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por debajo de esta edad solo se recomienda en casos espec&#237;ficos con factores de riesgo asociados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Adem&#225;s&#44; la dificultad para medir con fiabilidad la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; complica la detecci&#243;n de HTA a esta edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en la breve descripci&#243;n de 3 casos cl&#237;nicos ilustrativos y la posterior discusi&#243;n de los puntos m&#225;s relevantes&#44; este art&#237;culo pretende llamar la atenci&#243;n del pediatra sobre la HTA en lactantes con los objetivos de dar a conocer causas poco habituales de esta entidad&#44; facilitar su identificaci&#243;n precoz y comentar aspectos cl&#237;nicos relacionados con su manejo pr&#225;ctico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Presentaci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 2 meses de edad ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos de nuestro hospital por un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda en el contexto de una bronquiolitis&#46; Durante su estancia se objetivaron valores de PA persistentemente elevados&#44; en torno a 150&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;percentil 95 para su edad y talla 95&#47;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Los estudios iniciales realizados&#44; incluyendo urea y creatinina s&#233;ricas&#44; catecolaminas urinarias&#44; hormonas &#40;tiroideas&#44; cortisol&#44; renina y aldosterona&#41;&#44; fondo de ojo&#44; ecocardiograf&#237;a y angio-TC abdominal&#44; no mostraron alteraciones significativas&#46; Se inici&#243; tratamiento con hidralazina &#40;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y a los 10 d&#237;as&#44; tras el alta&#44; se a&#241;adi&#243; enalapril oral hasta un m&#225;ximo de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Evoluci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los meses posteriores present&#243; buen control de la PA&#44; por lo que se suspendi&#243; el tratamiento con hidralazina a los 5 meses de vida y se mantuvo el enalapril en monoterapia&#46; Durante el seguimiento del paciente se evidenci&#243; un fenotipo especial &#40;macrocefalia y rasgos faciales toscos&#58; frente prominente&#44; puente nasal ancho con narinas antevertidas y sinofridia&#41;&#44; junto a un estancamiento ponderoestatural&#44; dificultad para la alimentaci&#243;n&#44; retraso psicomotor e hipoton&#237;a generalizada&#46; Entre las pruebas diagn&#243;sticas realizadas posteriormente se detect&#243; una elevaci&#243;n de glucosaminoglicanos en orina de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mol de creatinina &#40;valores normales 0&#44;92-16&#44;25&#41;&#46; El estudio gen&#233;tico a los 12 meses de vida identific&#243; una variante patog&#233;nica en homocigosis p&#46;Trp402 en el gen <span class="elsevierStyleItalic">IDUA</span>&#46; Se realiz&#243; trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos en 2 ocasiones &#40;a los 17 y a los 19 meses de vida&#44; tras el fallo del primer injerto&#41; y se inici&#243; tratamiento sustitutivo con laronidasa&#46; Dieciocho meses despu&#233;s del segundo trasplante se suspendi&#243; el tratamiento antihipertensivo&#46; Actualmente&#44; con 5 a&#241;os de edad&#44; tiene funci&#243;n renal y PA normales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mucopolisacaridosis &#40;MPS&#41; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> en su forma m&#225;s grave &#40;s&#237;ndrome de Hurler&#41;&#46; Las MPS son enfermedades raras de dep&#243;sito lisosomal y de transmisi&#243;n hereditaria autos&#243;mica recesiva&#44; a excepci&#243;n de la MPS tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;ligada al cromosoma X&#41;&#46; Su incidencia total se estima en uno de cada 20&#46;000 nacidos vivos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Est&#225;n causadas por un d&#233;ficit de metabolizaci&#243;n de glucosaminoglicanos&#44; de tal forma que los fragmentos parcialmente degradados de estos se acumulan en los lisosomas&#44; originando disfunci&#243;n celular multiorg&#225;nica progresiva&#46; La MPS tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> est&#225; causada por el d&#233;ficit de alfa-L-iduronidasa y la consiguiente acumulaci&#243;n de hepar&#225;n sulfato y dermat&#225;n sulfato&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Caso 2</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Presentaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reci&#233;n nacida procedente de una gestaci&#243;n de 36 semanas &#40;peso al nacimiento 2&#46;410<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; y diagnosticada intra&#250;tero de oligoamnios y nefromegalia bilateral desarroll&#243;&#44; en el per&#237;odo