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Vol. 101. Núm. 5.
Páginas 310-318 (noviembre 2024)
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Factores de riesgo y perfiles del reintento suicida en niños menores de 12 años
Risk factors and profiles of reattempted suicide in children aged less than 12 years
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César D. Gonzáleza,b,
Autor para correspondencia
, Carlos Fabian Martínez-Cárdenasb,c
a Línea 106 de Ayuda en Salud Mental, Centro Regulador de Urgencias y Emergencias de Boyacá, Tunja-Boyacá, Colombia
b Programa de posgrado en Neuropsicología y Educación, Fundación Universitaria Internacional de La Rioja, Bogotá, Colombia
c Escuela de Enfermería, Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, UPTC, Tunja-Boyacá, Colombia
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Tabla 1. Características sociodemográficas, factores de riesgo y métodos utilizados en intentos de suicidio en menores de 12 años en Boyacá
Tabla 2. Características sociodemográficas, factores de riesgo y métodos utilizados en primeros intentos y reintentos de suicidio en menores de 12 años en Boyacá
Tabla 3. Modelo de regresión logística bivariante para la estimación de los factores de riesgo de reintento de suicidio en los menores de 12 años en Boyacá
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Resumen
Objetivos

La reincidencia del intento suicida se considera uno de los principales factores de riesgo para el suicidio consumado. A pesar de esto, el estudio de esta variable en niños ha sido nulo. El objetivo fue determinar los factores y perfiles asociados con la reincidencia de intento suicida en niños menores de 12 años.

Métodos

Estudio transversal que incluyó 120 casos de intento suicida (código INS.356) de niños menores de 12 años ocurridos entre 2018 y 2023 tomados del reporte epidemiológico del sistema SIVIGILA de Colombia. Los datos fueron analizados por medio de un análisis de regresión logística bivariante para determinar el mejor modelo predictor de factores de riesgo, y se realizó un análisis de correspondencias múltiple para establecer los posibles perfiles de reincidencia usando el software SPSS® v.26.

Resultados

De los 120 casos analizados, 43 (35,8%) reportaron reincidencia de intento suicida. El mejor modelo predictor de factores de riesgo para el reintento suicida fue: maltrato infantil (OR=6,22; p<0,05), ideación suicida persistente (OR=30,91; p<0,001), historia de violencia o abuso sexual (OR=13,10; p<0,05) y el uso de elementos cortopunzantes (OR=46,45; p<0,001). El análisis de correspondencias múltiple identificó 3 perfiles: «primer intento suicida» con envenenamiento como método usado y sin la presencia de ideación suicida, violencia o abuso; «un intento previo» que mostró el uso de elementos cortopunzantes e ideación suicida persistente, y «2 o más intentos previos» que incluyó historia de violencia o abuso sexual, maltrato infantil y ahorcamiento como método empleado.

Conclusiones

Los resultados reportados demuestran el impacto que la adversidad en la vida temprana tiene en la salud mental infantil, por lo que es necesario detectar y prevenir estos tipos de abuso como una forma de reducir la conducta suicida infantil.

Palabras clave:
Suicidio
Intento suicida
Reincidencia
Conducta infantil
Experiencias adversas en la infancia
Abstract
Objective

Suicide attempt (SA) repetition is considered one of the main risk factors for completed suicide. In spite of this, there is no previous research on this variable in children. The objective was to determine the factors and profiles associated with reattempted suicide in children aged less than 12 years.

Methods

Cross-sectional study that included 120 reports (event code INS.356) of SA in children aged less than 12 years between 2018 and 2023 in the SIVIGILA surveillance system of Colombia. We carried out a bivariate logistic regression analysis to generate the best fitting risk factor model and a multiple correspondence analysis (MCA) to establish the possible SA recurrence profiles using the SPSS™ software, version 26.

Results

Of the 120 cases analysed, 43 (35.8%) were reports of reattempted suicide. The best model for predicting risk factors for repeated SA included child maltreatment (OR, 6.22; P<.05), persistent suicidal ideation (PSI) (OR, 30.91; P<.001), a history of violence or sexual abuse (OR, 13.10; P<.05) and the use of sharp objects (OR, 46.45; P<.001). The MCA identified 3 profiles: “first SA” with poisoning as the attempt method and in absence of PSI, violence and abuse; “one previous SA” with the use of sharp objects and presence of PSI; “two or more previous SAs” with a history of violence or sexual abuse, child maltreatment and hanging as the method.

