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Por otro lado&#44; las recomendaciones para situaciones especiales y grupos de riesgo se han eliminado de este documento y pueden consultarse tambi&#233;n en la misma web&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEP se felicita por la decisi&#243;n ministerial que supuso la introducci&#243;n de las vacunas de la varicela y del neumococo en los calendarios de las comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46;&#160;AA&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; porque evitar&#225; un gran n&#250;mero de casos de estas enfermedades y sus complicaciones&#46; Tambi&#233;n es importante la disponibilidad de las vacunas de varicela y del meningococo B en las farmacias comunitarias&#44; as&#237; como de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacunas de rotavirus comercializadas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la escasez de vacunas frente a tosferina y con el fin de optimizar el calendario vacunal&#44; adaptarlo a las condiciones epidemiol&#243;gicas actuales&#44; incrementar la eficiencia y tender hacia la armonizaci&#243;n de los esquemas vacunales europeos&#44; el CAV-AEP mantiene el esquema 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 con vacunas hexavalentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a deseable que las sociedades cient&#237;ficas fueran tenidas en cuenta en la toma de decisiones y tambi&#233;n un mayor esfuerzo econ&#243;mico colectivo&#44; por parte de las CC&#46;&#160;AA&#46; y del Ministerio&#44; que permitiera la financiaci&#243;n de un calendario sistem&#225;tico m&#225;s completo&#46; Se deber&#237;an abrir v&#237;as alternativas de ayuda a las familias para vacunas no financiadas&#44; igual que se realiza con los medicamentos habituales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar la reemergencia de enfermedades inmunoprevenibles es necesario continuar vacunando a todos los ni&#241;os&#44; realizar esfuerzos para mantener coberturas altas y persuadir a los padres que rechazan la vacunaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Vacunaci&#243;n frente a hepatitis B</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; se recomienda vacunar a los lactantes con 3 dosis en forma de vacuna hexavalente&#44; con pauta 2&#44; 4 y 11-12 meses de edad&#46; En la inmunizaci&#243;n del lactante se admiten pautas de 4 dosis cuando se incluye la vacunaci&#243;n neonatal&#46; En ni&#241;os mayores y adolescentes no vacunados se aplicar&#225;n 3 dosis de vacuna monocomponente o bien combinada con vacuna de hepatitis A&#44; con pauta 0&#44; 1 y 6 meses</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la tasa de incidencia anual de hepatitis B &#40;HB&#41; se mantiene por debajo de 2 casos por 100&#46;000 habitantes &#40;tasa estimada en 2015&#58; 1&#44;47&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016&#44; en la mitad de las CC&#46;&#160;AA&#46;&#44; se administraba la 1&#46;&#170; dosis de vacuna al nacimiento&#44; esquema que deber&#237;a mantenerse si se considera que el control obst&#233;trico de la HB es sub&#243;ptimo&#46; La vacunaci&#243;n neonatal siempre se realizar&#225; con vacuna monocomponente y ser&#225; preceptiva en hijos de madres HBsAg positivas o de serolog&#237;a desconocida&#46; En el primer caso deber&#225;n recibir&#44; adem&#225;s&#44; inmunoglobulina antihepatitis B &#40;IGHB&#41;&#44; preferiblemente en las primeras 12 horas de vida&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Vacunaci&#243;n frente a difteria&#44; t&#233;tanos&#44; tosferina&#44; poliomielitis y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; se recomienda primovacunaci&#243;n de DTPa-VPI-Hib a los 2 y 4 meses con vacuna hexavalente&#46; Se puede adelantar la 1&#46;&#170; dosis a las 6 semanas de vida&#46; El refuerzo&#44; tambi&#233;n con hexavalente&#44; a los 11-12 meses de edad &#40;esquema 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; con un refuerzo posterior con DTPa-VPI&#44; preferiblemente&#44; o Tdpa-VPI a los 6 a&#241;os y con Tdpa a los 12-14 a&#241;os&#46; Se recomienda vacunar con Tdpa a las embarazadas a partir de la semana 27 de gestaci&#243;n&#44; preferentemente antes de las 32 semanas&#44; y a todo el entorno familiar de los reci&#233;n nacidos cuando sea posible &#40;especialmente a la madre en el puerperio inmediato&#44; si no se vacun&#243; en el embarazo&#41;</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tosferina ha experimentado un incremento en su incidencia en el mundo&#46; Los lactantes sufren las formas