Criterios de alta hospitalaria para el recién nacido de muy bajo peso al nacimiento

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Indicadores como la fecha estimada del parto o el peso han pasado de ser criterios de alta prioritarios a ser secundarios a la adecuada estabilidad del paciente. Actualmente, es frecuente dar de alta con peso inferior a 2kg dado que se ha demostrado la seguridad de un alta más temprana si está basada en criterios fisiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">2-4</a>.Los días de estancia hospitalaria de los RNPT en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y la edad posmenstrual (EPM) al alta son inversamente proporcionales a la edad gestacional (EG) al nacer. Además de la EG al nacer, la morbilidad asociada (sepsis, enterocolitis necrosante [ECN], retinopatía del prematuro), displasia broncopulmonar) condiciona la duración de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">5</a>. La duración media de la estancia también varía en función de la localización geográfica, los aspectos culturales y las características concretas de las distintas UCIN; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan el peso al alta y los días de estancia de la Red española SEN1500 en el año 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">6</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ObjetivoEl objetivo de estas recomendaciones es revisar, sobre la base de la evidencia disponible hasta la fecha, los criterios de alta del RNPT. Estos criterios, aunque conocidos y aplicados en la mayoría de UCIN de nuestro país, son variables entre distintas unidades, de tal manera que las recomendaciones de este Comité tratarán de unificar criterios y así homogeneizar la práctica clínica respecto al alta de los RNPT de muy bajo peso en nuestro medio.MetodologíaPara poder determinar el grado de evidencia existente en la respuesta a las preguntas que se plantean ante el alta del RNPT, se realizó una revisión sistemática de la bibliografía. Para ello se realizó una búsqueda mediante palabras clave y búsqueda libre en 2 repertorios: Medline (a través de la consulta directa en Pubmed mediante palabras clave [Medical Subject Headings, MeSH] y texto libre) e ISI Web of Knowledge (<a href="http://isiwebofknowledge.com/">http://isiwebofknowledge.com</a>, a través del enlace <a href="http://www.accesowok.fecyt.es/">www.accesowok.fecyt.es</a> de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología [FECYT]). Como estrategia complementaria de búsqueda, se realizó consulta de la bibliografía de cada artículo localizado.Para graduar la calidad de la evidencia obtenida mediante la revisión sistemática se ha seguido la clasificación adoptada por el Center of Evidence Based Medicine (<a href="http://www.cebm.net/">http://www.cebm.net</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y la fuerza de la recomendación se realiza sobre la base de las recomendaciones de la Canadian Task Force on Preventive Health Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Criterios de altaDeterminados por el pacienteLos criterios fisiológicos considerados esenciales previos al alta son la termorregulación la estabilidad respiratoria y la capacidad para una alimentación oral adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">8-10</a>. Las 3, aunque relacionadas con la maduración global y el desarrollo posnatal, pueden llegar a ser óptimas a diferente EPM y se ven afectadas por la morbilidad asociada y el curso perinatal del paciente.TermorregulaciónLa capacidad para el control térmico mejora en el recién nacido prematuro a mayor edad posnatal y es una de las habilidades que debemos garantizar que el paciente tiene adquirida previa al alta. Los principales determinantes de la estabilidad térmica posnatal son la EG, el peso al nacer y la edad posnatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a>.La práctica más extendida es el paso a cuna abierta de tal manera que, cuando consideramos que el paciente está preparado para salir de la incubadora, este pasa de un entorno térmico neutro a un entorno de menor temperatura en el que precisa incrementar la producción de calor para mantener la temperatura corporal. El aumento de gasto energético puede provocar un retraso en la ganancia ponderal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">12</a>. La práctica habitual se basa en el peso del paciente, pasando a cuna cuando alcanza 1.700-1.800 g de peso. Sin embargo, la elección de este peso es arbitraria, puede suponer la demora del pase a cuna y, en ocasiones, del alta hospitalaria de un paciente suficientemente maduro para mantener su temperatura corporal fuera de la incubadora. Por el contrario, pasar a un paciente a cuna antes de que esté preparado puede suponer un estancamiento ponderal y, por ello, una mayor duración de la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a>.Un metaanálisis publicado en 2011 por New et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a> que aborda esta cuestión identifica 4 estudios que comparan el pase a cuna de pacientes con peso < 1.700g respecto a los de mayor peso. No se ha encontrado evidencia de que sacar a un paciente estable de la incubadora con peso<1.700g suponga un mayor riesgo en cuanto a inestabilidad térmica o menor ganancia ponderal. Es necesario destacar que aquellos pacientes que salieron de la incubadora con menor peso no tuvieron menor duración de la estancia. Es muy posible que nuevos equipos de incubadoras que incluyen software específicos para programar de forma automática el destete lento ayuden a esta transición de forma más gradual.Recomendaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0005">–El paso de incubadora a cuna se podrá realizar sobre la base de la estabilidad del paciente, pudiéndose realizar con un peso inferior a 1.700 g, si bien esto no garantiza un alta más precoz. Nivel de evidencia: 4. Grado de recomendación: C.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0010">–El paciente podrá ser dado de alta cuando sea capaz de mantener una temperatura corporal normal (36-37°C) completamente vestido en una cuna abierta con temperatura ambiental de 20 a 25°C. Nivel de evidencia: 3b. Grado de recomendación: B.</li></ul>Capacidad para la alimentación oral y adecuada ganancia ponderalLeche materna, fortificación de la toma y suplementosExisten beneficios probados a corto y largo plazo de la alimentación del pretérmino con leche materna. Se ha descrito menor incidencia de sepsis y ECN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">13</a>, siendo además el beneficio no solo durante su ingreso, sino patente a más largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">14</a>, con menor frecuencia de reingresos tras el alta, así como un neurodesarrollo más favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">15</a>. Además, la tolerancia a la alimentación se ve favorecida, pudiéndose alcanzar de manera más precoz la alimentación enteral completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">16</a>. Dados los beneficios tan importantes atribuidos a la alimentación con leche materna, la Academia Americana de Pediatría (AAP) establece entre sus recomendaciones que todo RNPT debería recibir leche materna, de su propia madre en primer término o de donante en segundo lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">16</a>. Esta debe ser fortificada con proteínas, minerales y vitaminas de manera adecuada en aquellos pretérminos con peso inferior a 1.500g.Recomendación: se debe fomentar y facilitar desde el comienzo de la alimentación enteral la administración de leche fresca materna o de donante, que será fortificada. Nivel de evidencia: 1. Grado de recomendación: A.Transición hacia alimentación oral completaCuando el paciente es capaz de succionar de manera eficaz, es posible el paso de alimentación por sonda nasogástrica a alimentación mediante succión activa de tetina o bien poniendo al bebé directamente al pecho.El tiempo que cada paciente precisa en la transición a alimentación oral completa es variable y está determinado por múltiples factores dependientes del niño (EPM, adecuada coordinación succión-deglución, comorbilidades…) y del protocolo de cada unidad. Una vez que el paciente está preparado, parece que el comienzo más precoz favorece alcanzar antes una nutrición oral completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">17,18</a>. Realmente el pretérmino puede estar preparado para la alimentación oral antes de lo que actualmente está establecido como norma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">17,19</a>. Saber si un paciente está preparado para la alimentación oral supone valorar de manera individual la madurez de la coordinación succión, deglución (entendida como un proceso con fase oral, faríngea y esofágica) y respiración más que realizarlo sobre la base de la EPM. Para ello, un estudio de reciente publicación propone una escala descriptiva de 5 fases basada en la presencia/ausencia de los componentes de succión y expresión, y la ritmicidad de ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">20</a>.Recomendación: en la actualidad, no existe suficiente evidencia que nos permita dar unas recomendaciones inequívocas. La práctica más extendida es iniciar alimentación oral a las 32-34 semanas de EPM realizando un abordaje de «ensayo/error» y aumentando la toma en función de la maduración y la coordinación mostrada por el paciente. Este abordaje podría cambiar en un futuro próximo y realizarse de manera individualizada una valoración de la capacidad para alimentación sobre la base de escalas que valoren la coordinación succión-deglución-respiración. Nivel de evidencia: 4. Grado de recomendación: C.