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relacionadas con la muerte en sujetos entre 1 y 14 a&#241;os en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Casi el 30&#37; de los ni&#241;os entre 1 y 4 a&#241;os fallecidos por LNI se debieron a un AINI y por cada fallecido&#44; 4 requirieron atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Hasta 2009&#44; Espa&#241;a ocupaba el 26&#46;&#176; puesto entre 42 pa&#237;ses de la UE con una mortalidad promedio de 1&#44;5-1&#44;6&#47;100&#46;000 hab&#46;&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diversa nomenclatura existente para codificar los AINI y la ausencia de una definici&#243;n conceptual uniforme son algunas de las razones que obstaculizan su vigilancia y dificultan a&#250;n m&#225;s su prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Las graves consecuencias de los AINI justifican implementar medidas preventivas para disminuir su frecuencia&#46; Con esta premisa&#44; se elabor&#243; el presente trabajo&#44; que constituye el primer estudio multic&#233;ntrico llevado a cabo en Espa&#241;a sobre la epidemiolog&#237;a y las circunstancias relacionadas con los AINI en la edad pedi&#225;trica visitados en los SUP&#46; Los objetivos fueron&#58; conocer la frecuencia de los AINI como motivo de consulta a los SUP&#44; definir el perfil epidemiol&#243;gico de las v&#237;ctimas y analizar las circunstancias relacionadas con el pron&#243;stico y la supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y descriptivo sobre las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de menores de 18 a&#241;os de edad v&#237;ctimas de AINI visitados en los SUP de 21 hospitales espa&#241;oles pertenecientes a las comunidades aut&#243;nomas de Andaluc&#237;a&#44; Arag&#243;n&#44; Asturias&#44; Castilla-La Mancha&#44; Catalu&#241;a&#44; Galicia&#44; Islas Baleares&#44; Madrid&#44; Navarra y Pa&#237;s Vasco&#44; y cuyos miembros integran el grupo de trabajo &#40;GT&#41; de LNI de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;SEUP&#41;&#46; El per&#237;odo abarc&#243; 2 veranos consecutivos&#44; desde junio hasta septiembre del 2009 y del 2010&#44; respectivamente&#46; De acuerdo con la definici&#243;n actual&#44; entendemos como ahogamiento cualquier acontecimiento que produzca insuficiencia respiratoria primaria tras la sumersi&#243;n o inmersi&#243;n en un medio l&#237;quido&#46; La v&#237;ctima puede vivir o morir despu&#233;s de este proceso&#44; pero sea cual sea el resultado&#44; ha estado involucrada en un incidente de ahogamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No existieron criterios de exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n recogida mediante un formulario dise&#241;ado por el GT de LNI de la SEUP incluy&#243;&#58; datos demogr&#225;ficos&#44; relativos al entorno&#44; seguridad&#44; vigilancia&#44; necesidad de maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; hospitalizaci&#243;n&#44; secuelas y mortalidad&#46; Los datos se procesaron en una base de datos Microsoft Access 2007 &#40;Microsoft Corp&#46;&#44; Redmond&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y su an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 17&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El estudio de normalidad en la distribuci&#243;n de los datos se realiz&#243; mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; La relaci&#243;n entre variables cl&#237;nicas se analiz&#243; mediante pruebas de comparaci&#243;n de variables cualitativas &#40;chi al cuadrado&#44; test exacto de Fisher&#41; y cuantitativas &#40;t de Student&#44; U de Mann-Whitney&#41;&#46; Se consideraron significativos los valores de p inferiores a 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se visitaron 234&#46;566 pacientes&#44; 53 de ellos debido a un AINI&#44; lo cual representa una frecuencia de 2&#44;2 casos por cada 10&#46;000 visitas al SUP&#46; Los menores de 6 a&#241;os resultaron ser el grupo m&#225;s afectado y los varones casi doblaron en n&#250;mero a las ni&#241;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Fueron admitidos 32 pacientes&#44; 14 en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; y 18 en planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Trece pacientes fueron observados menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La estancia media registrada fue&#58; 44&#44;8 h &#40;IC del 95&#37;&#44; 30&#44;2-59&#44;4&#41;&#46; Los varones menores de 6 a&#241;os ingresaron en una mayor proporci&#243;n&#44; aunque no hubo diferencias significativas respecto de la media de edad entre admitidos y no admitidos &#40;5&#44;8 