m&#225;s graves y letales de la enfermedad&#46; Las acciones preventivas deben dirigirse prioritariamente a proteger a este grupo&#46; La vacunaci&#243;n con Tdpa de la embarazada es segura&#44; eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la forma m&#225;s efectiva y eficiente para prevenir la tosferina en lactantes&#46; La vacunaci&#243;n en el segundo trimestre de la gestaci&#243;n produce mayores niveles de anticuerpos en los lactantes e incrementa las oportunidades de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; por lo que&#44; en pa&#237;ses como Reino Unido recomiendan su administraci&#243;n a partir de las 20 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 es utilizado en muchos pa&#237;ses europeos y recomendado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud &#40;CISNS&#41; para 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta pauta&#44; segura e inmun&#243;gena&#44; supone optimizar las dosis disponibles&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el refuerzo de los 6 a&#241;os se prefieren los preparados DTPa frente a los de baja carga antig&#233;nica &#40;Tdpa&#41; porque confieren una protecci&#243;n m&#225;s duradera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes que sigan esquema de primovacunaci&#243;n 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 con hexavalentes deber&#225;n recibir un refuerzo antipolio a los 6 a&#241;os&#44; preferiblemente con DTPa-VPI&#46; Provisionalmente&#44; sigue suspendida la dosis de recuerdo de Tdpa de los 6 a&#241;os&#44; debido a la disponibilidad limitada de vacunas&#46; Dadas las altas coberturas vacunales y que estos ni&#241;os ya han recibido 4 dosis&#44; no se esperan consecuencias negativas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Vacunaci&#243;n frente al neumococo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; se recomienda vacunar frente al neumococo a todos los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os con una pauta sistem&#225;tica 2 &#43;1 &#40;2&#44; 4 y 11-15 meses&#41; en lactantes&#59; as&#237; como a todos los que padecen inmunodepresi&#243;n u otras situaciones de riesgo a cualquier edad&#46; El CAV-AEP reafirma que la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada tridecavalente &#40;VNC13&#41; es la adecuada para la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en Espa&#241;a porque es la que mejor cobertura proporciona para los serotipos circulantes en este pa&#237;s y la que mayor impacto puede tener en el control de la enfermedad neumoc&#243;cica</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el &#250;timo a&#241;o ha aparecido un considerable volumen de informaci&#243;n sobre el impacto de las vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas&#44; decavalente &#40;VNC10&#41; y tridecavalente &#40;VNC13&#41;&#44; frente a la enfermedad neumoc&#243;cica invasora &#40;ENI&#41;&#46; Ambas son muy efectivas frente a los serotipos neumoc&#243;cicos que contienen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;13</span></a> y son capaces de proporcionar protecci&#243;n indirecta &#40;inmunidad de grupo&#41; frente a estos serotipos vacunales en los no vacunados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#44; por lo que su impacto final depende en gran medida de la prevalencia de estos serotipos en el &#225;rea donde se utiliza&#46; El empleo de la VNC10 podr&#237;a ser apropiado cuando exista muy baja o nula circulaci&#243;n de serotipos 19A&#44; 6A y 3&#46; En la Comunidad de Madrid&#44; a pesar de que la ENI por serotipo 19A ha desaparecido pr&#225;cticamente en los ni&#241;os tras la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica infantil con la VNC13&#44; sigue siendo el tercer serotipo m&#225;s frecuente en la ENI del adulto &#40;5&#37; de casos&#41;&#44; solo por detr&#225;s de los serotipos 8 &#40;15&#44;6&#37;&#41; y 3 &#40;8&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la Comunidad Valenciana&#44; los serotipos 3 y 19A suponen el 16&#44;8&#37; y el 5&#37; de los casos&#44; respectivamente&#44; de ENI con serotipo identificado &#40;en frecuencia son el primer y tercer serotipo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; con ambas vacunas se produce una expansi&#243;n o emergencia de serotipos no vacunales&#44; lo que puede disminuir parcialmente su impacto final en la ENI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia disponible demuestra que la VNC10 no induce inmunidad de grupo frente a los serotipos 19A y 6A&#46; Aunque proporciona un grado significativo de protecci&#243;n cruzada