Conclusion

Our findings demonstrate the impact of early life adversity (ELA) on children's mental health, so it is necessary to detect and prevent these types of abuse in order to reduce childhood suicide.

Keywords:
Suicide
Suicide attempt
Reattempt
Child behaviour
Adverse childhood experiences
Texto completo
Introducción

El suicidio es un problema de salud pública reconocido que contribuye a la pérdida anual de casi 700.000 vidas1, y una de las principales causas de mortalidad en la población infantojuvenil2. En lugar de una reducción, en años recientes se ha presenciado un aumento alarmante en las tasas de suicidio entre los más jóvenes, afectando de manera particular a los niños menores de 10 años3. Conforme a esta tendencia, Colombia pasó de una tasa de 0,05 en 2016 a una tasa de 0,13 muertes por suicidio por cada 100.000 habitantes de 5 a 9 años de edad en 20194, mientras que la tasa de intento de suicidio (IS) aumentó de 0,33 en 2018 a 3,7 intentos por cada 100.000 habitantes en 2023 en el mismo grupo etario5.

También resulta necesario considerar las repercusiones que la pandemia de COVID-19 ha tenido, y seguirá teniendo, en la salud mental de los jóvenes6. Esto representa un nuevo factor de riesgo asociado a la conducta suicida en niños y adolescentes. El análisis de los cambios entre los periodos pre y pospandemia puede contribuir a esclarecer dichas repercusiones7.

Dicho lo cual, el estudio del suicidio en la juventud tradicionalmente se ha centrado en la adolescencia, relegando el análisis de este fenómeno en la infancia como parte de la conducta suicida adolescente8. Pocas investigaciones han abordado la conducta suicida en niños menores de 12 años como un fenómeno específico, poniendo de manifiesto las diferencias y particularidades de la conducta suicida en la infancia que requieren seguir profundizando en su abordaje9.

Por el contrario, el antecedente de IS se ha descrito históricamente como uno de los factores de riesgo más importantes para el suicidio consumado en la población infantojuvenil10, por lo que los niños con múltiples intentos de suicidio constituyen una población cuya identificación, seguimiento y tratamiento son particularmente urgentes. A pesar de ello, la investigación sobre los factores asociados al reintento de suicidio (RIS) ha sido escasa11, no existiendo estudios que analicen la asociación de posibles factores de riesgo con el RIS en niños menores de 12 años12. Por ello, el objetivo del presente estudio fue identificar los factores y perfiles asociados al RIS en niños menores de 12 años entre 2018 y 2023 en el departamento de Boyacá, Colombia.

Material y métodosDiseño e instrumentos del estudio

Estudio exploratorio transversal realizado mediante datos obtenidos de la ficha de notificación de IS (evento con código INS.356) del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) de Colombia13. El IS es un evento de declaración obligatoria y es parte de los protocolos de eventos de interés en el sistema de salud pública. El estudio incluyó todas las notificaciones de IS en niños menores de 12 años ocurridos entre 2018 y 2023 correspondientes al departamento de Boyacá, Colombia. Se excluyeron los reportes con datos de calidad insuficiente y los casos clasificados como suicidio consumado.

Las notificaciones de IS incluyen información sobre el año, variables sociodemográficas, intentos previos de suicidio, factores desencadenantes y de riesgo y el método/mecanismo o sustancia empleados en el intento.

Muestra

Entre 2018 y 2023 se registraron un total de 5.530 notificaciones con el código INS.356 en Boyacá, de las que 125 implicaban a menores de 12 años. Se excluyeron 5 notificaciones por faltar datos mínimos sobre los factores desencadenantes o de riesgo o por información ambigua (p. ej., uso de todos los métodos en el intento), por lo que el análisis final del presente estudio comprendió un total de 120 intentos de suicidio en niños. Según la información de los registros con código INS.356, ninguno de los casos notificados fue de suicidio consumado.

Variables

Cabe mencionar que la ficha de notificación INS.356 es cumplimentada por el profesional de la salud receptor del IS, generalmente en el servicio de urgencias de un hospital o centro sanitario. Mediante una entrevista con el paciente y la familia, el profesional establece la presencia o ausencia de factores desencadenantes o de riesgo. La recurrencia de la conducta suicida se estableció explorando si el evento suponía el primer IS o si había habido intentos previos.

