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Versi&#243;n alternativa</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 4</a> aparecen las puntuaciones&#44; agrupadas como notas&#44; de la versi&#243;n reducida&#44; junto a las de la versi&#243;n completa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Validez de criterio&#46; La mediana del grupo LactanciaMat &#40;Me<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95 &#91;IC 95&#37;&#58; 92&#44;5-97&#44;5&#93;&#41; no se solapa con la de los otros grupos&#44; que s&#237; se solapan entre ellos &#40;especialistas Me<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 &#91;IC 95&#37;&#58; 70&#44;6-79&#44;4&#93;&#44; residentes Me<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 &#91;IC 95&#37;&#58; 56&#44;6-73&#44;4&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Consistencia interna&#46; KR20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Estabilidad temporal&#46; CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;35-0&#44;94&#41; y agrupado como notas CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72 &#40;0&#44;24-0&#44;92&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado la pobre formaci&#243;n en lactancia de muchos pediatras&#44; tanto internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12</span></a> como en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; as&#237; como de m&#233;dicos de otras especialidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;35</span></a>&#46; El m&#233;dico&#44; pese a su insuficiente formaci&#243;n&#44; puede sentirse confiado acerca de sus competencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no tenemos constancia de ning&#250;n cuestionario validado que permita documentar esta falta de formaci&#243;n&#46; Un cuestionario en ingl&#233;s es citado como validado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; pero su validaci&#243;n est&#225; insuficientemente documentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El ECoLa es&#44; hasta nuestro conocimiento&#44; el primer cuestionario en satisfacer los pasos requeridos por el proceso de validaci&#243;n&#44; adaptado a nuestro contexto&#44; razonablemente breve y autoadministrable en papel o en versi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una fortaleza es la especial exigencia en la prueba de jueces&#46; No solo se ha requerido acuerdo en la respuesta correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; sino tambi&#233;n acerca de la posible controversia&#44; imponiendo con ello una alta demanda a cada &#237;tem&#46; Hubo modificaciones para que en todos hubiera acuerdo pr&#225;cticamente un&#225;nime acerca de la respuesta correcta &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&#41; y con m&#237;nima controversia &#40;&#250;nicamente 2 &#237;tems est&#225;n entre 0&#44;85 y 0&#44;90&#44; superando el resto el 0&#44;90 de acuerdos&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ofrecemos una herramienta que cuantifica conocimientos y habilidades de los pediatras en lactancia materna&#46; Y aunque no abarca todo el constructo de los conocimientos b&#225;sicos requeridos&#44; se ha hecho una propuesta que es &#250;til para sondearlos&#46; Igualmente&#44; aunque su objetivo es valorar conocimientos y habilidades b&#225;sicas&#44; permite una mirada no cuantificada acerca de las actitudes del encuestado&#58; la pregunta 21 valora el conocimiento de una fuente de documentaci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n si propone destetar sin consultar si un f&#225;rmaco es compatible con la lactancia&#59; o en la pregunta &#40;no puntuable&#41; sobre si es apropiado lactar en p&#250;blico&#46; En la pregunta 19&#44; sobre la promoci&#243;n en embarazadas&#44; el evaluador podr&#225; notar si en el grupo que estudia abundan respuestas que culpabilizan a la madre o infravaloran la lactancia&#46; Sin embargo&#44; el cuestionario no est&#225; dise&#241;ado para valorar actitudes&#44; y el modelo estad&#237;stico confirma la consistencia interna del cuestionario&#44; con KR20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#44; superior a la recomendaci&#243;n de 0&#44;70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> o 0&#44;85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; e inferior a 0&#44;90-0&#44;95 que haga sospechar redundancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo ha sido validar el cuestionario&#44; no documentar el estado del conocimiento de nuestra muestra&#46; Por ello no podemos extraer conclusiones sobre la tasa de respuestas&#44; ya que no se han recabado globalmente los denominadores de la ecuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirma la hip&#243;tesis de que el grupo con inter&#233;s en lactancia tiene mejores puntuaciones&#46; Sin embargo&#44; no se han demostrado diferencias entre los pediatras y residentes del hospital&#46; Destaca la gran heterogeneidad en los residentes&#44; que condiciona un IC de la mediana amplio&#44; con rango intercuart&#237;lico grande&#44; de modo que ni un m&#237;nimo tan bajo &#40;19&#37;&#41; ni un m&#225;ximo tan alto &#40;85&#37;&#41; son considerados extremos&#46; Los adjuntos tienen una mediana baja &#40;69&#37;&#41; que no destaca de la de los residentes&#44; aunque s&#237; se observa menor dispersi&#243;n a expensas de presentar menos puntuaciones extremadamente bajas&#44; siendo una puntuaci&#243;n del 58&#37; el extremo inferior del <span class="elsevierStyleItalic">bigote</span>&#44; por lo que valores m&#225;s bajos que este son considerados exc&#233;ntricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra aproximaci&#243;n a la validez de criterio&#44; careciendo de un patr&#243;n oro con el que contrastar nuestro cuestionario&#44; est&#225; en la segunda hip&#243;tesis&#44; que se confirma en sus 2 aspectos&#58; los alumnos mejoran sus puntuaciones tras el curso&#44; especialmente aquellos que part&#237;an con conocimientos menores&#46; La mejor&#237;a observada es progresivamente menor cuanto mayores son los conocimientos de partida&#44; lo que es coherente con un curso de conocimientos b&#225;sicos y un test que examina conocimientos b&#225;sicos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n es el reducido tama&#241;o muestral&#58; los estad&#237;sticos han sido satisfactorios&#44; aunque el kappa y el CCI tienen IC amplios que abarcan valores que podr&#237;an ser inaceptables&#46; En el caso del CCI&#44; adem&#225;s de por una muestra peque&#241;a&#44; puede explicarse al aplicarse a un <span class="elsevierStyleItalic">test</span> de conocimientos&#46; Los sujetos&#44; interpelados por el propio test&#44; pueden tras realizarlo estudiar o buscar respuesta a las preguntas&#44; y por tanto incrementar sus conocimientos de una vez a otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; lo que reduce el valor del test-retest&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca del test interobservadores se ha obtenido un buen &#237;ndice kappa en la pregunta 18&#46; En el &#237;tem 21&#44; aunque consideramos que el grado de acuerdo es elevado&#44; el kappa tiene un valor absoluto bajo &#40;0&#44;44&#41;&#44; artefactado por el elevado &#237;ndice de prevalencia &#40;0&#44;91&#41;&#44; en lo que se ha llamado una de las paradojas del kappa&#46; Para facilitar su interpretaci&#243;n se aporta informaci&#243;n complementaria&#44; destacando el kappa m&#225;ximo &#40;0&#44;60&#41;&#44; kappa ajustado por prevalencia y sesgo &#40;0&#44;90&#41; y la tabla de contingencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n es esperable&#44; pues se trata de una pregunta abierta que generalmente tiene pocas respuestas incorrectas&#58; si el encuestado conoce la respuesta contesta correctamente y si no la conoce no contesta&#46; N&#243;tese que las respuestas en blanco se han tabulado autom&#225;ticamente&#44; no entrando en el an&#225;lisis y penalizando el kappa&#46; Esta pregunta presenta el inconveniente de que debe ser corregida manualmente y precisa conexi&#243;n a Internet&#46; Hay lugares en donde Internet no est&#225; disponible desde la consulta&#44; y consideramos que es una limitaci&#243;n para el profesional que atiende mujeres lactantes&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la validez no es una caracter&#237;stica inherente del test&#44; sino relacionada con la muestra en que es aplicada&#44; ser&#237;a recomendable volver a examinar las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario en otras muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aporta una versi&#243;n reducida que presenta la ventaja de que puede ser corregida por personal no entrenado&#44; o autom&#225;ticamente con una hoja de c&#225;lculo&#46; Pese a que no nos parece recomendable&#44; podr&#237;a usarse en casos puntuales&#44; pero teniendo en cuenta que en nuestra muestra todos los subgrupos mejoran sus puntuaciones&#44; especialmente aquellos cuyas puntuaciones est&#225;n m&#225;s cerca del punto de corte propuesto para el <span class="elsevierStyleItalic">aprobado</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; en nuestra muestra de pediatras hospitalarios solo el 45&#37; alcanza el <span class="elsevierStyleItalic">aprobado</span> con la versi&#243;n completa&#44; y el 5&#37; el <span class="elsevierStyleItalic">excelente</span>&#44; sin embargo con la versi&#243;n reducida el 85&#37; aprueba y el 35&#37; es considerado excelente&#46; Esta versi&#243;n sobrevalora a quienes tienen buen nivel te&#243;rico&#44; pero que desconocen aspectos pr&#225;cticos fundamentales&#44; como la observaci&#243;n de la toma&#46; Para usarla ser&#237;a conveniente revisar los puntos de corte sugeridos para la versi&#243;n completa&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que es importante documentar las carencias formativas en lactancia que existen entre los pediatras&#44; de cara a justificar la implantaci&#243;n de medidas que puedan contrarrestar este d&#233;ficit&#44; tanto a nivel oficial&#44; como local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;38</span></a>&#46; Para ello&#44; hemos desarrollado y validado este cuestionario&#44; que adem&#225;s puede ser la base para versiones en otros idiomas o para diferentes