Información de la revista
Vol. 63. Núm. 6.
Páginas 495-501 (Diciembre 2005)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 63. Núm. 6.
Páginas 495-501 (Diciembre 2005)
Originales
DOI: 10.1016/S1695-4033(05)70248-4
Acceso a texto completo
Validación del signo de palidez palmar para diagnóstico de anemia en niños de Bucaramanga (Colombia)
Validation of the palmar pallor sign in the diagnosis of anemia in children in bucaramanga (Colombia)
Visitas
...
J. Cala Vecinoa, J.F. Latorre Latorrea,b,c,??
Autor para correspondencia
jlatorre@bumanga.unab.edu.co

Correspondencia: Dr. J.F. Latorre Latorre. Universidad Autónoma de Bucaramanga. Facultad de Medicina. Campus el Bosque.Calle 48, 39-234. Bucaramanga. Colombia.
, O.L. Segovia Moralesa,c, R. Méndez Serranoa, C. Sandoval Gómeza,b
a Departamento de Pediatría Universidad Autónoma de Bucaramanga. Colombia
b Línea de Epidemiología UNAB. Colombia
c Departamento de Pediatría Universidad Industrialde Santander. Colombia
Información del artículo
Antecedentes

La prevalencia de anemia en niños de Santander (Colombia),está cercana al 28 %, pero las condiciones económicas dificultan la realización de hemoglobina en todos los niños sospechosos de padecerla. El signo de palidez palmar ha sido recomendado por la Organización Mundial de Salud (OMS) y Organización Panamericana de Salud (OPS) para el diagnóstico de anemia en menores de 5 años; sin embargo, el rendimiento de la prueba no se ha establecido en poblaciones de nuestro país. Los objetivos del estudio fueron establecer el rendimiento de dicha prueba y determiner su reproducibilidad.

Métodos

El signo de palidez palmar fue evaluado en 167 niños, usuarios de un hospital de baja complejidad, en una zona económicamente deprimida de la ciudad de Bucaramanga. Dos pediatras determinaron la presencia del signo, según los criterios de la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, propuestos por la OMS y la OPS. El laboratorio de la institución determine la concentración de hemoglobina de cada uno de ellos.A partir de estos datos se obtuvieron los valores de sensibilidad,especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. También se estableció la concordancia entre los observadores.

Resultados

La prevalencia de anemia, en la muestra evaluada, fue el 28,74 %, la sensibilidad fue del 33,33 %, la especificidad del 79,83 %, el valor predictivo positivo del 40 % y el valor predictivo negativo del 74,80 %. La reproducibilidad de la prueba fue baja. El rendimiento de la prueba mejoró de manera sustancial cuando el punto de corte, en concentración de hemoglobina, se disminuyó de 11 g/dl, que es el propuesto por OMS, a 10,5 g/dl.

Conclusiones

La anemia es frecuente en niños menores de 5 años de la ciudad de Bucaramanga (Colombia). El signo de palidez palmar es un recurso valioso para el diagnóstico de anemia grave pero, en los grados leve y moderado, carece de la concordancia y tiene poco rendimiento. Si se aceptan valores de corte inferiores, en las cifras de hemoglobina para la determinación de anemia, mejora la utilidad clínica del signo.

Palabras clave:
Niños
Palidez palmar
Anemia
Validación
Pruebas diagnósticas
Background

The prevalence of anemia in children from Santander (Colombia), is nearly 28 %. Economic conditions make it difficult to perform the hemoglobin test in all children with suspected anemia. The palmar pallor sign has been recommended by the World Health Organization (WHO) and the Pan-American Health Organization for the diagnosis of anemia in children aged less than 5 years old; however, the yield of the test has not been established in Colombian communities. The aims of the present study were to establish the efficiency of the test and to determine its reproducibility.

Methods

The palmar pallor sign was evaluated in a sample of 167 children attending a low complexity hospital located in a deprived area of Bucaramanga city. Two pediatricians determined the presence of the sign, according to criteria from the “Integrated Management of Childhood Illness” strategy of the WHO and the Pan-American Health Organization. A hospital laboratory determined the concentration of hemoglobin in each of the children. Based on these data, the sensitivity, specificity,positive predictive value and negative predictive value were determined and the agreement between observers was established.