Variables reportadas:

  • Problemas escolares/educativos: percepción de estrés en el entorno escolar (p. ej., bullying, acoso, fracaso escolar, etc.).

  • Maltrato infantil: cualquier tipo de maltrato físico, psicológico o sexual que tiene lugar en el entorno familiar.

  • Problemas familiares: percepción de estrés en el entorno familiar (p. ej., divorcio de los padres, conflictos, disfunción familiar, etc.).

  • Suicidio de pariente: antecedente familiar de suicidio consumado.

  • Ideación suicida persistente (ISP): persistencia de los pensamientos sobre la voluntad de acabar con la propia vida en el momento de la evaluación en el entorno sanitario.

  • Plan de suicidio: existencia de un plan organizado con un mecanismo específico antes, durante, o tras el IS.

  • Antecedentes de violencia o abuso sexual: experiencia previa de violencia física o sexual en cualquier entorno.

  • Antecedentes de trastorno psiquiátrico: diagnóstico de trastorno psiquiátrico, preferiblemente por un psiquiatra, realizado antes del IS. La ficha de notificación INS.356 propone 4 opciones diagnósticas específicas: 1) trastorno depresivo; 2) trastornos de personalidad; 3) trastorno bipolar o 4) esquizofrenia.

Otras variables estudiadas que se codificaron en base a los datos reportados fueron:

  • Categoría pandémica: los datos se agruparon conforme a las fechas de inicio (6 de marzo de 2020) y finalización (2022 Jun 30) de la urgencia sanitaria por la pandemia de COVID-19 en Colombia14.

  • Nivel socioeconómico: en Colombia, el nivel socioeconómico se determina mediante un sistema de estratificación que va del 1 al 6. Una puntuación inferior a 3 corresponde a un nivel socioeconómico bajo y una puntuación de 3 o superior a un nivel medio o alto15.

Análisis estadístico

Se calcularon frecuencias absolutas y porcentajes. El RIS se estableció como variable dependiente, y se llevó a cabo un análisis bivariante (prueba χ2) para determinar la asociación entre variables. Para el presente estudio, se utilizó el software SPSS® versión 26.0.

Se realizó un análisis de regresión logística bivariantes para determinar el mejor modelo predictor de los factores de riesgo asociados al RIS, así como un análisis de correspondencias múltiple (ACM) para establecer los perfiles del RIS en la infancia. En ambos análisis se incluyeron aquellas variables con P valores inferiores a 0,20 en el análisis bivariante previo. Las variables evaluadas fueron: 1) número de IS, 2) ISP, 3) antecedente de violencia o abuso sexual, 4) maltrato infantil, 5) ahorcamiento, 6) elemento cortopunzante y 7) intoxicación.

Los datos se solicitaron oficialmente al Sistema de Vigilancia en Salud Pública de Boyacá, que procuró los reportes anonimizados de IS ocurridos entre 2018 y 2023, respetando la privacidad de los niños con conducta suicida y en conformidad con las directrices éticas consagradas en la legislación colombiana mediante la Ley 1273 de 2009 de la protección de datos, la Ley 1266 de 2008 de hábeas data y la Resolución 8430 de 1993 de la investigación en salud.

Resultados

Entre 2018 y 2023 se notificaron un total de 125 IS en menores de 12 años. Se excluyeron 5 casos (4%) en base a los criterios de exclusión, quedando 120 casos en el análisis. De estos, 43 (35,8%) fueron reintentos, y los 77 restantes (64,2%) el primer intento. Además, 40 de los casos (33%) ocurrieron en el último año, evidenciando un aumento alarmante en la incidencia del IS infantil (tabla 1).

Tabla 1.

Características sociodemográficas, factores de riesgo y métodos utilizados en intentos de suicidio en menores de 12 años en Boyacá