neonatal inmediato&#44; un cuadro de dificultad respiratoria por neumot&#243;rax derecho que requiri&#243; drenaje y ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la primera semana de vida present&#243; oligoanuria&#44; elevaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica hasta un m&#225;ximo de 1&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y valores elevados de manera mantenida de PA &#40;cifra m&#225;xima de 110&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; siendo el percentil 95 para su edad gestacional de 92&#47;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Fue tratada inicialmente con amlodipino y captopril&#46; La ecograf&#237;a abdominal mostr&#243; m&#250;ltiples quistes hep&#225;ticos y nefromegalia bilateral&#44; con p&#233;rdida de diferenciaci&#243;n corticomedular y peque&#241;os quistes corticales y medulares&#46; El estudio gen&#233;tico confirm&#243; 2 variantes probablemente patog&#233;nicas en heterocigosis&#44; p&#46;Thr36Met &#40;c&#46;107C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#41; y p&#46;Arg3240Gln &#40;c&#46;9719 G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; en el gen <span class="elsevierStyleItalic">PKHD1</span>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evoluci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la etapa neonatal persisti&#243; la HTA&#44; que oblig&#243; a continuar el tratamiento antihipertensivo con enalapril y amlodipino&#44; ambos a dosis entre 0&#44;2-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; A partir de los 3 meses de vida desarroll&#243; proteinuria&#44; que alcanz&#243; rango nefr&#243;tico &#40;cociente prote&#237;nas&#47;creatinina m&#225;ximo 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mg&#41;&#44; e hipertrofia leve del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; a los 20 meses de edad&#44; presenta enfermedad renal cr&#243;nica estadio 3a &#40;filtrado glomerular estimado de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; la proteinuria ha disminuido significativamente tras la optimizaci&#243;n de la dosis de enalapril &#40;si bien contin&#250;a en rango patol&#243;gico&#58; 0&#44;6-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mg&#41; y persiste la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#44; aunque sin repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Diagn&#243;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poliquistosis renal autos&#243;mica recesiva &#40;PQRAR&#41;&#46; La PQRAR es una enfermedad causada por mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">PKHD1&#44;</span> localizado en el cromosoma 6&#44; que codifica la fibrocistina o poliductina&#44; una prote&#237;na de membrana expresada en los t&#250;bulos colectores corticales y medulares y en las c&#233;lulas epiteliales de los conductos biliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas alteraciones gen&#233;ticas se traducen en la formaci&#243;n de quistes renales medulares y corticales&#46; Posteriormente se desarrolla fibrosis intersticial&#44; que contribuye a un deterioro progresivo de la funci&#243;n renal&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caso 3</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Presentaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lactante mujer de 4 meses de vida&#44; con diagn&#243;stico prenatal de miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica &#40;atribuida inicialmente al cierre intra&#250;tero del ductus&#41;&#44; ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos por una urgencia hipertensiva &#40;PA domiciliaria de 180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; En la exploraci&#243;n no presentaba pulsos femorales palpables y no ten&#237;a un soplo abdominal audible&#46; Una gammagraf&#237;a renal y una angio-TC de aorta abdominal detectaron un ri&#241;&#243;n derecho peque&#241;o e hipofuncionante &#40;9&#44;7&#37; de funci&#243;n renal diferencial&#41; y una disminuci&#243;n importante del calibre de la aorta abdominal por debajo de la arteria mesent&#233;rica superior&#44; con estrechamiento del origen de las arterias renales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evoluci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento farmacol&#243;gico &#40;amlodipino y propranolol&#41; y se deriv&#243; a un centro internacional de referencia&#44; en el que se le practic&#243; una angioplastia a los 6 meses de vida&#46; Tras la misma&#44; se objetiv&#243; una mejor&#237;a de la hipertrofia mioc&#225;rdica&#46; En la angio-TC de control se observ&#243; un aumento del calibre de las arterias renales &#40;2&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respecto a 2 y 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm previamente&#41;&#46; A los 20 meses de vida se le realiz&#243; una nueva