Información de la revista
Vol. 57. Núm. 4.
Páginas 310-316 (Octubre 2002)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 57. Núm. 4.
Páginas 310-316 (Octubre 2002)
Acceso a texto completo
Factores predictivos de enfermedad neumocócica invasora: estudio de casos y controles
Predictive factors for invasivepneumococcal disease:a case-control study
Visitas
6898
C. Pérez Méndeza,
Autor para correspondencia
cperez@hcab.insalud.es

Correspondencia: Dr. C. Pérez Méndez. Servicio de Pediatría. Hospital de Cabueñes. Cabueñes, s/n. 33394 Gijón. España.
, G. Solís Sáncheza, D. Miguel Martínezb, P. de la Iglesia Martínezb, G. Viejo de la Guerrab, M.aA. Martín Mardomingoa
a Servicios de Pediatría
b Microbiología. Hospital de Cabueñes. Gijón. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Antecedentes

El neumococo es un importante patógeno en la infancia,pero existen pocos datos sobre la verdadera incidencia dela enfermedad neumocócica invasora (ENI) en España. Losobjetivos de este estudio son: a) describir las característicasclínicas y epidemiológicas de la ENI en nuestra área sanitariay b) determinar los factores predictivos de ENI enlos niños con síndrome febril atendidos en un servicio deurgencias hospitalario.

Material y métodos

Diseño: estudio observacional, retrospectivo, de casos ycontroles, realizado entre el 1 de octubre de 1992 y el 31 demarzo de 2001. Ámbito: hospital comarcal del norte de España.Los criterios de inclusión de caso fueron ser niñomenor de 14 años atendido en el servicio de urgencias enel período de estudio con crecimiento de neumococo en elhemocultivo. Los criterios de inclusión de control fueronser niño menor de 14 años atendido en el servicio de urgenciasen el período de estudio con hemocultivo sin crecimientobacteriano; se tomó como control al niño elegibleatendido inmediatamente después de cada caso.Método estadístico: estudio descriptivo de los casos; análisisunivariante de cada variable en relación a la variabledependiente (hemocultivo positivo para Streptococcus pneumoniae); análisis multivariante por técnicas de regresiónlogística.

Resultados

Se estudiaron 76 casos de ENI. La incidencia media anualde ENI (casos/100.000 niños/año) en los niños menores de24 meses, entre 24 y 59 meses y niños mayores de 59 mesesfue de 174,1; 38,9 y 5,9, respectivamente. La incidenciade meningitis neumocócica en niños menores de 24 mesesfue de 14,8 casos/100.000 niños/año. Los diagnósticos másfrecuentes fueron: bacteriemia oculta (64,5 %), neumonía(17,1 %) y meningitis (9,2 %). La mortalidad fue del 1,3 %.La incidencia de resistencia a penicilina fue del 56,5%(11,8 %: resistencia elevada) y la de resistencia a cefotaximaen las 49 cepas estudiadas fue del 12,2 %. Los factorespredictivos de ENI fueron la temperatura igual o superiora 39 °C (odds ratio [OR], 2,09; intervalo de confianza al95 % [IC 95 %], 0,91–4,79); la afectación del estado general(OR, 2,61; IC 95 %, 1,1–6,21); la edad entre 6 y 36 meses(OR, 4,06; IC 95 %, 1,79–9,21) y el recuento absoluto de neutrófilosigual o superior a 10.000/ml (OR, 8,16; IC 95 %,3,54–18,79).

Conclusiones

La incidencia de ENI en nuestra área sanitaria es elevada,superior a la publicada en otras regiones europeas. Laincidencia de meningitis neumocócica, en cambio, es similara la de otros países europeos. El diagnóstico másfrecuente fue bacteriemia oculta. En el estudio de casos ycontroles 4 variables presentaron relación significativaindependiente con el riesgo de padecer ENI: la temperaturaigual o superior a 39 °C, la afectación del estado general,la edad entre 6 y 36 meses y el recuento absoluto deneutrófilos igual o superior a 10.000/ml. De ellas, el recuentoabsoluto de neutrófilos fue el más potente predictorde ENI.