Variable  Muestra total (N=120) 
  n (%) 
Sociodemográficas
Año
2018  12 (10) 
2019  21 (17,5) 
2020  12 (10) 
2021  12 (10) 
2022  23 (19,2) 
2023  40 (33,3) 
Condición pandémica
Prepandemia  35 (29,2) 
Pandemia  29 (24,2) 
Pospandemia  56 (46,6) 
Grupo etario
4-6 años  3 (2,5) 
7-9 años  38 (31,7) 
10-11 años  79 (65,8) 
Sexo
Varón  62 (51,7) 
Mujer  58 (48,3) 
Entorno residencial
Urbano  81 (67,5) 
Rural  39 (32,5) 
Nivel socioeconómico
Bajo  109 (90,8) 
Medio o alto  11 (9,2) 
Factores de riesgo
Escolares/educativos
Sí  42 (35) 
No  78 (65) 
Maltrato infantil
Sí  32 (26,7) 
No  88 (73,3) 
Problemas familiares
Sí  55 (45,8) 
No  65 (54,2) 
Suicidio de familiar
Sí  8 (6,7) 
No  112 (93,3) 
Ideación suicida persistente
Sí  37 (30,8) 
No  83 (69,2) 
Plan de suicidio
Sí  12 (10) 
No  108 (90) 
Antecedente de violencia o abuso sexual
Sí  23 (19,2) 
No  97 (80,8) 
Antecedente de trastorno psiquiátrico
Sí  24 (20) 
No  96 (80) 
Métodos
Ahorcamiento
Sí  39 (32,5) 
No  81 (67,5) 
Elemento cortopunzante
Sí  31 (25,8) 
No  89 (74,2) 
Lanzamiento al vacío
Sí  14 (11,7) 
No  106 (88,3) 
Intoxicación
Sí  41 (34,2) 
No  79 (65,8) 
Tipo de sustancia
Medicamentos  26 (63,4) 
Otras  15 (36,6) 

Las variables asociadas con un porcentaje de reintento superior al 40% fueron (tabla 2): edad de 7 a 9 años (44,7%), año 2021 (50%), entorno rural (41%), maltrato infantil (53,1%), suicidio de un pariente (50%), ISP (56,8%), plan de suicidio (50%), antecedente de violencia o abuso sexual (56,5%), antecedente de trastorno psiquiátrico (45,8%), ahorcamiento (46,2%) y uso de elementos cortopunzantes (67,7%). Las variables que mostraron una asociación estadísticamente significativa fueron: maltrato infantil (p<0,05), ISP (p<0,005), antecedente de violencia o abuso sexual (p<0,05), elemento cortopunzante (p<0,001) e intoxicación (p<0,001). No se encontraron diferencias significativas en ninguna variable sociodemográfica.

Tabla 2.

Características sociodemográficas, factores de riesgo y métodos utilizados en primeros intentos y reintentos de suicidio en menores de 12 años en Boyacá

Variable  Reintento(n=43)n (%)  Sin intentos previos (n=77)n (%)  Valor de p2
Sociodemográficas
Año
2018  3 (25)  9 (75)  0,739 
2019  9 (42,9)  12 (57,1)   
2020  3 (25)  9 (75)   
2021  6 (50)  6 (50)   
2022  8 (34,8)  15 (65,2)   
2023  14 (35)  26 (65)   
Condición pandémica
Prepandemia  12 (34,3)  23 (65,7)   
Pandemia  11 (37,9)  18 (62,1)  0,955 
Pospandemia  20 (35,7)  36 (64,3)   
Grupo etario
4-6 años  1 (33,3)  2 (66,7)  0,383 
7-9 años  17 (44,7)  21 (55,3)   
10-11 años  25 (31,6)  54 (68,4)   
Sexo
Varón  21 (33,9)  41 (66,1)  0,643 
Mujer  22 (37,9)  36 (62,1)   
Entorno residencial
Urbano  27 (33,3)  54 (66,7)  0,410 
Rural  16 (41)  23 (59)   
Nivel socioeconómico
Bajo  39 (35,8)  70 (64,2)  0,969 
Medio o alto  4 (36,4)  7 (63,6)   
Factores de riesgo
Escolares/educativos
Sí  12 (28,6)  30 (71,4)  0,223 
No  31 (39,7)  47 (60,3)   
Maltrato infantil
Sí  17 (53,1)  15 (46,9)  0,017a 
No  26 (29,5)  62 (70,5)   
Problemas familiares
Sí  19 (34,5)  36 (65,5)  0,787 
No  24 (36,9)  41 (63,1)   
Suicidio de familiar
Sí  4 (50)  4 (50)  0,387 
No  39 (34,8)  73 (65,2)   
Ideación suicida persistente
Sí  21 (56,8)  16 (43,2)  0,001b 
No  22 (26,5)  61 (73,5)   
Plan de suicidio
Sí  6 (50)  6 (50)  0,281 
No  37 (34,3)  71 (65,7)   
Antecedente de violencia o abuso sexual
Sí  13 (56,5)  10 (43,5)  0,021a 
No  30 (30,9)  67 (69,1)   
Antecedente de trastorno psiquiátrico
Sí  11 (45,8)  13 (54,2)  0,253 
No  32 (33,3)  64 (66,7)   
Métodos
Ahorcamiento
Sí  18 (46,2)  21 (53,8)  0,102 
No  25 (30,9)  56 (69,1)   
Elemento cortopunzante
Sí  21 (67,7)  10 (32,3)  0,000c 
No  22 (24,7)  67 (75,3)   
Lanzamiento al vacío
Sí  4 (28,6)  10 (71,4)  0,547 
No  39 (36,8)  67 (63,2)   
Intoxicación
Sí  5 (12,2)  36 (87,8)  0,000c 
No  38 (48,1)  41 (51,9)   
Tipo de sustancia
Medicamentos  3 (11,5)  23 (88,5)  0,866 
Otras  2 (13,3)  12 (86,7)   
a

