Imágenes en pediatría
Las mil y una caras de la apendicitis: torsión apendicular como etiología excepcional de abdomen agudo
The thousand and one faces of appendicitis: Appendiceal torsion as an exceptional etiology of acute abdomen
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Upon exteriorizing the organ, the 360° clockwise torsion of the appendix 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm from the base could be observed that gave rise to an area of different calibre and hue (arrow). Distal to the torsion site, the appendix had a purplish gangrenous appearance, felt taut and exhibited significant venous ingurgitation, although without purulence or macroscopic perforation. However, proximal to the torsion site, the appearance of the appendix and mesentery was normal. 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B) Alteración de señal con restricción patológica de epéndimo ventricular de ambas astas occipitales y tercer ventrículo, mínimo del cuarto, así como algo de contenido purulento declive en ambas astas occipitales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lourdes Artacho González, Nora Andrea Donisanu Peñaranda, Jose Miguel Ramos Fernández, Jose M. Camacho Alonso" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Artacho González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nora Andrea" "apellidos" => "Donisanu Peñaranda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jose Miguel" "apellidos" => "Ramos Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jose M." 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El abdomen era difusamente doloroso y difícilmente valorable. La ecografía tuvo escasa rentabilidad por poca cooperación, sin identificar el apéndice ni signos inflamatorios. La analítica mostró leucocitosis (20.500/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), PCT 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y PCR 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Ante el dolor abdominal de etiología no filiada, y sin poder descartar una causa quirúrgica, ingresó en observación. Por persistencia sintomática se repitió la analítica 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después identificando menos leucocitosis (19.100), descenso de PCT (0,3), aunque ligera elevación de PCR (69). Una nueva ecografía mostró un apéndice de hasta 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y la cirugía reveló un plastrón no purulento conteniendo un apéndice torsionado que fue resecado. Los hallazgos operatorios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> y se ilustran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. La evolución postoperatoria fue favorable, dándose el alta 5 días después.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El giro del apéndice sobre su eje longitudinal con obstrucción vascular y luminal, se denomina vólvulo o torsión apendicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su incidencia es desconocida con menos de 80 casos reportados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clínicamente es indistinguible de una apendicitis clásica, aunque la ausencia de signos infecciosos podría hacer sospechar torsión, pues es un fenómeno isquémico más que séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este caso ilustra la diversidad de la afección apendicular y enriquece la literatura en una presentación excepcional de la apendicitis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 691 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 123898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía de abdomen que muestra un apéndice de hasta 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con hiperecogenicidad de la grasa circundante y probable reacción inflamatoria peritoneal regional.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 990 "Ancho" => 1320 "Tamanyo" => 177773 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante el abordaje transumbilical video-asistido se apreció escasa cantidad de líquido seroso y un plastrón inflamatorio no purulento adherido a la pared abdominal anterior, conteniendo el apéndice cecal. Al exteriorizar el órgano se evidenció una torsión apendicular de 360° en sentido horario a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la base, que condicionaba una zona de cambio de calibre y coloración (flecha). Distal a este punto, el apéndice tenía un aspecto gangrenoso-violáceo, tenso y con intensa ingurgitación venosa, aunque sin reacción purulenta ni perforación macroscópica. Sin embargo, en el área proximal al punto de torsión, tanto el apéndice como su mesenterio presentaban un aspecto normal. 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