Results

The prevalence of anemia in the sample evaluated was 28.74 %. Sensitivity was 33.33 %, specificity was 79.83 %, the positive predictive value was 40 % and the negative predictive value was 74.8 %. The reproducibility of the test was low. The yield of the test substantially improved when the hemoglobin cut-off point was reduced from 11 g/dl, which is the value proposed by the WHO, to 10.5 g/dl.

Conclusions

Anemia is frequent in children aged less than 5 years old in Bucaramanga city. The Palmar pallor sign is a valuable tool for the diagnosis of severe anemia, but is much less useful in mild or moderate anemia. If the hemoglobin level proposed by the WHO were lower, the palmar pallor sign would be more useful.

Key words:
Children
Palmar pallor
Anemia
Validity
Diagnostic tests
El Texto completo está disponible en PDF
Bibliografía
[1.]
R. Kohls, R. Christansen.
Development of the hematopoietic system.
Textbook of pediatrics of Nelson, 17th ed., pp. 1599-1604
[2.]
L. Bomgaars.
Approach to he child with anemia.
Up to date (serial online), 9 (2004), pp. 2
[3.]
A. Chen Wu, L. Lesperance, H. Bernstein.
Detección de la carencia de hierro.
Pediatr Rev, 23 (2002), pp. 323-329
[4.]
G. Segel, M. Hirsh, S. Feig.
Atención ambulatoria del niño con anemia. Parte 1.
Pediatr Rev, 23 (2002), pp. 203-211
[5.]
S. Grantham-MacGregor, A. Cornelius.
A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children.
J Nutr, 131 (2001), pp. S649-S658
[6.]
FAO, Colombia. Perfiles nutricionales por países. Roma: 2001.
[7.]
Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernández.
Investigaciones sobre las normas técnicas de manejo de casos de la estrategia AIEPI. Protocolo 25: Validez de los signos clínicos para la evaluación y clasificación de anemia en los niños menores de 5 años.
Investigaciones Operativas sobre Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, pp. 282-290
[8.]
V. Sdepanin, W. Silvestrini, B. Morais.
Diagnostic restriction of the physical examination in the identification of children with anemia.
Rev Assoc Med Bras, 42 (1992), pp. 169-174
[9.]
T. Getaneh, T. Girma, T. Belachew, S. Teklemariam.
The utility of pallor detecting anemia in under five years old children.
Ethiop Med J, 38 (2000), pp. 77-84
[10.]
Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Estratificación. Disponible en: www.dane.gov.co/infest/estratificacion.htm
[11.]
N. Castro, S. Nicholls.
Deficiencia de hierro, vitamina A y prevalencia de parasitismo intestinal en población infantil y anemia en mujeres en edad fértil de Colombia 1995. Ministerio de Salud – Instituto Nacional de Salud editors.
Santa Fe de Bogotá, (1996),
[12.]
L. Vera, S. Wagner, B. Mauro.
Limitations of the clinical evaluation in the diagnosis of anemia in children.
The elect J Ped Gast Nut Liv Dis, (1997), pp. 1
[13.]
Secretaría de Salud de Santander. Población Departamentode Santander 2004 por grupos etéreos. Disponible en: www.saludsantander.gov.co/poblacion.htm
[14.]
J.M. Hanifin.
Dermatitis atópica en lactantes y niños. En: Clínicas Pediátricas de Norteamérica.
Interamericana McGraw-Hill, (1991),
[15.]
International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG),World Health Organization (WHO) and United Nations Children's Fund (UNICEF). Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia. Washington: International Life Sciences Institute; 1998.
[16.]
E.O. Ekunwe.
Predictive value of conjuntival pallor in the diagnosis of anemia.
West Afr J Med, 16 (1997), pp. 246-250
