Actualización del tratamiento de la tuberculosis en niños

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(1) Vacuna antihepatitis B (HB).- Tres dosis, en forma de vacuna hexavalente, a los 2, 4 y 11-12 meses de edad. Los hijos de madres HBsAg positivas recibirán, además, al nacimiento, una dosis de vacuna HB monocomponente, junto con 0,5ml de inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB), todo dentro de las primeras 12 h de vida. Los hijos de madres con serología desconocida deben recibir la dosis neonatal y se determinará inmediatamente la serología materna; si esta fuera positiva, deberán recibir IGHB cuanto antes, dentro de la 1.a semana de vida. La administración de 4 dosis de vacuna HB es aceptable en general y recomendable en hijos de madres HBsAg positivas vacunados al nacimiento, aun con peso de recién nacido menor de 2.000g, pues la dosis neonatal en estos casos no se ha de contabilizar. A los niños y adolescentes no vacunados se les administrarán, a cualquier edad, 3 dosis de vacuna monocomponente o combinada con hepatitis A, según la pauta 0, 1 y 6 meses. (2) Vacuna frente a la difteria, el tétanos y la tosferina acelular (DTPa/Tdpa).- Cinco dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, de vacuna DTPa (hexavalente); refuerzo a los 11-12 meses (3.a dosis) con DTPa (hexavalente); a los 6 años (4.a dosis) con el preparado de carga estándar (DTPa-VPI), preferible al de baja carga antigénica de difteria y tosferina (Tdpa-VPI), y a los 12-18 años (5.a dosis) con Tdpa, preferible a los 12-14 años. (3) Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI).- Cuatro dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, y refuerzos a los 11-12 meses y a los 6 años. (4) Vacuna conjugada frente alHaemophilus influenzae tipo b (Hib).- Tres dosis: primovacunación a los 2 y 4 meses y refuerzo a los 11-12 meses. (5) Vacuna conjugada frente al neumococo (VNC).- Tres dosis: las 2 primeras a los 2 y 4 meses, con un refuerzo a los 11-12 meses de edad. La vacuna recomendada en nuestro país por el CAV-AEP sigue siendo la VNC13. (6) Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC) y vacuna frente a los meningococos ACWY (MenACWY).- Tres dosis de vacuna conjugada monovalente C con esquema 1+1+1: 1 dosis a los 4 meses, otra a los 12 meses de edad y una dosis final a los 12 años. El CAV-AEP recomienda dar la información y la administración individualizada de la vacuna MenACWY, para niños y adolescentes: a partir de los 14 años que vayan a residir en países en los que la vacuna se indique a esa edad, como EE. UU. o RU; mayores de 6 semanas de vida, en caso de viaje a países con elevada incidencia de EMI por los serogrupos incluidos en la vacuna; mayores de 6 semanas de vida con factores de riesgo de EMI: asplenia anatómica o funcional, déficit de factores del complemento, tratamiento con eculizumab, episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso índice de EMI por serogrupo A, W o Y. Se informará de la disponibilidad de las vacunas meningocócicas tetravalentes a los padres de niños de 14 o más años, que deseen ampliar en sus hijos, de forma individual, la protección frente al meningococo. (7) Vacuna frente al sarampión, la rubeola y la parotiditis (SRP).- Dos dosis de vacuna sarampión-rubeola-parotiditis (triple vírica). La 1.a a los 12 meses y la 2.a a los 2-4 años de edad, preferentemente a los 2 años. De haber disponibilidad, la 2.a dosis se podría aplicar en forma de vacuna tetravírica (SRPV). En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis de SRP con un intervalo de, al menos, un mes. (8) Vacuna frente a la varicela (Var).- Dos dosis: la 1.a a los 15 meses (también es aceptable a los 12 meses de edad) y la 2.a a los 2-4 años de edad, preferentemente a los 2 años. De haber disponibilidad la 2.a dosis, se podría aplicar en forma de vacuna tetravírica (SRPV). En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis con Var con un intervalo de, al menos, un mes. (9) Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH).- Todas las chicas, preferentemente a los 12 años, para prevenir el cáncer cervical, anal y las lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer. Se debe informar y recomendar también a los chicos sobre la posibilidad de recibir esta vacunación, tanto VPH9, como VPH4 o VPH2, que están autorizadas para varones, aunque con VPH2 hay escasa experiencia aun en varones. Administrar 2 dosis a los 11-12 años. Pautas de vacunación según el preparado vacunal: para la vacuna tetravalente, pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para niñas entre 9 y 13 años y pauta de 3 dosis (0, 2 y 6 meses) en > 14 años; la bivalente y la nonavalente con pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para niñas entre 9 y 14 años y pauta de 3 dosis (0, 1-2 y 6 meses) para > 15 años. 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En 2015, hubo 104 millones de casos nuevos, 480.000 casos de TB-multirresistente (TB-MDR) y 1,4 millones de muertes por esta enfermedad. Mediante la estrategia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">1</a>End TB, la OMS pretende disminuir un 80% la incidencia y un 90% la mortalidad por TB para 2030.La TB pediátrica ha sido durante décadas una epidemia global oculta por la dificultad para estimar su verdadero impacto. En países de alta endemicidad, la principal barrera es la pobreza y el escaso acceso al sistema sanitario. Las políticas internacionales han ignorado esta población por su menor incidencia comparada con adultos y su escasa capacidad infectiva. La propia estrategia Stop TB, basada en la cuantificación y el tratamiento de enfermos bacilíferos, excluía a los niños, pues excepcionalmente tienen esputo positivo. Desde 2012, hay mayor sensibilización para incluir a los niños en estos programas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">2</a>. Los últimos informes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">1</a> de la OMS proporcionan datos más precisos sobre el impacto de la TB infantil, con una incidencia real un 25% mayor de lo publicado, estimándose un millón de niños enfermos mundialmente y 169.000 fallecidos por TB en 2015.En Europa, la prevalencia global de la TB pediátrica disminuye anualmente, pero continúa siendo un problema de salud pública prioritario, con más de 40.000 casos en la última década, una tasa global de TB-MDR del 16% entre los nuevos diagnósticos, y un 48% entre casos previamente tratados. A esto contribuyen mayoritariamente los países de Europa del Este, representando una grave amenaza para el control global de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">3</a>. En 2014, se estiman 219.000 niños infectados por cepas MDR en Europa, de los cuales 2.120 desarrollaron enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">4</a>.España es el país de Europa occidental con mayor número de casos pediátricos, aunque la incidencia disminuye progresivamente. En 2014, se declararon 303 casos pediátricos, con una incidencia de 4,3/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">3</a>. La epidemiología, marcada por la infección VIH en las últimas 2 décadas del siglo xx, dejó paso a la inmigración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">5</a>, y a patologías del sistema inmune como principales factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">6</a>. Las dificultades diagnósticas del niño y la falta de formulaciones pediátricas óptimas representan el mayor desafío en el control de la TB infantil. La mortalidad por TB pediátrica en nuestro país es excepcional, pero las formas extrapulmonares ocasionan importantes complicaciones y secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">7</a>. Finalmente, no conocemos el impacto de la TB resistente en niños en España. Se estima una prevalencia mayor del 4%, superando incluso la notificada en adultos, incidiendo en las grandes ciudades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">8</a>.Exposición a tuberculosisSe considera que existe situación de exposición a TB cuando se cumplen todas las siguientes condiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">9,10</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a.Contacto reciente, durante los últimos 3 meses, estrecho (> 4 h diarias en el mismo habitáculo cerrado) con un paciente confirmado/sospechoso de TB bacilífera (pulmonar, laríngea, traqueal o endobronquial).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b.Prueba de tuberculina (PT) negativa (< 5mm). Si se realiza test Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA), debe ser negativo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c.Ausencia de síntomas y signos clínicos compatibles con TB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">d.En pacientes inmunodeprimidos o niños pequeños, cuando se indique radiografía de tórax (frontal y lateral), debe ser normal.</li></ul>En esta situación, y debido al riesgo de desarrollar enfermedad TB tras primoinfección no diagnosticada durante el periodo ventana, la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) recomendaba desde 2006 iniciar profilaxis primaria con isoniazida (H) en todos los menores de 18 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">9</a>. En 2010, la American Academy of Pediatrics (AAP) y la American Thoracic Society (ATS) propusieron que solo los < 4 años recibieran profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">11</a>. Desde 2014, la OMS recomienda profilaxis en < 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">12</a> y la AAP mantiene el límite en los 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">13</a>. En 2016, la British Thoracic Society (BTS) recorta la edad a < 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>. Estas recomendaciones están basadas en estudios que demuestran que no es más ventajoso iniciar profilaxis que mantener vigilancia estrecha a la espera del resultado de la segunda PT/IGRA, salvo en niños pequeños o inmunodeprimidos, con mayor riesgo de infección o enfermedad TB tras la exposición.Revisada la evidencia, y en línea con estas actualizaciones, la SEIP realiza nuevas recomendaciones sobre la profilaxis postexposición:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Iniciar profilaxis con H (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">∘Todos los niños menores de 5 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">∘Niños de cualquier edad con tratamiento inmunosupresor (uso prolongado de corticoides, anti-TNF-alfa, fármacos inmunosupresores, etc.) o comorbilidades del sistema inmunitario (VIH, insuficiencia renal crónica, tumores sólidos o hematológicos, inmundeficiencias primarias, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">12-14</a>.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">–Una vez transcurridas 8-10 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">13-15</a>, tras el último contacto de riesgo se realizará nueva PT, independientemente de si se inició H o no. Se procederá según resultados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">∘Si la segunda PT es < 5mm (test IGRA negativo, si se hubiese realizado) en ausencia de clínica: retirar profilaxis, si se hubiese iniciado. Excepciones: niños inmunodeprimidos o < 3 meses con contacto de alto riesgo (contacto íntimo no cumplidor, retratamiento, etc.) en los que se recomienda completar tratamiento de infección tuberculosa latente (ITBL) aun en ausencia de conversión del Mantoux.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">∘Si la segunda PT es ≥ 5mm (o test IGRA positivo, si se hubiese realizado): actuar según apartado ITBL.</li></ul></li></ul>Temporalmente, es importante romper el contacto entre niño expuesto y enfermo de TB, recomendando que ocupe una dependencia aislada en el domicilio al menos hasta comprobar que la fuente no es bacilífera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">13</a>; estimado habitualmente tras al menos 2 semanas de tratamiento adecuado.En recién nacidos de madres bacilíferas, iniciar profilaxis con H tras descartar infección y enfermedad TB. Cuando la segunda PT sea de 0mm a las 10-12 semanas, ya que el periodo ventana puede ser mayor, si se decide interrumpir la profilaxis, se evaluará la conveniencia de vacuna BCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">16</a>. La lactancia materna no está contraindicada, salvo en mastitis tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">16</a>. Se recomienda extraer la leche y administrarla en biberón para evitar contacto con el bebé, en las siguientes situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">16</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">–La madre ha recibido < 2 semanas de terapia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">–La madre sigue siendo bacilífera, a pesar del tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">–La cepa no es sensible a fármacos de primera línea.</li></ul>Infección tuberculosa latenteSe consideran en situación de infección tuberculosa latente (ITBL) los niños y adolescentes que se infectan por contacto con enfermo bacilífero sin desarrollar enfermedad activa y evolucionan a un estado de infección latente asintomática.En la práctica clínica, se considera ITBL a pacientes asintomáticos con radiografía de tórax normal (frontal y lateral) y:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">–PT positiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">–Contacto con enfermo tuberculoso (fuente) conocido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">–En niños sin contacto conocido bacilífero pero que presenten una PT y/o un test IGRA positivos, considerarlos como ITBL, sobre todo si son menores de < 5 años o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">17</a>.</li></ul>En ausencia de contacto y sin factores de riesgo, el antecedente de vacunación BCG con PT positiva e IGRA negativo se interpreta como efecto de la BCG. Estos casos no se consideran ITBL.Pautas de tratamiento de infección tuberculosa latenteTodos los niños y adolescentes diagnosticados de ITBL deben recibir tratamiento en cuanto se diagnostiquen para evitar el desarrollo de la enfermedad, siendo fundamental descartar enfermedad activa antes de iniciarlo. La terminología preferible es «tratamiento de ITBL» evitando términos como profilaxis secundaria o postexposición. Pautas propuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">12,14,18,19</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">–H durante 6-9 meses (6H o 9H): si mal cumplimiento, inmunodeprimidos o enfermedades crónicas, valorar prolongar siempre hasta 9 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">–H y rifampicina (R) durante 3 meses (3HR) o en niños mayores de 12 años, H -rifapentina una dosis semanal durante 12 semanas con admnistración directamente observada: esta pauta es igualmente eficaz que la monoterapia con H, con excelente tolerancia y escasa toxicidad. Especialmente recomendada en adolescentes o en sospecha de mala adherencia. En niños coinfectados con VIH, no se recomienda usar R; es un fármaco fundamental si desarrollara la enfermedad y podría quedar inutilizado. La R interacciona con antirretrovirales, especialmente inhibidores de proteasas, disminuyendo sus niveles y aumentando la toxicidad de R.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">–R durante 4 meses (4R): indicada en pacientes con toxicidad o contraindicaciones a H, o cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a H y sensibles a R.