Palabras clave:
Streptococcus pneumoniae
Enfermedad bacteriana invasora
Meningitis neumocócica
Bacteriemia oculta
Estudio de casos y controles
Background

Streptococcus pneumoniae causes significant morbidityin children, but data on the incidence of invasive pneumococcaldisease in Spain are scarce. The objectives of this study were: 1) to describe the clinical and epidemiologicalfeatures of invasive pneumococcal disease in our healthdistrict and 2) to determine factors predictive of invasivepneumococcal disease in febrile children seen at a hospitalEmergency Department.

Material and methods

Design. Observational, retrospective, case-control study,from 1 October 1992 to 31 March 2001. Location: CommunityHospital in the north of Spain. Entry criteria for cases:febrile children under 14 years of age, seen at the EmergencyDepartment during the study period, with growth of S. pneumoniae in the blood culture. Eligibility criteria forcontrols: febrile children under the age of 14 years seen atthe Emergency Department during the study period withno bacterial growth in the blood culture. The first eligiblechild seen after each case was included as a control. Statisticalanalysis: descriptive analysis of patients with invasivepneumococcal disease and univariate analysis of each variablein relation to the dependent variable (blood culturepositive for S. pneumoniae); multivariate analysis was performedusing logistic regression techniques.

Results

Seventy-six cases of invasive pneumococcal diseasewere studied. The mean incidence of invasive pneumococcaldisease (cases/100,000 children/year) was 174.1 forchildren under 24 months of age, 38.9 for children aged 24–59 months, and 5.9 for children older than 59 months.The incidence of pneumococcal meningitis in children under24 months of age was 14.8 cases/100,000 children/year. The most common diagnoses were occult bacteremia(64.5 %), pneumonia (17.1 %), and meningitis (9.2 %). Mortalitywas 1.3 %. A total of 56.5 % of the S. pneumoniaestrains showed penicillin resistance (11.8 % high-grade resistance)and 12.2 % showed cefotaxime resistance. Predictivefactors for invasive pneumococcal disease weretemperature greater than or equal to 39 °C (OR: 2.09; 95%CI:.91–4.79), generalized malaise (OR: 2.61; 95 % CI:1.1–6.21), age between 6 and 36 months (OR: 4.06; 95 % CI:1.79–9.21), and absolute neutrophil count (ANC) greaterthan or equal to 10,000 cells/mm3 (OR: 8.16; 95 % CI:3.54–18.79).

Conclusions

1. The incidence of invasive pneumococcal disease inour health district is high and is greater than that reportedfor other European regions. 2. In contrast, the incidenceof pneumococcal meningitis is similar to that in other Europeancountries. 3. The most frequent diagnosis was occultbacteremia. 4. In the case-control study, four variablesshowed significant independent association with the riskof invasive pneumococcal disease: temperature greaterthan or equal to 39 °C, general malaise, age between 6 and 36 months, and an ANC greater than or equal to 10,000cells/mm3. The most powerful predictor of invasive pneumococcaldisease in our series was ANC.