¿Interfiere el biberón en la instauración de la lactancia materna exclusiva?Parece que evitar la alimentación mediante biberones desde el inicio podría favorecer un mayor éxito de la lactancia materna como método exclusivo de alimentación al alta y a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">21</a>, si bien una vez planteada esta pregunta en forma de revisión sistemática y metaanálisis la heterogeneidad de los estudios al respecto no permite afirmar, como se ha sugerido, que el uso de biberones pueda interferir en el éxito de la lactancia materna.Recomendación: se favorecerá la correcta instauración de la lactancia materna sin que se pueda afirmar que el uso de biberones pueda interferir en el éxito de la lactancia materna. Nivel de evidencia: 4. Grado de recomendación: C.Horario fijo o a demandaDebemos tener en cuenta que las normas y los horarios de alimentación en muchas unidades de Europa y América del Norte derivan de medidas instauradas a principios del siglo xx, donde el cuidado estándar del recién nacido pasaba por separar al niño de la madre y dar unas pautas de alimentación estrictas en cuanto a horario (3-4 h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a>. Aunque en la actualidad estas prácticas están superadas, quedan ciertas rutinas en las Unidades Neonatales influidas por esta dinámica.En el pretérmino, a pesar de que algunos estudios han demostrado la factibilidad de la toma a demanda y la capacidad del prematuro para regular su ingesta, la tendencia global en las Unidades Neonatales y los consejos previos al alta están condicionados por una «cultura», como explicábamos anteriormente, de alimentación ajustada por horario y volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">23</a>. La preocupación y el argumento que con frecuencia utilizamos en esta recomendación es que estos pacientes pueden tener episodios de hipoglucemia en caso de menor volumen o retraso en la administración de las tomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">24</a> que, de ser repetidos, pueden suponer un riesgo para el crecimiento y el neurodesarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">25</a>. Una reciente revisión sistemática se plantea esta cuestión dada la posibilidad de que la alimentación a demanda en el paciente prematuro pudiera ayudar a la instauración de alimentación oral completa, permitir adelantar el alta hospitalaria y favorecer la adquisición de habilidades y experiencias positivas en los padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">26</a>. Los estudios incluidos valoran pronóstico a muy corto plazo y su metaanálisis se ve limitado por la calidad de los datos aportados. Respecto al alta de los pacientes y la duración de la estancia, ninguna de las 2 opciones tiene efecto en la duración del ingreso hospitalario.Recomendación: no existe suficiente evidencia para afirmar, en términos de ganancia ponderal y de duración de la estancia hospitalaria, que exista diferencia en la estrategia de alimentación (a demanda versus horario fijo). Nivel de evidencia: 2b. Grado de recomendación: C.Estabilidad respiratoriaEl pretérmino debe ser capaz de mantener la estabilidad respiratoria en supino, debiendo ser colocado en dicha posición de manera preferente, sobre todo a partir de las 32 semanas de EG, de tal manera que puedan estar acostumbrados a dicha posición, dado que va a ser la que recomendemos en el domicilio para la prevención del síndrome de muerte súbita de lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a>.Apnea del prematuroEs frecuente encontrar en nuestras unidades pacientes en los que persisten episodios de apnea (definidos como cese de la respiración durante ≥ 20 s o entre 10-20 s si se acompañan de bradicardia [frecuencia cardiaca < 80 lpm] o desaturación [SatO2<80%]) más allá de las primeras semanas de edad, incluso cuando ya entramos en periodos en los que poder considerar su alta por estabilidad a otros niveles y adecuada ganancia ponderal. Existe gran variabilidad intercentro respecto al alta de estos pacientes tratando de encontrar un periodo libre de apneas para la retirada de la monitorización y el alta. Dicho periodo es variable y se prolonga en pacientes de menor EG, pudiendo ser recomendable un periodo, tras el cese de la cafeína, de entre 7 y 13 días (mayor a menor EG) desde el último episodio para considerar que el paciente está libre de apneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">27</a>. Nivel de evidencia 2b, grado de recomendación C.Respecto a la monitorización domiciliaria, esta no ha podido demostrar una reducción de la estancia hospitalaria ni de los costes derivados de esta y no existe evidencia que apoye su uso rutinario ya que la apnea de la prematuridad no se considera un factor de riesgo de muerte súbita del lactante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">28,29</a>.Competencia familiarCon el avance de la humanización en las UCIN y los cuidados centrados en el desarrollo, los padres son cada vez más partícipes de los cuidados del RNPT, de tal manera que la preparación para el momento del alta puede iniciarse desde el ingreso y realizarse de manera programada, asegurando la confianza de los padres en sí mismos y las garantías de que el bebé está en condiciones de pasar a casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">1</a>.Recomendación: se facilitará la interacción madre/padre-hijo y la integración de los padres en las UCIN de tal manera que sean partícipes del día a día de su hijo/a en la unidad y adquieran las competencias necesarias para su cuidado al alta. Nivel de evidencia: 1b. Grado de la recomendación: BEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen las recomendaciones para el alta del RNPT.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Planificación del alta y recomendaciones en domicilioDar de alta a un pretérmino tras su estancia en la UCIN requiere prestar especial atención a aquellos problemas específicos de salud a los que se pueda enfrentar, así como planificar el seguimiento multidisciplinar que pueda precisar. Un alta bien planteada y planificada podría reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad, y los reingresos que estos pacientes presentan con frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a>. Para ello podría ser de utilidad realizar una lista de comprobación (checklist, en inglés) del alta del RNPT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>«Car seat challenge»La AAP ha tenido entre sus recomendaciones previas al alta la realización de una prueba consistente en sentar al bebé en una sillita de coche para comprobar la estabilidad cardiorrespiratoria de los pacientes en este tipo de soporte. Esta recomendación se había realizado sobre la base de estudios de monitorización fisiológica que indicaban que algunos pretérminos experimentaban episodios de desaturación, apnea o bradicardia en este tipo de asientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">30,31</a>. No obstante, la revisión sistemática de los datos en los que se basa dicha recomendación no encontró ensayos clínicos que compararan si esa medida era eficaz frente a no hacerla en la prevención de estos episodios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">32</a>. En una reciente actualización de sus recomendaciones la Sociedad Canadiense de Pediatría no recomienda su realización rutinaria (nivel de evidencia 3, grado C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">33</a>. En cualquier caso, sí se recomienda aconsejar y capacitar a los padres u otros cuidadores para una práctica y técnica adecuada previa al alta hospitalaria (nivel de evidencia 3, grado C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">33</a>.Monitorización del crecimientoEl crecimiento debe ser monitorizado tras el alta, normalmente por el pediatra de Atención Primaria (velocidad de crecimiento de longitud, perímetro cefálico y ganancia ponderal), siendo importante controlar si el paciente realiza o no el «catch up» y en cuánto tiempo lo realiza.Alimentación, fortificación y vitamina DPrevio al alta, podemos fortificar la leche materna en caso de que esta sea la alimentación exclusiva del paciente; sin embargo, tras