a&#241;os vs&#46; 5&#44;1&#41;&#44; ni tampoco en la proporci&#243;n entre sexos masculino &#40;19&#41; y femenino &#40;13&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&#41;&#46; Llegaron sintom&#225;ticos al SUP 33 pacientes&#44; presentando principalmente acidosis &#40;20 casos&#41; e hipoxemia &#40;18 casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se registraron 2 casos de traumatismos craneoencef&#225;licos &#40;TCE&#41; asociados y ninguna intoxicaci&#243;n&#46; Fallecieron 5 pacientes&#44; lo que supuso una tasa de mortalidad cercana al 10&#37; &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas distintivas entre supervivientes y fallecidos&#46; Se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos en el tiempo de inmersi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; el inicio de maniobras de RCP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y en algunos hallazgos iniciales&#44; como la hipotermia&#44; la acidosis y la hiponatremia&#46; Casi todos los fallecidos eran previamente sanos&#44; no sab&#237;an nadar ni llevaban sistemas de flotaci&#243;n y casi la totalidad de sus cuidadores admitieron un fallo en la vigilancia&#44; aunque sin diferencias significativas respecto de los supervivientes&#46; Treinta y seis v&#237;ctimas recibieron alguna maniobra de RCP&#44; en 7 de ellos por haberse constatado PCR in situ y en las restantes 29 por criterio del reanimador&#46; Los familiares aplicaron 14 de las 36 maniobras de RCP registradas y 6 de las 10 maniobras de Heimlich registradas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En los fallecidos&#44; la RCP tambi&#233;n hab&#237;a sido aplicada mayormente por familiares &#40;4 casos&#41; y fue iniciada despu&#233;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; No se hallaron diferencias significativas entre la mediana de edad de los que recibieron maniobras de RCP y los que no las recibieron &#40;3&#44;3 a&#241;os&#44; p25-75&#58; 2-6&#44;5 vs&#46; 5&#44;2 a&#241;os&#44; p25-75&#58; 2&#44;8-10&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#44; ni tampoco entre los vigilados y los no vigilados &#40;3&#44;3 a&#241;os&#44; p25-75&#58; 2&#44;1-8&#44;7 vs&#46; 3&#44;8 a&#241;os&#44; p25-75&#58; 3-6&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#41;&#46; En 3 de los fallecidos el tiempo de inmersi&#243;n super&#243; los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; en otro caso fue superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y en el caso restante se desconoce&#46; Dos pacientes presentaron secuelas &#40;hemiparesia&#41;&#46; En uno de ellos el tiempo de inmersi&#243;n fue de entre 3 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y en el otro&#44; desconocido&#46; Los medios de traslado m&#225;s utilizados fueron la ambulancia medicalizada &#40;33 casos&#41;&#44; el autom&#243;vil particular &#40;10 casos&#41;&#44; la ambulancia no medicalizada &#40;8 casos&#41; y en 2 casos los servicios p&#250;blicos &#40;polic&#237;a&#44; bomberos&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los episodios se concentraron principalmente entre 16-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a partir de medianoche no se registraron casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; De 53 inmersiones&#44; 52 ocurrieron en piscinas &#40;48 de agua dulce y 4 salinizadas&#41;&#44; la mayor&#237;a de ellas de propiedad privada &#40;33 casos&#41; y el resto de propiedad p&#250;blica&#46; Destaca un fallecido en una ba&#241;era dom&#233;stica&#46; No se registraron casos en r&#237;os&#44; mar ni pantanos&#46; En cuanto a las medidas de protecci&#243;n perimetral &#40;vallados&#44; cercos&#44; etc&#46;&#41;&#44; estaban ausentes en 33 de las 52 piscinas involucradas&#46; El perfil de las v&#237;ctimas respondi&#243; mayormente a ni&#241;os sanos &#40;40 casos&#41;&#46; De los 13 restantes&#44; 5 eran epil&#233;pticos&#44; uno presentaba convulsi&#243;n febril&#44; uno TDAH&#44; 2 asma&#44; uno enfermedad mitocondrial&#44; 2 par&#225;lisis cerebral y uno retraso psicomotor&#59; ninguno padec&#237;a cardiopat&#237;as ni arritmias conocidas&#46; Treinta y ocho v&#237;ctimas no sab&#237;an nadar y 37 de estas no llevaban sistema de flotaci&#243;n&#46; No se hallaron diferencias significativas en la edad respecto del uso de sistemas de flotaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41;&#46; Referente a la vigilancia&#44; se registr&#243; ausencia de la misma en 11 casos &#40;mediana&#58; 8&#44;9 a&#241;os&#44; p25-75&#58; 6-9&#44;5&#41; y se admiti&#243; un fallo en los 42 restantes &#40;mediana&#58; 3&#44;3 