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Vol. 57. Núm. 4.
Páginas 310-316 (Octubre 2002)
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Vol. 57. Núm. 4.
Páginas 310-316 (Octubre 2002)
DOI: 10.1016/S1695-4033(02)77932-0
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Factores predictivos de enfermedad neumocócica invasora: estudio de casos y controles
Predictive factors for invasivepneumococcal disease:a case-control study
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C. Pérez Méndeza,
Autor para correspondencia
cperez@hcab.insalud.es

Correspondencia: Dr. C. Pérez Méndez. Servicio de Pediatría. Hospital de Cabueñes. Cabueñes, s/n. 33394 Gijón. España.
, G. Solís Sáncheza, D. Miguel Martínezb, P. de la Iglesia Martínezb, G. Viejo de la Guerrab, M.aA. Martín Mardomingoa
a Servicios de Pediatría
b Microbiología. Hospital de Cabueñes. Gijón. España.
Información del artículo
Antecedentes

El neumococo es un importante patógeno en la infancia,pero existen pocos datos sobre la verdadera incidencia dela enfermedad neumocócica invasora (ENI) en España. Losobjetivos de este estudio son: a) describir las característicasclínicas y epidemiológicas de la ENI en nuestra área sanitariay b) determinar los factores predictivos de ENI enlos niños con síndrome febril atendidos en un servicio deurgencias hospitalario.

Material y métodos

Diseño: estudio observacional, retrospectivo, de casos ycontroles, realizado entre el 1 de octubre de 1992 y el 31 demarzo de 2001. Ámbito: hospital comarcal del norte de España.Los criterios de inclusión de caso fueron ser niñomenor de 14 años atendido en el servicio de urgencias enel período de estudio con crecimiento de neumococo en elhemocultivo. Los criterios de inclusión de control fueronser niño menor de 14 años atendido en el servicio de urgenciasen el período de estudio con hemocultivo sin crecimientobacteriano; se tomó como control al niño elegibleatendido inmediatamente después de cada caso.Método estadístico: estudio descriptivo de los casos; análisisunivariante de cada variable en relación a la variabledependiente (hemocultivo positivo para Streptococcus pneumoniae); análisis multivariante por técnicas de regresiónlogística.

Resultados

Se estudiaron 76 casos de ENI. La incidencia media anualde ENI (casos/100.000 niños/año) en los niños menores de24 meses, entre 24 y 59 meses y niños mayores de 59 mesesfue de 174,1; 38,9 y 5,9, respectivamente. La incidenciade meningitis neumocócica en niños menores de 24 mesesfue de 14,8 casos/100.000 niños/año. Los diagnósticos másfrecuentes fueron: bacteriemia oculta (64,5 %), neumonía(17,1 %) y meningitis (9,2 %). La mortalidad fue del 1,3 %.La incidencia de resistencia a penicilina fue del 56,5%(11,8 %: resistencia elevada) y la de resistencia a cefotaximaen las 49 cepas estudiadas fue del 12,2 %. Los factorespredictivos de ENI fueron la temperatura igual o superiora 39 °C (odds ratio [OR], 2,09; intervalo de confianza al95 % [IC 95 %], 0,91–4,79); la afectación del estado general(OR, 2,61; IC 95 %, 1,1–6,21); la edad entre 6 y 36 meses(OR, 4,06; IC 95 %, 1,79–9,21) y el recuento absoluto de neutrófilosigual o superior a 10.000/ml (OR, 8,16; IC 95 %,3,54–18,79).

Conclusiones

La incidencia de ENI en nuestra área sanitaria es elevada,superior a la publicada en otras regiones europeas. Laincidencia de meningitis neumocócica, en cambio, es similara la de otros países europeos. El diagnóstico másfrecuente fue bacteriemia oculta. En el estudio de casos ycontroles 4 variables presentaron relación significativaindependiente con el riesgo de padecer ENI: la temperaturaigual o superior a 39 °C, la afectación del estado general,la edad entre 6 y 36 meses y el recuento absoluto deneutrófilos igual o superior a 10.000/ml. De ellas, el recuentoabsoluto de neutrófilos fue el más potente predictorde ENI.

Palabras clave:
Streptococcus pneumoniae
Enfermedad bacteriana invasora
Meningitis neumocócica
Bacteriemia oculta
Estudio de casos y controles
Background

Streptococcus pneumoniae causes significant morbidityin children, but data on the incidence of invasive pneumococcaldisease in Spain are scarce. The objectives of this study were: 1) to describe the clinical and epidemiologicalfeatures of invasive pneumococcal disease in our healthdistrict and 2) to determine factors predictive of invasivepneumococcal disease in febrile children seen at a hospitalEmergency Department.

Material and methods

Design. Observational, retrospective, case-control study,from 1 October 1992 to 31 March 2001. Location: CommunityHospital in the north of Spain. Entry criteria for cases:febrile children under 14 years of age, seen at the EmergencyDepartment during the study period, with growth of S. pneumoniae in the blood culture. Eligibility criteria forcontrols: febrile children under the age of 14 years seen atthe Emergency Department during the study period withno bacterial growth in the blood culture. The first eligiblechild seen after each case was included as a control. Statisticalanalysis: descriptive analysis of patients with invasivepneumococcal disease and univariate analysis of each variablein relation to the dependent variable (blood culturepositive for S. pneumoniae); multivariate analysis was performedusing logistic regression techniques.

Results

Seventy-six cases of invasive pneumococcal diseasewere studied. The mean incidence of invasive pneumococcaldisease (cases/100,000 children/year) was 174.1 forchildren under 24 months of age, 38.9 for children aged 24–59 months, and 5.9 for children older than 59 months.The incidence of pneumococcal meningitis in children under24 months of age was 14.8 cases/100,000 children/year. The most common diagnoses were occult bacteremia(64.5 %), pneumonia (17.1 %), and meningitis (9.2 %). Mortalitywas 1.3 %. A total of 56.5 % of the S. pneumoniaestrains showed penicillin resistance (11.8 % high-grade resistance)and 12.2 % showed cefotaxime resistance. Predictivefactors for invasive pneumococcal disease weretemperature greater than or equal to 39 °C (OR: 2.09; 95%CI:.91–4.79), generalized malaise (OR: 2.61; 95 % CI:1.1–6.21), age between 6 and 36 months (OR: 4.06; 95 % CI:1.79–9.21), and absolute neutrophil count (ANC) greaterthan or equal to 10,000 cells/mm3 (OR: 8.16; 95 % CI:3.54–18.79).

Conclusions

1. The incidence of invasive pneumococcal disease inour health district is high and is greater than that reportedfor other European regions. 2. In contrast, the incidenceof pneumococcal meningitis is similar to that in other Europeancountries. 3. The most frequent diagnosis was occultbacteremia. 4. In the case-control study, four variablesshowed significant independent association with the riskof invasive pneumococcal disease: temperature greaterthan or equal to 39 °C, general malaise, age between 6 and 36 months, and an ANC greater than or equal to 10,000cells/mm3. The most powerful predictor of invasive pneumococcaldisease in our series was ANC.

Key words:
Streptococcus pneumoniae
Invasive bacterial disease
Pneumococcal meningitis
Occult bacteremia
Case-control study
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