el alta, esta opción no siempre es factible y no existe suficiente evidencia de que dicha fortificación suponga una diferencia en las tasas de crecimiento postalta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">34</a>.Una manera de suplementar la lecha materna tras el alta es añadir leche de fórmula de prematuro como complemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a>. Mantener una leche de fórmula específica para los pacientes pretérmino durante 6 a 9 meses de edad corregida puede considerarse adecuado, periodo que se puede valorar prolongar hasta los 12 meses en caso de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a>. Aquellos que reciben lactancia materna exclusiva o parcial o toman menos de 1 l de fórmula deben recibir vitamina D, cuya indicación también puede estar condicionada por condiciones geográficas de latitud o por estado nutricional materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">35</a>. La dosis oscila entre las 400 y las 1.000 UI/día, dependiendo de si existe un estado deficitario de vitamina D en el RNPT.OxígenoAquellos pacientes dados de alta con oxígeno domiciliario deberán tener también monitorización cardiorrespiratoria (pulsioximetría) y los padres recibirán el entrenamiento necesario para identificar situaciones de riesgo secundarias a una pérdida del aporte de oxígeno que pudiera tener lugar.En caso de ser dado de alta con traqueostomía, la familia deberá haber adquirido las competencias necesarias y debemos facilitarles los recursos que puedan precisar para la succión y aspiración de secreciones y el reemplazamiento de la cánula.Riesgo neurológicoEn función del riesgo neurológico y de los protocolos vigentes en cada comunidad autónoma, se determinará el seguimiento hospitalario y/o en Atención Primaria del paciente. Debe ser derivado a un centro de Atención Temprana próximo a su domicilio.Actualmente, no existe evidencia suficiente para recomendar la realización rutinaria de resonancia magnética de cráneo a EG de término en pretérminos con un curso perinatal sin comorbilidades, quedando su indicación restringida a casos con afectación neurológica evidenciada por exploración neurológica o ecografías seriadas patológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">36</a>.Anemia del prematuroEsta supone una acentuación de la anemia fisiológica que ocurre en los recién nacidos a término. El umbral de transfusión no está claro en aquellos pacientes estables y con planteamiento de alta próxima. El control postalta de aquellos pacientes con anemia consiste en monitorizar la adecuada ingesta calórica y de hierro, y la ausencia de clínica relacionada con anemia (taquicardia persistente, escasa ganancia ponderal), así como constatar el incremento espontáneo de la concentración de hemoglobina junto con la presencia de reticulocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a>.Retinopatía del prematuroEs necesaria la realización de una primera valoración oftalmológica durante su ingreso y planificar, en su caso, las citas que vaya a precisar el paciente al alta.Cribado de hipoacusiaSe comprobará la realización del cribado de hipoacusia en todos los recién nacidos prematuros previo al alta y se garantizará el adecuado seguimiento en caso de detectarse hipoacusia neurosensorial.Vacunaciones y profilaxis frente al virus respiratorio sincicialAdemás de recibir la vacuna contra la hepatitis B, aquel paciente identificado como candidato a recibir profilaxis de infección por virus respiratorio sincitial deberá tener garantizado el acceso a dicho tratamiento, debiendo establecerse al alta un plan o cronograma de dosis que facilite su cumplimiento.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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planificación del alta como pilares de un alta con plenas garantías.En este documento del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología se revisan los criterios de alta del recién nacido pretérmino con objeto de que pueda ser útil como guía en la planificación del alta y para unificar criterios entre las distintas Unidades de Neonatología." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Hospital discharge criteria for the pre-term newborn are mainly based on physiological competences (thermoregulation, respiratory stability, and feeding skills), although family support and ability to care for the baby, as well as a well-planned discharge are also cornerstones to ensure a successful discharge.In this article, the Committee of Standards of the Spanish Society of Neonatology reviews the current hospital discharge criteria in order for it to be useful as a clinical guide in Spanish neonatal units." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad gestacional al nacimiento en semanas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">< 24 (n=8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24-25 (n=147) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">26-27 (n=372) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">28-29 (n=602) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≥ 30 (n= 1.224) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n=2.353) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso al alta (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.355 (2.980-3.995) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.750 (2.370-3.140) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.580 (2.255-3.008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.360 (2.160-2.736) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.145 (2.000-2.335) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.270 (2.070-2.615) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">150 (127-198) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98 (88-120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 (67-94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (48-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 (28-47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (37-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1448100.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Peso al alta y días de estancia en función de la edad gestacional (semanas) en RNPT MBP al nacimiento" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECA: ensayo clínico aleatorizado; RS: revisiones sistemáticas." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva, sin embargo, otros factores podrían influir en la decisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Existe buena evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Existe evidencia insuficiente para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influir en la decisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1448098.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grados de recomendación" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. El paso de incubadora a cuna se podrá realizar sobre la base de la estabilidad del paciente, pudiendo realizarse con peso inferior a 1.700 g, si bien esto no garantiza un alta más precoz. Nivel de evidencia: 4. Grado de recomendación: C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. El paciente podrá ser dado de alta cuando sea capaz de mantener una temperatura corporal normal (36-37°C) completamente vestido en una cuna abierta con temperatura ambiental de 20 a 25°C. Nivel de evidencia: 3b. Grado de recomendación: B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Se debe facilitar desde el comienzo de la alimentación enteral la administración de leche materna o de donante, que será fortificada. Nivel de evidencia: 1. Grado de recomendación: A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Alimentación oral: en la actualidad, no existe una guía basada en la evidencia que nos permita dar unas recomendaciones inequívocas. La práctica más extendida es iniciar nutrición oral a las 32 a 34 semanas de edad posmenstrual, realizando un abordaje ensayo/error y aumentando la toma en función de la maduración y la coordinación mostrada por el paciente. Nivel de evidencia: 4. Grado de recomendación: C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Se favorecerá la correcta instauración de la lactancia materna, sin que se pueda afirmar que el uso de biberones pueda interferir en el éxito de la misma. Nivel de evidencia: 4. Grado de recomendación: C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. No existe suficiente evidencia para afirmar, en términos de ganancia ponderal y de duración de la estancia hospitalaria, que exista diferencia en la estrategia de alimentación (a demanda vs. horario fijo). Nivel de evidencia: 2b. Grado de recomendación: C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Observación del recién nacido, tras el cese del tratamiento con cafeína, durante un periodo de 7 a 13 días (mayor a menor EG) desde el último episodio para considerar que el paciente está libre de apneas. Nivel de evidencia 2b, grado de recomendación C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Se facilitarán la interacción madre/padre-hijo y la integración de los padres en las Unidades Neonatales, de tal manera que sean partícipes del día a día de su hijo/a en la unidad y adquieran las competencias necesarias para su cuidado al alta. Nivel de evidencia: 1b. Grado de la recomendación: B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. No se recomienda la realización rutinaria de la prueba de la sillita de coche («car seat challenge») (nivel de evidencia 3, grado C). En cualquier caso, sí se recomienda aconsejar y capacitar a los padres u otros cuidadores para una práctica y técnica adecuadas previas al alta hospitalaria (nivel de evidencia 3, grado C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1448097.