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Su contagiosidad es elevada a trav&#233;s de gotas diseminadas por la tos y los estornudos&#46; Los ni&#241;os son los principales vectores de transmisi&#243;n de la enfermedad&#46; El diagn&#243;stico suele ser cl&#237;nico&#44; y puede ser f&#225;cil o dif&#237;cil en funci&#243;n de las circunstancias &#40;periodo epid&#233;mico&#44; s&#237;ntomas y edad del paciente&#41;&#46; Los s&#237;ntomas no son espec&#237;ficos&#44; pueden ser causados por otros virus y pueden variar en funci&#243;n de la edad del paciente&#46; Los descritos cl&#225;sicamente son&#58; fiebre&#44; tos&#44; obstrucci&#243;n nasal&#44; rinorrea&#44; odinofagia&#44; mialgias&#44; cefalea y ocasionalmente sintomatolog&#237;a gastrointestinal&#46; En lactantes&#44; sobre todo en menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; puede ser indistinguible de un cuadro de sepsis con fiebre&#44; irritabilidad y rechazo del alimento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su curso es habitualmente benigno y las manifestaciones graves m&#225;s frecuentes son otitis media&#44; bronquiolitis y otros cuadros de dificultad respiratoria y sibilancias&#44; y neumon&#237;a&#46; Ocurre con patrones epid&#233;micos habitualmente en invierno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en medidas de apoyo y confort y el uso de antivirales&#44; entre los que destacan los inhibidores de la neuraminidasa&#44; en determinadas circunstancias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a &#40;AAP&#41;&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control</span> &#40;CDC&#41; y numerosos organismos de salud p&#250;blica recomiendan el uso de los inhibidores de la neuraminidasa para tratar y prevenir la gripe estacional y pand&#233;mica&#44; sobre todo desde la pandemia de 2009&#44; en pacientes con factores o situaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ficha t&#233;cnica del oseltamivir recoge que est&#225; indicado &#171;en adultos y en ni&#241;os&#44; incluidos los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino que presentan los s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de la gripe&#44; cuando el virus de la gripe est&#225; circulando en la poblaci&#243;n&#46; Se ha demostrado la eficacia cuando el tratamiento se inicia en los primeros dos d&#237;as de la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Tambi&#233;n en la prevenci&#243;n post-exposici&#243;n en personas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o o mayores tras el contacto con un caso de gripe diagnosticado cl&#237;nicamente&#44; cuando el virus de la gripe est&#225; circulando en la poblaci&#243;n&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existe gran controversia respecto a su utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es facilitar al cl&#237;nico unas recomendaciones basadas en los mejores datos disponibles mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la bibliograf&#237;a&#44; analizada por metodolog&#237;a GRADE&#44; que sea v&#225;lida en nuestro medio y dirigida a la poblaci&#243;n menor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se resumen las recomendaciones&#46; En el material suplementario online se describen las respuestas razonadas y referenciadas a las preguntas de inter&#233;s&#44; seg&#250;n la metodolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations Assessment&#44; Development and Evaluation</span> &#40;GRADE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de estas recomendaciones se decidi&#243; utilizar la metodolog&#237;a GRADE por ser uno de los m&#233;todos m&#225;s rigurosos a la hora de realizar recomendaciones sobre toma de decisiones basadas en la evidencia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; un subgrupo de trabajo a partir del Grupo de Trabajo &#40;GT&#41; de Infecciones Respiratorias de la Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEIP&#41;&#46; Se design&#243; un coordinador del documento&#44; quien design&#243; el panel de expertos que redactar&#237;a el documento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; el panel defini&#243; las variables de importancia a trav&#233;s de preguntas&#46; Se realiz&#243; una tormenta de ideas para elaborar las posibles preguntas y las variables m&#225;s importantes&#46; Se formularon preguntas a partir de estas variables siguiendo la metodolog&#237;a PICO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Population-Intervention-Comparison-Outcome&#41;</span>&#46; Se realiz&#243; una encuesta entre todos los miembros del GT&#46; Catorce de los 15 miembros del GT puntuaron la relevancia de las variables de 1 a 9&#46; Las variables que superaron el 6 se definieron como &#171;muy importantes &#40;puntuaci&#243;n de 6&#41;&#187; o &#171;claves &#40;puntuaci&#243;n de 7 a 9&#41;&#187; y pasaron a la evaluaci&#243;n por parte del panel&#46; Todas las preguntas planteadas menos una cuesti&#243;n superaron el umbral de 6 puntos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho de los miembros del panel realizaron una revisi&#243;n de la literatura en Cochrane&#44; Embase y Pubmed de art&#237;culos publicados en los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y enfocada a las variables de inter&#233;s&#44; centr&#225;ndose fundamentalmente en los estudios de alta calidad&#46; Se buscaron espec&#237;ficamente estudios publicados con posterioridad a la publicaci&#243;n de los metaan&#225;lisis&#46; La calidad de los estudios se evalu&#243; en funci&#243;n del dise&#241;o &#40;metaan&#225;lisis y ensayos cl&#237;nicos&#44; alta&#59; observacionales&#44; baja&#41;&#44; y se matiz&#243; seg&#250;n factores que aumentaran o disminuyeran la calidad de los estudios&#46; Se gradu&#243; 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el riesgo de sesgo&#44; el balance riesgo&#47;beneficio y los aspectos econ&#243;micos&#46; Cuando no exist&#237;a evidencia&#44; o era muy d&#233;bil&#44; se utiliz&#243; la opini&#243;n de expertos&#46; Todos los miembros del GT se manifestaron finalmente de acuerdo en las recomendaciones&#46; Las recomendaciones finales se pueden encontrar en el resumen de recomendaciones de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas recomendaciones no se han incorporado a&#250;n las preferencias de los pacientes&#46; El hecho de que la gripe sea una enfermedad aguda influye en que no haya asociaciones de pacientes espec&#237;ficas de esta enfermedad&#46; De momento no se ha aclarado c&#243;mo deben influir las preferencias de los pacientes y sus familias en las recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recomendaciones</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sobre diagn&#243;stico</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#191;C&#243;mo debe hacerse el diagn&#243;stico de gripe&#63;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de gripe es habitualmente cl&#237;nico&#44; pero es dif&#237;cil en la edad pedi&#225;trica&#44; especialmente en los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#46; Estudios de calidad moderada-alta le otorgan una sensibilidad y un valor predictivo positivo muy bajos&#46; La fiebre es el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#44; presente en el 95&#37; de los casos&#44; y es el &#250;nico predictor de gripe constante en todos los estudios&#46; En los lactantes menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses con frecuencia la gripe presenta un cuadro cl&#237;nico sugestivo de sepsis&#46; La utilidad de la presencia