</li></ul>El bajo riesgo de hepatotoxicidad en niños desaconseja realizar un control rutinario de transaminasas durante el tratamiento de ITBL, salvo si aparece clínica de hepatotoxicidad, enfermedad hepática de base o medicación hepatotóxica concomitante. En inmigrantes de países endémicos de hepatitis virales o VIH, deben descartarse antes de iniciar tratamiento.Tratamiento de la enfermedad tuberculosaTuberculosis pulmonarConsiderando el índice de resistencia a H nuestro medio ≥ 4%, la pauta de elección de inicio sin conocer sensibilidad de cepa, tendrá las siguiente premisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">12-14,20</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">–Fase de inicio (HRZE 2 meses): el cuarto fármaco más empleado es etambutol (E) por vía oral, vigilando aparición de neuritis óptica (agudeza visual y distinción entre color rojo-verde). Una alternativa, de uso excepcional, son los aminoglucósidos, como amikacina o estreptomicina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">–Duración del cuarto fármaco: suspender cuando se conozca la sensibilidad de la cepa (caso fuente). Si no se conoce, mantener 2 meses. Si se emplean aminoglucósidos, valorar retirar tras 4-6 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">–Fase de mantenimiento (HR 4 meses): en TB-pulmonar por cepa sensible o desconocida y buena evolución. En los casos de TB extrapulmonar o TB resistente, consultar el apartado específico.</li></ul>Este tratamiento consigue curación en > 95% casos, con escasos efectos adversos. Los fármacos deberán tomarse juntos y en ayunas. No recomendamos pautas intermitentes, salvo excepciones con terapia directamente observada (TDO). Dosis, preparados y combinaciones dosis/fijas: <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>. Recomendaciones fórmulas magistrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">21</a>: <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Pacientes con comorbilidades o toma concomitante otros fármacos, remitir a unidad especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>. En riesgo de incumplimiento, inmunodeprimidos o cepas resistentes: tratamiento supervisado o TDO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>SeguimientoAnalítica basal con transaminasas pretratamiento y posteriormente, valorar a las 2-3 semanas o antes si clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Casos con buena evolución sin enfermedad pulmonar extensa: control radiológico al final de la fase de inicio y al terminar el tratamiento. Casos con hipoventilación, sibilancias focales, enfermedad extensa, cavitación, derrame, incumplimiento o resistencia farmacológica: estudio de imagen o fibrobroncoscopia cuando sea preciso. En los primeros 2 meses de tratamiento, puede aparecer reacción paradójica en un 5-10% de los casos, caracterizada por un empeoramiento clínico-radiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">22</a>; en estos casos se asociarán corticoides orales 2mg/kg/día de prednisona o equivalente, durante 3-4 semanas, con descenso progresivo en 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">20,22</a>.Tras alta domiciliaria y asegurado cumplimiento, esperar unos días de convalecencia para incorporarse a actividad normal. Adolescentes bacilíferos: esperar resultado de esputo en 2 semanas.Tuberculosis extrapulmonarRecomendaciones SEIP de tratamiento de formas de TB-extrapulmonar y dosis de fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">20</a>: <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5 y 6</a>. No recomendamos pautas 3por semana, por escasa evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">20</a>. En adultos, prefieren como cuarto fármaco E, incluso en afectación del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">20</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Tuberculosis resistente a fármacosTerminología de la tuberculosis resistenteActualmente, se ha consensuado una terminología más rigurosa acerca de la TB resistente (TB-R) en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">23</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">–TB monorresistente: TB por cepa resistente a un solo fármaco 1.ª línea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">–TB polirresistente: TB por cepa resistente a más de un fármaco diferente a la asociación de H y R.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">–TB-MDR: TB por cepa resistente, al menos, a H y R.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">–TB-pre-XDR: TB-MDR con resistencia adicional a fluoroquinolonas (FQ) o fármacos inyectables de 2.ª línea, no a ambos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">–TB extremadamente resistente (TB-XDR): TB-MDR resistente además a FQ y fármacos inyectables de 2.ª línea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">–TB-R a R (TB-RR): cepa con cualquier tipo de resistencia a R, incluyendo monorresistencia, polirresistencia, TB-MDR y TB-XDR.</li></ul>Cambios nuevas guías OMS en el tratamiento de la TB Resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">24</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">–TB-RR: tratar igual que TB-MDR; la resistencia R es un marcador de MDR con sensibilidad > 95%. Recomendado de rutina LPA-assay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">25</a>. Si posteriormente fuese sensible a H, incluirla en el régimen y prolongar la terapia 9-12 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">–Reagrupación de fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">∘Grupo A: FQ.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">∘Grupos B y C: fármacos prioritarios, que, junto a las FQ, forman el «core» de 2.ª línea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">∘Grupo D: fármacos adicionales.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Grupo D1 add-on agents: fármacos 1.ª línea pirazinamida (Z), H y E, a priori siempre incluidos a no ser resistencia completa confirmada. Escasa correlación in vivo con resistencias in vitro a Z y E.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Nuevo grupo D2: bedaquilina y delamanid.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Grupo D3: alternativos: PAS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Excluidos definitivamente: macrólidos.</li></ul></li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">–Régimen corto de tratamiento TB-MDR: 9-12 meses (actualmente aún no indicado en niños, solo casos muy seleccionados).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">–Recomendaciones de cirugía, casos seleccionados.</li></ul>Tuberculosis monorresistente a fármacos de primera líneaProfilaxis postexposiciónIgual que en TB sensible, se instaurará profilaxis en < 5 años y en inmunodeprimidos. En expuestos a cepas H-resistentes y sensibles a R, se administrará R, y en expuestos a TB-RR, administrar H.Tratamiento de infección tuberculosa latenteLa ITBL por cepa H-resistente deberá recibir 4 meses de R. Pacientes con ITBL por cepa sensible a H y resistente a otros fármacos, recibirán pauta habitual de H 6-9 meses.Tratamiento de enfermedad resistente a isoniacidaSe administrará RZE o RZE+FQ durante 6-9 meses o RZ+FQ durante 9-12 meses, manteniendo los mismos fármacos en fase de inducción y mantenimiento o 2RZE+7-10RE.Tratamiento de enfermedad resistente a rifampicinaRecibirán el mismo tratamiento de TB-MDR, independientemente de resistencia a H, hasta que esta pueda confirmarse; si no es posible, considerarla MDR. Emplear aminoglucósidos, como se detalla a continuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">24</a>.Actuaciones en tuberculosis multirresistenteProfilaxis postexposición a tuberculosis multirresistenteDos alternativas válidas con escasa evidencia, basadas en opiniones de expertos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">–Observación clínica sin iniciar profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">14,24,25</a> (guías británicas y OMS).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">–Administrar uno o 2 fármacos con sensibilidad conocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">26,27</a> (AAP y Consenso de Dubai).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">–Otras guías europeas: válidas ambas opciones; individualizar según: a) riesgo de progresión, b) perfil de resistencias, y c) riesgo de reacciones adversas. Recomiendan tratar siempre en < 5 años e inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">28</a>.</li></ul>Regímenes recomendados en niños: FQ (levofloxacino o moxifloxacino); hay evidencia sobre perfil bactericida y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">29</a>.Niños expuestos a TB-MDR con estudio inicial negativo (PT y/o IGRA): puede optarse por profilaxis postexposición combinando FQ y E o Eto, para evitar monoterapia con FQ que podría crear resistencias si luego fuese necesario tratamiento; incluso algunos autores recomiendan añadir H a altas dosis, hasta confirmar la negatividad del segundo PT y/o IGRA a las 10-12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">30</a>. Es una opción igualmente válida, especialmente en niños sin factores de riesgo y > 5 años, mantener observación sin profilaxis.Niños expuestos a TB-XDR o TB-pre-XDR resistente a FQ: se recomienda observación estrecha sin tratamiento; no existe ninguna opción terapéutica adecuada.El seguimiento debe prolongarse al menos 2 años, inicialmente cada 2-3 meses, y posteriormente cada 6 meses.Tratamiento de infección tuberculosa latente multirresistenteEl régimen más aceptado es FQ 6-9 meses (moxifloxacino solo en > 12 años), en combinación con otro fármaco (E o Eto), valorando asociar H a altas dosis.En ITBL por cepa XDR o pre-XDR resistente a FQ, no existe opción terapéutica adecuada; se recomienda observación estrecha sin tratamiento. En < 5 años o inmunodeprimidos, pueden plantearse 2 fármacos de sensibilidad conocida durante 9-12 meses.Tratamiento de la enfermedad tuberculosa multirresistenteEl tratamiento convencional de TB-MDR debe ser dirigido por un especialista en infectología pediátrica. Su duración será 18-24 meses. Fase inicial de 6-8 meses, puede valorarse acortar a 4-6 meses en adenopatías mediastínicas exclusivamente, incluyendo al menos 5 fármacos con sensibilidad conocida. Fase de mantenimiento: administrar al menos 3 fármacos útiles.El diseño del régimen se realiza con el siguiente orden (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): incluir todos los fármacos posibles de 1ª línea del grupo add-on agents D1 (Z+H-alta dosis+E) y:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">–Un fármaco del grupo A (FQ).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">–Un fármaco del grupo B (aminoglucósido inyectable de 2.ª línea).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">–Al menos 2 fármacos del grupo C.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">–Z: poca concordancia test in vitro y comportamiento in vivo. Añadir de rutina.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Si esta combinación no consigue reunir 5 fármacos, añadir un fármaco del grupo D2, y los necesarios del grupo D3. El empleo pediátrico de bedaquilina y delamanaid (D2) está en desarrollo y se limita a cepas confirmadas de TB-XDR, fracaso terapéutico o toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">31</a>. Además de los 5 fármacos efectivos, se recomienda añadir siempre H-altas dosis (siempre que no asocie alta resistencia a H, es decir, mutación kat-G) y/o E.Formas no graves de TB (no diseminadas, sin afectación extrapulmonar, huésped no inmunodeprimido): puede omitirse o acortar aminoglucósidos a 3-4 meses, por riesgo de ototoxicidad y dificultad de administración parenteral. Estudios observacionales demuestran buena evolución clínica en estos pacientes.Pacientes con TB pulmonar primaria (identificados en estudios de contactos de TB-MDR), asintomáticos y presumible baja carga bacilar, es posible omitir aminoglucósidos inyectables si disponemos de 2 fármacos bactericidas eficaces (FQ+Lnz) y 2 fármacos más útiles asociados (Cs, Eto/Pto, Cfz), añadiendo además Z+H-altas dosis+E). Este perfil de enfermo es común en pediatría, siendo importante retirar pronto o incluso evitar inyectables.La OMS establece un nuevo régimen corto, incluyendo a los niños, de 9-12 meses de duración, en las siguientes circunstancias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">–No haber recibido fármacos de 2.ª línea incluidos en el régimen>1 mes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">–Sin resistencia a los fármacos incluidos en este régimen.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">–No embarazo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">–No TB extrapulmonar.</li></ul>El régimen consta de fase intensiva con 7 fármacos durante 4 meses, que se prolongará hasta 6 meses si continúa siendo bacilífero o mala evolución, y fase de continuación de 5-6 meses; con el siguiente esquema:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>Este régimen está basado en el ensayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">32</a> STREAM, que concluirá en 2018. Estudios observacionales muestran mayor eficacia y seguridad de esta pauta comparada con pautas largas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">32-35</a>; la OMS lo recomienda en adultos y niños. Existen dudas sobre su aplicabilidad en Europa, con países con alta proporción de TB-pre-XDR y TB-XDR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">36,37</a>. A la espera de más datos pediátricos, es posible utilizar ambas pautas en nuestro medio siempre dirigidas por un experto.Cuidados y seguimiento del niño con TB-MDREl tratamiento de niños con TB-MDR se realizará en unidades adecuadas, con experiencia en esta patología. El niño, a pesar de no ser bacilífero, permanecerá ingresado en una habitación con presión negativa hasta obtener 3 muestras BK negativas, separadas una semana. Los acompañantes y el personal sanitario llevarán mascarilla con filtro FFP3 hasta asegurar la no contagiosidad. Se procurará disminuir el impacto psicosocial derivado del ingreso prolongado, ofreciendo apoyo social y psicológico.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a> se detalla el calendario de seguimiento, monitorización y detección precoz de efectos adversos en estos casos.