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de las recomendaciones" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Termorregulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente es capaz de mantener una temperatura corporal normal (36-37°C) completamente vestido en una cuna abierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alimentación al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente es capaz de cubrir sus necesidades calóricas y presentar adecuada ganancia ponderal a través de nutrición enteral completa. Debemos favorecer la adecuada instauración de la lactancia materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estabilidad respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente es capaz de mantener la estabilidad respiratoria en supino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apnea del prematuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tras el cese de cafeína, se ha constatado periodo libre de apneas de al menos una semana (hasta 2 semanas en pretérminos de menor EG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Displasia broncopulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si precisa oxigenoterapia domiciliara, se habrá realizado abordaje sociofamiliar e individualizado asegurando disponibilidad de los recursos necesarios (oxígeno domiciliario, pulsioximetría…). Entrenamiento a los padres para identificar situaciones de riesgo y actuar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retinopatía del prematuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se ha realizado cribado de ROP y, si precisa, se programará seguimiento oftalmológico postalta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derivado a Atención Temprana y a seguimiento neurológico en función de la graduación del riesgo o la patología neurológica. Debe coordinarse dicho seguimiento con Atención Primaria y Atención Temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia del prematuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presenta adecuada ingesta calórica y de hierro, y no presenta signos clínicos relacionados con anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vacunación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ha recibido la primera dosis de VHB y, en función de la duración de la estancia, ha recibido las dosis necesarias de esta y otras vacunas según el calendario vacunal vigente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profilaxis VRS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si el paciente es candidato a recibir palivizumab, se le facilitarán las citas al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cribado auditivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Debe ser realizado previo al alta y en caso de hipoacusia debe ser derivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Familia y entorno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ausencia de riesgo sociofamiliar o tramitado seguimiento y apoyo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1448101.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Checklist del alta del recién nacido prematuro" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does family-centred neonatal discharge planning reduce healthcare usage? 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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Criterios de alta hospitalaria para el recién nacido de muy bajo peso al nacimiento

Hospital discharge criteria for very low birth weight newborns

Isabel Benavente Fernándeza,

Autor para correspondencia

isabenavente@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María Dolores Sánchez Redondob, Jose Luis Leante Castellanosc, Alejandro Pérez Muñuzurid, Segundo Rite Graciae, Cèsar W. Ruiz Campillof, Ester Sanz Lópezg, Manuel Sánchez Lunag, en representación del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología

a Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España

b Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España

c Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, España

d Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, La Coruña, España

e Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

f Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

g Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor supervivencia de los reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino &#40;RNPT&#41; en los &#250;ltimos a&#241;os ha supuesto que&#44; en la actualidad&#44; m&#225;s del 90&#37; de los RNPT de 27 o m&#225;s semanas de gestaci&#243;n sean dados de alta desde las Unidades Neonatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en los cuidados neonatales y la participaci&#243;n y capacitaci&#243;n de los padres en los cuidados de los RNPT han provocado que los criterios de alta de estos pacientes se hayan modificado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Indicadores como la fecha estimada del parto o el peso han pasado de ser criterios de alta prioritarios a ser secundarios a la adecuada estabilidad del paciente&#46; Actualmente&#44; es frecuente dar de alta con peso inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg dado que se ha demostrado la seguridad de un alta m&#225;s temprana si est&#225; basada en criterios fisiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los d&#237;as de estancia hospitalaria de los RNPT en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales &#40;UCIN&#41; y la edad posmenstrual &#40;EPM&#41; al alta son inversamente proporcionales a la edad gestacional &#40;EG&#41; al nacer&#46; Adem&#225;s de la EG al nacer&#44; la morbilidad asociada &#40;sepsis&#44; enterocolitis necrosante &#91;ECN&#93;&#44; retinopat&#237;a del prematuro&#41;&#44; displasia broncopulmonar&#41; condiciona la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La duraci&#243;n media de la estancia tambi&#233;n var&#237;a en funci&#243;n de la localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; los aspectos culturales y las caracter&#237;sticas concretas de las distintas UCIN&#59; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan el peso al alta y los d&#237;as de estancia de la Red espa&#241;ola SEN1500 en el a&#241;o 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de estas recomendaciones es revisar&#44; sobre la base de la evidencia disponible hasta la fecha&#44; los criterios de alta del RNPT&#46; Estos criterios&#44; aunque conocidos y aplicados en la mayor&#237;a de UCIN de nuestro pa&#237;s&#44; son variables entre distintas unidades&#44; de tal manera que las recomendaciones de este Comit&#233; tratar&#225;n de unificar criterios y as&#237; homogeneizar la pr&#225;ctica cl&#237;nica respecto al alta de los RNPT de muy bajo peso en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Metodolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder determinar el grado de evidencia existente en la respuesta a las preguntas que se plantean ante el alta del RNPT&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la bibliograf&#237;a&#46; Para ello se realiz&#243; una b&#250;squeda mediante palabras clave y b&#250;squeda libre en 2 repertorios&#58; Medline &#40;a trav&#233;s de la consulta directa en Pubmed mediante palabras clave &#91;Medical Subject Headings&#44; MeSH&#93; y texto libre&#41; e ISI Web of Knowledge &#40;<a href="http://isiwebofknowledge.com/">http&#58;&#47;&#47;isiwebofknowledge&#46;com</a>&#44; a trav&#233;s del enlace <a href="http://www.accesowok.fecyt.es/">www&#46;accesowok&#46;fecyt&#46;es</a> de la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola para la Ciencia y la Tecnolog&#237;a &#91;FECYT&#93;&#41;&#46; Como estrategia complementaria de b&#250;squeda&#44; se realiz&#243; consulta de la bibliograf&#237;a de cada art&#237;culo localizado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para graduar la calidad de la evidencia obtenida mediante la revisi&#243;n sistem&#225;tica se ha seguido la clasificaci&#243;n adoptada por el Center of Evidence Based Medicine &#40;<a href="http://www.cebm.net/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cebm&#46;net</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y