p<0,05.

b

p<0,005.

c

p<0,001.

Para generar el mejor modelo predictor de factores de riesgo para el RIS, se incluyeron las variables con un p-valor inferior a 0,20 en el análisis bivariante. Esto nos permitió identificar el modelo explicativo óptimo con el mejor ajuste (test de Hosmer-Lemeshow: p>0,05; R2 de Cox y Snell=0,458) de los factores de riesgo para el RIS infantil (tabla 3), que fueron los siguientes: maltrato infantil (OR=6,22; p<0,05), ISP (OR=30,91; p<0,001), antecedente de violencia o abuso sexual (OR=13,10; p<0,05) y elemento cortopunzante (OR=46,45; p<0,001).

Tabla 3.

Modelo de regresión logística bivariante para la estimación de los factores de riesgo de reintento de suicidio en los menores de 12 años en Boyacá

Variable  Wald  df  Valor de p  Exp(B)OR  IC 95% Exp(B) 
Maltrato infantil  1,827  4,108  0,043  6,218  1,062-36,398 
Ideación suicida persistente  3,431  12,675  0,000  30,912  4,675-204,394 
Antecedente de violencia o abuso sexual  2,573  6,421  0,011  13,100  1,791-95,829 
Elemento cortopunzante  3,838  13,107  0,000  46,451  5,815-371,073 
Constante  −3,714  17,344  0,000  0,024   

*Modelo: χ2=49,008; p<0,001; R2 de Cox y Snell=0,458.

**Test de Hosmer-Lemeshow: χ2=17,88; p>0,05.

df: grados de libertad; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio.

Por último, las primeras 2 dimensiones del ACM explicaban el 57,7% de la varianza. La figura 1 muestra los 3 perfiles identificados, comenzando con el de «primer intento suicida» con una predominancia evidente del mecanismo de intoxicación y ausencia de ISP, violencia, abuso y maltrato. A continuación, está el perfil «un intento previo», con uso de elementos cortopunzantes y presencia de ISP. Finalmente, el perfil de «2 o más intentos previos» mostró una tendencia a emplear el mecanismo de ahorcamiento y la presencia de antecedentes de violencia o abuso sexual y maltrato infantil.

Figura 1.

Perfiles de reintento de suicidio en la población infantil en Boyacá, Colombia, 2018-2023. Variables incluidas: violencia (antecedente de violencia o abuso sexual). ISP: ideación suicida persistente. # intentos (0=cero intentos previos; 1=un intento previo; 2=2 o más intentos previos), maltrato infantil, ahorcamiento, intoxicación y elemento cortopunzante. Opciones de respuesta: 0, No; 1, Sí.

(0.29MB).
Discusión

La conducta suicida es un problema de salud pública al que se han dedicado esfuerzos considerables de investigación y prevención y que supone un reto por la naturaleza multicausal del suicidio, en cuya etiología aparecen involucrados diversos factores genéticos, de desarrollo, neurobiológicos, personales y sociales16. No obstante, en la literatura sobre el tema se mantiene el consenso de que el antecedente de IS previo es un factor de riesgo asociado al suicidio consumado10,11.

Pese a ello, no hay ningún estudio que se haya centrado en los factores asociados al RIS en niños menores de 12 años, priorizándose la investigación en la población adolescente8,11, por lo que el objeto del presente estudio fue llevar a cabo un análisis bivariante y multivariante para identificar factores de riesgo y perfiles asociados al RIS en la infancia.