<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres963036" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec933364" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres963035" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec933365" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Epidemiología actual de la tuberculosis" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exposición a tuberculosis" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Infección tuberculosa latente" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pautas de tratamiento de infección tuberculosa latente" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento de la enfermedad tuberculosa" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tuberculosis pulmonar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Seguimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tuberculosis extrapulmonar" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tuberculosis resistente a fármacos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Terminología de la tuberculosis resistente" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tuberculosis monorresistente a fármacos de primera línea" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Profilaxis postexposición" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tratamiento de infección tuberculosa latente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tratamiento de enfermedad resistente a isoniacida" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Tratamiento de enfermedad resistente a rifampicina" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Actuaciones en tuberculosis multirresistente" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Profilaxis postexposición a tuberculosis multirresistente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Tratamiento de infección tuberculosa latente multirresistente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Tratamiento de la enfermedad tuberculosa multirresistente" ] ] ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Cuidados y seguimiento del niño con TB-MDR" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-05-23" "fechaAceptado" => "2017-05-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec933364" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tratamiento tuberculosis" 1 => "Exposición" 2 => "Infección latente" 3 => "Enfermedad" 4 => "Resistencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec933365" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tuberculosis therapy" 1 => "Exposure" 2 => "Latent infection" 3 => "Disease" 4 => "Resistance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La tuberculosis (TB) es la enfermedad infecciosa más importante del mundo, asociando enorme morbimortalidad. La TB pediátrica ha sido una epidemia oculta por su escasa capacidad infectiva y menor incidencia comparada con adultos. El informe-OMS 2015 estimó un millón de niños enfermos de TB en el mundo y 169.000 fallecidos. En Europa, el problema acuciante es la tuberculosis multirresistente, con tasas del 16% en nuevos diagnósticos, especialmente en países del este. En 2014, 219.000 niños se infectaron por cepas-MDR en Europa, 2.120 desarrollaron enfermedad. España es el país de Europa con mayor número de casos pediátricos, con una incidencia en 2014: 4,3/100.000 habitantes. La mortalidad por TB pediátrica en nuestro país es excepcional, pero las formas extrapulmonares ocasionan importantes complicaciones. La TB resistente en niños en España presenta una prevalencia > 4%, superando incluso la notificada en adultos. Estos datos reflejan que la TB en niños en nuestro medio continúa siendo un problema de salud pública prioritario.Las dificultades diagnósticas del niño y la falta de formulaciones pediátricas óptimas son el mayor desafío para control de TB infantil. El Grupo de expertos de TB pediátrica realiza un análisis de las nuevas tendencias internacionales y guías terapéuticas de tuberculosis en niños, según nuevas evidencias disponibles; y considera una prioridad actualizar las guías pediátricas nacionales de exposición a TB, infección tuberculosa latente y enfermedad, y particularmente los casos de resistencia a fármacos. Este documento, por tanto, sustituye a todos los previos en cuanto a las pautas terapéuticas, aunque siguen estando vigentes las indicaciones diagnósticas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Tuberculosis (TB) is the most important infectious disease all over the world, with a high morbidity and mortality. Pediatric tuberculosis has been a neglected epidemic, due to the difficulties in assessing its global impact, reduced incidence and lower infectivity compared to adults. In 2015, the WHO reported 1 million cases of paediatric TB and 169,000 deaths. In Europe, the emergence of MDR TB is a major concern, representing 16% of the new diagnosis in Eastern Europe. In 2014, it was estimated that about 219,000 children were infected by MDR-TB-strains in Europe, and 2,120 developed the disease. Spain is the Western European country with more paediatric cases, with an incidence 4.3/100,000 inhabitants in 2014. Paediatric tuberculosis mortality in Spain is rare, but extra-pulmonary disease is associated with significant complications. The prevalence of paediatric drug resistant TB in Spain is over 4%, higher than the estimated incidence in adult population, representing mayor difficulties for therapeutic intervention. These data reveal that paediatric TB is still a Public Health priority in our country.The difficulties in diagnosis and the lack of optimal paediatric drug formulations are the major challenges for controlling the childhood's tuberculosis epidemic. A group of national paeditric TB experts has reviewed the international guidelines and the most recent evidences, and has established new recommendations for the management of paediatric TB contacts, latent infection and active TB disease, especially focused in drug resistant cases. This document replaces the former national guidelines from the Spanish Society for Pediatric Infectios Diseases, although the prior recommendations on the diagnosis remain valid." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Proyecto avalado por todas las sociedades e instituciones firmantes. En el caso de RITIP y TEDDY no existe aval como tal, pues el documento ha sido solicitado desde dichas redes de investigación. El aval de la SENP ha sido concedido." ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "Los miembros del Grupo de Trabajo de Tuberculosis e Infección por otras Micobacterias de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica se presentan en anexo 1." "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Coordinadora:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">–María José Mellado Peña (Hospital Universitario Infantil La Paz, Madrid)</li></ul> Integrantes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">–Fernando Baquero Artiago (Hospital Universitario La Paz-Carlos III, Madrid).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">–M. José Cilleruelo Ortega (H. Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">–Lola Falcón (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">–Laura Ferreras Antolín (St. George's Hospital, Londres).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280">–Ana Méndez Echevarría (Hospital Universitario La Paz-Carlos III, Madrid).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285">–David Moreno Pérez (Hospital Materno-Infantil, Hospital Regional Universitario de Málaga. Instituto de Investigación Biomédica de Málaga [IBIMA]).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290">–Antoni Noguera de Julián (Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295">–Roi Piñeiro Pérez (Hospital General de Villalba, Collado-Villalba, Madrid).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300">–Begoña Santiago García (H. General Universitario Gregorio Marañón, Madrid).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305">–Antoni Soriano Arandes (Hospital Vall d’ Hebron, Barcelona).</li></ul>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Grupo de Trabajo de Tuberculosis e Infección por otras Micobacterias de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica:" "identificador" => "sec0115" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2164 "Ancho" => 2111 "Tamanyo" => 416705 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">41</a> para el diseño del régimen de tratamiento de la TB-MDR y TB-XDR." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis en pautas diarias, mg/kg/d (rango de dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis máxima diaria (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniacida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (7-15)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005">a,b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (10-20)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pirazinamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (30-40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etambutol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (15-25)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estreptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631449.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "La dosis más altas de isoniacida y rifampicina se utilizan en meningitis tuberculosa." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Asociar piridoxina 15-50mg/día (máximo 50mg/día) si lactancia materna exclusiva, vegetarianos, alteraciones nutrición, VIH y adolescentes gestantes." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Se recomienda que durante el periodo de inducción de la enfermedad se utilice etambutol a dosis más bactericidas (20-25mg/kg/día) y durante el periodo de mantenimiento disminuir a 15-20mg/kg/día. Excepcionalmente pueden considerarse pautas intermitentes de 3 días semanales con incremento de dosis, siempre con tratamiento directamente observado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dosis recomendadas de los fármacos antituberculosos de primera línea más empleados en edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">12</a>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "E: etambutol; H: isoniacida; R: rifampicina; Z: pirazinamida.Tomado de Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">38</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Primera línea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">H</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cemidón B6®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Comprimidos: 50mg, 150mg, 300mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Vial para administración intravenosa: 300mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">R</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rifaldin®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Cápsulas: 300mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Suspensión: 20mg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Vial para administración intravenosa: 600mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rimactan®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Comprimidos recubiertos: 300mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Z</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pirazinamida Prodes®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Comprimidos: 250mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">E</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Myambutol®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Comprimidos: 400mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Estreptomicina</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estreptomicina sulfato®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Vial para administración intramuscular: 1 gramo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Fármacos combinados a dosis fijas (fixed dose combinations [FDC])</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">H+R</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rifinah®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Comprimidos recubiertos: H 150 mg+R 300mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">H+R+Z</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rifater®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Comprimidos recubiertos: H 50 mg+R 120 mg+Z 300mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">H+R+Z+E</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rimstar®: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">– Comprimidos recubiertos: H 75 mg+R 150 mg+Z 400 mg+E 275mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631451.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preparados comercializados disponibles de fármacos antituberculosos en España (última actualización: 30 octubre del 2016)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Tomado de Piñeiro Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">21</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Formulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precauciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo validez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conservación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniacida 10mg/ml Solución oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isoniacida 1g Sorbitol 70% (solución 50ml) Agua conservante c.s.p. 100ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sorbitol (0,35g/ml), metilparabén y propilparabén \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nevera Protegido de luz y aire \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniacida 50mg/ml Solución oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isoniacida 5g Sorbitol 70% (solución 50 l) Agua conservante c.s.p. 100ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sorbitol (0,35g/ml), metilparabén y propilparabén \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nevera Protegido de luz y aire \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pirazinamida 100mg/ml Suspensión oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pirazinamida 10g Jarabe simple c.s.p. 100ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sacarosa (0,8g/ml)  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nevera o temperatura ambiente Proteger de luz Agitar antes de usar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etambutol 50mg/ml Solución oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etambutol 5g Ácido cítrico monohidratado 0,3g Agua estéril 30ml Jarabe simple c.s.p. 100ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sacarosa (0,6g/ml)  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temperatura ambiente No necesario agitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631448.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fórmulas magistrales de fármacos anti tuberculosos. Proyecto Magistral" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Se realizarán las pruebas complementarias y la visitas adicionales que sean necesarias según clínica y características del paciente." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cumplimiento terapéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valorar retirada del 4° fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retirada Z \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemograma, VSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transaminasas, bilirrubina, urea, creatinina, úrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esputo/esputo inducido/jugo gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radiografía tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631447.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se repetirán solo en casos especiales (según clínica, alteración analítica previa, inmunodeprimidos, lactantes, toma concomitante de fármacos con posible toxicidad)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "En adolescentes, formas cavitadas, e inmunodeprimidos con baciloscopia previa +." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "En caso de reacción paradójica, valorar realizar otro control radiográfico posterior tras finalizar tratamiento con corticoides, en caso de haberse administrado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Seguimiento del niño con TB pulmonar en tratamiento" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "E: etambutol; H: isoniacida; R: rifampicina; SNC: sistema nervioso central; TB: tuberculosis; Z: pirazinamida." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma clínica de TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento y duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corticoides (dexametasona o prednisolona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectación del SNC (meningitis, tuberculomas nivel cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 12m + R 12m + Z 2m+E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado, durante 4-8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Drenaje ventricular externo si hay hidrocefalia a tensión o progresiva. Posteriormente, válvula de derivación ventrículo-peritoneal si fuera necesario. Cirugía en caso de tuberculomas que no respondan al tratamiento, o que provoquen hipertensión intracraneal o abscesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diseminada: TB pulmonar miliar, TB que afecta a más de 2 órganos no contiguos o aislamiento MBT sangre/orina  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6-12m + R 6-12m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">c</a> + Z 2 m+E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado si hay hipoxemia, afectación endobronquial o del SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6 m-9m + R 6 m-9m + Z 2m + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado en compresión medular y valorar 12m de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si inestabilidad espinal o evidencia de compresión medular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ganglionar No prolongar tratamiento de TB ganglionar periférica en caso supuración o fístula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6m + R 6m + Z 2m + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado si signos inflamatorios de compresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Realizar exéresis completa si fracaso de tratamiento médico (trayectos fistulosos crónicos o ganglios sintomáticos residuales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6-9m + R 6-9m + Z 2m + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado en compresión medular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si a pesar del tratamiento médico se produce empeoramiento clínico, persistencia de la clínica neurológica o inestabilidad articular o espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pericarditis  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6m + R 6m + Z 2m + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controvertido. Emplear si derrame o pleocitosis importante, pericarditis constrictiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si hay inestabilidad hemodinámica: pericardiocentesis±drenaje externo. Si pericarditis constrictiva: pericardiectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdominal  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6m + R 6m + Z 2m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050">d</a> + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controvertido. Valorar si complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar en lo posible. Reservar para casos de estenosis, perforación localizada, fístulas o sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Genitourinaria  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6m + R 6m + Z 2m + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controvertido. Valorar si complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si hay hidronefrosis secundaria a estenosis uretral: drenaje externo. Riñón no funcionante: nefrectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pleural  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HH 6m + R 6m + Z 2m + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controvertido, beneficio en caso de gran derrame o fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Toracocentesis repetidas si derrame masivo o con afectación clínica. Tubo de drenaje si fístula broncopleural o empiema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endobronquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">H 6m + R 6m + Z 2m + E/aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631445.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "a" "nota" => "Están contempladas pautas más cortas que utilizan con muy buenos resultados en Sudáfrica39. Además, etionamida/protionamida tienen mejor penetración en SNC, y se consideran fármacos alternativos. Las dosis en TB del SNC deben ser las de mayor rango indicadas." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "b" "nota" => "Como cuarto fármaco hasta llegada de antibiograma. Valorar mantener 2 meses (etambutol) o 4-6 semanas (aminoglucósido) si no se aísla cepa." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "c" "nota" => "Seis meses si existe buena evolución, sin afectación del SNC, ausencia de desnutrición o inmunodeficiencia y la cepa es sensible; 12 meses en caso contrario." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0050" "etiqueta" => "d" "nota" => "En caso de sospecha de Mycobacterium bovis (ingesta de lácteos no pasteurizados, procedencia de país endémico), asegurar cepa antes retirar la pirazinamida. Tomado de National Institute for Health and Clinical Excellence N<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>, Nahid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">20</a> y van Toorn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">39</a>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones sobre el tratamiento de las principales formas de TB extrapulmonar" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "GI, gastrointestinales." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Siglas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Levofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lfx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-15mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, parestesias, insomnio, rotura tendón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fluoroquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moxifloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mfx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5-10mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como levofloxacino. Prolongación QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gatifloxacino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gfx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como levofloxacino. Prolongación QT. Disglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo B. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amikacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Am \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-30mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nefrotoxicidad, ototoxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Inyectables de segunda línea</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capreomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-30mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como amikacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kanamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Km \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15–30mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como amikacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estreptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20–40mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como amikacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo C. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etionamida/protionamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eto/Pto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-20mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, sabor metálico, trastornos endocrinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Otros fármacos prioritarios de segunda línea</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cicloserina/terizidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cs/Trd \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-20mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trastornos psiquiátricos, convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linezolid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lzd \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10mg/kg cada 8-12h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, mielosupresión, neuropatía, acidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clofazimina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cfz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipopigmentación, xerosis. Prolongación QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo D. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">D1</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pirazimanida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Z \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-40mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artralgias, hepatotoxicidad, hiperuricemia, rash \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Fármacos adicionales (no del tratamiento central TB-MDR)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etambutol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-25mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neuritis retrobulbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniazida altas dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">hH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-20mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0075">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatotoxicidad, neuropatía periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">D2</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bedaquilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bdq \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, hepatotoxicidad, prolongación QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Delamanid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dlm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50-100mg cada 12h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0085">g</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, parestesias, ansiedad, prolongac. QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">D3</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ác p-aminosalicílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200-300mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0090">h</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, hipotiroidismo, hepatotoxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imipenem-cilastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095">i</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imp/Cln \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0100">j</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Meropenemi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-40mg/kg cada 8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Como imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxi-clavulánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095">i</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amx/Clv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40mg/kg cada 12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias GI, hipersensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tioacetazona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105">k</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Th \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.5mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stevens Johnson, molestias gastrointestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631450.png" ] ] ] "notaPie" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0055" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los medicamentos de los grupos A y C se muestran en orden decreciente de preferencia de uso." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0060" "etiqueta" => "b" "nota" => "Levofloxacino: menores de 5 años, 7,5-10mg/kg cada 12h; mayores de 5 años, 10-15mg/kg cada 24h." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0065" "etiqueta" => "c" "nota" => "Gatifloxacino: no disponible en España." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0070" "etiqueta" => "d" "nota" => "Linezolid: hasta 11 años, 10mg/kg cada 8h; mayores de 11 años, 10mg/kg cada 12h." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0075" "etiqueta" => "e" "nota" => "Isoniazida altas dosis: dosis máxima 300mg/día." ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0080" "etiqueta" => "f" "nota" => "Bedaquilina: 400mg/día durante 14 días, seguido de 200mg 3 veces a la semana." ] 6 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0085" "etiqueta" => "g" "nota" => "Delamanid: 14 días si 20-34kg: 50mg cada 12h; más de 35kg: 100mg/12h." ] 7 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0090" "etiqueta" => "h" "nota" => "PAS: dosis 200-300mg/kg/día, dividido 2-3 dosis al día." ] 8 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0095" "etiqueta" => "i" "nota" => "Carbapenems y clavulánico se deben utilizar en combinación; la única presentación de clavulánico es en combinación con amoxicilina." ] 9 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0100" "etiqueta" => "j" "nota" => "Imipenem: en niños se prefiere meropenem." ] 10 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0105" "etiqueta" => "k" "nota" => "Contraindicado en VIH. Tomado de World Health Organization<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">24</a> y The Sentinel Project on Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de fármacos por grupos de prioridad de la OMS y dosis, recomendados en el tratamiento de la TB-RR y TB-MDR" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="10" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mes</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticuerpos VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Toxicidad (clínica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso y talla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Audiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Test colores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0115">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rx tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cultivo y sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0125">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina, potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TSH, tensión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0135">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631446.png" ] ] ] "notaPie" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0110" "etiqueta" => "a" "nota" => "Mensual mientras se administre inyectable y a los 6 meses de haber suspendido el inyectable." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0115" "etiqueta" => "b" "nota" => "Si etambutol." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0120" "etiqueta" => "c" "nota" => "Si alteración pulmonar." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0125" "etiqueta" => "d" "nota" => "Si cultivo negativo, repetir solo si está indicado clínicamente. 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Estadísticas