la fuerza de la recomendaci&#243;n se realiza sobre la base de las recomendaciones de la Canadian Task Force on Preventive Health Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios de alta</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Determinados por el paciente</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios fisiol&#243;gicos considerados esenciales previos al alta son la termorregulaci&#243;n la estabilidad respiratoria y la capacidad para una alimentaci&#243;n oral adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; Las 3&#44; aunque relacionadas con la maduraci&#243;n global y el desarrollo posnatal&#44; pueden llegar a ser &#243;ptimas a diferente EPM y se ven afectadas por la morbilidad asociada y el curso perinatal del paciente&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Termorregulaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad para el control t&#233;rmico mejora en el reci&#233;n nacido prematuro a mayor edad posnatal y es una de las habilidades que debemos garantizar que el paciente tiene adquirida previa al alta&#46; Los principales determinantes de la estabilidad t&#233;rmica posnatal son la EG&#44; el peso al nacer y la edad posnatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica m&#225;s extendida es el paso a cuna abierta de tal manera que&#44; cuando consideramos que el paciente est&#225; preparado para salir de la incubadora&#44; este pasa de un entorno t&#233;rmico neutro a un entorno de menor temperatura en el que precisa incrementar la producci&#243;n de calor para mantener la temperatura corporal&#46; El aumento de gasto energ&#233;tico puede provocar un retraso en la ganancia ponderal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La pr&#225;ctica habitual se basa en el peso del paciente&#44; pasando a cuna cuando alcanza 1&#46;700-1&#46;800 g de peso&#46; Sin embargo&#44; la elecci&#243;n de este peso es arbitraria&#44; puede suponer la demora del pase a cuna y&#44; en ocasiones&#44; del alta hospitalaria de un paciente suficientemente maduro para mantener su temperatura corporal fuera de la incubadora&#46; Por el contrario&#44; pasar a un paciente a cuna antes de que est&#233; preparado puede suponer un estancamiento ponderal y&#44; por ello&#44; una mayor duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis publicado en 2011 por New et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> que aborda esta cuesti&#243;n identifica 4 estudios que comparan el pase a cuna de pacientes con peso &#60; 1&#46;700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g respecto a los de mayor peso&#46; No se ha encontrado evidencia de que sacar a un paciente estable de la incubadora con peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g suponga un mayor riesgo en cuanto a inestabilidad t&#233;rmica o menor ganancia ponderal&#46; Es necesario destacar que aquellos pacientes que salieron de la incubadora con menor peso no tuvieron menor duraci&#243;n de la estancia&#46; Es muy posible que nuevos equipos de incubadoras que incluyen software espec&#237;ficos para programar de forma autom&#225;tica el destete lento ayuden a esta transici&#243;n de forma m&#225;s gradual&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">&#8211;</span></span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paso de incubadora a cuna se podr&#225; realizar sobre la base de la estabilidad del paciente&#44; pudi&#233;ndose realizar con un peso inferior a 1&#46;700 g&#44; si bien esto no garantiza un alta m&#225;s precoz&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 4&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0010"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">&#8211;</span></span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente podr&#225; ser dado de alta cuando sea capaz de mantener una temperatura corporal normal &#40;36-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; completamente vestido en una cuna abierta con temperatura ambiental de 20 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 3b&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; B&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Capacidad para la alimentaci&#243;n oral y adecuada ganancia ponderal</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Leche materna&#44; fortificaci&#243;n de la toma y suplementos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen beneficios probados a corto y largo plazo de la alimentaci&#243;n del pret&#233;rmino con leche materna&#46; Se ha descrito menor incidencia de sepsis y ECN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; siendo adem&#225;s el beneficio no solo durante su ingreso&#44; sino patente a m&#225;s largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con menor frecuencia de reingresos tras el alta&#44; as&#237; como un neurodesarrollo m&#225;s favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la tolerancia a la alimentaci&#243;n se ve favorecida&#44; pudi&#233;ndose alcanzar de manera m&#225;s precoz la alimentaci&#243;n enteral completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Dados los beneficios tan importantes atribuidos a la alimentaci&#243;n con leche materna&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a &#40;AAP&#41; establece entre sus recomendaciones que todo RNPT deber&#237;a recibir leche materna&#44; de su propia madre en primer t&#233;rmino o de donante en segundo lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta debe ser fortificada con prote&#237;nas&#44; minerales y vitaminas de manera adecuada en aquellos pret&#233;rminos con peso inferior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> se debe fomentar y facilitar desde el comienzo de la alimentaci&#243;n enteral la administraci&#243;n de leche fresca materna o de donante&#44; que ser&#225; fortificada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 1&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; A&#46;</span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Transici&#243;n hacia alimentaci&#243;n oral completa</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente es capaz de succionar de manera eficaz&#44; es posible el paso de alimentaci&#243;n por sonda nasog&#225;strica a alimentaci&#243;n mediante succi&#243;n activa de tetina o bien poniendo al beb&#233; directamente al pecho&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo que cada paciente precisa en la transici&#243;n a alimentaci&#243;n oral completa es variable y est&#225; determinado por m&#250;ltiples factores dependientes del ni&#241;o &#40;EPM&#44; adecuada coordinaci&#243;n succi&#243;n-degluci&#243;n&#44; comorbilidades&#8230;&#41; y del protocolo de cada unidad&#46; Una vez que el paciente est&#225; preparado&#44; parece que el comienzo m&#225;s precoz favorece alcanzar antes una nutrici&#243;n oral completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Realmente el pret&#233;rmino puede estar preparado para la alimentaci&#243;n oral antes de lo que actualmente est&#225; establecido como norma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46; Saber si un paciente est&#225; preparado para la alimentaci&#243;n oral supone valorar de manera individual la madurez de la coordinaci&#243;n succi&#243;n&#44; degluci&#243;n &#40;entendida como un proceso con fase oral&#44; far&#237;ngea y esof&#225;gica&#41; y respiraci&#243;n m&#225;s que realizarlo sobre la base de la EPM&#46; Para ello&#44; un estudio de reciente publicaci&#243;n propone una escala descriptiva de 5 fases basada en la presencia&#47;ausencia de los componentes de succi&#243;n y expresi&#243;n&#44; y la ritmicidad de ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> en la actualidad&#44; no existe suficiente evidencia que nos permita dar unas recomendaciones inequ&#237;vocas&#46; La pr&#225;ctica m&#225;s extendida es iniciar alimentaci&#243;n oral a las 32-34 semanas de EPM realizando un abordaje de &#171;ensayo&#47;error&#187; y aumentando la toma en funci&#243;n de la maduraci&#243;n y la coordinaci&#243;n mostrada por el paciente&#46; Este abordaje podr&#237;a cambiar en un futuro pr&#243;ximo y realizarse de manera individualizada una valoraci&#243;n de la capacidad para alimentaci&#243;n sobre la base de escalas que valoren la coordinaci&#243;n succi&#243;n-degluci&#243;n-respiraci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 4&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&#46;</span></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">&#191;Interfiere el biber&#243;n en la instauraci&#243;n de la lactancia materna exclusiva&#63;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que evitar la alimentaci&#243;n mediante biberones desde el inicio podr&#237;a favorecer un mayor &#233;xito de la lactancia materna como m&#233;todo exclusivo de alimentaci&#243;n al alta y a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; si bien una