En cualquier caso, antes de analizar la recurrencia en el IS, debemos considerar algunos datos generales sobre el IS infantil. Por ejemplo, el 46,5% de los intentos tuvieron lugar en el período pospandémico (después del 30 de junio de 2022). Aunque esta variable no se asoció a la tasa de RIS, es importante tenerla en cuenta. Este hallazgo estuvo en consonancia con estudios previos6,17 que demuestran que la pandemia de SARS-CoV-2 ha sido un factor significativo asociado al aumento de las conductas suicidas en la población infantojuvenil.

Otro aspecto a mencionar es que no se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables sociodemográficas. Siendo las diferencias según sexo una de las principalmente reportadas en la literatura. Estudios previos que han investigado la paradoja de género en el suicidio no han encontrado diferencias entre varones y mujeres en la recurrencia de la conducta suicida11,18,19. No obstante, este hallazgo tiene implicaciones importantes para la comprensión de la persistencia de la conducta suicida, ya que parece contravenir los datos existentes sobre los intentos de suicidio y el suicidio consumado en los respectivos sexos20, sobre todo la marcada diferencia entre niños y niñas durante la infancia12.

Comenzando con el nivel de reincidencia en el IS en la población bajo estudio, encontramos una tasa del 35,8%. Aunque esta tasa es inferior a la reportada en estudios previos realizados en la población infantojuvenil21, sigue siendo alarmante por lo precoz de las edades en las que se observan los IS, además de mostrar una tasa de recurrencia del IS infantojuvenil superior a la descrita en otros continentes18,22, lo que hace este problema aún más preocupante y refuerza la necesidad de abordar y prevenir la conducta suicida en niños pequeños en los países en vías de desarrollo.

Así, los principales factores de riesgo predictores de la reincidencia de IS en niños fueron el maltrato infantil (OR=6,22; p<0,05), la ISP (OR=30,91; p<0,001), el antecedente de violencia o abuso sexual (OR=13,10; p<0,05) y las armas cortopunzantes (OR=46.45; p<0,001). Un metaanálisis previo describió la asociación entre las experiencias adversas en la infancia (EAI), como la violencia, el abuso sexual o el maltrato físico, emocional o sexual como predictor de conducta suicida en la infancia9, y también se ha demostrado que las EAI se asocian con el desarrollo de problemas emocionales y trastornos psiquiátricos, así como alteraciones neurobiológicas en circuitos importantes para el reconocimiento y regulación de las emociones en el cerebro23.

En este sentido, trabajos previos han demostrado que el antecedente de abuso y negligencia maternas a los 3 años y la presencia de síntomas psicológicos y problemas de agresión a los 5 años se asocian a un aumento considerable en el riesgo de ideación suicida a los 9 años (OR=3,50)24. Esto subraya el impacto de las EAI en la salud mental infantil y evidencia la necesidad tanto de implementar estrategias preventivas para afrontar todos los tipos de maltrato o abuso infantil y de violencia contra la infancia para evitar el desarrollo de trastornos psiquiátricos y conductas suicidas precoces25, como de abordar el manejo de ambos para reducir la recurrencia de IS en niños.

Conviene señalar que, aunque la presencia de un diagnóstico previo de trastorno psiquiátrico se asoció a un porcentaje mayor de RIS (45,8%), las diferencias en esta variable no fueron estadísticamente significativas (p>0,05). Esto podría atribuirse a su infrarregistro, dadas las limitaciones de la metodología de la documentación diagnóstica en el formulario INS.356, por lo que sería recomendable mejorar los protocolos de notificación e investigar la etiología y papel mediador de diversos trastornos psiquiátricos en la conducta suicida infantil y su recurrencia.

El perfil inicial, denominado «primer intento suicida» porque se observa en niños sin intentos previos de suicidio, incluye casos con mecanismo de intoxicación y sin ISP ni antecedente de violencia o maltrato, por lo que es un acto con causas indefinidas. Los autores de un estudio previo que analizó los IS con mecanismo de intoxicación señalaron que factores como la inmadurez cognitiva y la impulsividad propia de la edad podrían ser determinantes en el desarrollo de conductas suicidas26, aunque se precisa más investigación al respecto.