de tos o dolor de garganta&#44; utilizadas habitualmente en las definiciones de &#171;enfermedad similar a la gripe&#187;&#44; no se demostr&#243; en muchos de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#191;A qui&#233;nes deben de realizarse pruebas diagn&#243;sticas de la gripe&#63;</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">A&#46; Periodos de alta circulaci&#243;n de virus</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar pruebas diagn&#243;sticas de la gripe en el &#225;mbito extrahospitalario&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso sistem&#225;tico de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en el &#225;mbito ambulatorio en pacientes inmunocompetentes con un cuadro cl&#237;nico compatible&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede considerar el uso de pruebas diagn&#243;sticas r&#225;pidas para la gripe en pacientes seleccionados con factores de riesgo y en lactantes con fiebre sin foco en los que la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica pueda alterar la gesti&#243;n del paciente &#40;p&#46;ej&#46;&#44; evitar ingresos&#44; prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; pruebas complementarias&#41;&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar pruebas diagn&#243;sticas de la gripe en el &#225;mbito hospitalario&#63;</span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urgencias<ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso sistem&#225;tico de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en urgencias hospitalarias para los pacientes inmunocompetentes con un cuadro cl&#237;nico compatible y que van a ser gestionados ambulatoriamente&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede considerar el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en pacientes seleccionados con factores de riesgo y en lactantes con fiebre sin foco&#44; en los que la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica pueda alterar la gesti&#243;n del paciente &#40;p&#46;ej&#46;&#44; iniciar tratamiento espec&#237;fico&#44; evitar la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; pruebas complementarias&#44; evitar ingresos&#44; etc&#46;&#41;&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalizaci&#243;n<ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico de gripe&#58; para iniciar tratamiento en los pacientes en los que se considere indicado y para facilitar el aislamiento&#44; especialmente en las cohortes de los pacientes de alto riesgo&#44; como en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos o en unidades que atiendan a pacientes inmunocomprometidos&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;12</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar pruebas diagn&#243;sticas en la poblaci&#243;n de riesgo&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de pruebas de diagn&#243;stico para la confirmaci&#243;n de la infecci&#243;n por virus de la gripe en pacientes de riesgo&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">B&#46; Periodos de baja circulaci&#243;n del virus</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en &#233;pocas en los que la circulaci&#243;n del virus en la poblaci&#243;n es baja en ninguno de los grupos arriba valorados&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;les son las pruebas diagn&#243;sticas de elecci&#243;n en pediatr&#237;a&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay evidencias de calidad alta de que las pruebas antig&#233;nicas de diagn&#243;stico r&#225;pido tradicionales tienen una sensibilidad y una especificidad aceptables&#44; sobre todo durante el periodo epid&#233;mico&#44; tambi&#233;n hay evidencia de calidad alta de que los nuevos m&#233;todos antig&#233;nicos de inmunofluorescencia automatizados y las pruebas r&#225;pidas de amplificaci&#243;n o detecci&#243;n de &#225;cidos nucleicos tienen mucha mayor sensibilidad&#44; por lo que se recomiendan como m&#233;todo de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de laboratorio de gripe en pacientes pedi&#225;tricos que lo precisen&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;ndo y c&#243;mo debe hacerse la recogida de la muestra&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda recoger muestra nasofar&#237;ngea &#40;aspirado&#47;lavado&#41; para detectar la presencia del virus por su mayor sensibilidad cuando se compara con muestras separadas nasales u orofar&#237;ngeas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a deseable recoger la muestra lo m&#225;s precozmente posible&#44; puesto que el m&#225;ximo rendimiento de la determinaci&#243;n se consigue cuando la muestra se obtiene en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la sintomatolog&#237;a&#44; aunque en lactantes&#44; ni&#241;os peque&#241;os e inmunocomprometidos la duraci&#243;n de la diseminaci&#243;n viral puede superar una semana&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa aceptable a la toma de muestra nasofar&#237;ngea &#40;aspirado o lavado&#41; es la recogida combinada de muestra nasal y orofar&#237;ngea en un &#250;nico contenedor&#44; ya que es menos molesta y presenta una sensibilidad aceptable para la detecci&#243;n molecular del virus &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de enfermedad grave con asistencia respiratoria mec&#225;nica invasiva y pruebas negativas obtenidas previamente de muestras de v&#237;as respiratorias superiores&#44; se debe realizar una prueba de gripe mediante RT-PCR u otras pruebas moleculares en muestras de aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Sobre objetivos del tratamiento</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">&#191;Cu&#225;l es el objetivo que se persigue con el tratamiento&#63; &#191;Se debe utilizar oseltamivir con los siguientes objetivos&#63;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito hospitalario no existen estudios de calidad para evaluar este punto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel ambulatorio existen estudios de calidad moderada-alta que demuestran que el tratamiento con oseltamivir en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y preferiblemente dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; reduce el periodo sintom&#225;tico entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; por lo que podr&#237;a recomendarse tratar a esos pacientes&#44; si el objetivo fuera reducir el tiempo de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de calidad alta de que los pacientes asm&#225;ticos no se benefician del tratamiento ambulatorio con oseltamivir&#44; por lo que no se recomienda tratar a este grupo si el objetivo fuera reducir el tiempo de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la mortalidad<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay informaci&#243;n de calidad moderada-alta de que el tratamiento antiviral no disminuye la mortalidad en los pacientes hospitalizados&#44; la escasa frecuencia del resultado de muerte en ni&#241;os hace dif&#237;cil la realizaci&#243;n de una recomendaci&#243;n&#46; Los datos&#44; no obstante&#44; apuntan a una recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor de la utilizaci&#243;n del tratamiento antiviral precoz en pacientes hospitalizados con gripe y neumon&#237;a y&#47;o insuficiencia respiratoria o pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuir los ingresos en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la evidencia es baja para evaluar este &#237;tem&#46; Pero dado que requerir cuidados intensivos o