vez planteada esta pregunta en forma de revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis la heterogeneidad de los estudios al respecto no permite afirmar&#44; como se ha sugerido&#44; que el uso de biberones pueda interferir en el &#233;xito de la lactancia materna&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> se favorecer&#225; la correcta instauraci&#243;n de la lactancia materna sin que se pueda afirmar que el uso de biberones pueda interferir en el &#233;xito de la lactancia materna&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 4&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&#46;</span></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Horario fijo o a demanda</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener en cuenta que las normas y los horarios de alimentaci&#243;n en muchas unidades de Europa y Am&#233;rica del Norte derivan de medidas instauradas a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx&#44;</span> donde el cuidado est&#225;ndar del reci&#233;n nacido pasaba por separar al ni&#241;o de la madre y dar unas pautas de alimentaci&#243;n estrictas en cuanto a horario &#40;3-4 h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Aunque en la actualidad estas pr&#225;cticas est&#225;n superadas&#44; quedan ciertas rutinas en las Unidades Neonatales influidas por esta din&#225;mica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pret&#233;rmino&#44; a pesar de que algunos estudios han demostrado la factibilidad de la toma a demanda y la capacidad del prematuro para regular su ingesta&#44; la tendencia global en las Unidades Neonatales y los consejos previos al alta est&#225;n condicionados por una &#171;cultura&#187;&#44; como explic&#225;bamos anteriormente&#44; de alimentaci&#243;n ajustada por horario y volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La preocupaci&#243;n y el argumento que con frecuencia utilizamos en esta recomendaci&#243;n es que estos pacientes pueden tener episodios de hipoglucemia en caso de menor volumen o retraso en la administraci&#243;n de las tomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que&#44; de ser repetidos&#44; pueden suponer un riesgo para el crecimiento y el neurodesarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica se plantea esta cuesti&#243;n dada la posibilidad de que la alimentaci&#243;n a demanda en el paciente prematuro pudiera ayudar a la instauraci&#243;n de alimentaci&#243;n oral completa&#44; permitir adelantar el alta hospitalaria y favorecer la adquisici&#243;n de habilidades y experiencias positivas en los padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los estudios incluidos valoran pron&#243;stico a muy corto plazo y su metaan&#225;lisis se ve limitado por la calidad de los datos aportados&#46; Respecto al alta de los pacientes y la duraci&#243;n de la estancia&#44; ninguna de las 2 opciones tiene efecto en la duraci&#243;n del ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> no existe suficiente evidencia para afirmar&#44; en t&#233;rminos de ganancia ponderal y de duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; que exista diferencia en la estrategia de alimentaci&#243;n &#40;a demanda versus horario fijo&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 2b&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&#46;</span></p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estabilidad respiratoria</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pret&#233;rmino debe ser capaz de mantener la estabilidad respiratoria en supino&#44; debiendo ser colocado en dicha posici&#243;n de manera preferente&#44; sobre todo a partir de las 32 semanas de EG&#44; de tal manera que puedan estar acostumbrados a dicha posici&#243;n&#44; dado que va a ser la que recomendemos en el domicilio para la prevenci&#243;n del s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita de lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Apnea del prematuro</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente encontrar en nuestras unidades pacientes en los que persisten episodios de apnea &#40;definidos como cese de la respiraci&#243;n durante &#8805; 20 s o entre 10-20 s si se acompa&#241;an de bradicardia &#91;frecuencia cardiaca &#60; 80 lpm&#93; o desaturaci&#243;n &#91;SatO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#93;&#41; m&#225;s all&#225; de las primeras semanas de edad&#44; incluso cuando ya entramos en periodos en los que poder considerar su alta por estabilidad a otros niveles y adecuada ganancia ponderal&#46; Existe gran variabilidad intercentro respecto al alta de estos pacientes tratando de encontrar un periodo libre de apneas para la retirada de la monitorizaci&#243;n y el alta&#46; Dicho periodo es variable y se prolonga en pacientes de menor EG&#44; pudiendo ser recomendable un periodo&#44; tras el cese de la cafe&#237;na&#44; de entre 7 y 13 d&#237;as &#40;mayor a menor EG&#41; desde el &#250;ltimo episodio para considerar que el paciente est&#225; libre de apneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia 2b&#44; grado de recomendaci&#243;n C&#46;</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la monitorizaci&#243;n domiciliaria&#44; esta no ha podido demostrar una reducci&#243;n de la estancia hospitalaria ni de los costes derivados de esta y no existe evidencia que apoye su uso rutinario ya que la apnea de la prematuridad no se considera un factor de riesgo de muerte s&#250;bita del lactante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Competencia familiar</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el avance de la humanizaci&#243;n en las UCIN y los cuidados centrados en el desarrollo&#44; los padres son cada vez m&#225;s part&#237;cipes de los cuidados del RNPT&#44; de tal manera que la preparaci&#243;n para el momento del alta puede iniciarse desde el ingreso y realizarse de manera programada&#44; asegurando la confianza de los padres en s&#237; mismos y las garant&#237;as de que el beb&#233; est&#225; en condiciones de pasar a casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> se facilitar&#225; la interacci&#243;n madre&#47;padre-hijo y la integraci&#243;n de los padres en las UCIN de tal manera que sean part&#237;cipes del d&#237;a a d&#237;a de su hijo&#47;a en la unidad y adquieran las competencias necesarias para su cuidado al alta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 1b&#46; Grado de la recomendaci&#243;n&#58; B</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen las recomendaciones para el alta del RNPT&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Planificaci&#243;n del alta y recomendaciones en domicilio</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dar de alta a un pret&#233;rmino tras su estancia en la UCIN requiere prestar especial atenci&#243;n a aquellos problemas espec&#237;ficos de salud a los que se pueda enfrentar&#44; as&#237; como planificar el seguimiento multidisciplinar que pueda precisar&#46; Un alta bien planteada y planificada podr&#237;a reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad&#44; y los reingresos que estos pacientes presentan con frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para ello podr&#237;a ser de utilidad realizar una lista de comprobaci&#243;n &#40;checklist&#44; en ingl&#233;s&#41; del alta del RNPT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#171;Car seat challenge&#187;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AAP ha tenido entre sus recomendaciones previas al alta la realizaci&#243;n de una prueba consistente en sentar al beb&#233; en una sillita de coche para comprobar la estabilidad cardiorrespiratoria de los pacientes en este tipo de soporte&#46; Esta recomendaci&#243;n se hab&#237;a realizado sobre la base de estudios de monitorizaci&#243;n fisiol&#243;gica que indicaban que algunos pret&#233;rminos experimentaban episodios de desaturaci&#243;n&#44; apnea o bradicardia en este tipo de asientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; No obstante&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica de los datos en los que se basa dicha recomendaci&#243;n no encontr&#243; ensayos cl&#237;nicos que compararan si esa medida era eficaz frente a no hacerla en la prevenci&#243;n de estos episodios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En una reciente actualizaci&#243;n de sus recomendaciones la Sociedad Canadiense de Pediatr&#237;a no recomienda su realizaci&#243;n rutinaria <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia 3&#44; grado C&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; s&#237; se recomienda aconsejar y capacitar a los padres u otros cuidadores para una pr&#225;ctica y t&#233;cnica adecuada previa al alta hospitalaria <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia 3&#44; grado C&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Monitorizaci&#243;n del crecimiento</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crecimiento