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Actualización del tratamiento de la tuberculosis en niños

Tuberculosis treatment for children: An update

María José Mellado Peñaa,b,d,e,

Autor para correspondencia

mariajose.mellado@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, Begoña Santiago Garcíaa,b,d, Fernando Baquero-Artigaoa,b,d, David Moreno Péreza,b,d, Roi Piñeiro Péreza,b,d,e, Ana Méndez Echevarríaa,b,d, José Tomás Ramos Amadora,b,d, David Gómez-Pastrana Durána,c, Antoni Noguera Juliana,b,d, Grupo de Trabajo de Tuberculosis e Infección por otras Micobacterias de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica ◊

a Red Española de Estudio de la Tuberculosis Pediátrica (pTBred), España

b Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), España

c Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP), España

d Red Española de Investigación Traslacional en Infectología Pediátrica (RITIP), España

e European Network of Excellence for Paediatric Clinical Research (TEDDY), España

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Vacuna conjugada frente al</span></span><span class="elsevierStyleBold">Haemophilus influenzae <span class="elsevierStyleItalic">tipo b &#40;Hib&#41;&#46;</span>-</span> Tres dosis&#58; primovacunaci&#243;n a los 2 y 4 meses y refuerzo a los 11-12 meses&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;5&#41; Vacuna conjugada frente al neumococo &#40;VNC&#41;&#46;</span>-</span> Tres dosis&#58; las 2 primeras a los 2 y 4 meses&#44; con un refuerzo a los 11-12 meses de edad&#46; La vacuna recomendada en nuestro pa&#237;s por el CAV-AEP sigue siendo la VNC13&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;6&#41; Vacuna conjugada frente al meningococo C &#40;MenC&#41; y vacuna frente a los meningococos ACWY &#40;MenACWY&#41;&#46;</span>-</span> Tres dosis de vacuna conjugada monovalente C con esquema 1&#43;1&#43;1&#58; 1 dosis a los 4 meses&#44; otra a los 12 meses de edad y una dosis final a los 12 a&#241;os&#46; El CAV-AEP recomienda dar la informaci&#243;n y la administraci&#243;n individualizada de la vacuna MenACWY&#44; para ni&#241;os y adolescentes&#58; a partir de los 14 a&#241;os que vayan a residir en pa&#237;ses en los que la vacuna se indique a esa edad&#44; como EE&#46; UU&#46; o RU&#59; mayores de 6 semanas de vida&#44; en caso de viaje a pa&#237;ses con elevada incidencia de EMI por los serogrupos incluidos en la vacuna&#59; mayores de 6 semanas de vida con factores de riesgo de EMI&#58; asplenia anat&#243;mica o funcional&#44; d&#233;ficit de factores del complemento&#44; tratamiento con eculizumab&#44; episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso &#237;ndice de EMI por serogrupo A&#44; W o Y&#46; Se informar&#225; de la disponibilidad de las vacunas meningoc&#243;cicas tetravalentes a los padres de ni&#241;os de 14 o m&#225;s a&#241;os&#44; que deseen ampliar en sus hijos&#44; 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Vacuna frente a la varicela &#40;Var&#41;&#46;</span>-</span> Dos dosis&#58; la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> a los 15 meses &#40;tambi&#233;n es aceptable a los 12 meses de edad&#41; y la 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> a los 2-4 a&#241;os de edad&#44; preferentemente a los 2 a&#241;os&#46; De haber disponibilidad la 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; se podr&#237;a aplicar en forma de vacuna tetrav&#237;rica &#40;SRPV&#41;&#46; En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores&#44; vacunaci&#243;n con 2 dosis con Var con un intervalo de&#44; al menos&#44; un mes&#46;</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;9&#41; Vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46;</span>-</span> Todas las chicas&#44; preferentemente a los 12 a&#241;os&#44; para prevenir el c&#225;ncer cervical&#44; anal y las lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer&#46; Se debe informar y recomendar tambi&#233;n a los chicos sobre la posibilidad de recibir esta vacunaci&#243;n&#44; tanto VPH9&#44; como VPH4 o VPH2&#44; que est&#225;n autorizadas para varones&#44; aunque con VPH2 hay escasa experiencia aun en varones&#46; Administrar 2 dosis a los 11-12 a&#241;os&#46; Pautas de vacunaci&#243;n seg&#250;n el preparado vacunal&#58; para la vacuna tetravalente&#44; pauta de 2 dosis &#40;0 y 6 meses&#41; para ni&#241;as entre 9 y 13 a&#241;os y pauta de 3 dosis &#40;0&#44; 2 y 6 meses&#41; en &#62; 14 a&#241;os&#59; la bivalente y la nonavalente con pauta de 2 dosis &#40;0 y 6 meses&#41; para ni&#241;as entre 9 y 14 a&#241;os y pauta de 3 dosis &#40;0&#44; 1-2 y 6 meses&#41; para &#62; 15 a&#241;os&#46; Es posible su coadministraci&#243;n con las vacunas MenC&#44; las de hepatitis A y B&#44; y con Tdpa&#46; No hay datos de coadministraci&#243;n con la vacuna de la varicela&#44; aunque no deber&#237;a plantear problemas&#46;</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;10&#41; Vacuna frente al meningococo B &#40;MenB&#41;&#46;</span>-</span> Cuatro dosis&#58; las 3 primeras en el primer a&#241;o &#40;2&#44; 4 y 6 meses&#41; con un refuerzo entre los 12-15 meses de edad&#44; aunque se recomienda una separaci&#243;n de 15 d&#237;as con las otras vacunas inactivadas inyectables&#44; hasta los 18 meses&#44; para minimizar su posible reactogenicidad y evitar la coadministraci&#243;n con MenC conjugada con toxoide tet&#225;nico&#46; No es necesaria la separaci&#243;n de 15 d&#237;as con las vacunas de la varicela&#44; triple v&#237;rica y del rotavirus&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;11&#41; Vacuna frente al rotavirus &#40;RV&#41;&#46;</span>-</span> Dos o tres dosis de vacuna frente al rotavirus&#58; a los 2 y 4 meses con la vacuna monovalente o a los 2&#44; 4 y 6 meses con la pentavalente&#46; La pauta ha de iniciarse entre las 6 y las 12 semanas de vida&#44; 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En pa&#237;ses de alta endemicidad&#44; la principal barrera es la pobreza y el escaso acceso al sistema sanitario&#46; Las pol&#237;ticas internacionales han ignorado esta poblaci&#243;n por su menor incidencia comparada con adultos y su escasa capacidad infectiva&#46; La propia estrategia <span class="elsevierStyleItalic">Stop TB</span>&#44; basada en la cuantificaci&#243;n y el tratamiento de enfermos bacil&#237;feros&#44; exclu&#237;a a los ni&#241;os&#44; pues excepcionalmente tienen esputo positivo&#46; Desde 2012&#44; hay mayor sensibilizaci&#243;n para incluir a los ni&#241;os en estos programas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los &#250;ltimos informes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de la OMS proporcionan datos m&#225;s precisos sobre el impacto de la TB infantil&#44; con una incidencia real un 25&#37; mayor de lo publicado&#44; estim&#225;ndose un mill&#243;n de ni&#241;os enfermos mundialmente y 169&#46;000 fallecidos por TB en 2015&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; la prevalencia global de la TB pedi&#225;trica disminuye anualmente&#44; pero contin&#250;a siendo un problema de salud p&#250;blica prioritario&#44; con m&#225;s de 40&#46;000 casos en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; una tasa global de TB-MDR del 16&#37; entre los nuevos diagn&#243;sticos&#44; y un 48&#37; entre casos previamente tratados&#46; A esto contribuyen mayoritariamente los pa&#237;ses de Europa del Este&#44; representando una grave amenaza para el control global de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En 2014&#44; se estiman 219&#46;000 ni&#241;os infectados por cepas MDR en Europa&#44; de los cuales 2&#46;120 desarrollaron enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a es el pa&#237;s de Europa occidental con mayor n&#250;mero de casos pedi&#225;tricos&#44; aunque la incidencia disminuye progresivamente&#46; En 2014&#44; se declararon 303 casos pedi&#225;tricos&#44; con una incidencia de 4&#44;3&#47;100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La epidemiolog&#237;a&#44; marcada por la infecci&#243;n VIH en las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; dej&#243; paso a la inmigraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y a patolog&#237;as del sistema inmune como principales factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las dificultades diagn&#243;sticas del ni&#241;o y la falta de formulaciones pedi&#225;tricas &#243;ptimas representan el mayor desaf&#237;o en el control de la TB infantil&#46; La mortalidad por TB pedi&#225;trica en nuestro pa&#237;s es excepcional&#44; pero las formas extrapulmonares ocasionan importantes complicaciones y secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Finalmente&#44; no conocemos el impacto de la TB resistente en ni&#241;os en Espa&#241;a&#46; Se estima una prevalencia mayor del 4&#37;&#44; superando incluso la notificada en adultos&#44; incidiendo en las grandes ciudades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Exposici&#243;n a tuberculosis</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que existe situaci&#243;n de exposici&#243;n a TB cuando se cumplen todas las siguientes condiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto reciente&#44; durante los &#250;ltimos 3 meses&#44; estrecho &#40;&#62; 4 h diarias en el mismo habit&#225;culo cerrado&#41; con un paciente confirmado&#47;sospechoso de TB bacil&#237;fera &#40;pulmonar&#44; lar&#237;ngea&#44; traqueal o endobronquial&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prueba de tuberculina &#40;PT&#41; negativa &#40;&#60; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Si se realiza test <span class="elsevierStyleItalic">Interferon-Gamma-Release-Assay</span> &#40;IGRA&#41;&#44; debe ser negativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos compatibles con TB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunodeprimidos o ni&#241;os peque&#241;os&#44; cuando se indique radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;frontal y lateral&#41;&#44; debe ser normal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situaci&#243;n&#44; y debido al riesgo de desarrollar enfermedad TB tras primoinfecci&#243;n no diagnosticada durante el periodo ventana&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEIP&#41; recomendaba desde 2006 iniciar profilaxis primaria con isoniazida &#40;H&#41; en todos los menores de 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En 2010&#44; la American Academy of Pediatrics &#40;AAP&#41; y la American Thoracic Society &#40;ATS&#41; propusieron que solo los &#60; 4 a&#241;os recibieran profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde 2014&#44; la OMS recomienda profilaxis en &#60; 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la AAP mantiene el l&#237;mite en los 4 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En 2016&#44; la British Thoracic Society &#40;BTS&#41; recorta la edad a &#60; 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estas recomendaciones est&#225;n basadas en estudios que demuestran que no es m&#225;s ventajoso iniciar profilaxis que mantener vigilancia estrecha a la espera del resultado de la segunda PT&#47;IGRA&#44; salvo en ni&#241;os peque&#241;os o inmunodeprimidos&#44; con mayor riesgo de infecci&#243;n o enfermedad TB tras la exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisada la evidencia&#44; y en l&#237;nea con estas actualizaciones&#44; la SEIP realiza nuevas recomendaciones sobre la profilaxis postexposici&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar profilaxis con H &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os de cualquier edad con tratamiento inmunosupresor &#40;uso prolongado de corticoides&#44; anti-TNF-alfa&#44; f&#225;rmacos inmunosupresores&#44; etc&#46;&#41; o comorbilidades del sistema inmunitario &#40;VIH&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tumores s&#243;lidos o hematol&#243;gicos&#44; inmundeficiencias primarias&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez transcurridas 8-10 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#44; tras el &#250;ltimo contacto de riesgo se realizar&#225; nueva PT&#44; independientemente de si se inici&#243; H o no&#46; Se proceder&#225; seg&#250;n resultados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la segunda PT es &#60; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;test IGRA negativo&#44; si se hubiese realizado&#41; en ausencia de cl&#237;nica&#58; retirar profilaxis&#44; si se hubiese iniciado&#46; Excepciones&#58; ni&#241;os inmunodeprimidos o &#60; 3 meses con contacto de alto riesgo &#40;contacto &#237;ntimo no cumplidor&#44; retratamiento&#44; etc&#46;&#41; en los que se recomienda completar tratamiento de infecci&#243;n tuberculosa latente &#40;ITBL&#41; aun en ausencia de conversi&#243;n del Mantoux&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la segunda PT es &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;o test IGRA positivo&#44; si se hubiese realizado&#41;&#58; actuar seg&#250;n apartado ITBL&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temporalmente&#44; es importante romper el contacto entre ni&#241;o expuesto y enfermo de TB&#44; recomendando que ocupe una dependencia aislada en el domicilio al menos hasta comprobar que la fuente no es bacil&#237;fera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; estimado habitualmente tras al menos 2 semanas de tratamiento adecuado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reci&#233;n nacidos de madres bacil&#237;feras&#44; iniciar profilaxis con H tras descartar infecci&#243;n y enfermedad TB&#46; Cuando la segunda PT sea de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a las 10-12 semanas&#44; ya que el periodo ventana puede ser mayor&#44; si se decide interrumpir la profilaxis&#44; se evaluar&#225; la conveniencia de vacuna BCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La lactancia materna no est&#225; contraindicada&#44; salvo en mastitis tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se recomienda extraer la leche y administrarla en biber&#243;n para evitar contacto con el beb&#233;&#44; en las siguientes situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre ha recibido &#60; 2 semanas de terapia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre sigue siendo bacil&#237;fera&#44; a pesar del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cepa no es sensible a f&#225;rmacos de primera l&#237;nea&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Infecci&#243;n tuberculosa latente</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran en situaci&#243;n de infecci&#243;n tuberculosa latente &#40;ITBL&#41; los ni&#241;os y adolescentes que se infectan por contacto con enfermo bacil&#237;fero sin desarrollar enfermedad activa y evolucionan a un estado de infecci&#243;n latente asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se considera ITBL a pacientes asintom&#225;ticos con radiograf&#237;a de t&#243;rax normal &#40;frontal y lateral&#41; y&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PT positiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto con enfermo tuberculoso &#40;fuente&#41; conocido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os sin contacto conocido bacil&#237;fero pero que presenten una PT y&#47;o un test IGRA positivos&#44; considerarlos como ITBL&#44; sobre todo si son menores de &#60; 5 a&#241;os o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de contacto y sin factores de riesgo&#44; el antecedente de vacunaci&#243;n BCG con PT positiva e IGRA negativo se interpreta como efecto de la BCG&#46; Estos casos no se consideran ITBL&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pautas de tratamiento de infecci&#243;n tuberculosa latente</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os y adolescentes diagnosticados de ITBL deben recibir tratamiento en cuanto se diagnostiquen para evitar el desarrollo de la enfermedad&#44; siendo fundamental descartar enfermedad activa antes de iniciarlo&#46; La terminolog&#237;a preferible es &#171;tratamiento de ITBL&#187; evitando t&#233;rminos como profilaxis secundaria o postexposici&#243;n&#46; Pautas propuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;18&#44;19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H durante 6-9 meses &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H o 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#41;&#58; si mal cumplimiento&#44; inmunodeprimidos o enfermedades cr&#243;nicas&#44; valorar prolongar siempre hasta 9 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H y rifampicina &#40;R&#41; durante 3 meses &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HR&#41; o en ni&#241;os mayores de 12 a&#241;os&#44; H -rifapentina una dosis semanal durante 12 semanas con admnistraci&#243;n directamente observada&#58; esta pauta es igualmente eficaz que la monoterapia con H&#44; con excelente tolerancia y escasa toxicidad&#46; Especialmente recomendada en adolescentes o en sospecha de mala adherencia&#46; En ni&#241;os coinfectados con VIH&#44; no se recomienda usar R&#59; es un f&#225;rmaco fundamental si desarrollara la enfermedad y podr&#237;a quedar inutilizado&#46; La R interacciona con antirretrovirales&#44; especialmente inhibidores de