a&#241;os&#44; p25-75&#58; 2-4&#44;6&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los AINI constituyen un problema de salud p&#250;blica mundial y conocer su frecuencia real como motivo de consulta a los SUP puede resultar dif&#237;cil&#46; Datos nacionales revelaron que la asfixia en general&#44; incluidos los AINI&#44; constituye el quinto mecanismo m&#225;s frecuente de LNI y que el sexo masculino resulta 2 veces m&#225;s afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En respuesta al primero de los objetivos formulados&#44; la frecuencia como motivo de consulta a los SUP fue de 2&#44;2&#47;10&#46;000 visitas y casi el doble correspondieron a varones &#40;1&#44;8&#58;1&#41;&#46; Este patr&#243;n&#44; propio de la mayor&#237;a de los LNI&#44; se reproduce en los AINI y m&#225;s a&#250;n en pa&#237;ses donde las actividades acu&#225;ticas resultan muy frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se observ&#243; el segundo pico de incidencia en la adolescencia reportado por otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las v&#237;ctimas llegaron en ambulancia medicalizada y&#44; en segundo lugar&#44; en veh&#237;culo particular&#46; En pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; taxis y veh&#237;culos particulares desplazan del primer puesto al transporte sanitario especializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este hecho&#44; que en caso de otras LNI de menor impacto podr&#237;a considerarse un detalle menor&#44; no lo es cuando se trata de un ahogamiento&#44; dado que un traslado inadecuado puede aumentar a&#250;n m&#225;s la morbimortalidad&#46; De hecho&#44; la protecci&#243;n cervical adecuada y el tiempo transcurrido entre el AINI y la aplicaci&#243;n precoz de RCP por personal entrenado resultan cruciales para el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 25&#37; de las v&#237;ctimas ingresaron menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en observaci&#243;n&#44; porcentaje comparativamente menor al 55&#37; reportado por Hyder et al&#46;&#44; quienes comunicaron adem&#225;s una admisi&#243;n en la UCIP del 20&#37;&#44; la mitad de la registrada en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;Los menores de 6 a&#241;os&#44; sobre todo los varones&#44; ingresaron en mayor proporci&#243;n&#44; en consonancia con los resultados de Cohen et al&#46; &#40;0-4 a&#241;os&#58; 53&#44;1&#37;&#59; 62&#44;4&#37; varones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La distribuci&#243;n horaria puede variar dependiendo de las caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas&#44; demogr&#225;ficas&#44; culturales y geogr&#225;ficas&#44; seg&#250;n series de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Mientras en la poblaci&#243;n estudiada los AINI ocurrieron principalmente entre 16-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; hecho posiblemente influenciado por las actividades recreativas en piscinas de colegios&#44; clubes y viviendas unifamiliares propias de nuestro entorno&#44; en series de otras latitudes ocurren al mediod&#237;a &#40;11-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; cuando los padres est&#225;n abocados a tareas del hogar y los ni&#241;os habitualmente no escolarizados se ahogan en entornos naturales &#40;estanques&#44; r&#237;os&#44; lagos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; La prevalencia observada de AINI en piscinas de agua dulce es un patr&#243;n compartido por otras revisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;16</span></a>&#46; En contraste&#44; estudios realizados en pa&#237;ses subdesarrollados se&#241;alan los &#225;mbitos naturales como un factor de riesgo determinante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12-14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s de la mitad de las piscinas involucradas se constat&#243; ausencia de protecci&#243;n perimetral&#46; Los 19 casos restantes&#44; en los cuales se produjo un AINI pese a la existencia de un vallado perimetral&#44; dejan en evidencia que la sola presencia de este no evita un AINI si el vallado es f&#225;cilmente franqueable&#46; Una revisi&#243;n compar&#243; el riesgo de AINI en piscinas valladas y no valladas y concluy&#243; que &#171;las puertas de cierre autom&#225;tico son una medida de prevenci&#243;n efectiva que reduce el riesgo en preescolares y que deben acompa&#241;arse de campa&#241;as educativas y de una legislaci&#243;n que exija el vallado de piscinas privadas&#44; semiprivadas o p&#250;blicas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Cabe se&#241;alar que un vallado es adecuado cuando