debe ser monitorizado tras el alta&#44; normalmente por el pediatra de Atenci&#243;n Primaria &#40;velocidad de crecimiento de longitud&#44; per&#237;metro cef&#225;lico y ganancia ponderal&#41;&#44; siendo importante controlar si el paciente realiza o no el &#171;catch up&#187; y en cu&#225;nto tiempo lo realiza&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Alimentaci&#243;n&#44; fortificaci&#243;n y vitamina D</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo al alta&#44; podemos fortificar la leche materna en caso de que esta sea la alimentaci&#243;n exclusiva del paciente&#59; sin embargo&#44; tras el alta&#44; esta opci&#243;n no siempre es factible y no existe suficiente evidencia de que dicha fortificaci&#243;n suponga una diferencia en las tasas de crecimiento postalta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una manera de suplementar la lecha materna tras el alta es a&#241;adir leche de f&#243;rmula de prematuro como complemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Mantener una leche de f&#243;rmula espec&#237;fica para los pacientes pret&#233;rmino durante 6 a 9 meses de edad corregida puede considerarse adecuado&#44; periodo que se puede valorar prolongar hasta los 12 meses en caso de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aquellos que reciben lactancia materna exclusiva o parcial o toman menos de 1 l de f&#243;rmula deben recibir vitamina D&#44; cuya indicaci&#243;n tambi&#233;n puede estar condicionada por condiciones geogr&#225;ficas de latitud o por estado nutricional materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La dosis oscila entre las 400 y las 1&#46;000 UI&#47;d&#237;a&#44; dependiendo de si existe un estado deficitario de vitamina D en el RNPT&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Ox&#237;geno</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes dados de alta con ox&#237;geno domiciliario deber&#225;n tener tambi&#233;n monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria &#40;pulsioximetr&#237;a&#41; y los padres recibir&#225;n el entrenamiento necesario para identificar situaciones de riesgo secundarias a una p&#233;rdida del aporte de ox&#237;geno que pudiera tener lugar&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de ser dado de alta con traqueostom&#237;a&#44; la familia deber&#225; haber adquirido las competencias necesarias y debemos facilitarles los recursos que puedan precisar para la succi&#243;n y aspiraci&#243;n de secreciones y el reemplazamiento de la c&#225;nula&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Riesgo neurol&#243;gico</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del riesgo neurol&#243;gico y de los protocolos vigentes en cada comunidad aut&#243;noma&#44; se determinar&#225; el seguimiento hospitalario y&#47;o en Atenci&#243;n Primaria del paciente&#46; Debe ser derivado a un centro de Atenci&#243;n Temprana pr&#243;ximo a su domicilio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; no existe evidencia suficiente para recomendar la realizaci&#243;n rutinaria de resonancia magn&#233;tica de cr&#225;neo a EG de t&#233;rmino en pret&#233;rminos con un curso perinatal sin comorbilidades&#44; quedando su indicaci&#243;n restringida a casos con afectaci&#243;n neurol&#243;gica evidenciada por exploraci&#243;n neurol&#243;gica o ecograf&#237;as seriadas patol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Anemia del prematuro</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta supone una acentuaci&#243;n de la anemia fisiol&#243;gica que ocurre en los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino&#46; El umbral de transfusi&#243;n no est&#225; claro en aquellos pacientes estables y con planteamiento de alta pr&#243;xima&#46; El control postalta de aquellos pacientes con anemia consiste en monitorizar la adecuada ingesta cal&#243;rica y de hierro&#44; y la ausencia de cl&#237;nica relacionada con anemia &#40;taquicardia persistente&#44; escasa ganancia ponderal&#41;&#44; as&#237; como constatar el incremento espont&#225;neo de la concentraci&#243;n de hemoglobina junto con la presencia de reticulocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Retinopat&#237;a del prematuro</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria la realizaci&#243;n de una primera valoraci&#243;n oftalmol&#243;gica durante su ingreso y planificar&#44; en su caso&#44; las citas que vaya a precisar el paciente al alta&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Cribado de hipoacusia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprobar&#225; la realizaci&#243;n del cribado de hipoacusia en todos los reci&#233;n nacidos prematuros previo al alta y se garantizar&#225; el adecuado seguimiento en caso de detectarse hipoacusia neurosensorial&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Vacunaciones y profilaxis frente al virus respiratorio sincicial</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de recibir la vacuna contra la hepatitis B&#44; aquel paciente identificado como candidato a recibir profilaxis de infecci&#243;n por virus respiratorio sincitial deber&#225; tener garantizado el acceso a dicho tratamiento&#44; debiendo establecerse al alta un plan o cronograma de dosis que facilite su cumplimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los criterios de alta del reci&#233;n nacido pret&#233;rmino se basan principalmente en los denominados criterios fisiol&#243;gicos &#40;termorregulaci&#243;n&#44; estabilidad respiratoria y la capacidad para realizar alimentaci&#243;n oral&#41;&#44; sin que podamos olvidar la importancia de la adquisici&#243;n de competencias por parte de los padres para el cuidado de sus hijos y la necesidad de una adecuada planificaci&#243;n del alta como pilares de un alta con plenas garant&#237;as&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este documento del Comit&#233; de Est&#225;ndares de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a se revisan los criterios de alta del reci&#233;n nacido pret&#233;rmino con objeto de que pueda ser &#250;til como gu&#237;a en la planificaci&#243;n del alta y para unificar criterios entre las distintas Unidades de Neonatolog&#237;a&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Edad gestacional al nacimiento en semanas</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60; 24 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24-25 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">26-27 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>372&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">28-29 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>602&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805; 30 &#40;n&#61; 1&#46;224&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;353&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso al alta &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;355 &#40;2&#46;980-3&#46;995&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;750 &#40;2&#46;370-3&#46;140&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;580 &#40;2&#46;255-3&#46;008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;360 &#40;2&#46;160-2&#46;736&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;145 &#40;2&#46;000-2&#46;335&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;270 &#40;2&#46;070-2&#46;615&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150 &#40;127-198&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98 &#40;88-120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;67-94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;48-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;28-47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;37-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS &#40;con homogeneidad&#41; de ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS &#40;con homogeneidad&#41; de estudios de cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudios de cohorte o ECA de menor calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS &#40;con homogeneidad&#41; de estudios caso-control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudios caso control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Series de casos &#40;y estudios de cohorte y caso-control de menor calidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Opini&#243;n de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existe buena evidencia para recomendar la intervenci&#243;n cl&#237;nica de prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existe moderada evidencia para recomendar la intervenci&#243;n cl&#237;nica de prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervenci&#243;n cl&#237;nica preventiva&#44; sin embargo&#44; otros factores podr&#237;an influir en la decisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervenci&#243;n cl&#237;nica de prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existe