angioplastia&#46; Actualmente&#44; con 3 a&#241;os de edad&#44; presenta un buen control de la PA con un solo f&#225;rmaco &#40;atenolol&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de aorta media&#46; Este t&#233;rmino hace referencia al estrechamiento segmentario de la aorta abdominal y de sus ramas&#44; principalmente las arterias renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Habitualmente&#44; la HTA es grave y representa un reto terap&#233;utico que puede requerir de m&#250;ltiples f&#225;rmacos y tratamiento quir&#250;rgico o endovascular&#46;</p></span></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 casos comentados reflejan particularidades de la HTA del lactante que son de inter&#233;s para el pediatra&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">I&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos fueron diagnosticados en el &#225;mbito hospitalario&#44; bien como pacientes ingresados&#44; bien en consultas especializadas&#44; mostrando as&#237; que la HTA a esta edad no suele identificarse en atenci&#243;n pedi&#225;trica general&#44; si bien deben recordarse los signos cl&#237;nicos de alarma y los grupos de riesgo en los que se recomienda tomar la PA antes de los 3 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">II&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ponen de manifiesto el origen secundario de la HTA y la necesidad de estudios dirigidos a descartar enfermedades sist&#233;micas&#44; renales y vasculares&#44; fundamentalmente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">III&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que el diagn&#243;stico de HTA en las primeras semanas o meses de vida requiere un m&#233;todo de registro fiable y valores de referencia espec&#237;ficos&#44; que se comentar&#225;n posteriormente&#46; Sin embargo&#44; los valores de PA encontrados en HTA secundarias son con frecuencia suficientemente altos para plantear pocas dudas diagn&#243;sticas e incluso causar afectaci&#243;n de &#243;rganos diana&#44; aunque s&#237; debe confirmarse su persistencia y considerarse factores transitorios como estr&#233;s&#44; dolor y&#44; por supuesto&#44; errores de medici&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">IV&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HTA debe ir orientado tanto al abordaje de la enfermedad causal&#44; en ocasiones por servicios multidisciplinares de referencia&#44; como al descenso farmacol&#243;gico de la PA&#44; lo que requiere el conocimiento del pediatra de los medicamentos m&#225;s eficaces y la utilizaci&#243;n de aquellos con los que se tenga experiencia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer caso se describe una HTA&#44; diagnosticada casualmente en el contexto de una infecci&#243;n respiratoria&#44; que condujo al diagn&#243;stico de una metabolopat&#237;a&#58; la MPS tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;s&#237;ndrome de Hurler&#41;&#46; Con el tratamiento adecuado de esta enfermedad se obtuvo una normalizaci&#243;n de las cifras de PA y el paciente no ha vuelto a precisar tratamiento antihipertensivo&#46; La HTA en el s&#237;ndrome de Hurler&#44; si bien no es la manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; est&#225; descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; El mecanismo patog&#233;nico de la HTA en esta enfermedad no est&#225; bien establecido&#44; pero se han implicado la oclusi&#243;n arterial de la aorta y las arterias renales por el dep&#243;sito de mucopolisac&#225;ridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> y la obstrucci&#243;n cr&#243;nica de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo caso&#44; el diagn&#243;stico de HTA se realiz&#243; en un paciente afecto de una nefropat&#237;a primaria &#40;PQRAR&#41;&#46; En estos pacientes la HTA habitualmente se desarrolla en los primeros meses de vida y es de dif&#237;cil control&#44; aunque a menudo tiende a mejorar transitoriamente despu&#233;s de la etapa de lactante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La patog&#233;nesis de la HTA no est&#225; bien definida&#59; puede estar provocada por una activaci&#243;n local del sistema renina-angiotensina-aldosterona y por el aumento de la reabsorci&#243;n de sodio&#44; por lo que el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41; constituye una buena opci&#243;n terap&#233;utica&#44; aunque debe considerarse con precauci&#243;n su uso en lactantes prematuros o por debajo del mes de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Un control inadecuado de la HTA puede conllevar un empeoramiento acelerado de la funci&#243;n renal y ocasionar complicaciones card&#237;acas y del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Debe medirse con frecuencia la PA en los primeros meses de la vida a estos pacientes&#46; Aunque no es una medida