cubre los 4 lados de la piscina&#44; mide al menos 122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura&#44; es estrecho &#40;m&#225;ximo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; su borde inferior no dista del suelo m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y adem&#225;s permite una clara visi&#243;n de la piscina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el car&#225;cter auton&#243;mico de las normativas evidencia diferencias en par&#225;metros sanitarios y de seguridad&#44; como por ejemplo respecto del concepto de &#171;piscina de uso p&#250;blico&#187;&#44; que var&#237;a seg&#250;n cada autonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un proyecto de Real Decreto presentado recientemente&#44; y cuyo &#225;mbito de aplicaci&#243;n ser&#225; &#171;cualquier piscina instalada en territorio espa&#241;ol o instalaciones bajo bandera espa&#241;ola&#187;&#44; puntualiza&#44; entre otras cosas&#44; que &#171;las piscinas unifamiliares deber&#225;n estar equipadas con al menos un sistema de seguridad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un fallecimiento ocurri&#243; en una ba&#241;era dom&#233;stica durante una distracci&#243;n de su cuidador&#46; Mientras los ni&#241;os entre 1 y 4 a&#241;os se ahogan en piscinas&#44; los menores de un a&#241;o lo hacen en ba&#241;eras o jacuzzis durante un descuido de sus cuidadores&#44; que depositan una excesiva confianza en las sillas de ba&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las v&#237;ctimas de nuestro estudio eran ni&#241;os sanos y ning&#250;n paciente presentaba cardiopat&#237;a o arritmias conocidas&#44; asociaci&#243;n recientemente descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Aunque la epilepsia &#171;per se&#187; aumenta el riesgo de accidentes en general y en particular de sufrir un AINI hasta 7&#44;5 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; ninguno de los 5 ni&#241;os epil&#233;pticos registrados en este an&#225;lisis muri&#243;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la vigilancia&#44; uno de cada 5 ni&#241;os en esta serie no estaba vigilado y de los vigilados en 2 de cada 3 casos se admiti&#243; un fallo&#44; al igual que en casi todos las defunciones&#46; La literatura certifica que una vigilancia eficaz podr&#237;a haber evitado el 90&#37; de las muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La edad tambi&#233;n influye en el nivel de vigilancia por parte de padres o cuidadores&#46; De hecho&#44; encontramos una mediana de edad menor en ni&#241;os que&#44; pese a estar vigilados&#44; sus cuidadores admitieron un fallo en la vigilancia frente a los ni&#241;os no vigilados&#46; Resultados similares a otras series observadas donde un tercio de los padres de menores de 5 a&#241;os no proporcion&#243; la vigilancia adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Blasco et al&#46; se&#241;alan que la situaci&#243;n cl&#237;nica de las v&#237;ctimas a su llegada estar&#237;a estrechamente relacionada con su evoluci&#243;n final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; la acidosis&#44; la hipotermia&#44; la hiponatremia&#44; la hipoxemia y el SDRA representaron los hallazgos m&#225;s frecuentes al llegar al SUP&#46; Los 3 primeros se asociaron a mal pron&#243;stico&#46; Destaca la hiponatremia presente en 9 casos del total&#44; 3 de los cuales resultaron fallecimientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Salvo por la acidosis&#44; las dem&#225;s alteraciones de los electrolitos&#44; las arritmias y las atelectasias resultaron excepcionales&#44; de forma similar a revisiones e informes forenses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;15&#44;21&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las maniobras de RCP y de Heimlich fueron aplicadas por familiares y en 25 casos se inici&#243; antes de 3 min&#44; salvo en casos de defunciones en que fueron aplicadas mayormente por familiares despu&#233;s de los 3 min&#46; La maniobra de Heimlich no est&#225; incluida en las gu&#237;as actuales de RCP&#46; Dado que la evoluci&#243;n de las v&#237;ctimas est&#225; estrechamente relacionada con el estado cl&#237;nico del paciente al llegar al SUP&#44; cualquier maniobra que no haya demostrado eficacia y demore la aplicaci&#243;n de una correcta RCP deber&#237;a evitarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;25&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando a los fallecidos&#44; observamos que la mayor&#237;a no sab&#237;a nadar&#44; no llevaban sistemas de flotaci&#243;n&#44; no estaban correctamente vigilados&#44; casi todos