frente a estos serotipos&#44; solo lo hace en los ni&#241;os vacunados y con una duraci&#243;n que no parece extenderse m&#225;s de 1-2 a&#241;os&#46; De hecho&#44; en Finlandia&#44; el aumento de los casos por los serotipos 3 y 19A en personas no vacunadas anula el impacto final de la VNC10 en la carga global de ENI&#44; a pesar de la reducci&#243;n de casos por serotipos vacunales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas vacunas reducen la enfermedad neumoc&#243;cica no invasora&#44; lo que produce una disminuci&#243;n de hospitalizaciones por neumon&#237;a&#44; tanto la neumoc&#243;cica como la de etiolog&#237;a desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de las VNC frente a la otitis media aguda &#40;OMA&#41; es mayor de la esperable por los estudios de eficacia&#46; Es bien conocido el hecho de que un primer episodio de OMA en lactantes&#44; al alterar los mecanismos locales de defensa&#44; predispone a otros episodios futuros&#46; Un estudio reciente demuestra que la VNC13 reduce no solo las OMA neumoc&#243;cicas por los serotipos vacunales&#44; sino que tambi&#233;n disminuye los episodios de OMA por otras bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Vacunaci&#243;n frente al meningococo C</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; se recomiendan 3 o 4 dosis de vacuna conjugada monovalente antimeningoc&#243;cica C &#40;MenC&#41; &#40;esquema 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; La pauta de administraci&#243;n recomendada es&#58; 4 meses&#44; 12 meses y 12 a&#241;os&#46; Seg&#250;n la vacuna utilizada&#44; puede ser necesaria la primovacunaci&#243;n con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis&#58; 2 y 4 meses&#44; o una sola dosis a los 4 meses&#46; En la dosis del adolescente&#44; una alternativa id&#243;nea es la antimeningoc&#243;cica tetravalente &#40;ACWY&#41;</span>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de la vacuna monovalente frente al MenC ha sido ampliamente demostrada a lo largo de los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La tasa de enfermedad meningoc&#243;cica invasora &#40;EMI&#41; por serogrupo C en Espa&#241;a se reduce cada a&#241;o y sigue muy baja &#40;0&#44;04 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#41; en la temporada 2014-2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En esta temporada se comunicaron 28 casos por serogrupos no B y no C &#40;0&#44;06 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#41;&#44; de los que 3 se debieron al serogrupo Y y 4 al W&#46; En los primeros 5 meses de 2016&#44; se ha detectado un incremento de aislamientos del serogrupo W&#44; que se ha duplicado respecto a 2015&#44; y que si mantiene esta tendencia podr&#237;a a final de a&#241;o multiplicar por 5 el n&#250;mero de aislamientos de a&#241;os previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las vacunas conjugadas tetravalentes &#40;Menveo&#174; y Nimenrix&#174;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; reservadas para viajeros a zonas end&#233;micas&#44; constituyen una opci&#243;n id&#243;nea para el refuerzo en adolescentes &#40;12-14 a&#241;os&#41;&#44; dado el aumento de viajes que realizan a partir de esta edad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Reino Unido&#44; en 2016&#44; se ha eliminado la dosis de MenC de los 3 meses de edad&#44; manteniendo las de los 12 meses y 14 a&#241;os&#46; Esta decisi&#243;n est&#225; fundamentada en el &#233;xito de la campa&#241;a de vacunaci&#243;n desde 1999&#44; que ha llevado a la pr&#225;ctica desaparici&#243;n de los casos infantiles de EMI por MenC&#46; Asumen una protecci&#243;n indirecta de los lactantes con la vacunaci&#243;n universal a los 12 meses y en la adolescencia &#40;a esta edad con tetravalente&#41; y la introducci&#243;n en el calendario infantil de la vacuna antimeningoc&#243;cica B&#44; que podr&#237;a a&#241;adir algun grado de protecci&#243;n frente a MenC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Vacunaci&#243;n frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis &#40;vacuna triple v&#237;rica&#58; SRP&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; se recomienda que la 1&#46;&#170; dosis de SRP se administre a los 12 meses de vida y la 2&#46;&#170; a los 2-4 a&#241;os&#44; preferentemente a los 2 a&#241;os&#44; para la correcci&#243;n precoz de posibles fallos vacunales primarios</span>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la tendencia de los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el n&#250;mero de casos de sarampi&#243;n