generalizada&#44; puede contemplarse la posibilidad de control de PA domiciliario con dispositivos oscilom&#233;tricos validados con un manguito apropiado en pacientes seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo caso&#44; la aparici&#243;n de HTA refractaria llev&#243; al diagn&#243;stico de una HTA renovascular grave relacionada con un s&#237;ndrome de aorta media&#44; cuyo manejo supuso un reto diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46; La HTA renovascular es una forma de HTA secundaria a una estenosis de las arterias renales&#46; La consiguiente disminuci&#243;n del flujo plasm&#225;tico renal conlleva una disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#44; lo cual estimula el sistema renina-angiotensina-aldosterona&#46; La acci&#243;n vasoconstrictora de la angiotensina-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y la retenci&#243;n de sodio y agua a nivel renal inducida por la aldosterona elevan las cifras de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El hallazgo de la HTA fue a ra&#237;z de los controles de una cardiopat&#237;a&#44; por lo que esta paciente&#44; al igual que el caso de la PQRAR&#44; pertenec&#237;a a los grupos de riesgo en los que estar&#237;a indicado el cribado de HTA&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar en la casu&#237;stica expuesta&#44; resulta crucial detectar precozmente la HTA en la etapa de lactante&#46; Los problemas derivados de la medici&#243;n de la PA en este grupo etario&#44; adem&#225;s de la ausencia de recomendaciones para realizar un despistaje sistem&#225;tico en esta franja de edad&#44; suponen una dificultad a&#241;adida para su correcta identificaci&#243;n&#46; En efecto&#44; la medici&#243;n de la PA es ardua y puede verse influida de forma habitual por diversos condicionantes externos &#40;aparataje t&#233;cnico&#44; lugar de medici&#243;n&#44; per&#237;odo de medici&#243;n con llanto o sue&#241;o&#44; posici&#243;n del lactante&#44; etc&#46;&#41;&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; una medici&#243;n adecuada contin&#250;a siendo dif&#237;cilmente alcanzable y en muchos centros a&#250;n no se utilizan habitualmente protocolos adaptados a pacientes menores de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Con el objetivo de estandarizar la medici&#243;n de la PA en esta poblaci&#243;n ya ha sido publicado un protocolo espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que ha sido apoyado por una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; con las siguientes recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;todo&#58; oscilom&#233;trico&#44; como procedimiento habitual&#46; Medici&#243;n invasiva intraarterial como confirmaci&#243;n&#44; si es necesario en casos seleccionados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manguito con vejiga hinchable que tenga una anchura de aproximadamente el 50&#37; de la circunferencia de la zona media del brazo del ni&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lugar de medici&#243;n&#58; brazo derecho&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PA media por oscilometr&#237;a es la mejor para comparar con los valores de referencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar al menos 3 determinaciones separadas por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min entre ellas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra dificultad en los lactantes es la propia definici&#243;n de HTA&#46; Se sabe que la PA aumenta fisiol&#243;gicamente con la edad y la ganancia ponderal desde los primeros momentos de la vida&#44; por lo que la definici&#243;n de HTA en pediatr&#237;a se sustenta en la distribuci&#243;n de la PA en la poblaci&#243;n de ni&#241;os sanos y no en la morbimortalidad cardiovascular asociada con un nivel concreto de PA&#44; al contrario que en la poblaci&#243;n adulta&#46; Se define la HTA como la presencia de PA sist&#243;lica y&#47;o diast&#243;lica persistentemente elevada por encima del percentil 95 para el sexo&#44; edad y talla&#44; en al menos 3 determinaciones separadas&#46; Valores entre el percentil 90 y 95 se consideran pre-HTA &#40;gu&#237;as americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; o PA normal-elevada &#40;gu&#237;as europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; otros condicionantes a&#241;adidos &#40;edad gestacional&#44; edad posnatal y posconcepcional&#44; peso al nacimiento&#44; peso al nacimiento en relaci&#243;n con la edad gestacional&#44; etc&#46;&#41; deben ser tenidos en cuenta a la hora de considerar los valores de normalidad durante los per&#237;odos iniciales de la vida&#46; Dionne et al&#46; recopilaron en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> los datos disponibles hasta entonces de PA neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;31</span></a> y crearon