ventilaci&#243;n mec&#225;nica se considera un desenlace de inter&#233;s clave&#44; puede existir una justificaci&#243;n para el uso de oseltamivir con este prop&#243;sito en determinadas poblaciones de riesgo de forma precoz&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la tasa de hospitalizaci&#243;n<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja calidad de la evidencia generada nos hace emitir una recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra del uso de oseltamivir de forma sistem&#225;tica en pacientes pedi&#225;tricos con gripe con el objetivo de disminuir hospitalizaciones&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios de calidad para valorar este evento&#46; Los escasos datos disponibles aconsejan emitir una Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra del uso del oseltamivir en el ni&#241;o hospitalizado con el objetivo de buscar un acortamiento del tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir o prevenir las complicaciones pulmonares<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos suficientes para valorar este evento&#46; La evidencia es contradictoria y de baja calidad para poder emitir una recomendaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir o prevenir las complicaciones extrapulmonares<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de calidad moderada-alta de que el tratamiento con oseltamivir en gripes confirmadas microbiol&#243;gicamente previene la otitis media aguda&#44; sobre todo en menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; si se inicia la terapia en las primeras 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la cl&#237;nica&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe evidencia de calidad suficiente para recomendar el tratamiento con oseltamivir para prevenir otitis media aguda de manera general en el resto de los casos&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay datos para evaluar el uso del oseltamivir en la prevenci&#243;n o tratamiento de otras complicaciones extrapulmonares &#40;miositis&#44; miocarditis&#44; complicaciones neurol&#243;gicas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Sobre el tratamiento con oseltamivir</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">&#191;A qui&#233;n debe ofrecerse tratamiento&#63;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n general&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso de antivirales a la gran mayor&#237;a de los pacientes sanos y asm&#225;ticos con gripe o sospecha de gripe si el objetivo es prevenir eventos graves como hospitalizaci&#243;n o neumon&#237;a&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe informaci&#243;n de calidad suficiente para recomendar el tratamiento con oseltamivir a una minor&#237;a de pacientes seleccionados&#44; con diagn&#243;stico confirmado de gripe en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciado el cuadro&#44; cuando el beneficio esperado sea &#250;nicamente la reducci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; de otitis media aguda&#44; y se explique a los padres el balance beneficio&#47;riesgo obtenido con el tratamiento&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento a todos los pacientes hospitalizados sin factores de riesgo&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso de antivirales a la gran mayor&#237;a de los pacientes ingresados para prevenir las variables de mayor inter&#233;s &#40;mortalidad&#44; complicaciones&#44; estancia hospitalaria&#41;&#46; La recomendaci&#243;n se deriva de estudios de calidad alta que&#44; modulada por el escaso n&#250;mero de pacientes con desenlaces de gravedad&#44; nos lleva a una recomendaci&#243;n d&#233;bil&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda tratar con oseltamivir a los pacientes con gripe y neumon&#237;a o enfermedad grave o en pacientes cr&#237;ticos&#44; especialmente si se inicia las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de enfermedad&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15-17&#44;20&#44;21</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Debe ofrecerse tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n con factores de riesgo &#40;inmunodeprimidos&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica diferente al asma&#44; cardiopat&#237;as hemodin&#225;micamente significativas&#44; patolog&#237;a neurol&#243;gica grave&#44; nefropat&#237;as y hepatopat&#237;as cr&#243;nicas&#41;&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay informaci&#243;n cient&#237;fica de suficiente calidad para emitir una recomendaci&#243;n&#44; pero dadas las caracter&#237;sticas de esta poblaci&#243;n&#44; se recomienda el tratamiento de los pacientes con factores de riesgo&#44; teniendo en cuenta su enfermedad de base&#44; en gripes confirmadas microbiol&#243;gicamente y solo excepcionalmente ante sospecha cl&#237;nica fuerte e imposibilidad de realizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante la educaci&#243;n sanitaria en estos pacientes por su especial vulnerabilidad&#44; para que consulten precozmente ante la aparici&#243;n de s&#237;ntomas gripales y&#44; en caso de confirmarse infecci&#243;n por virus de la gripe y de estar indicado&#44; poder iniciar tratamiento antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; &#40;Opini&#243;n de expertos&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe administrar quimioprofilaxis para prevenir la gripe&#63; &#191;Qu&#233; pacientes son susceptibles de quimioprofilaxis para prevenir la gripe&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal&#44; junto a las medidas b&#225;sicas de evitaci&#243;n&#44; contin&#250;an siendo la principal herramienta en la prevenci&#243;n de la gripe&#46; &#40;Calidad de la evidencia alta&#46; 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Las recomendaciones se han basado en los mejores datos disponibles y se han matizado mediante la metodolog&#237;a GRADE&#44; para adaptarlas a las realidades cl&#237;nicas&#46; En algunas situaciones hay datos suficientes para emitir recomendaciones claras&#46; En otras situaciones los datos son incompletos y solo permiten hacer recomendaciones d&#233;biles&#46; Se necesitan m&#225;s estudios en ni&#241;os para determinar con claridad el beneficio de los antivirales en la gripe&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">SOBRE EL DIAGN&#211;STICO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#191;A qui&#233;nes deben de realizarse test diagn&#243;sticos de la gripe&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; Periodos de alta circulaci&#243;n de virus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar test diagn&#243;sticos de la gripe en el &#225;mbito extrahospitalario y en urgencias hospitalarias&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso sistem&#225;tico de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en el &#225;mbito ambulatorio y en urgencias hospitalarias en pacientes inmunocompetentes con un cuadro cl&#237;nico compatible&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Se puede considerar el uso de pruebas diagn&#243;sticas r&#225;pidas para la gripe en pacientes seleccionados con factores de riesgo y en lactantes con fiebre sin foco en los que la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica pueda alterar la gesti&#243;n del paciente &#40;p&#46;ej&#46;&#44; iniciar tratamiento espec&#237;fico&#44; evitar ingresos&#44; prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; pruebas