proteasas&#44; disminuyendo sus niveles y aumentando la toxicidad de R&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R durante 4 meses &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#41;&#58; indicada en pacientes con toxicidad o contraindicaciones a H&#44; o cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> resistentes a H y sensibles a R&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo riesgo de hepatotoxicidad en ni&#241;os desaconseja realizar un control rutinario de transaminasas durante el tratamiento de ITBL&#44; salvo si aparece cl&#237;nica de hepatotoxicidad&#44; enfermedad hep&#225;tica de base o medicaci&#243;n hepatot&#243;xica concomitante&#46; En inmigrantes de pa&#237;ses end&#233;micos de hepatitis virales o VIH&#44; deben descartarse antes de iniciar tratamiento&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento de la enfermedad tuberculosa</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tuberculosis pulmonar</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando el &#237;ndice de resistencia a H nuestro medio &#8805; 4&#37;&#44; la pauta de elecci&#243;n de inicio sin conocer sensibilidad de cepa&#44; tendr&#225; las siguiente premisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12-14&#44;20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de inicio &#40;HRZE 2 meses&#41;&#58;</span> el cuarto f&#225;rmaco m&#225;s empleado es etambutol &#40;E&#41; por v&#237;a oral&#44; vigilando aparici&#243;n de neuritis &#243;ptica &#40;agudeza visual y distinci&#243;n entre color rojo-verde&#41;&#46; Una alternativa&#44; de uso excepcional&#44; son los aminogluc&#243;sidos&#44; como amikacina o estreptomicina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n del cuarto f&#225;rmaco&#58;</span> suspender cuando se conozca la sensibilidad de la cepa &#40;caso fuente&#41;&#46; Si no se conoce&#44; mantener 2 meses&#46; Si se emplean aminogluc&#243;sidos&#44; valorar retirar tras 4-6 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de mantenimiento &#40;HR 4 meses&#41;&#58;</span> en TB-pulmonar por cepa sensible o desconocida y buena evoluci&#243;n&#46; En los casos de TB extrapulmonar o TB resistente&#44; consultar el apartado espec&#237;fico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tratamiento consigue curaci&#243;n en &#62; 95&#37; casos&#44; con escasos efectos adversos&#46; Los f&#225;rmacos deber&#225;n tomarse juntos y en ayunas&#46; No recomendamos pautas intermitentes&#44; salvo excepciones con terapia directamente observada &#40;TDO&#41;&#46; Dosis&#44; preparados y combinaciones dosis&#47;fijas&#58; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46; Recomendaciones f&#243;rmulas magistrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Pacientes con comorbilidades o toma concomitante otros f&#225;rmacos&#44; remitir a unidad especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En riesgo de incumplimiento&#44; inmunodeprimidos o cepas resistentes&#58; tratamiento supervisado o TDO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Seguimiento</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;tica basal con transaminasas pretratamiento y posteriormente&#44; valorar a las 2-3 semanas o antes si cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos con buena evoluci&#243;n sin enfermedad pulmonar extensa&#58; control radiol&#243;gico al final de la fase de inicio y al terminar el tratamiento&#46; Casos con hipoventilaci&#243;n&#44; sibilancias focales&#44; enfermedad extensa&#44; cavitaci&#243;n&#44; derrame&#44; incumplimiento o resistencia farmacol&#243;gica&#58; estudio de imagen o fibrobroncoscopia cuando sea preciso&#46; En los primeros 2 meses de tratamiento&#44; puede aparecer reacci&#243;n parad&#243;jica en un 5-10&#37; de los casos&#44; caracterizada por un empeoramiento cl&#237;nico-radiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; en estos casos se asociar&#225;n corticoides orales 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de prednisona o equivalente&#44; durante 3-4 semanas&#44; con descenso progresivo en 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras alta domiciliaria y asegurado cumplimiento&#44; esperar unos d&#237;as de convalecencia para incorporarse a actividad normal&#46; Adolescentes bacil&#237;feros&#58; esperar resultado de esputo en 2 semanas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tuberculosis extrapulmonar</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones SEIP de tratamiento de formas de TB-extrapulmonar y dosis de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5 y 6</a>&#46; No recomendamos pautas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por semana&#44; por escasa evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En adultos&#44; prefieren como cuarto f&#225;rmaco E&#44; incluso en afectaci&#243;n del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tuberculosis resistente a f&#225;rmacos</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Terminolog&#237;a de la tuberculosis resistente</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; se ha consensuado una terminolog&#237;a m&#225;s rigurosa acerca de la TB resistente &#40;TB-R&#41; en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB monorresistente&#58; TB por cepa resistente a un solo f&#225;rmaco 1&#46;&#170; l&#237;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB polirresistente&#58; TB por cepa resistente a m&#225;s de un f&#225;rmaco diferente a la asociaci&#243;n de H y R&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB-MDR&#58; TB por cepa resistente&#44; al menos&#44; a H y R&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB-pre-XDR&#58; TB-MDR con resistencia adicional a fluoroquinolonas &#40;FQ&#41; o f&#225;rmacos inyectables de 2&#46;&#170; l&#237;nea&#44; no a ambos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB extremadamente resistente &#40;TB-XDR&#41;&#58; TB-MDR resistente adem&#225;s a FQ y f&#225;rmacos inyectables de 2&#46;&#170; l&#237;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB-R a R &#40;TB-RR&#41;&#58; cepa con cualquier tipo de resistencia a R&#44; incluyendo monorresistencia&#44; polirresistencia&#44; TB-MDR y TB-XDR&#46;</p></li></ul></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios nuevas gu&#237;as OMS en el tratamiento de la TB Resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB-RR&#58; tratar igual que TB-MDR&#59; la resistencia R es un marcador de MDR con sensibilidad &#62; 95&#37;&#46; Recomendado de rutina LPA-assay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Si posteriormente fuese sensible a H&#44; incluirla en el r&#233;gimen y prolongar la terapia 9-12 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reagrupaci&#243;n de f&#225;rmacos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo A&#58; FQ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupos B y C&#58; f&#225;rmacos prioritarios&#44; que&#44; junto a las FQ&#44; forman el &#171;core&#187; de 2&#46;&#170; l&#237;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo D&#58; f&#225;rmacos adicionales&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo D1 <span class="elsevierStyleItalic">add-on agents</span>&#58; f&#225;rmacos 1&#46;&#170; l&#237;nea pirazinamida &#40;Z&#41;&#44; H y E&#44; a priori siempre incluidos a no ser resistencia completa confirmada&#46; Escasa correlaci&#243;n in vivo con resistencias in vitro a Z y E&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevo grupo D2&#58; bedaquilina y delamanid&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo D3&#58; alternativos&#58; PAS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluidos definitivamente&#58; macr&#243;lidos&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#233;gimen corto de tratamiento TB-MDR&#58; 9-12 meses &#40;actualmente a&#250;n no indicado en ni&#241;os&#44; solo casos muy seleccionados&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones de cirug&#237;a&#44; casos seleccionados&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tuberculosis monorresistente a f&#225;rmacos de primera l&#237;nea</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Profilaxis postexposici&#243;n</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igual que en TB sensible&#44; se instaurar&#225; profilaxis en &#60; 5 a&#241;os y en inmunodeprimidos&#46; En expuestos a cepas H-resistentes y sensibles a R&#44; se administrar&#225; R&#44; y en expuestos a TB-RR&#44; administrar H&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento de infecci&#243;n tuberculosa latente</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ITBL por cepa H-resistente deber&#225; recibir 4 meses de R&#46; Pacientes con ITBL por cepa sensible a H y resistente a otros f&#225;rmacos&#44; recibir&#225;n pauta habitual de H 6-9 meses&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento de enfermedad resistente a isoniacida</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administrar&#225; RZE o RZE&#43;FQ durante 6-9 meses o RZ&#43;FQ durante 9-12 meses&#44; manteniendo los mismos f&#225;rmacos en fase de inducci&#243;n y mantenimiento o 2RZE&#43;7-10RE&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamiento de enfermedad resistente a rifampicina</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibir&#225;n el mismo tratamiento de TB-MDR&#44; independientemente de resistencia a H&#44; hasta que esta pueda confirmarse&#59; si no es posible&#44; considerarla MDR&#46; Emplear aminogluc&#243;sidos&#44; como se detalla a continuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Actuaciones en tuberculosis multirresistente</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Profilaxis postexposici&#243;n a tuberculosis multirresistente</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos alternativas v&#225;lidas con escasa evidencia&#44; basadas en opiniones de expertos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observaci&#243;n cl&#237;nica sin iniciar profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24&#44;25</span></a> &#40;gu&#237;as brit&#225;nicas y OMS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administrar uno o 2 f&#225;rmacos con sensibilidad conocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> &#40;AAP y Consenso de Dubai&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras gu&#237;as europeas&#58; v&#225;lidas ambas opciones&#59; individualizar seg&#250;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> riesgo de progresi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> perfil de resistencias&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> riesgo de reacciones adversas&#46; Recomiendan tratar siempre en &#60; 5 a&#241;os e inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reg&#237;menes recomendados en ni&#241;os&#58; FQ &#40;levofloxacino o moxifloxacino&#41;&#59; hay evidencia sobre perfil bactericida y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os expuestos a TB-MDR con estudio inicial negativo &#40;PT y&#47;o IGRA&#41;&#58; puede optarse por profilaxis postexposici&#243;n combinando FQ y E o Eto&#44; para evitar monoterapia con FQ que podr&#237;a crear resistencias si luego fuese necesario tratamiento&#59; incluso algunos autores recomiendan a&#241;adir H a altas dosis&#44; hasta confirmar la negatividad del segundo PT y&#47;o IGRA a las 10-12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Es una opci&#243;n igualmente v&#225;lida&#44; especialmente en ni&#241;os sin factores de riesgo y &#62; 5 a&#241;os&#44; mantener observaci&#243;n sin profilaxis&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os expuestos a TB-XDR o TB-pre-XDR resistente a FQ&#58; se recomienda observaci&#243;n estrecha sin tratamiento&#59; no existe ninguna opci&#243;n terap&#233;utica adecuada&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento debe prolongarse al menos 2 a&#241;os&#44; inicialmente cada 2-3 meses&#44; y posteriormente cada 6 meses&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento de infecci&#243;n tuberculosa latente multirresistente</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#233;gimen m&#225;s aceptado es FQ 6-9 meses &#40;moxifloxacino solo en &#62; 12 a&#241;os&#41;&#44; en combinaci&#243;n con otro f&#225;rmaco &#40;E o Eto&#41;&#44; valorando asociar H a altas dosis&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ITBL por cepa XDR o pre-XDR resistente a FQ&#44; no existe opci&#243;n terap&#233;utica adecuada&#59; se recomienda observaci&#243;n estrecha sin tratamiento&#46; En &#60; 5 a&#241;os o inmunodeprimidos&#44; pueden plantearse 2 f&#225;rmacos de sensibilidad conocida durante 9-12 meses&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamiento de la enfermedad tuberculosa multirresistente</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento convencional de TB-MDR debe ser dirigido por un especialista en infectolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Su duraci&#243;n ser&#225; 18-24 meses&#46; Fase inicial de 6-8 meses&#44; puede valorarse acortar a 4-6 meses en adenopat&#237;as mediast&#237;nicas exclusivamente&#44; incluyendo al menos 5 f&#225;rmacos con sensibilidad conocida&#46; Fase de mantenimiento&#58; administrar al menos 3 f&#225;rmacos &#250;tiles&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del r&#233;gimen se realiza con el siguiente orden &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; incluir todos los f&#225;rmacos posibles de 1&#170; l&#237;nea del grupo <span class="elsevierStyleItalic">add-on</span> agents D1 &#40;Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H-alta dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#41; y&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un f&#225;rmaco del grupo A &#40;FQ&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un f&#225;rmaco del grupo B &#40;aminogluc&#243;sido inyectable de 2&#46;&#170; l&#237;nea&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos 2 f&#225;rmacos del grupo C&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Z&#58; poca concordancia test in vitro y comportamiento in vivo&#46; A&#241;adir de rutina&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si esta combinaci&#243;n no consigue reunir 5 f&#225;rmacos&#44; a&#241;adir un f&#225;rmaco del grupo D2&#44; y los necesarios del grupo D3&#46; El empleo pedi&#225;trico de bedaquilina y delamanaid &#40;D2&#41; est&#225; en desarrollo y se limita a cepas confirmadas de TB-XDR&#44; fracaso terap&#233;utico o toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Adem&#225;s de los 5 f&#225;rmacos efectivos&#44; se recomienda a&#241;adir siempre H-altas dosis &#40;siempre que no asocie alta resistencia a H&#44; es decir&#44; mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">kat-G&#41;</span> y&#47;o E&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formas no graves de TB &#40;no diseminadas&#44; sin afectaci&#243;n extrapulmonar&#44; hu&#233;sped no inmunodeprimido&#41;&#58; puede omitirse o acortar aminogluc&#243;sidos a 3-4 meses&#44; por riesgo de ototoxicidad y dificultad de administraci&#243;n parenteral&#46; Estudios observacionales demuestran buena evoluci&#243;n cl&#237;nica en estos pacientes&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con TB pulmonar primaria &#40;identificados en estudios de contactos de TB-MDR&#41;&#44; asintom&#225;ticos y presumible baja carga bacilar&#44; es posible omitir aminogluc&#243;sidos inyectables si disponemos de 2 f&#225;rmacos bactericidas eficaces &#40;FQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lnz&#41; y 2 f&#225;rmacos m&#225;s &#250;tiles asociados &#40;Cs&#44; Eto&#47;Pto&#44; Cfz&#41;&#44; a&#241;adiendo adem&#225;s Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H-altas dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#41;&#46; Este perfil de enfermo es com&#250;n en pediatr&#237;a&#44; siendo importante retirar pronto o incluso evitar inyectables&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS establece un nuevo r&#233;gimen corto&#44; incluyendo a los ni&#241;os&#44; de 9-12 meses de duraci&#243;n&#44; en las siguientes circunstancias&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No haber recibido f&#225;rmacos de 2&#46;&#170; l&#237;nea incluidos en el r&#233;gimen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin resistencia a los f&#225;rmacos incluidos en este r&#233;gimen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No embarazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No TB extrapulmonar&#46;</p></li></ul></p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#233;gimen consta de fase intensiva con 7 f&#225;rmacos durante 4 meses&#44; que se prolongar&#225; hasta 6 meses si contin&#250;a siendo bacil&#237;fero o mala evoluci&#243;n&#44; y fase de continuaci&#243;n de 5-6 meses&#59; con el siguiente esquema&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este r&#233;gimen est&#225; basado en el ensayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> STREAM&#44; que concluir&#225; en 2018&#46; Estudios observacionales muestran mayor eficacia y seguridad de esta pauta comparada con pautas largas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32-35</span></a>&#59; la OMS lo recomienda en adultos y ni&#241;os&#46; Existen