Key words:
Streptococcus pneumoniae
Invasive bacterial disease
Pneumococcal meningitis
Occult bacteremia
Case-control study
El Texto completo está disponible en PDF
Bibliografía
[1.]
Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Calendario vacunal de la Asociación Española de Pediatría 2001–2002.
An Esp Pediatr, 55 (2001), pp. 30-38
[2.]
J. Pou Fernández, C. Luaces Cubells, S. Mintegi Raso.
El niño febril. Resultados de un estudio multicéntrico. Grupo de Trabajo sobre el Niño Febril. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.
An Esp Pediatr, 55 (2001), pp. 5-10
[3.]
F. Del Castillo, A. Garcia-Perea, F. Baquero-Artigao.
Bacteriology of acute otitis media in Spain: A prospective study based on tympanocentesis.
Pediatr Infect Dis J, 15 (1996), pp. 541-543
[4.]
American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious Diseases. Policy Statement: Recommendations for the prevention of pneumococcal infections, including the use of pneumococcal conjugate vaccine (Prevnar), pneumococcal polysaccharide vaccine, and antibiotic prophylaxis.
Pediatrics, 106 (2000), pp. 362-366
[5.]
Sociedad Asturiana de Estudios Económicos e Industriales (SADEI). Padrón Municipal y Estadística de Población de Asturias, 1996. Resultados municipales. Ed: Servicio de Publicaciones del Principado de Asturias. Oviedo, 1998.
[6.]
NCCLS. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Eighth informational supplement. NCCLS Document M 100-S8.West Valley Road, Wayne. Pennsylvania,1998.
[7.]
L.J. Baraff, J.W. Bass, G.R. Fleisher, J.O. Klein, G.H. McCracken, K.R. Powell, et al.
Practice guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source.
Ann Emerg Med, 22 (1993), pp. 1198-1210
[8.]
V. Pineda Solas.
Enfermedad neumocócica invasora.
La enfermedad neumocócica en el niño, pp. 5-15
[9.]
A. Dominguez, P. Ciruela, G. Martinez, N. Carmoine, N. Torner, N. Cardeñosa, et al.
Turquía, (2001),
[10.]
I. Venetz, K. Schopfer, K. Muhlemann.
Paediatric invasive pneumococcal disease in Switzerland, 1985–1994. Swiss Pneumococcal Study Group.
Int J Epidemiol, 27 (1998), pp. 1101-1104
[11.]
M.S. Kaltoft, N. Zeuthe, H.B. Konradsen.
Epidemiology of invasive pneumococcal infections in children aged 0–6 years in Denmark: A 19-year nationwide surveillance study.
Acta Pediatr, 435 (2000), pp. 3-10
[12.]
S. Choo, A. Finn.
New pneumococcal vaccines for children.
Arch Dis Child, 84 (2001), pp. 289-294
[13.]
J. Eskola, A. Takala, E. Kela, E. Pekkanen, R. Kalliokoski, M. Leinonen.
Epidemiology of invasive pneumococcal infections in children in Finland.
Jama, 268 (1992), pp. 3323-3327
[14.]
J. Casado Flores, J. Aristegui, C. Rodrigo de Liria, J.M. Martinón, C. Fernández Pérez.
y Grupo para el Estudio de la Meningitis Neumocócica. Prevalencia de meningitis neumocócica en niños españoles.
An Esp Pediatr, 56 (2002), pp. 5-9
[15.]
M. Eriksson, B. Henriques, K. Ekdahl.
Epidemiology of pneumococcal infections in Swedish children.
Acta Pediatr, 435 (2000), pp. 35-39
[16.]
W.P. Hausdorff, G. Siber, P.R. Paradiso.
Geographical differences in invasive pneumococcal disease rates and serotype frequency in young children.
[17.]
D. Scheifele, S. Halpern, L. Pelletier, J. Talbot.
members of the Canadian Paediatric Society/Laboratory Centre for Disease control Immunization Monitoring Program, Active (IMPACT). Invasive pneumococcal infections in Canadian children, 1991–1998: implications for new vaccination strategies.
Clin Infect Dis, 31 (2000), pp. 58-64
[18.]