El segundo perfil, denominado «un intento previo», se caracterizaba por el uso de elementos cortopunzantes y la presencia de ISP. Esto muestra una evolución de la conducta suicida infantil, desde los actos impulsivos del primer intento a pensamientos cada vez más complejos sobre la muerte y el uso de métodos más letales. Si bien tradicionalmente ha habido una creencia generalizada de que los niños no piensan realmente en la muerte o el suicidio, la literatura reciente cuestiona este prejuicio y demuestra que varios factores biopsicosociales que afectan a la salud mental de los niños pueden generar una comprensión madura de la muerte y el suicidio a edades tempranas23,27,28.

El último perfil, «2 o más intentos previos», incluyó el ahorcamiento como mecanismo principal y el antecedente de violencia o abuso sexual y maltrato infantil, coincidiendo con estudios previos que identificaron el ahorcamiento como el método asociado con el mayor riesgo de suicidio consumado en esta población29, así como la asociación de las EAI, principalmente el maltrato infantil (OR=2,62)30, con la conducta suicida pediátrica31,32.

Por último, teniendo en cuenta que una gran proporción de casos de conducta suicida en niños son detectados y notificados en servicios de urgencias, y que las estrategias preventivas que solo implican intervenciones en este entorno y no ofrecen continuidad o seguimiento de la atención se han mostrado insuficientes para prevenir la recurrencia del IS en la infancia33, se requieren intervenciones que se extiendan más allá del individuo e integren los entornos familiar y social para prevenir el RIS en la población infantojuvenil34.

La principal fortaleza del estudio fue la incorporación de una variable escasamente estudiada, la recurrencia en la conducta suicida infantil, lo que puede abrir las puertas a otras investigaciones sobre el tema y mejorar así las estrategias de prevención y manejo del suicidio pediátrico. Este análisis representa un primer paso que puede ser aplicable y tener validez externa en entornos sociodemográficos similares.

Las limitaciones del presente estudio están relacionadas con la calidad y profundidad de la información analizada, ya que el uso datos secundarios conllevó una pérdida evidente de información sobre variables importantes, como el género y su expresión, o factores personales como la impulsividad.

Asimismo, para algunas de las variables bajo estudio se carecía de un método estandarizado con el que determinar la presencia o ausencia de factores de riesgo, como el maltrato o el abuso infantil, por lo que los datos disponibles al respecto dependían de la calidad de la entrevista realizada por el profesional que efectuaba la notificación. De manera similar, en el caso de que haya registrado un diagnóstico previo de trastorno psiquiátrico, no es posible determinar la calidad y formalidad del diagnóstico realizado, lo que también puede limitar la identificación de trastornos con una asociación crucial con la conducta suicida infantil, como el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) o los trastornos de conducta.

En este sentido, sería recomendable que estudios futuros investigaran, con base en datos primarios, las variables asociadas con el RIS en la infancia, como los rasgos de personalidad (p. ej., impulsividad o agresividad), el sexo, trastornos psiquiátricos específicos y distintos tipos de violencia y abuso.

Conclusión

Históricamente, la investigación sobre la conducta suicida en niños menores de 12 años ha sido escasa, probablemente debido a la creencia general de que a estas edades no hay una concepción clara de la muerte o el suicidio. No obstante, se ha observado que diversos factores pueden dar lugar a una voluntad clara de fallecer por suicidio en la infancia, y el espectro suicida pediátrico temprano es un problema real sobre el que diversas variables, como la reincidencia, no han sido suficientemente estudiadas.

En el presente estudio, los factores que predecían el RIS en este grupo etario fueron el antecedente de violencia o abuso sexual, el maltrato infantil, la ISP y el uso de elementos cortopunzantes, que permitieron la definición de 3 perfiles de intento suicida en la infancia: «primer intento suicida», con mecanismo de intoxicación y ausencia de ELA y de ISP, seguido del perfil de «un intento previo», con presencia de ISP y uso de elementos cortopunzantes, y por último el perfil de «2 o más intentos previos» caracterizado por el antecedente de violencia, abuso sexual, maltrato infantil y el uso de mecanismos más letales como el ahorcamiento. Estos hallazgos evidencian la necesidad de intervenir en el entorno social y familiar en las estrategias de prevención del RIS infantil.

Consideraciones éticas

En el estudio se analizó información anonimizada, respetándose los estándares éticos de la investigación en salud. El manuscrito no incluye datos clínicos o personales de los pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Expresamos nuestro agradecimiento a Martín Barrera y Angélica González por su apoyo y consejo, así como al Equipo de Vigilancia en Salud Pública de la Secretaría de Salud de Boyacá por proporcionarnos los datos empleados en el presente estudio.

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