especialidades&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desglose&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia en condiciones normalesPrematuridadLactancia prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salud p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones oficialesRiesgos lactancia artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas de los primeros d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HipoglucemiaGrietas y dolor al amamantarMastitisDeshidrataci&#243;nIctericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas tard&#237;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inadecuada producci&#243;n de leche&#47;escasa ganancia ponderalLlantoCrisis de lactanciaVuelta al trabajo&#46; Alimentaci&#243;n complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n de la toma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Condicionantes maternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#225;rmacos&#44; enfermedades&#44; t&#243;xicos&#44; cirug&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actitudes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Promoci&#243;n LM&#46; Empat&#237;a y <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta abreviada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdos sobre la opci&#243;n correcta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46;A&#46; sobre la opci&#243;n correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46;A&#46; sobre la falta de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n resultante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46;A&#46; final sobre la opci&#243;n correcta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;&#46; A&#46; final sobre la falta de controversia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Despistaje hipoglucemia neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Signos m&#225;s fiables valorar ingesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La principal causa de la deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica en un reci&#233;n nacido es el retraso en la subida de la leche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eliminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mastitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tomas a demanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Riesgos f&#243;rmula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Necesidad biber&#243;n en ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fototerapia y LM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia materna de elecci&#243;n en grandes prematuros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactante &#171;tranquilo&#187; de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escasa ganancia ponderal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LM y alimentaci&#243;n complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leche aguada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dibujo toma ineficaz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grietas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso del brote de crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Embarazada que duda sobre el biber&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CICSLM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correcto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incorrecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correcto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134 &#40;135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incorrecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.anpedi.2015.01.006
Datos actualizados diariamente
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2024 Octubre 244 62 306
2024 Septiembre 237 80 317
2024 Agosto 195 90 285
2024 Julio 186 65 251
2024 Junio 199 79 278
2024 Mayo 178 76 254
2024 Abril 180 100 280
2024 Marzo 178 71 249
2024 Febrero 202 72 274
2024 Enero 181 44 225
2023 Diciembre 128 47 175
2023 Noviembre 213 63 276
2023 Octubre 175 70 245
2023 Septiembre 161 70 231
2023 Agosto 129 54 183
2023 Julio 118 101 219
2023 Junio 175 74 249
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2023 Marzo 180 88 268
2023 Febrero 182 59 241
2023 Enero 128 61 189
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2022 Septiembre 305 141 446
2022 Agosto 352 123 475
2022 Julio 309 110 419
2022 Junio 260 93 353
2022 Mayo 295 146 441
2022 Abril 259 101 360
2022 Marzo 352 113 465
2022 Febrero 274 114 388
2022 Enero 296 148 444
2021 Diciembre 229 98 327
2021 Noviembre 338 132 470
2021 Octubre 441 112 553
2021 Septiembre 286 125 411
2021 Agosto 268 92 360
2021 Julio 277 113 390
2021 Junio 312 132 444
2021 Mayo 370 168 538
2021 Abril 638 148 786
2021 Marzo 435 109 544
2021 Febrero 339 124 463
2021 Enero 374 102 476
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2018 Diciembre 207 98 305
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2017 Julio 148 3 151
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2017 Mayo 234 59 293
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2016 Octubre 240 55 295
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