una tabla resumen de los valores de PA en neonatos de entre 26 y 44 semanas de edad posconcepcional con el objetivo de clasificar la HTA en reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino y en prematuros como se realiza en ni&#241;os mayores&#46; Hasta el momento actual no se han publicado datos alternativos&#44; por lo que se mantienen como los valores de referencia en estos pacientes&#46; Para los lactantes entre un mes y un a&#241;o de vida se dispone de las curvas de valores normales de PA publicados en 1987 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Report of the second task force on blood pressure control in children--1987&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; que tambi&#233;n contin&#250;an siendo de referencia&#46; Para lactantes mayores de un a&#241;o de edad&#44; la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica americana de HTA en ni&#241;os y adolescentes publicada en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; como instrumento de actualizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">The fourth report on the diagnosis&#44; evaluation&#44; and treatment of high blood pressure in children and adolescents</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; debe ser la base actual para la identificaci&#243;n de HTA&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La particularidad con m&#225;s repercusi&#243;n cl&#237;nica de la HTA en lactantes est&#225; relacionada con su etiolog&#237;a&#46; Al contrario de lo que ocurre en ni&#241;os mayores y adolescentes&#44; aquellos muestran casi en su totalidad una causa potencialmente identificable de su HTA&#44; por lo que cobra especial importancia realizar un diagn&#243;stico etiol&#243;gico adecuado&#46; La HTA renovascular y las enfermedades del par&#233;nquima renal &#40;poliquistosis&#44; malformaciones urol&#243;gicas&#44; etc&#46;&#41; parecen suponer las causas m&#225;s comunes&#44; pero tambi&#233;n se deben tener en cuenta formas no nefrourol&#243;gicas de HTA&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran de manera detallada las posibles causas de HTA en lactantes&#46; Una anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica detalladas nos deben orientar a dirigir correctamente las pruebas complementarias indicadas &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la HTA en lactantes&#44; deben tenerse en mente algunas consideraciones previas&#46; En atenci&#243;n a su car&#225;cter secundario&#44; el primer paso terap&#233;utico ser&#225; la correcci&#243;n de causas yatrog&#233;nicas &#40;administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; alteraciones electrol&#237;ticas como la hipercalcemia&#44; etc&#46;&#41; y reversibles &#40;terapia sustitutiva hormonal en enfermedades endocrinol&#243;gicas&#44; tratamiento de hipoxemia en pacientes con displasia broncopulmonar&#44; cirug&#237;a en coartaci&#243;n de aorta&#44; etc&#46;&#41;&#46; Posteriormente&#44; se debe considerar detenidamente la indicaci&#243;n de iniciar tratamiento farmacol&#243;gico&#44; m&#225;xime teniendo en mente la ausencia de estudios adecuados en este rango de edad con la mayor parte de los f&#225;rmacos de uso com&#250;n&#46; En general&#44; se recomienda comenzar el tratamiento farmacol&#243;gico cuando la PA est&#225; persistentemente por encima del percentil 99 y utilizar inicialmente un f&#225;rmaco&#46; Si no se logra un buen control de la PA se proceder&#225; a incrementar la dosis del mismo&#44; evitando demoras excesivas&#44; o a asociar otro f&#225;rmaco si es preciso&#44; con el objeto de lograr un buen control lo antes posible&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las particularidades de esta etapa de la vida condicionan el empleo casi generalizado de f&#243;rmulas magistrales&#44; lo que conlleva una dosificaci&#243;n m&#225;s exacta de los f&#225;rmacos empleados y favorece la adherencia terap&#233;utica&#46; Por el contrario&#44; su mayor coste econ&#243;mico&#44; su menor disponibilidad en farmacias y los problemas derivados de la estabilidad a largo plazo de algunas de ellas suponen limitaciones para su uso&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica se pueden emplear diversos f&#225;rmacos hipotensores&#44; como diur&#233;ticos&#44; IECA&#44; betabloqueantes&#44; antagonistas del calcio y vasodilatadores directos &#40;hidralazina&#41;&#44; aunque su uso cuenta habitualmente con la limitaci&#243;n de la ausencia de estudios espec&#237;ficos en este grupo de edad&#46; En l&#237;neas generales&#44; los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados en la edad pedi&#225;trica son los IECA y los antagonistas del calcio&#46; Los IECA tienen su indicaci&#243;n m&#225;s habitual en las nefropat&#237;as &#40;por su efecto de disminuci&#243;n de proteinuria&#41; y en la insuficiencia card&#237;aca&#44; mientras