notificados en la regi&#243;n europea de la OMS disminuye&#44; pero no lo esperado&#44; con muertes y graves complicaciones&#46; Persisten tambi&#233;n los casos de rubeola y brotes de parotiditis&#46; Todo ello es consecuencia&#44; sobre todo&#44; de las bajas coberturas vacunales existentes en varios pa&#237;ses&#46; La incidencia en Espa&#241;a es baja&#44; aunque participa tambi&#233;n de esta situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Mantener coberturas vacunales altas y una vigilancia epidemiol&#243;gica de calidad son esenciales para la eliminaci&#243;n de estas enfermedades&#46; Una dosis a los 12 meses induce tasas de seroconversi&#243;n &#8805;95&#37; para los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>virus y se aproximan al 100&#37; tras la 2&#46;&#170; dosis&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Vacunaci&#243;n frente a varicela</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; se recomienda la vacunaci&#243;n frente a varicela en todos los ni&#241;os con 2 dosis&#58; a los 15 meses y a los 2-4 a&#241;os de edad&#46; Se recomienda&#44; adem&#225;s&#44; vacunaci&#243;n de rescate&#44; con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis&#44; a todos los ni&#241;os y adolescentes que no hayan padecido la enfermedad &#40;o completar la pauta de 2 dosis cuando sea necesario&#41;</span>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016&#44; todas las CC&#46;&#160;AA&#46; han incorporado la vacunaci&#243;n antivaricela con una pauta de 2 dosis &#40;a los 15 meses y a los 3-4 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;25</span></a>&#46; Las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacunas disponibles &#40;Varilrix&#174; y Varivax&#174;&#41; muestran una elevada efectividad &#40;96&#44;8&#37; en Navarra&#44; 92&#37; en EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; para reducir los casos y sus complicaciones&#44; tanto en la poblaci&#243;n vacunada como en la no vacunada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; con un perfil de seguridad excelente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Tras 20 a&#241;os de vacunaci&#243;n en EE&#46;&#160;UU&#46; se ha comprobado una reducci&#243;n sostenida de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha constatado desplazamiento de la edad de presentaci&#243;n de varicela&#44; ni cambios en la incidencia del herpes z&#243;ster &#40;HZ&#41;&#46; La raz&#243;n coste-efectividad de la vacunaci&#243;n infantil frente a la varicela mostrar&#237;a un perfil favorable si se demuestra que no causa un incremento del HZ en la poblaci&#243;n general&#44; particularmente en los mayores de 50 a&#241;os&#44; en espera de establecer el papel de la vacuna frente al HZ en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En este sentido es muy importante asegurar las 2 dosis en los adolescentes&#44; mediante las dosis de rescate necesarias&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Vacunaci&#243;n frente al papilomavirus humano &#40;VPH&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n CAV-AEP 2017&#58; <span class="elsevierStyleItalic">vacunaci&#243;n sistem&#225;tica frente al VPH de todas las ni&#241;as&#44; preferentemente a los 12 a&#241;os&#44; para prevenir el c&#225;ncer cervical&#44; anal y las lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer&#46; Se debe informar y valorar la recomendaci&#243;n de la vacuna tetravalente en varones</span>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad &#243;ptima es a los 12 a&#241;os de edad&#44; con 2 dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; su administraci&#243;n antes de las primeras relaciones sexuales proporciona el m&#225;ximo beneficio potencial de esta vacunaci&#243;n&#46; La recomendaci&#243;n es tambi&#233;n extensible a edades posteriores en caso de retraso en su administraci&#243;n por diferentes motivos&#44; dados los beneficios que puede seguir aportando&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta vacunaci&#243;n est&#225; demostrando ser muy eficaz y efectiva con los programas de vacunaci&#243;n universal para la prevenci&#243;n de infecci&#243;n persistente por VPH&#44; verrugas genitales y lesiones cervicales preneopl&#225;sicas&#44; con hasta un 85&#37; de prevenci&#243;n de las lesiones de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Es muy probable que&#44; en unos a&#241;os&#44; contemos con datos reales de prevenci&#243;n del c&#225;ncer de c&#233;rvix y otros tipos de c&#225;nceres asociados al VPH&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas vacunas&#44; tras m&#225;s de 200 millones de dosis administradas en el mundo&#44; han demostrado ser seguras&#44; con un balance beneficio&#47;riesgo muy favorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Se ha descartado la asociaci&#243;n de estas vacunas con el desarrollo de enfermedades autoinmunes y neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; la cobertura media en Espa&#241;a no sube del 80&#37;&#46; Es imprescindible que todos los profesionales sanitarios refuercen los mensajes positivos sobre esta vacuna para mejorar su aceptaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna tetravalente&#44; aprobada para varones&#44; est&#225; incluida en el calendario de EE&#46;&#160;UU&#46;&#44; Australia&#44; Canad&#225;&#44; Austria&#44; Suiza y algunas regiones italianas&#46; Hay datos relevantes sobre el papel etiopatog&#233;nico del VPH en ciertos tipos de c&#225;ncer que afectan a ambos sexos&#44; pero sobre todo con mayor incidencia en el var&#243;n&#44; como el c&#225;ncer anal y el de cabeza y cuello&#46; Adem&#225;s&#44; en Europa no se ha observado que los varones se beneficien indirectamente de los programas de vacunaci&#243;n de chicas adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Por ello&#44; se debe informar y valorar la recomendaci&#243;n de la vacuna tetravalente en varones&#44; preferentemente a los 12 a&#241;os&#46; La bivalente ha recibido la aprobaci&#243;n para varones&#44; pero hay escasa experiencia actualmente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La llegada pr&#243;xima de una vacuna frente a VPH de 9 tipos &#40;6&#47;11&#47;16&#47;18&#47;31&#47;33&#47;45&#47;52&#47;58&#41;&#44; ya autorizada por la EMA&#44; ampliar&#225; la cobertura global de la enfermedad oncol&#243;gica cervical por VPH del 70 al 90&#37;&#44; as&#237; como una prevenci&#243;n potencial del 85-95&#37; de los c&#225;nceres vulvar&#44; vaginal y anal relacionados con VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Vacuna frente al meningococo B</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; presenta un perfil de vacuna sistem&#225;tica para su administraci&#243;n a todos los ni&#241;os desde los 2 meses de edad</span>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica vacuna autorizada en Europa para la prevenci&#243;n de la EMI por serogrupo B &#40;MenB&#41; &#40;Bexsero&#174;&#41; a partir de los 2 meses de edad ha demostrado en los ensayos cl&#237;nicos que es inmun&#243;gena y segura e induce memoria inmunol&#243;gica&#46; Los ensayos cl&#237;nicos realizados muestran que puede administrarse de forma conjunta con el resto de las vacunas del calendario&#44; incluido con MenC&#44; aunque puede incrementarse la reactogenicidad&#46; El uso de paracetamol profil&#225;ctico disminuye la incidencia de efectos adversos sin afectar a la capacidad inmunog&#233;nica de la vacuna ni tampoco del resto de las vacunas de calendario administradas simult&#225;neamente&#44; pero&#44; si se administra sola&#44; no se recomienda su uso sistem&#225;tico&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2015&#44; el Reino Unido incluy&#243; en su calendario oficial esta vacuna para lactantes&#44; con un esquema 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;2&#44; 4 y 12-13 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Se han notificado los resultados recogidos en los primeros 10 meses del programa&#44; con una cobertura del 88&#37; para las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; La efectividad ha sido del 83&#37; frente a cualquier cepa de MenB y del 94&#37; frente a las cepas de MenB cubiertas por la vacuna&#46; Los casos notificados de EMI por MenB se han reducido en un 50&#37; en la poblaci&#243;n diana de la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; De todas formas&#44; el n&#250;mero total de casos es muy bajo y probablemente estos resultados var&#237;en con el tiempo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posolog&#237;a de esta vacuna se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Vacunaci&#243;n frente al rotavirus</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2017&#58; la vacunaci&#243;n frente al rotavirus es una medida de salud recomendable para todos los lactantes</span>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 se han cumplido 10 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de la comercializaci&#243;n de esta vacuna&#46; En mayo de 2016&#44; 81 pa&#237;ses la han introducido en sus calendarios oficiales y los beneficios sanitarios han sido enormes&#44; con un descenso importante de