complementarias&#44; etc&#46;&#41;&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar tests diagn&#243;sticos de la gripe en el &#225;mbito hospitalario&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleSmallCaps">ospitalizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico de gripe para iniciar tratamiento en los pacientes en los que se considere indicado y para facilitar el aislamiento&#44; especialmente en las cohortes de los pacientes de alto riesgo&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar tests diagn&#243;sticos en la poblaci&#243;n de riesgo&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda el uso de pruebas de diagn&#243;stico para la confirmaci&#243;n de la infecci&#243;n por virus de la gripe en pacientes de riesgo&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Periodos de baja circulaci&#243;n del virus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en &#233;pocas en los que la circulaci&#243;n del virus en la poblaci&#243;n es baja en ninguno de los grupos arriba valorados&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;les son los tests diagn&#243;sticos de elecci&#243;n en pediatr&#237;a&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Los test antig&#233;nicos de inmunofluorescencia automatizados y los test r&#225;pidos de amplificaci&#243;n o detecci&#243;n de &#225;cidos nucleicos son los m&#233;todos de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de laboratorio de gripe en pacientes pedi&#225;tricos que lo precisen&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;ndo y c&#243;mo debe hacerse la recogida de la muestra&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda recoger muestra nasofar&#237;ngea &#40;aspirado&#47;lavado&#41; en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de enfermedad&#44; para detectar presencia del virus&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; En casos de enfermedad grave con asistencia respiratoria mec&#225;nica invasiva y pruebas negativas obtenidas previamente de muestras de v&#237;as respiratorias superiores se debe realizar una prueba de gripe mediante RT-PCR u otras pruebas moleculares en muestras de aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">SOBRE LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; El tratamiento con oseltamivir permite en la poblaci&#243;n general&#44; excepto en pacientes asm&#225;ticos&#44; reducir la duraci&#243;n del proceso y prevenir la OMA en pacientes menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os si se inicia antes de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y preferiblemente 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el comienzo de los s&#237;ntomas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No existen datos de suficiente calidad y&#47;o potencia para evaluar la reducci&#243;n de la mortalidad&#44; hospitalizaci&#243;n y duraci&#243;n de la misma&#44; prevenci&#243;n de complicaciones pulmonares ni ingreso en las unidades de cuidados intensivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">SOBRE EL TRATAMIENTO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#191;A qui&#233;n debe ofrecerse tratamiento&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n general&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso de antivirales a la gran mayor&#237;a de los pacientes sanos y asm&#225;ticos con gripe o sospecha de gripe estacional si el objetivo es prevenir eventos graves como hospitalizaci&#243;n o neumon&#237;a&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Se recomienda el tratamiento con oseltamivir a una minor&#237;a de pacientes seleccionados con diagn&#243;stico confirmado de gripe estacional en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciado el cuadro&#44; cuando el beneficio esperado sea &#250;nicamente la reducci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; de otitis media aguda&#44; y se explique a los padres el balance beneficio&#47;riesgo obtenido con el tratamiento&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento a todos los pacientes hospitalizados sin factores de riesgo&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso de oseltamivir de forma sistem&#225;tica en pacientes hospitalizados con gripe&#46; &#40;Calidad de evidencia alta&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Se recomienda tratar con oseltamivir a los pacientes con gripe y neumon&#237;a o enfermedad grave o en pacientes cr&#237;ticos&#44; especialmente durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de enfermedad&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Debe ofrecerse tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n con factores de riesgo &#40;inmunodeprimidos&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica diferente al asma&#44; cardiopat&#237;as hemodin&#225;micamente significativas&#44; patolog&#237;a neurol&#243;gica grave&#44; nefropat&#237;as y hepatopat&#237;as cr&#243;nicas&#41;&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda el tratamiento de los pacientes con factores de riesgo&#44; teniendo en cuenta su enfermedad de base&#44; en gripes confirmadas microbiol&#243;gicamente y solo excepcionalmente ante sospecha cl&#237;nica fuerte e imposibilidad de realizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Asociación Española de Pediatría
Oseltamivir para el tratamiento de la gripe en niños y adolescentes
Oseltamivir for the treatment of influenza in children and adolescents
Alfredo Tagarroa,b,
,1
, Marta Cruz-Cañetec,1, Enrique Otheod, Cristian Launese,f, José Antonio Couceirog, Carlos Pérezh, Santiago Alfayatei, en nombre del Grupo de trabajo de Infecciones Respiratorias de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) 2
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
b Grupo de Investigación Traslacional en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital 12 de Octubre, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Pediatría, Hospital de Montilla, Agencia Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir, Montilla, Córdoba, España
d Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Alcalá, Madrid, España
e Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
f CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Instituto Nacional de Salud Carlos III, Madrid, España
g Servicio de Pediatría, Complejo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
h Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
i Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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Miembros del Grupo de Trabajo de Infecciones Respiratorias de la SEIP que han participado en la revisión del manuscrito
