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Vol. 59. Núm. 5.
Páginas 436-440 (Noviembre 2003)
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Estimación del aclaramiento de creatinina por la talla en pacientes críticamente enfermos
Estimation of creatinine clearance by the height/plasma creatinine formula in critically-ill children
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C. Molinos Norniellaa, C. Rey Galána,
Autor para correspondencia
crey@hcas.sespa.es

Correspondencia: UCI Pediátrica. Hospital Central de Asturias. Celestino Villamil, s/n. 33006 Oviedo. España.
, A. Concha Torrea, A. Medina Villanuevaa, S. Menéndez Cuervoa, S. Málaga Guerrerob
a UCI Pediátrica. Hospital Central de Asturias. Oviedo. España
b Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital Central de Asturias. Oviedo. España
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Antecedentes

La función renal en niños críticamente enfermos puede alterarse obligando a ajustar las dosis de determinados fármacos. Los objetivos del trabajo fueron estudiar la correlación del aclaramiento de creatinina estimado por la talla (CCrest) y el aclaramiento de creatinina en orina de 24 h (CCrm) e investigar cuándo el CCrest infravalora o sobrevalora el CCrm, analizando la influencia del diagnóstico y la gravedad, y las consecuencias prácticas.

Pacientes y métodos

Se incluyeron 77 pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se determinó durante las primeras 24 h tras el ingreso el CCrm empleando la creatinina plasmática, la creatinina urinaria y el volumen urinario. Se estimó el CCrest a partir de la creatinina plasmática, la talla y una constante. Se calculó la diferencia mediante: (CCrm – CCrest) × 100/CCrm. Se consideró una mala estimación si la diferencia era mayor del 15%.

Resultados

La media del porcentaje de la diferencia fue de –29,2 (desviación estándar [DE], 39,9). No hubo diferencias en la distribución de los errores significativos (> 15 %) entre enfermedades, aunque destaca una alta incidencia en los problemas metabólicos. En un 11,69 % la incorrecta valoración del aclaramiento de creatinina supondría un error de tratamiento, con sobredosificación en un 10,39 % de los casos. El PRISM fue mayor (p < 0,05) en los pacientes con riesgo de sobredosificación.

Conclusiones

La estimación del aclaramiento de creatinina por la talla no es buena en niños graves. En el 10,39 % de los pacientes se sobredosificarían los fármacos de excreción renal, estando estos pacientes sobrestimados más graves. En los pacientes metabólicos y neurológicos esta tendencia es más llamativa.

Palabras clave:
Función renal
Aclaramiento de creatinina
Cuidados intensivos pediátricos
Fármacos
Introduction

Critically-ill children frequently show impaired renal function, necessitating adjustment of drug dosages. Our objectives were to study estimated creatinine clearance through the correlation between the height/plasma creatinine formula (CrClest) and measured creatinine clearance (CrClms) and to examine whether CrClest over-or underestimates CrClms by analyzing the influence of diagnosis, severity, and the practical consequences.

Patients and methods

Seventy-seven patients admitted to the pediatric intensive care unit were included. CrClms was calculated using serum creatinine and creatinine in urine collected over 24 hours. CrClest was estimated using serum creatinine, height, and a constant. The difference between CrClms and CrClest was expressed as a percentage: (CrClms – CrClest) × 100/CrClms. Differences of greater than 15 % were considered poor estimates.

Results

The mean percentage difference was –29.2 (standard error: 39.9). There were no differences among diagnoses in the distribution of significant bias, although the frequency of metabolic diagnoses was high. Incorrect evaluation of CrClest would result in a therapeutic error in 11.69 % of the cases, with overdosage in 10.39 %. The Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score was higher (p < 0.05) in patients at risk for overdosage.

Conclusions

CrClest estimation using the height/plasma creatinine formula was not an accurate method in critically ill children. In 10.39 % of patients with more severe illness, the dosage of renally excreted drugs would be too high. The highest risk was found in patients with metabolic and neurological diagnoses.

Key words:
Renal function
Creatinine clearance
Pediatric intensive care unit
Drugs
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