la morbimortalidad por gastroenteritis por rotavirus &#40;RV&#41; en lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#44; en pa&#237;ses de renta baja y alta&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses de nuestro entorno con vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; como el Reino Unido&#44; se ha observado una disminuci&#243;n de hasta un 87&#37; de episodios respecto a las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>temporadas anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios que se obtienen con esta vacunaci&#243;n&#44; tanto directos sobre los lactantes vacunados como indirectos&#44; en forma de protecci&#243;n de grupo en convivientes&#44; son muy claros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Cada vez existen m&#225;s evidencias de la propagaci&#243;n extraintestinal de los RV y de su implicaci&#243;n en enfermedades sist&#233;micas &#40;sobre todo neurol&#243;gicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la vacunaci&#243;n siguen siendo muy superiores a los hipot&#233;ticos riesgos de invaginaci&#243;n intestinal&#44; &#250;nico efecto adverso serio relacionado&#46; Los estudios poscomercializaci&#243;n en los pa&#237;ses industrializados en los que se vacuna sistem&#225;ticamente indican que pueden ocurrir episodios de invaginaci&#243;n como consecuencia de la vacunaci&#243;n&#44; pero el riesgo es bajo &#40;de 1 a 5 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os vacunados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEMPS levant&#243; en junio de 2016 la suspensi&#243;n de la comercializaci&#243;n de la vacuna Rotarix&#174;&#44; que ven&#237;a manteni&#233;ndose en Espa&#241;a desde el a&#241;o 2010&#44; por lo que ya est&#225;n disponibles en las farmacias las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacunas frente al RV&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas se pueden coadministrar con otras vacunas y su posolog&#237;a se puede consultar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de estas recomendaciones &#40;an&#225;lisis de los datos publicados&#44; debate&#44; consenso y publicaci&#243;n&#41; no ha contado con ninguna financiaci&#243;n externa a la log&#237;stica facilitada por la AEP&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#58;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DMP ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por Astra&#44; Pfizer y Sanofi Pasteur MSD&#44; y como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FJAG ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline&#44; Novartis&#44; Pfizer y Sanofi Pasteur MSD y como consultor en un Advisory Board de GlaxoSmithKline y Novartis&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JAF ha colaborado en actividades docentes y como investigador en ensayos cl&#237;nicos subvencionados por GlaxoSmithKline&#44; Pfizer y Sanofi Pasteur MSD y como consultor en Advisory Board de Novartis&#44; GlaxoSmithKline y Astra Zeneca&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MJCO ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline&#44; Novartis&#44; Pfizer y Sanofi Pasteur MSD&#44; como investigadora en ensayos cl&#237;nicos de Pfizer y como consultora en Advisory Board de GlaxoSmithKline&#44; Novartis&#44; Pfizer y Sanofi Pasteur MSD&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JMCR ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline&#44; 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Novartis&#44; Pfizer y Sanofi Pasteur MSD y como investigador en ensayos cl&#237;nicos de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JRC ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline&#44; Pfizer y Sanofi Pasteur MSD y como investigador en ensayos cl&#237;nicos de GlaxoSmithKline y Pfizer&#46;</p></span></span>"
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deben aplicarse las recomendaciones de vacunaci&#243;n con las pautas aceleradas o de rescate&#46; Se recomienda consultar el calendario de vacunaci&#243;n de la propia comunidad o ciudad aut&#243;noma&#46; Las reacciones adversas se deben notificar a las autoridades sanitarias&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;1&#41; Vacuna antihepatitis B &#40;HB&#41;&#46;-</span> 3 dosis&#44; en forma de vacuna hexavalente&#44; a los 2&#44; 4 y 11-12 meses de edad&#46; Los hijos de madres HBsAg positivas recibir&#225;n&#44; adem&#225;s&#44; al nacimiento&#44; una dosis de vacuna HB monocomponente&#44; junto con 0&#44;5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B &#40;IGHB&#41;&#44; todo dentro de las