M. Arditi, E.O. Mason, J.S. Bradley, T.Q. Tan, W.J. Barson, G.E. Schutze, et al.
Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: Clinical characteristics and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use.
Pediatrics, 102 (1998), pp. 1087-1097
[19.]
I. Pocheville Guruzeta, J.L. Hernández Almaraz, C. Gutiérrez Villamayor, P. Villas Soria, C. Garea Ibáñez, B. Ulibarri Francia.
Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae: Análisis.
An Esp Pediatr, 47 (1997), pp. 151-155
[20.]
J.T. Ramos, J. Saavedra, J. Ruiz Contreras, J. Bravo, F. Sanz, A.R. Noriega.
Invasive antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae in children in Madrid.
Pediatr Infect Dis J, 17 (1998), pp. 252-255
[21.]
T.Q. Tan, E.O. Mason, W.J. Barson, E.R. Wald, G.E. Schutze, J.S. Bradley, et al.
Clinical characteristics and outcome of children with pneumonia attributable to penicillin-susceptible and penicillin-nonsusceptible S. pneumoniae.
Pediatrics, 102 (1998), pp. 1369-1375
[22.]
B.R. Totapally, W.T. Walsh.
Pneumococcal bacteremia in childhood: A 6-year experience in a Community Hospital.
Chest, 113 (1998), pp. 1207-1214
[23.]
R. Bachur, M.B. Harper.
Reevaluation of outpatients with Streptococcus pneumoniae bacteremia.
Pediatrics, 105 (2000), pp. 502-509
[24.]
L. Bratton, D.W. Teele, J.O. Klein.
Outcome of unsuspected pneumococcemia in children not initially admitted to the hospital.
J Pediatr, 90 (1977), pp. 703-706
[25.]
S.G. Rothrock, S.M. Green, M.B. Harper, M.C. Clark, D.P. McIlmail, R. Bachur.
Parenteral vs oral antibiotics in the prevention of serious bacterial infections in children with Streptococcus pneumoniae occult bacteremia: A meta-analysis.
Acad Emerg Med, 5 (1998), pp. 599-606
[26.]
J.A. Soult Rubio, C. Rangel Pineda, M. Muñoz Sáez, J.S. Parrilla Parrilla, F. Díaz Fernández, J.D. López Castilla, et al.
Meningitis neumocócica: características epidemiológicas, clínicas y bacteriológicas.
An Esp Pediatr, 55 (2001), pp. 315-320
[27.]
S. Mencía Bartolomé, J. Casado Flores, C. Marín Barba, M. González Vicent, M.J. Ruiz López.
Meningitis neumocócica en la infancia. Revisión de 28 casos.
An Esp Pediatr, 53 (2000), pp. 94-99
[28.]
A. Fenoll, I. Jado, D. Vicioso, S. Berron, J.E. Yuste, J. Casal.
Streptococcus pneumoniae in children in Spain: 1990–1999.
Acta Paediatr, Suppl 435 (2000), pp. 44-50
[29.]
S.L. Deeks, R. Palacio, R. Ruvinsky, D.A. Kertesz, M. Hortal, A. Rossi, et al.
Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae. The Streptococcus pneumoniae Working Group.
Pediatrics, 103 (1999), pp. 409-413
[30.]
I.R. Friedland, G.H. McCracken Jr.
Management of infections caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae.
N Engl J Med, 331 (1994), pp. 377-382
[31.]
M. Silverstein, R. Bachur, M.B. Harper.
Clinical implications of penicillin and ceftriaxone resistance among children with pneumococcal bacteremia.
Pediatr Infect Dis J, 18 (1999), pp. 35-41
[32.]
G.M. Lee, M.B. Harper.
Risk of bacteremia for febrile young children in the post-Haemophilus influenzae type b era.
Arch Pediatr Adolesc Med, 152 (1998), pp. 624-628
[33.]
D.J. Isaacman, J. Shults, T.K. Gross, P.H. Davis, M. Harper.
Predictors of bacteremia in febrile children 3 to 36 months of age.
Pediatrics, 106 (2000), pp. 977-982
[34.]
N. Kuppermann, G.R. Fleisher, D.M. Jaffe.
Predictors of occult pneumococcal bacteremia in young febrile children.
Ann Emerg Med, 31 (1998), pp. 679-687
Copyright © 2002. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?