que est&#225;n contraindicados en situaciones de hiperpotasemia&#44; estenosis bilateral de arterias renales o estenosis de la arteria renal de ri&#241;&#243;n &#250;nico funcionante &#40;pueden precipitar un empeoramiento de la funci&#243;n renal al producir hipoperfusi&#243;n renal&#41;&#46; Sin embargo&#44; su uso en neonatos es controvertido&#44; especialmente en prematuros&#44; ya que la participaci&#243;n del sistema renina-angiotensina-aldosterona es importante en la nefrog&#233;nesis en esta etapa del desarrollo&#44; por lo que se especula que podr&#237;an perjudicar las fases finales de maduraci&#243;n de las nefronas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Los antagonistas del calcio tienen un buen perfil hipotensor y su empleo debe evitarse en casos de insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diur&#233;ticos y los betabloqueantes&#44; al contrario que en los adultos&#44; no suelen estar dentro del tratamiento de primera l&#237;nea en edad pedi&#225;trica&#46; Los diur&#233;ticos del asa son &#250;tiles en casos de insuficiencia card&#237;aca&#44; mientras que no se deben emplear en casos asociados a nefrocalcinosis e hipercalciuria&#46; Las tiazidas est&#225;n contraindicadas en la hiperbilirrubinemia &#40;especialmente neonatal&#41;&#44; la hiperglucemia&#44; la hiperuricemia y las dislipidemias&#46; Los betabloqueantes tambi&#233;n est&#225;n indicados en la insuficiencia card&#237;aca &#40;no en descompensaciones&#41; y en el feocromocitoma en combinaci&#243;n con bloqueantes alfa-adren&#233;rgicos&#44; y se deben evitar en pacientes asm&#225;ticos y diab&#233;ticos &#40;excepto los bloqueantes mixtos alfa y beta&#44; como el carvedilol&#41;&#46; La hidralazina iv supone un buen f&#225;rmaco para las urgencias hipertensivas&#44; pero sus efectos secundarios &#40;taquicardia&#44; rubor&#41; desaconsejan su empleo de manera cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Los f&#225;rmacos hipotensores en perfusi&#243;n intravenosa continua &#40;labetalol&#44; nicardipino&#44; nitroprusiato&#41; quedan reservados para las infrecuentes situaciones de urgencias hipertensivas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran los f&#225;rmacos antihipertensivos m&#225;s usados en neonatos y lactantes&#44; con sus correspondientes pautas de dosificaci&#243;n&#44; presentaciones comerciales y precauciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; con el an&#225;lisis de estos casos hemos pretendido sensibilizar al lector sobre la HTA en la etapa de lactante&#44; dado que se trata de un proceso poco frecuente y de dif&#237;cil detecci&#243;n&#44; pero que puede llevar al diagn&#243;stico de enfermedades subyacentes de gravedad y trascendencia cl&#237;nica&#46; Conocer esta afecci&#243;n y pensar en ella&#44; por tanto&#44; es fundamental para poder realizar un diagn&#243;stico precoz mediante el cribado en pacientes de riesgo y posteriormente filiar su etiolog&#237;a&#44; con el objetivo de llevar a cabo un manejo terap&#233;utico adecuado&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#233;nquima renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glomerulonefritis aguda y cr&#243;nica&#44; par&#233;nquima renal cicatricial&#44; enfermedad renal cr&#243;nica de cualquier causa&#44; poliquistosis renal&#44; displasia renal multiqu&#237;stica&#44; obstrucci&#243;n ureteropi&#233;lica&#44; hipoplasia renal unilateral&#44; s&#237;ndrome nefr&#243;tico cong&#233;nito&#44; disgenesia tubular&#44; necrosis tubular aguda&#44; necrosis cortical&#44; nefritis intersticial&#44; s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico&#44; obstrucci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tromboembolismo&#44; estenosis de la arteria renal&#44; s&#237;ndrome de aorta media&#44; trombosis de la vena renal&#44; displasia fibromuscular&#44; cateterizaci&#243;n de la arteria umbilical en el per&#237;odo neonatal&#44; neurofibromatosis&#44; arteritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n de aorta&#44; displasia broncopulmonar&#44; neumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Cushing&#44; hiperplasia adrenal cong&#233;nita&#44; hiperaldosteronismo&#44; hipertiroidismo&#44; pseudohipoaldosteronismo tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medicaci&#243;n&#47;intoxicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucocorticoides&#44; antiinflamatorios no esteroideos&#44; simpaticomim&#233;ticos&#44; eritropoyetina&#44; ciclosporina&#44; tacrolimus&#44; teofilina&#44; cafe&#237;na&#44; coca&#237;na o hero&#237;na &#40;maternas&#41;&#44; intoxicaci&#243;n por vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumor de Wilms&#44; neuroblastoma&#44; nefroma mesobl&#225;stico&#44; feocromocitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n intracraneal&#44; convulsiones&#44; hematoma