sufrieron inmersiones superiores a los 10 min y recibieron RCP despu&#233;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Al respecto&#44; si bien las clases de nataci&#243;n se asociaron a un 88&#37; de reducci&#243;n del riesgo entre 1 y 4 a&#241;os&#44; esta no debe constituir la &#250;nica estrategia&#44; ni reemplazar la vigilancia&#44; el adecuado vallado de piscinas o los sistemas de flotaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El soporte vital b&#225;sico en la escena del accidente representa el mayor impacto en los resultados y la formaci&#243;n de padres y&#47;o supervisores en materia de prevenci&#243;n y primeros auxilios puede evitar un AINI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las limitaciones propias de un an&#225;lisis descriptivo&#44; puede agregarse el sesgo relativo a la estacionalidad&#44; ya que solo se registraron los AINI ocurridos en verano&#44; y el no haber contemplado los pacientes visitados en SU no pedi&#225;tricos o aquellos que consideraron no consultar basados en la aparente levedad del episodio&#46; El escaso n&#250;mero de adolescentes incluidos en el estudio constituye otra limitaci&#243;n&#44; probablemente debida a la disparidad en el l&#237;mite de edad a partir del cual un adolescente es visitado en un SU no pedi&#225;trico&#46; Otra limitaci&#243;n es la variabilidad de criterios para solicitar pruebas complementarias a las v&#237;ctimas de AINI al llegar al SUP&#59; hecho que pudo haber subestimado la detecci&#243;n de alteraciones en relaci&#243;n con el pron&#243;stico y la supervivencia&#44; al igual que el escaso n&#250;mero de defunciones o de pacientes con secuelas&#44; que dificulta la valoraci&#243;n de los factores de riesgo implicados en la morbimortalidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a las limitaciones antedichas&#44; podemos concluir que&#44; aunque los AINI constituyen un motivo de consulta poco frecuente en los SUP&#44; su morbimortalidad es elevada&#46; Los menores de 6 a&#241;os constituyen un grupo de riesgo para presentar un AINI&#46; El desconocimiento de t&#233;cnicas de nado y la no utilizaci&#243;n de sistemas de flotaci&#243;n&#44; sobre todo en piscinas privadas de agua dulce y&#44; por lo general&#44; desprotegidas&#44; aumentan la posibilidad de presentar un AINI y su morbilidad&#46; El inicio de las maniobras de RCP m&#225;s all&#225; de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; una inmersi&#243;n superior a 10 min&#44; la acidosis&#44; la hipotermia y la hiponatremia al llegar al SUP fueron las circunstancias relacionadas con peor pron&#243;stico y&#47;o mortalidad&#46; Aunque la actualizaci&#243;n de normativas exigiendo medidas de seguridad homog&#233;neas podr&#237;a contribuir a disminuir la frecuencia de AINI&#44; sobre todo en las piscinas privadas&#44; esta medida no parece suficiente como estrategia aislada&#46; Mientras una adecuada vigilancia contin&#250;a siendo el gold standard en prevenci&#243;n de AINI&#44; capacitar a familiares y&#47;o personas que frecuentan el medio acu&#225;tico en maniobras de RCP puede resultar vital&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecidos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os sanos &#40;n&#46;&#176; casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conocimientos de nataci&#243;n &#40;n&#46;&#176; casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de flotadores &#40;n&#46;&#176; casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fallo de vigilancia &#40;n&#46;&#176; casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo inmersi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCP s&#237;&#47;no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;n&#46;&#176; casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicio de RCP &#60; 3 min<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#40;n&#46;&#176; casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipernatremia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Ahogamientos por inmersión no intencional. Análisis de las circunstancias y perfil epidemiológico de las víctimas atendidas en 21 servicios de urgencias españoles
Unintentional drowning by immersion. Epidemiological profile of victims attended in 21 Spanish emergency departments
F. Panzinoa,
Autor para correspondencia
fpanzino@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.
, J.M. Quintilláa, C. Luacesa, J. Poub
a Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, España
b Servicio de Pediatría, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, España

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