buena evidencia para recomendar en contra de la intervenci&#243;n cl&#237;nica de prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existe evidencia insuficiente para hacer una recomendaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; otros factores podr&#237;an influir en la decisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; El paso de incubadora a cuna se podr&#225; realizar sobre la base de la estabilidad del paciente&#44; pudiendo realizarse con peso inferior a 1&#46;700 g&#44; si bien esto no garantiza un alta m&#225;s precoz&#46; Nivel de evidencia&#58; 4&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; El paciente podr&#225; ser dado de alta cuando sea capaz de mantener una temperatura corporal normal &#40;36-37&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41; completamente vestido en una cuna abierta con temperatura ambiental de 20 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Nivel de evidencia&#58; 3b&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Se debe facilitar desde el comienzo de la alimentaci&#243;n enteral la administraci&#243;n de leche materna o de donante&#44; que ser&#225; fortificada&#46; Nivel de evidencia&#58; 1&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Alimentaci&#243;n oral&#58; en la actualidad&#44; no existe una gu&#237;a basada en la evidencia que nos permita dar unas recomendaciones inequ&#237;vocas&#46; La pr&#225;ctica m&#225;s extendida es iniciar nutrici&#243;n oral a las 32 a 34 semanas de edad posmenstrual&#44; realizando un abordaje ensayo&#47;error y aumentando la toma en funci&#243;n de la maduraci&#243;n y la coordinaci&#243;n mostrada por el paciente&#46; Nivel de evidencia&#58; 4&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Se favorecer&#225; la correcta instauraci&#243;n de la lactancia materna&#44; sin que se pueda afirmar que el uso de biberones pueda interferir en el &#233;xito de la misma&#46; Nivel de evidencia&#58; 4&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; No existe suficiente evidencia para afirmar&#44; en t&#233;rminos de ganancia ponderal y de duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; que exista diferencia en la estrategia de alimentaci&#243;n &#40;a demanda vs&#46; horario fijo&#41;&#46; Nivel de evidencia&#58; 2b&#46; Grado de recomendaci&#243;n&#58; C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Observaci&#243;n del reci&#233;n nacido&#44; tras el cese del tratamiento con cafe&#237;na&#44; durante un periodo de 7 a 13 d&#237;as &#40;mayor a menor EG&#41; desde el &#250;ltimo episodio para considerar que el paciente est&#225; libre de apneas&#46; Nivel de evidencia 2b&#44; grado de recomendaci&#243;n C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Se facilitar&#225;n la interacci&#243;n madre&#47;padre-hijo y la integraci&#243;n de los padres en las Unidades Neonatales&#44; de tal manera que sean part&#237;cipes del d&#237;a a d&#237;a de su hijo&#47;a en la unidad y adquieran las competencias necesarias para su cuidado al alta&#46; Nivel de evidencia&#58; 1b&#46; Grado de la recomendaci&#243;n&#58; B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; No se recomienda la realizaci&#243;n rutinaria de la prueba de la sillita de coche &#40;&#171;car seat challenge&#187;&#41; &#40;nivel de evidencia 3&#44; grado C&#41;&#46; En cualquier caso&#44; s&#237; se recomienda aconsejar y capacitar a los padres u otros cuidadores para una pr&#225;ctica y t&#233;cnica adecuadas previas al alta hospitalaria &#40;nivel de evidencia 3&#44; grado C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Termorregulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente es capaz de mantener una temperatura corporal normal &#40;36-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; completamente vestido en una cuna abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alimentaci&#243;n al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente es capaz de cubrir sus necesidades cal&#243;ricas y presentar adecuada ganancia ponderal a trav&#233;s de nutrici&#243;n enteral completa&#46; Debemos favorecer la adecuada instauraci&#243;n de la lactancia materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estabilidad respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente es capaz de mantener la estabilidad respiratoria en supino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apnea del prematuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tras el cese de cafe&#237;na&#44; se ha constatado periodo libre de apneas de al menos una semana &#40;hasta 2 semanas en pret&#233;rminos de menor EG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Displasia broncopulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si precisa oxigenoterapia domiciliara&#44; se habr&#225; realizado abordaje sociofamiliar e individualizado asegurando disponibilidad de los recursos necesarios &#40;ox&#237;geno domiciliario&#44; pulsioximetr&#237;a&#8230;&#41;&#46; Entrenamiento a los padres para identificar situaciones de riesgo y actuar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retinopat&#237;a del prematuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se ha realizado cribado de ROP y&#44; si precisa&#44; se programar&#225; seguimiento oftalmol&#243;gico postalta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derivado a Atenci&#243;n Temprana y a seguimiento neurol&#243;gico en funci&#243;n de la graduaci&#243;n del riesgo o la patolog&#237;a neurol&#243;gica&#46; Debe coordinarse dicho seguimiento con Atenci&#243;n Primaria y Atenci&#243;n Temprana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia del prematuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presenta adecuada ingesta cal&#243;rica y de hierro&#44; y no presenta signos cl&#237;nicos relacionados con anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ha recibido la primera dosis de VHB y&#44; en funci&#243;n de la duraci&#243;n de la estancia&#44; ha recibido las dosis necesarias de esta y otras vacunas seg&#250;n el calendario vacunal vigente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profilaxis VRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si el paciente es candidato a recibir palivizumab&#44; se le facilitar&#225;n las citas al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cribado auditivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Debe ser realizado previo al alta y en caso de hipoacusia debe ser derivado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Familia y entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausencia de riesgo sociofamiliar o tramitado seguimiento y apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2016.11.007

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2024 Junio	1286	48	1334
2024 Mayo	1314	63	1377
2024 Abril	1320	93	1413
2024 Marzo	1246	72	1318
2024 Febrero	1149	74	1223
2024 Enero	1296	41	1337
2023 Diciembre	1180	42	1222
2023 Noviembre	1449	107	1556
2023 Octubre	1377	97	1474
2023 Septiembre	1248	66	1314
2023 Agosto	1007	51	1058
2023 Julio	817	49	866
2023 Junio	808	56	864
2023 Mayo	1015	61	1076
2023 Abril	744	43	787
2023 Marzo	907	60	967
2023 Febrero	811	67	878
2023 Enero	661	93	754
2022 Diciembre	647	71	718
2022 Noviembre	1192	91	1283
2022 Octubre	1097	180	1277
2022 Septiembre	1035	101	1136
2022 Agosto	768	83	851
2022 Julio	743	87	830
2022 Junio	566	87	653
2022 Mayo	713	77	790
2022 Abril	697	79	776
2022 Marzo	820	134	954
2022 Febrero	770	92	862
2022 Enero	793	92	885
2021 Diciembre	746	75	821
2021 Noviembre	812	110	922
2021 Octubre	970	166	1136
2021 Septiembre	852	87	939
2021 Agosto	898	126	1024
2021 Julio	775	108	883
2021 Junio	900	146	1046
2021 Mayo	982	201	1183
2021 Abril	2070	317	2387
2021 Marzo	1003	150	1153
2021 Febrero	731	79	810
2021 Enero	712	103	815
2020 Diciembre	684	93	777
2020 Noviembre	1059	100	1159
2020 Octubre	587	160	747
2020 Septiembre	596	105	701
2020 Agosto	545	96	641
2020 Julio	556	80	636
2020 Junio	615	77	692
2020 Mayo	579	71	650
2020 Abril	625	60	685
2020 Marzo	564	59	623
2020 Febrero	502	68	570
2020 Enero	459	81	540
2019 Diciembre	453	73	526
2019 Noviembre	466	63	529
2019 Octubre	625	80	705
2019 Septiembre	586	112	698
2019 Agosto	550	70	620
2019 Julio	482	142	624
2019 Junio	547	145	692
2019 Mayo	654	201	855
2019 Abril	546	199	745
2019 Marzo	461	103	564
2019 Febrero	461	81	542
2019 Enero	401	129	530
2018 Diciembre	303	76	379
2018 Noviembre	517	164	681
2018 Octubre	693	101	794
2018 Septiembre	384	98	482
2018 Agosto	3	34	37
2018 Julio	9	53	62
2018 Junio	11	47	58
2018 Mayo	56	36	92
2018 Abril	267	42	309
2018 Marzo	330	43	373
2018 Febrero	184	33	217
2018 Enero	162	44	206
2017 Diciembre	185	36	221
2017 Noviembre	228	46	274
2017 Octubre	201	46	247
2017 Septiembre	264	86	350
2017 Agosto	159	52	211
2017 Julio	745	190	935
2017 Junio	165	57	222
2017 Mayo	0	32	32
2017 Abril	0	47	47
2017 Marzo	0	29	29
2017 Febrero	0	36	36
2017 Enero	0	71	71

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