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Su contagiosidad es elevada a trav&#233;s de gotas diseminadas por la tos y los estornudos&#46; Los ni&#241;os son los principales vectores de transmisi&#243;n de la enfermedad&#46; El diagn&#243;stico suele ser cl&#237;nico&#44; y puede ser f&#225;cil o dif&#237;cil en funci&#243;n de las circunstancias &#40;periodo epid&#233;mico&#44; s&#237;ntomas y edad del paciente&#41;&#46; Los s&#237;ntomas no son espec&#237;ficos&#44; pueden ser causados por otros virus y pueden variar en funci&#243;n de la edad del paciente&#46; Los descritos cl&#225;sicamente son&#58; fiebre&#44; tos&#44; obstrucci&#243;n nasal&#44; rinorrea&#44; odinofagia&#44; mialgias&#44; cefalea y ocasionalmente sintomatolog&#237;a gastrointestinal&#46; En lactantes&#44; sobre todo en menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; puede ser indistinguible de un cuadro de sepsis con fiebre&#44; irritabilidad y rechazo del alimento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su curso es habitualmente benigno y las manifestaciones graves m&#225;s frecuentes son otitis media&#44; bronquiolitis y otros cuadros de dificultad respiratoria y sibilancias&#44; y neumon&#237;a&#46; Ocurre con patrones epid&#233;micos habitualmente en invierno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en medidas de apoyo y confort y el uso de antivirales&#44; entre los que destacan los inhibidores de la neuraminidasa&#44; en determinadas circunstancias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a &#40;AAP&#41;&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control</span> &#40;CDC&#41; y numerosos organismos de salud p&#250;blica recomiendan el uso de los inhibidores de la neuraminidasa para tratar y prevenir la gripe estacional y pand&#233;mica&#44; sobre todo desde la pandemia de 2009&#44; en pacientes con factores o situaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ficha t&#233;cnica del oseltamivir recoge que est&#225; indicado &#171;en adultos y en ni&#241;os&#44; incluidos los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino que presentan los s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de la gripe&#44; cuando el virus de la gripe est&#225; circulando en la poblaci&#243;n&#46; Se ha demostrado la eficacia cuando el tratamiento se inicia en los primeros dos d&#237;as de la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Tambi&#233;n en la prevenci&#243;n post-exposici&#243;n en personas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o o mayores tras el contacto con un caso de gripe diagnosticado cl&#237;nicamente&#44; cuando el virus de la gripe est&#225; circulando en la poblaci&#243;n&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existe gran controversia respecto a su utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es facilitar al cl&#237;nico unas recomendaciones basadas en los mejores datos disponibles mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la bibliograf&#237;a&#44; analizada por metodolog&#237;a GRADE&#44; que sea v&#225;lida en nuestro medio y dirigida a la poblaci&#243;n menor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se resumen las recomendaciones&#46; En el material suplementario online se describen las respuestas razonadas y referenciadas a las preguntas de inter&#233;s&#44; seg&#250;n la metodolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations Assessment&#44; Development and Evaluation</span> &#40;GRADE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de estas recomendaciones se decidi&#243; utilizar la metodolog&#237;a GRADE por ser uno de los m&#233;todos m&#225;s rigurosos a la hora de realizar recomendaciones sobre toma de decisiones basadas en la evidencia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; un subgrupo de trabajo a partir del Grupo de Trabajo &#40;GT&#41; de Infecciones Respiratorias de la Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEIP&#41;&#46; Se design&#243; un coordinador del documento&#44; quien design&#243; el panel de expertos que redactar&#237;a el documento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; el panel defini&#243; las variables de importancia a trav&#233;s de preguntas&#46; Se realiz&#243; una tormenta de ideas para elaborar las posibles preguntas y las variables m&#225;s importantes&#46; Se formularon preguntas a partir de estas variables siguiendo la metodolog&#237;a PICO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Population-Intervention-Comparison-Outcome&#41;</span>&#46; Se realiz&#243; una encuesta entre todos los miembros del GT&#46; Catorce de los 15 miembros del GT puntuaron la relevancia de las variables de 1 a 9&#46; Las variables que superaron el 6 se definieron como &#171;muy importantes &#40;puntuaci&#243;n de 6&#41;&#187; o &#171;claves &#40;puntuaci&#243;n de 7 a 9&#41;&#187; y pasaron a la evaluaci&#243;n por parte del panel&#46; Todas las preguntas planteadas menos una cuesti&#243;n superaron el umbral de 6 puntos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho de los miembros del panel realizaron una revisi&#243;n de la literatura en Cochrane&#44; Embase y Pubmed de art&#237;culos publicados en los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y enfocada a las variables de inter&#233;s&#44; centr&#225;ndose fundamentalmente en los estudios de alta calidad&#46; Se buscaron espec&#237;ficamente estudios publicados con posterioridad a la publicaci&#243;n de los metaan&#225;lisis&#46; La calidad de los estudios se evalu&#243; en funci&#243;n del dise&#241;o &#40;metaan&#225;lisis y ensayos cl&#237;nicos&#44; alta&#59; observacionales&#44; baja&#41;&#44; y se matiz&#243; seg&#250;n factores que aumentaran o disminuyeran la calidad de los estudios&#46; Se gradu&#243; en &#171;alta&#187;&#44; &#171;moderada&#187;&#44; &#171;baja&#187; y &#171;muy baja&#187; en funci&#243;n de las limitaciones e inconsistencias&#44; y de si la evidencia era directa o indirecta&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas formuladas y escogidas fueron finalmente respondidas en base a la revisi&#243;n de la literatura que llev&#243; a cabo el panel&#46; Se emitieron recomendaciones &#40;fuerte&#47;d&#233;bil&#44; a favor&#47;en contra&#41;&#46; Se solicitaron aclaraciones a algunos autores de ensayos cl&#237;nicos&#46; Las recomendaciones se graduaron en funci&#243;n del grado de confianza del panel en que el beneficio superase al riesgo &#40;efectos colaterales&#44; resistencias&#41;&#44; o viceversa&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos el 75&#37; del panel debi&#243; estar de acuerdo en la recomendaci&#243;n para que esta se enunciara como tal&#46; Todo el GT tuvo la opci&#243;n de comentar el documento y sugerir correcciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se redactaron unas recomendaciones finales teniendo en cuenta la calidad de la informaci&#243;n&#44; el riesgo de sesgo&#44; el balance riesgo&#47;beneficio y los aspectos econ&#243;micos&#46; Cuando no exist&#237;a evidencia&#44; o era muy d&#233;bil&#44; se utiliz&#243; la opini&#243;n de expertos&#46; Todos los miembros del GT se manifestaron finalmente de acuerdo en las recomendaciones&#46; Las recomendaciones finales se pueden encontrar en el resumen de recomendaciones de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas recomendaciones no se han incorporado a&#250;n las preferencias de los pacientes&#46; El hecho de que la gripe sea una enfermedad aguda influye en que no haya asociaciones de pacientes espec&#237;ficas de esta enfermedad&#46; De momento no se ha aclarado c&#243;mo deben influir las preferencias de los pacientes y sus familias en las recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recomendaciones</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sobre diagn&#243;stico</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#191;C&#243;mo debe hacerse el diagn&#243;stico de gripe&#63;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de gripe es habitualmente cl&#237;nico&#44; pero es dif&#237;cil en la edad pedi&#225;trica&#44; especialmente en los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#46; Estudios de calidad moderada-alta le otorgan una sensibilidad y un valor predictivo positivo muy bajos&#46; La fiebre es el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#44; presente en el 95&#37; de los casos&#44; y es el &#250;nico predictor de gripe constante en todos los estudios&#46; En los lactantes menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses con frecuencia la gripe presenta un cuadro cl&#237;nico sugestivo de sepsis&#46; La utilidad de la presencia de tos o dolor de garganta&#44; utilizadas habitualmente en las definiciones de &#171;enfermedad similar a la gripe&#187;&#44; no se demostr&#243; en muchos de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#191;A qui&#233;nes deben de realizarse pruebas diagn&#243;sticas de la gripe&#63;</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">A&#46; Periodos de alta circulaci&#243;n de virus</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar pruebas diagn&#243;sticas de la gripe en el &#225;mbito extrahospitalario&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso sistem&#225;tico de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en el &#225;mbito ambulatorio en pacientes inmunocompetentes con un cuadro cl&#237;nico compatible&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede considerar el uso de pruebas diagn&#243;sticas r&#225;pidas para la gripe en pacientes seleccionados con factores de riesgo y en lactantes con fiebre sin foco en los que la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica pueda alterar la gesti&#243;n del paciente &#40;p&#46;ej&#46;&#44; evitar ingresos&#44; prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; pruebas complementarias&#41;&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar pruebas diagn&#243;sticas de la gripe en el &#225;mbito hospitalario&#63;</span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urgencias<ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso sistem&#225;tico de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en urgencias hospitalarias para los pacientes inmunocompetentes con un cuadro cl&#237;nico compatible y que van a ser gestionados ambulatoriamente&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede considerar el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en pacientes seleccionados con factores de riesgo y en lactantes con fiebre sin foco&#44; en los que la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica pueda alterar la gesti&#243;n del paciente &#40;p&#46;ej&#46;&#44; iniciar tratamiento espec&#237;fico&#44; evitar la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; pruebas complementarias&#44; evitar ingresos&#44; etc&#46;&#41;&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalizaci&#243;n<ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico de gripe&#58; para iniciar tratamiento en los pacientes en los que se considere indicado y para facilitar el aislamiento&#44; especialmente en las cohortes de los pacientes de alto riesgo&#44; como en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos o en unidades que atiendan a pacientes inmunocomprometidos&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;12</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar pruebas diagn&#243;sticas en la poblaci&#243;n de riesgo&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de pruebas de diagn&#243;stico para la confirmaci&#243;n de la infecci&#243;n por virus de la gripe en pacientes de riesgo&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">B&#46; Periodos de baja circulaci&#243;n del virus</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en &#233;pocas en los que la circulaci&#243;n del virus en la poblaci&#243;n es baja en ninguno de los grupos arriba valorados&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;les son las pruebas diagn&#243;sticas de elecci&#243;n en pediatr&#237;a&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay evidencias de calidad alta de que las pruebas antig&#233;nicas de diagn&#243;stico r&#225;pido tradicionales tienen una sensibilidad y una especificidad aceptables&#44; sobre todo durante el periodo epid&#233;mico&#44; tambi&#233;n hay evidencia de calidad alta de que los nuevos m&#233;todos antig&#233;nicos de inmunofluorescencia automatizados y las pruebas r&#225;pidas de amplificaci&#243;n o detecci&#243;n de &#225;cidos nucleicos tienen mucha mayor sensibilidad&#44; por lo que se recomiendan como m&#233;todo de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de laboratorio de gripe en pacientes pedi&#225;tricos que lo precisen&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;ndo y c&#243;mo debe hacerse la recogida de la muestra&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda recoger muestra nasofar&#237;ngea &#40;aspirado&#47;lavado&#41; para detectar la presencia del virus por su mayor sensibilidad cuando se compara con muestras separadas nasales u orofar&#237;ngeas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a deseable recoger la muestra lo m&#225;s precozmente posible&#44; puesto que el m&#225;ximo rendimiento de la determinaci&#243;n se consigue cuando la muestra se obtiene en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la sintomatolog&#237;a&#44; aunque en lactantes&#44; ni&#241;os peque&#241;os e inmunocomprometidos la duraci&#243;n de la diseminaci&#243;n viral puede superar una semana&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa aceptable a la toma de muestra nasofar&#237;ngea &#40;aspirado o lavado&#41; es la recogida combinada de muestra nasal y orofar&#237;ngea en un &#250;nico contenedor&#44; ya que es menos molesta y presenta una sensibilidad aceptable para la detecci&#243;n molecular del virus &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de enfermedad grave con asistencia respiratoria mec&#225;nica invasiva y pruebas negativas obtenidas previamente de muestras de v&#237;as respiratorias superiores&#44; se debe realizar una prueba de gripe mediante RT-PCR u otras pruebas moleculares en muestras de aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Sobre objetivos del tratamiento</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">&#191;Cu&#225;l es el objetivo que se persigue con el tratamiento&#63; &#191;Se debe utilizar oseltamivir con los siguientes objetivos&#63;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito hospitalario no existen estudios de calidad para evaluar este punto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel ambulatorio existen estudios de calidad moderada-alta que demuestran que el tratamiento con oseltamivir en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y preferiblemente dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; reduce el periodo sintom&#225;tico entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; por lo que podr&#237;a recomendarse tratar a esos pacientes&#44; si el objetivo fuera reducir el tiempo de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de calidad alta de que los pacientes asm&#225;ticos no se benefician del tratamiento ambulatorio con oseltamivir&#44; por lo que no se recomienda tratar a este grupo si el objetivo fuera reducir el tiempo de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la mortalidad<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay informaci&#243;n de calidad moderada-alta de que el tratamiento antiviral no disminuye la mortalidad en los pacientes hospitalizados&#44; la escasa frecuencia del resultado de muerte en ni&#241;os hace dif&#237;cil la realizaci&#243;n de una recomendaci&#243;n&#46; Los datos&#44; no obstante&#44; apuntan a una recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor de la utilizaci&#243;n del tratamiento antiviral precoz en pacientes hospitalizados con gripe y neumon&#237;a y&#47;o insuficiencia respiratoria o pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuir los ingresos en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la evidencia es baja para evaluar este &#237;tem&#46; Pero dado que requerir cuidados intensivos o ventilaci&#243;n mec&#225;nica se considera un desenlace de inter&#233;s clave&#44; puede existir una justificaci&#243;n para el uso de oseltamivir con este prop&#243;sito en determinadas poblaciones de riesgo de forma precoz&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la tasa de hospitalizaci&#243;n<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja calidad de la evidencia generada nos hace emitir una recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra del uso de oseltamivir de forma sistem&#225;tica en pacientes pedi&#225;tricos con gripe con el objetivo de disminuir hospitalizaciones&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios de calidad para valorar este evento&#46; Los escasos datos disponibles aconsejan emitir una Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra del uso del oseltamivir en el ni&#241;o hospitalizado con el objetivo de buscar un acortamiento del tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir o prevenir las complicaciones pulmonares<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos suficientes para valorar este evento&#46; La evidencia es contradictoria y de baja calidad para poder emitir una recomendaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir o prevenir las complicaciones extrapulmonares<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de calidad moderada-alta de que el tratamiento con oseltamivir en gripes confirmadas microbiol&#243;gicamente previene la otitis media aguda&#44; sobre todo en menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; si se inicia la terapia en las primeras 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la cl&#237;nica&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe evidencia de calidad suficiente para recomendar el tratamiento con oseltamivir para prevenir otitis media aguda de manera general en el resto de los casos&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay datos para evaluar el uso del oseltamivir en la prevenci&#243;n o tratamiento de otras complicaciones extrapulmonares &#40;miositis&#44; miocarditis&#44; complicaciones neurol&#243;gicas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Sobre el tratamiento con oseltamivir</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">&#191;A qui&#233;n debe ofrecerse tratamiento&#63;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n general&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso de antivirales a la gran mayor&#237;a de los pacientes sanos y asm&#225;ticos con gripe o sospecha de gripe si el objetivo es prevenir eventos graves como hospitalizaci&#243;n o neumon&#237;a&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe informaci&#243;n de calidad suficiente para recomendar el tratamiento con oseltamivir a una minor&#237;a de pacientes seleccionados&#44; con diagn&#243;stico confirmado de gripe en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciado el cuadro&#44; cuando el beneficio esperado sea &#250;nicamente la reducci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; de otitis media aguda&#44; y se explique a los padres el balance beneficio&#47;riesgo obtenido con el tratamiento&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento a todos los pacientes hospitalizados sin factores de riesgo&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el uso de antivirales a la gran mayor&#237;a de los pacientes ingresados para prevenir las variables de mayor inter&#233;s &#40;mortalidad&#44; complicaciones&#44; estancia hospitalaria&#41;&#46; La recomendaci&#243;n se deriva de estudios de calidad alta que&#44; modulada por el escaso n&#250;mero de pacientes con desenlaces de gravedad&#44; nos lleva a una recomendaci&#243;n d&#233;bil&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda tratar con oseltamivir a los pacientes con gripe y neumon&#237;a o enfermedad grave o en pacientes cr&#237;ticos&#44; especialmente si se inicia las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de enfermedad&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15-17&#44;20&#44;21</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Debe ofrecerse tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n con factores de riesgo &#40;inmunodeprimidos&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica diferente al asma&#44; cardiopat&#237;as hemodin&#225;micamente significativas&#44; patolog&#237;a neurol&#243;gica grave&#44; nefropat&#237;as y hepatopat&#237;as cr&#243;nicas&#41;&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay informaci&#243;n cient&#237;fica de suficiente calidad para emitir una recomendaci&#243;n&#44; pero dadas las caracter&#237;sticas de esta poblaci&#243;n&#44; se recomienda el tratamiento de los pacientes con factores de riesgo&#44; teniendo en cuenta su enfermedad de base&#44; en gripes confirmadas microbiol&#243;gicamente y solo excepcionalmente ante sospecha cl&#237;nica fuerte e imposibilidad de realizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante la educaci&#243;n sanitaria en estos pacientes por su especial vulnerabilidad&#44; para que consulten precozmente ante la aparici&#243;n de s&#237;ntomas gripales y&#44; en caso de confirmarse infecci&#243;n por virus de la gripe y de estar indicado&#44; poder iniciar tratamiento antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; &#40;Opini&#243;n de expertos&#46;&#41;</p></li></ul></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe administrar quimioprofilaxis para prevenir la gripe&#63; &#191;Qu&#233; pacientes son susceptibles de quimioprofilaxis para prevenir la gripe&#63;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal&#44; junto a las medidas b&#225;sicas de evitaci&#243;n&#44; contin&#250;an siendo la principal herramienta en la prevenci&#243;n de la gripe&#46; &#40;Calidad de la evidencia alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41; Es prioritaria la concienciaci&#243;n del personal sanitario y de la poblaci&#243;n respecto a la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;25</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la calidad de la evidencia es baja&#44; se debe considerar profilaxis en ni&#241;os con factores de riesgo para gripe complicada&#44; especialmente en no vacunados y&#47;o inmunodeprimidos&#44; en los que la protecci&#243;n vacunal puede ser inferior&#44; y sobre todo en temporadas de baja efectividad vacunal &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46; Opini&#243;n de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;25</span></a>&#46;&#41;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusi&#243;n</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han proporcionado recomendaciones para el tratamiento de la gripe con oseltamivir&#46; Las recomendaciones se han basado en los mejores datos disponibles y se han matizado mediante la metodolog&#237;a GRADE&#44; para adaptarlas a las realidades cl&#237;nicas&#46; En algunas situaciones hay datos suficientes para emitir recomendaciones claras&#46; En otras situaciones los datos son incompletos y solo permiten hacer recomendaciones d&#233;biles&#46; Se necesitan m&#225;s estudios en ni&#241;os para determinar con claridad el beneficio de los antivirales en la gripe&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar test diagn&#243;sticos de la gripe en el &#225;mbito extrahospitalario y en urgencias hospitalarias&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso sistem&#225;tico de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en el &#225;mbito ambulatorio y en urgencias hospitalarias en pacientes inmunocompetentes con un cuadro cl&#237;nico compatible&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Se puede considerar el uso de pruebas diagn&#243;sticas r&#225;pidas para la gripe en pacientes seleccionados con factores de riesgo y en lactantes con fiebre sin foco en los que la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica pueda alterar la gesti&#243;n del paciente &#40;p&#46;ej&#46;&#44; iniciar tratamiento espec&#237;fico&#44; evitar ingresos&#44; prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; pruebas complementarias&#44; etc&#46;&#41;&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada-baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar tests diagn&#243;sticos de la gripe en el &#225;mbito hospitalario&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleSmallCaps">ospitalizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico de gripe para iniciar tratamiento en los pacientes en los que se considere indicado y para facilitar el aislamiento&#44; especialmente en las cohortes de los pacientes de alto riesgo&#46; &#40;Evidencia de calidad baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se deben realizar tests diagn&#243;sticos en la poblaci&#243;n de riesgo&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda el uso de pruebas de diagn&#243;stico para la confirmaci&#243;n de la infecci&#243;n por virus de la gripe en pacientes de riesgo&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Periodos de baja circulaci&#243;n del virus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso de pruebas diagn&#243;sticas para la gripe en &#233;pocas en los que la circulaci&#243;n del virus en la poblaci&#243;n es baja en ninguno de los grupos arriba valorados&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;les son los tests diagn&#243;sticos de elecci&#243;n en pediatr&#237;a&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Los test antig&#233;nicos de inmunofluorescencia automatizados y los test r&#225;pidos de amplificaci&#243;n o detecci&#243;n de &#225;cidos nucleicos son los m&#233;todos de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de laboratorio de gripe en pacientes pedi&#225;tricos que lo precisen&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;ndo y c&#243;mo debe hacerse la recogida de la muestra&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda recoger muestra nasofar&#237;ngea &#40;aspirado&#47;lavado&#41; en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de enfermedad&#44; para detectar presencia del virus&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; En casos de enfermedad grave con asistencia respiratoria mec&#225;nica invasiva y pruebas negativas obtenidas previamente de muestras de v&#237;as respiratorias superiores se debe realizar una prueba de gripe mediante RT-PCR u otras pruebas moleculares en muestras de aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar&#46; &#40;Evidencia de calidad moderada&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">SOBRE LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; El tratamiento con oseltamivir permite en la poblaci&#243;n general&#44; excepto en pacientes asm&#225;ticos&#44; reducir la duraci&#243;n del proceso y prevenir la OMA en pacientes menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os si se inicia antes de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y preferiblemente 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el comienzo de los s&#237;ntomas&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; No existen datos de suficiente calidad y&#47;o potencia para evaluar la reducci&#243;n de la mortalidad&#44; hospitalizaci&#243;n y duraci&#243;n de la misma&#44; prevenci&#243;n de complicaciones pulmonares ni ingreso en las unidades de cuidados intensivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">SOBRE EL TRATAMIENTO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#191;A qui&#233;n debe ofrecerse tratamiento&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n general&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso de antivirales a la gran mayor&#237;a de los pacientes sanos y asm&#225;ticos con gripe o sospecha de gripe estacional si el objetivo es prevenir eventos graves como hospitalizaci&#243;n o neumon&#237;a&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Se recomienda el tratamiento con oseltamivir a una minor&#237;a de pacientes seleccionados con diagn&#243;stico confirmado de gripe estacional en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciado el cuadro&#44; cuando el beneficio esperado sea &#250;nicamente la reducci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; de otitis media aguda&#44; y se explique a los padres el balance beneficio&#47;riesgo obtenido con el tratamiento&#46; &#40;Evidencia de calidad alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe ofrecer tratamiento a todos los pacientes hospitalizados sin factores de riesgo&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No se recomienda el uso de oseltamivir de forma sistem&#225;tica en pacientes hospitalizados con gripe&#46; &#40;Calidad de evidencia alta&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil en contra&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Se recomienda tratar con oseltamivir a los pacientes con gripe y neumon&#237;a o enfermedad grave o en pacientes cr&#237;ticos&#44; especialmente durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de enfermedad&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Debe ofrecerse tratamiento antiviral a la poblaci&#243;n con factores de riesgo &#40;inmunodeprimidos&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica diferente al asma&#44; cardiopat&#237;as hemodin&#225;micamente significativas&#44; patolog&#237;a neurol&#243;gica grave&#44; nefropat&#237;as y hepatopat&#237;as cr&#243;nicas&#41;&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Se recomienda el tratamiento de los pacientes con factores de riesgo&#44; teniendo en cuenta su enfermedad de base&#44; en gripes confirmadas microbiol&#243;gicamente y solo excepcionalmente ante sospecha cl&#237;nica fuerte e imposibilidad de realizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se debe administrar quimioprofilaxis para prevenir la gripe&#63; &#191;Qu&#233; pacientes son susceptibles de quimioprofilaxis para prevenir la gripe&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Considerar profilaxis en ni&#241;os con factores de riesgo para gripe complicada&#44; especialmente en no vacunados y&#47;o inmunodeprimidos&#44; en los que la protecci&#243;n vacunal puede ser inferior&#44; y sobre todo en temporadas de baja efectividad vacunal&#46; &#40;Calidad de la evidencia baja&#46; Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#46; Opini&#243;n de expertos&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; La vacunaci&#243;n antigripal&#44; junto a las medidas b&#225;sicas de evitaci&#243;n&#44; contin&#250;an siendo la principal herramienta en la prevenci&#243;n de la gripe&#46; &#40;Calidad de la evidencia alta&#46; Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 1573 9 1582
2024 Octubre 8901 98 8999
2024 Septiembre 2545 45 2590
2024 Agosto 2232 80 2312
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2024 Junio 2645 103 2748
2024 Mayo 4912 98 5010
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