dudas sobre su aplicabilidad en Europa&#44; con pa&#237;ses con alta proporci&#243;n de TB-pre-XDR y TB-XDR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; A la espera de m&#225;s datos pedi&#225;tricos&#44; es posible utilizar ambas pautas en nuestro medio siempre dirigidas por un experto&#46;</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cuidados y seguimiento del ni&#241;o con TB-MDR</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de ni&#241;os con TB-MDR se realizar&#225; en unidades adecuadas&#44; con experiencia en esta patolog&#237;a&#46; El ni&#241;o&#44; a pesar de no ser bacil&#237;fero&#44; permanecer&#225; ingresado en una habitaci&#243;n con presi&#243;n negativa hasta obtener 3 muestras BK negativas&#44; separadas una semana&#46; Los acompa&#241;antes y el personal sanitario llevar&#225;n mascarilla con filtro FFP3 hasta asegurar la no contagiosidad&#46; Se procurar&#225; disminuir el impacto psicosocial derivado del ingreso prolongado&#44; ofreciendo apoyo social y psicol&#243;gico&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a> se detalla el calendario de seguimiento&#44; monitorizaci&#243;n y detecci&#243;n precoz de efectos adversos en estos casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis en pautas diarias&#44; mg&#47;kg&#47;d &#40;rango de dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis m&#225;xima diaria &#40;mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniacida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;7-15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rifampicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;10-20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pirazinamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;30-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etambutol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;15-25&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estreptomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Comprimidos&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Vial para administraci&#243;n intravenosa&#58; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rifaldin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; C&#225;psulas&#58; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Suspensi&#243;n&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Vial para administraci&#243;n intravenosa&#58; 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rimactan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Comprimidos recubiertos&#58; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Z</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pirazinamida Prodes<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Comprimidos&#58; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Myambutol<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Comprimidos&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estreptomicina</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estreptomicina sulfato<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Vial para administraci&#243;n intramuscular&#58; 1 gramo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos combinados a dosis fijas &#40;fixed dose combinations &#91;FDC&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rifinah<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Comprimidos recubiertos&#58; H 150 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Z</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rifater<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Comprimidos recubiertos&#58; H 50 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R 120 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Z 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rimstar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Comprimidos recubiertos&#58; H 75 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R 150 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Z 400 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 275<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Formulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precauciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo validez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conservaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniacida<br>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml<br>Soluci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isoniacida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<br>Sorbitol 70&#37; &#40;soluci&#243;n 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;<br>Agua conservante c&#46;s&#46;p&#46; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sorbitol &#40;0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#44; metilparab&#233;n y propilparab&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nevera<br>Protegido de luz y aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniacida<br>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml<br>Soluci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isoniacida 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<br>Sorbitol 70&#37; &#40;soluci&#243;n 50 l&#41;<br>Agua conservante c&#46;s&#46;p&#46; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sorbitol &#40;0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;&#44; metilparab&#233;n y propilparab&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nevera<br>Protegido de luz y aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pirazinamida<br>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml<br>Suspensi&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pirazinamida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<br>Jarabe simple c&#46;s&#46;p&#46; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sacarosa &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nevera o temperatura ambiente<br>Proteger de luz<br>Agitar antes de usar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etambutol<br>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml<br>Soluci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Etambutol 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<br>&#193;cido c&#237;trico monohidratado 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<br>Agua est&#233;ril 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<br>Jarabe simple c&#46;s&#46;p&#46; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sacarosa &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temperatura ambiente<br>No necesario agitar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cumplimiento terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valorar retirada del 4&#176; f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada Z&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fin tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemograma&#44; VSG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transaminasas&#44; bilirrubina&#44; urea&#44; creatinina&#44; &#250;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esputo&#47;esputo inducido&#47;jugo g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radiograf&#237;a t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma cl&#237;nica de TB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento y duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corticoides &#40;dexametasona o prednisolona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n del SNC &#40;meningitis&#44; tuberculomas nivel cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendado&#44; durante 4-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Drenaje ventricular externo si hay hidrocefalia a tensi&#243;n o progresiva&#46; Posteriormente&#44; v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal si fuera necesario&#46; Cirug&#237;a en caso de tuberculomas que no respondan al tratamiento&#44; o que provoquen hipertensi&#243;n intracraneal o abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diseminada&#58;<br>TB pulmonar miliar&#44; TB que afecta a m&#225;s de 2 &#243;rganos no contiguos o aislamiento MBT sangre&#47;orina<br><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#43;<br>Z 2 m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendado si hay hipoxemia&#44; afectaci&#243;n endobronquial o del SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6 m-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6 m-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendado en compresi&#243;n medular y valorar 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si inestabilidad espinal o evidencia de compresi&#243;n medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ganglionar<br>No prolongar tratamiento de TB ganglionar perif&#233;rica en caso supuraci&#243;n o f&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendado si signos inflamatorios de compresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Realizar ex&#233;resis completa si fracaso de tratamiento m&#233;dico &#40;trayectos fistulosos cr&#243;nicos o ganglios sintom&#225;ticos residuales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendado en compresi&#243;n medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si a pesar del tratamiento m&#233;dico se produce empeoramiento cl&#237;nico&#44; persistencia de la cl&#237;nica neurol&#243;gica o inestabilidad articular o espinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pericarditis<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controvertido&#46; Emplear si derrame o pleocitosis importante&#44; pericarditis constrictiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si hay inestabilidad hemodin&#225;mica&#58; pericardiocentesis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>drenaje externo&#46; Si pericarditis constrictiva&#58; pericardiectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdominal<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controvertido&#46; Valorar si complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar en lo posible&#46; Reservar para casos de estenosis&#44; perforaci&#243;n localizada&#44; f&#237;stulas o sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Genitourinaria<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controvertido&#46; Valorar si complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si hay hidronefrosis secundaria a estenosis uretral&#58; drenaje externo&#46; Ri&#241;&#243;n no funcionante&#58; nefrectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pleural<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HH 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controvertido&#44; beneficio en caso de gran derrame o fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Toracocentesis repetidas si derrame masivo o con afectaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Tubo de drenaje si f&#237;stula broncopleural o empiema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endobronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>R 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>Z 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#43;<br>E&#47;aminogluc&#243;sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Siglas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo A&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Levofloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lfx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; parestesias&#44; insomnio&#44; rotura tend&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fluoroquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moxifloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mfx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como levofloxacino&#46; Prolongaci&#243;n QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gatifloxacino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gfx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como levofloxacino&#46; Prolongaci&#243;n QT&#46; Disglucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo B&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amikacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Am&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nefrotoxicidad&#44; ototoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inyectables de segunda l&#237;nea</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Capreomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como amikacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kanamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Km&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como amikacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estreptomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#8211;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como amikacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo C&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Etionamida&#47;protionamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eto&#47;Pto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; sabor met&#225;lico&#44; trastornos endocrinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros f&#225;rmacos prioritarios de segunda l&#237;nea</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloserina&#47;terizidona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cs&#47;Trd&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trastornos psiqui&#225;tricos&#44; convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linezolid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lzd&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg cada 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; mielosupresi&#243;n&#44; neuropat&#237;a&#44; acidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clofazimina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cfz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipopigmentaci&#243;n&#44; xerosis&#46; Prolongaci&#243;n QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo D&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">D1</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pirazimanida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artralgias&#44; hepatotoxicidad&#44; hiperuricemia&#44; rash&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos adicionales &#40;no del tratamiento central TB-MDR&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Etambutol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neuritis retrobulbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isoniazida altas dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">hH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0075"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hepatotoxicidad&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">D2</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bedaquilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bdq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; hepatotoxicidad&#44; prolongaci&#243;n QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Delamanid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dlm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0085"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; parestesias&#44; ansiedad&#44; prolongac&#46; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">D3</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;c p-aminosalic&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0090"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; hipotiroidismo&#44; hepatotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Imipenem-cilastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Imp&#47;Cln&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0100"><span class="elsevierStyleSup">j</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Meropenemi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Como imipenem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxi-clavul&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amx&#47;Clv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias GI&#44; hipersensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tioacetazona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105"><span class="elsevierStyleSup">k</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Th&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Stevens Johnson&#44; molestias gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="10" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mes</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticuerpos VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Toxicidad &#40;cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso y talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Audiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Test colores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0115"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rx t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cultivo y sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0125"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina&#44; potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TSH&#44; tensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0135"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2017.05.013