subdural&#44; dolor&#44; disautonom&#237;a familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nutrici&#243;n parenteral total&#44; cierre de defecto de pared abdominal&#44; hemorragia adrenal&#44; hipercalcemia&#44; ECMO&#44; depresi&#243;n perinatal&#44; nefrocalcinosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">De rutina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sangre&#58; hemograma&#44; creatinina&#44; urea&#44; electr&#243;litos&#44; calcio&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; glucemia&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orina&#58; sistem&#225;tico y sedimento de orina&#44; cociente prote&#237;nas&#47;creatinina&#44; cociente alb&#250;mina&#47;creatinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ecocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a abdominal con Doppler renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Espec&#237;ficos seg&#250;n la sospecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios hormonales &#40;renina&#44; aldosterona&#44; esteroides suprarrenales&#44; hormonas tiroideas&#41;&#44; catecolaminas en orina&#44; estudios de gen&#233;tica molecular&#44; t&#243;xicos&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; estudios de imagen vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Lurbe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; Flynn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Dionne et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaciones disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precauciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Captopril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#58; 0&#44;01-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;m&#225;ximo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interfieren con nefrog&#233;nesis&#44; evitar en reci&#233;n nacidos y prematuros<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44 semanas de edad gestacional corregida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Combinaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#58; 0&#44;15-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;m&#225;ximo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Captopril&#47;hidroclorotiazida 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enalapril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;08-0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Combinaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar creatinina s&#233;rica y potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enalapril&#47;hidroclorotiazida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La primera dosis puede producir una bajada brusca de tensi&#243;n&#44; sobre todo si recibe diur&#233;ticos tambi&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Betabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5-1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;m&#225;ximo 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar frecuencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suspensi&#243;n oral&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemangiol&#174; 3&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar en displasia broncopulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antagonistas del calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amlodipino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;m&#225;ximo 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede causar taquicardia refleja y edemas&#46; No usar en insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se pueden disolver las pastillas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alfabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clonidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede causar sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasodilatadores directos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidralazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25-1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;m&#225;ximo 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos secundarios frecuentes&#58; taquicardia y retenci&#243;n h&#237;drica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidroclorotiazida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;m&#225;ximo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimidos&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar electr&#243;litos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar en hiperbilirrubinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula magistral&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;m&#225;ximo 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Monitorizar electr&#243;litos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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