primeras 12 horas de vida&#46; Los hijos de madres de serolog&#237;a desconocida deben recibir la dosis neonatal y se determinar&#225; inmediatamente la serolog&#237;a materna&#59; si esta fuera positiva&#44; deber&#225;n recibir IGHB cuanto antes&#44; dentro de la 1&#46;&#170; semana de vida&#46; La administraci&#243;n de 4 dosis de vacuna HB es aceptable en general y recomendable en hijos de madres HBsAg positivas&#44; vacunados al nacimiento y con peso de reci&#233;n nacido menor de 2000 g&#44; pues la dosis neonatal en estos casos no se ha de contabilizar&#46; A los ni&#241;os y adolescentes no vacunados se les administrar&#225;&#44; a cualquier edad&#44; 3 dosis de vacuna monocomponente o combinada con hepatitis A&#44; seg&#250;n la pauta 0&#44; 1 y 6 meses&#46;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;2&#41; Vacuna frente a difteria&#44; t&#233;tanos y tosferina acelular &#40;DTPa&#47;Tdpa&#41;&#46;-</span> 5 dosis&#58; primovacunaci&#243;n con 2 dosis&#44; a los 2 y 4 meses&#44; de vacuna DTPa &#40;hexavalente&#41;&#59; refuerzo a los 11-12 meses &#40;3&#46;&#170; dosis&#41; con DTPa &#40;hexavalente&#41;&#59; a los 6 a&#241;os &#40;4&#46;&#170; dosis&#41; con el preparado de carga est&#225;ndar &#40;DTPa-VPI&#41;&#44; preferible al de baja carga antig&#233;nica de difteria y tosferina &#40;Tdpa-VPI&#41; y a los 12-14 a&#241;os &#40;5&#46;&#170; dosis&#41; con Tdpa&#46;</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;3&#41; Vacuna antipoliomiel&#237;tica inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> 4 dosis&#58; primovacunaci&#243;n con 2 dosis&#44; a los 2 y 4 meses&#44; y refuerzos a los 11-12 meses y a los 6 a&#241;os&#46;</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;4&#41; Vacuna conjugada frente al <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b &#40;Hib&#41;&#46;-</span> 3 dosis&#58; primovacunaci&#243;n a los 2 y 4 meses y refuerzo a los 11-12 meses&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;5&#41; Vacuna conjugada frente al neumococo &#40;VNC&#41;&#46;-</span> 3 dosis&#58; las 2 primeras a los 2 y 4 meses con un refuerzo a los 11-12 meses de edad&#46; Si no estuviera a&#250;n financiada en el calendario infantil&#44; se mantendr&#237;a la pauta 3&#43;1&#58; 3 dosis en el primer a&#241;o &#40;2&#44; 4 y 6 meses&#41; y una 4&#46;&#170; dosis a los 12 meses de edad&#46; La vacuna actualmente recomendada en Espa&#241;a es la VNC13&#46;</p> <p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;6&#41; Vacuna conjugada frente al meningococo C &#40;MenC&#41;&#46;-</span> 3 dosis de vacuna conjugada monovalente con esquema 1&#40;2&#41;&#43;1&#43;1&#58; 1 dosis a los 4 meses&#44; otra a los 12 meses de edad y una dosis final a los 11-12 a&#241;os&#46; Seg&#250;n el preparado vacunal utilizado puede ser necesaria en la primovacunacion una dosis &#40;4 meses&#41; o dos dosis &#40;2 y 4 meses de edad&#41;&#46; Actualmente solo Madrid utiliza la pauta de 2 dosis en el primer a&#241;o&#58; 2 y 4 meses&#46; La dosis final de los 12 a&#241;os podr&#237;a sustituirse &#243;ptimamente por 1 dosis de MenACWY&#44; aplicable entre los 12 y 14 a&#241;os de edad&#46;</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;7&#41; Vacuna frente al sarampi&#243;n&#44; la rubeola y la parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> 2 dosis de vacuna sarampi&#243;n-rubeola-parotiditis &#40;triple v&#237;rica&#41;&#46; La 1&#46;&#170; a los 12 meses y la 2&#46;&#170; a los 2-4 a&#241;os de edad&#44; preferentemente a los 2 a&#241;os&#46; En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores&#44; vacunaci&#243;n con 2 dosis con un intervalo de&#44; al menos&#44; 1 mes&#46;</p> <p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;8&#41; Vacuna frente a la varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> 2 dosis&#58; la 1&#46;&#170; a los 15 meses &#40;tambi&#233;n es aceptable a los 12 meses de edad&#41; y la 2&#46;&#170; a los 2-4 a&#241;os de edad&#44; preferentemente a los 2 a&#241;os&#46; En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores&#44; 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o a los 2&#44; 4 y 6 meses &#40;RotaTeq&#174;&#41;&#46; La pauta ha de iniciarse entre las 6 y las 12 semanas de vida&#44; es muy importante para minimizar riesgos&#44; y debe completarse antes de las 24 semanas &#40;Rotarix&#174;&#41; o de las 32 &#40;RotaTeq&#174;&#41;&#46; El intervalo m&#237;nimo entre dosis es de 4 semanas&#46; Ambas se pueden coadministrar con cualquier otra vacuna&#46;</p>"
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