Datos actualizados diariamente

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2022 Mayo	2361	512	2873
2022 Abril	1562	355	1917
2022 Marzo	2362	391	2753
2022 Febrero	2520	387	2907
2022 Enero	1328	282	1610
2021 Diciembre	1193	244	1437
2021 Noviembre	1765	441	2206
2021 Octubre	1915	469	2384
2021 Septiembre	2632	397	3029
2021 Agosto	1409	260	1669
2021 Julio	1549	360	1909
2021 Junio	1624	469	2093
2021 Mayo	2120	572	2692
2021 Abril	3941	1057	4998
2021 Marzo	2829	648	3477
2021 Febrero	1446	449	1895
2021 Enero	1898	472	2370
2020 Diciembre	1592	408	2000
2020 Noviembre	1673	458	2131
2020 Octubre	1405	458	1863
2020 Septiembre	1270	431	1701
2020 Agosto	1148	393	1541
2020 Julio	1425	379	1804
2020 Junio	1594	433	2027
2020 Mayo	1636	541	2177
2020 Abril	1543	343	1886
2020 Marzo	1407	438	1845
2020 Febrero	1630	463	2093
2020 Enero	1275	416	1691
2019 Diciembre	1386	355	1741
2019 Noviembre	1854	465	2319
2019 Octubre	1670	544	2214
2019 Septiembre	1611	492	2103
2019 Agosto	1618	484	2102
2019 Julio	1405	491	1896
2019 Junio	1590	434	2024
2019 Mayo	1914	539	2453
2019 Abril	1962	588	2550
2019 Marzo	1674	724	2398
2019 Febrero	1553	588	2141
2019 Enero	1721	395	2116
2018 Diciembre	1482	314	1796
2018 Noviembre	2445	551	2996
2018 Octubre	2706	544	3250
2018 Septiembre	1142	275	1417
2018 Agosto	10	3	13
2018 Julio	16	3	19
2018 Junio	7	0	7
2018 Mayo	216	17	233
2018 Abril	952	73	1025
2018 Marzo	1504	98	1602
2018 Febrero	971	109	1080
2018 Enero	2862	277	3139
2017 Diciembre	0	94	94
2017 Noviembre	0	118	118
2017 Octubre	0	135	135
2017 Septiembre	0	163	163
2017 Agosto	0	176	176
2017 Julio	0	91	91

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