[17.]
S. Zlotkin.
The role of nutrition in the prevention of iron deficiency anemia in infants, children and adolescents.
CMAJ, 168 (2003), pp. 59-63
[18.]
B.A. Wharton.
Iron deficiency in children: detection and prevention.
Br J Haematol, 106 (1999), pp. 270-280
[19.]
I.W. Booth, M.A. Aukett.
Iron deficiency anemia in infancy and early childhood.
Arch Dis Child, 76 (1997), pp. 549-554
[20.]
C. Rojas.
El hierro.
Nutrición clínica y gastroenterología pediátrica, 1.ª ed., pp. 102-107
[21.]
M. Damellörf, K. Dewey, B. Lönnerdal, R. Cohen, O. Hernell.
The diagnostic criteria for iron deficiency in infants should be reevaluted.
J Nutr, 132 (2002), pp. 3680-3686
[22.]
CDC.
Palmar pallor as an indicator for anthelminthic treatment among III children aged 2-4 years-Western Kenya, 1998.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 49 (2000), pp. 278-281
[23.]
L. Kazal.
Prevention of iron deficiency in infants and toddlers.
Am Fam Physician, 66 (2002), pp. 1217-1224
[24.]
G. Bertil.
The anemias.
Textbook of Pediatrics of Nelson, 17th ed., pp. 1605-1606
[25.]
G. Bertil.
Iron-deficiency anemia.
Textbook of Pediatrics of Nelson, 17th ed., pp. 1614-1616
[26.]
Abrahamian F, Wilke E. Anemia crónica. E-medicine Instant acces to the minds of medicine. 2001 (12 screens). Disponible en URL: http://www.emedicine.com/ped/topic99.htm
[27.]
H. Mulett.
Síndrome anémico en Pediatría.
El pediatra eficiente, 6.ª ed., pp. 263-273
[28.]
F. Oski.
Current concepts, iron deficiency in infancy and childhood.
N Engl J Med, 329 (1993), pp. 180-193
[29.]
M. Hermiston, W. Mentzer.
A practical approach to the evaluation of the anemic child. En: Pediatr Clin North Am.
Interamericana McGraw-Hill, (2002),
[30.]
I. Thaver, L. Baig, Anemia in children: Part I.
Can simple observations by primary care provider help in diagnosis?.
J Pak Med Assoc, 44 (1994), pp. 282-284
[31.]
F. Wurapa, M. Bulsara, B. Boatin.
Evaluation of conjunctival pallor in the diagnosis of anemia.
J Trop Med Hyg, 89 (1986), pp. 33-36
[32.]
M. Weber, S. Kellingray, A. Palmer, S. Jaffar, E. Mulholland, B. Greenwood.
Pallor as a clinical sign of severe anemia in children: An investigation in the Gambia.
Bull World Health Organ, 75 (1997), pp. 113-118
[33.]
M. Desai, P. Phillips-Howard, D. Terlouw, K. Wannemuehler, A. Odhacha, S. Kariuki, et al.
Recognition of pallor associated with severe anemia by primary caregivers in western Kenya.
Trop Med Int Health, 7 (2002), pp. 831-839
[34.]
J. Zucker, B. Perkins, H. Jafari, J. Otieno, C. Obonyo, C. Campbell.
Clinical signs form the recognition of children with moderate or severe anemia in Western Kenya.
Bull World Health Organ, 75 (1997), pp. 97-102
[35.]
M. Spinelli, J. Souza, S. De Souza, E. Sesoko.
Confiabilidade e validade da palidez palmar e de conjuntivas como triagem de anemia.
Rev Saúde Pública, 37 (2003), pp. 404-408
[36.]
M. Ruiz, I. Cluet de Rodríguez, M.R. Rossell, T. Álvarez de Acosta.
Validez de la palidez palmar para la evaluación y clasificación de la severidad de la anemia en niños menores de 5 años.
Arch Venez Pueric Pediatr, 65 (2002), pp. 62-67
[37.]
S. Luby, P. Kazembe, S. Redd, C. Ziba, O. Nwanyanwu, A. Hightower, et al.
Using clinical signs to diagnose anemia in African children.
Bull Word Health Organ, 73 (1995), pp. 477-482
[38.]
J. Landis, G. Koch.
The measurement of observer agreement for categorical data.
Biometrics, 33 (1977), pp. 159-174
Copyright © 2005. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.