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Vol. 98. Núm. 5.
Páginas 391-392 (mayo 2023)
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IMÁGENES EN PEDIATRÍA
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Apéndice cutáneo perineal y malformación anorrectal
Perineal cutaneous appendix and anorectal malformation
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Julio César Moreno-Alfonso
Autor para correspondencia
juliomoreno.md@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ada Molina Caballero, Alberto Pérez Martínez
Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España
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Un varón de 3 meses colostomizado a las 12 horas de vida en otro hospital por una malformación anorrectal (MAR) se presenta con un apéndice cutáneo digitiforme en periné de 3 mm de longitud × 1 mm de diámetro. En ocasiones, tras las irrigaciones de la fístula mucosa, aparecían restos de moco en el pañal. La ecografía perineal confirmó que el recto estaba a 3 mm de la piel perineal, sin fístulas en el colostograma (fig. 1).

Figura 1.

Colostograma que muestra el bolsón rectal sin fístula, probablemente debido a una presión insuficiente durante su realización (A). Colgajo de piel digitiforme resecado (*) y aparición de una gota de líquido bajo su ubicación original tras la irrigación del estoma distal (flecha) (B). El poro fue intubado mediante un balón de dilatación (C).

(0.13MB).

Se irrigó el estoma distal a presión y apareció una gota de líquido desde el apéndice cutáneo, a través de un poro submilimétrico debajo de este (fig. 1B, C). La electroestimulación demostró que este orificio estaba en el centro del complejo esfinteriano. Por lo tanto, el tratamiento se limitó a la dilatación y a cuatro suturas cardinales con dilataciones anales progresivas, inicialmente con dilatadores de Hegar de 8 mm, que se aumentaron semanalmente hasta alcanzar un calibre anal de 14 mm, antes de cerrar la colostomía a los siete meses (fig. 2A-C. Vídeo 1). A los 20 meses de edad, el paciente tiene control de esfínteres y no presenta dificultades para defecar.

Figura 2.

Neoano tras la primera dilatación con balón de 6 mm (A) y suturas cardinales en la unión mucocutánea (B). Aspecto tras 5 meses de dilataciones (C).

(0.13MB).

Las MAR pueden presentar estigmas cutáneos de relevancia diagnóstico-terapéutica1. La exploración física exhaustiva es fundamental para indicar el tratamiento más adecuado2, ya que en algunos casos se puede realizar una reparación primaria, sin colostomía ni anorrectoplastia, en el periodo neonatal3. Por ello, es primordial no precipitar la realización de una colostomía, esperando al menos 24-48 horas postnatales para evitar la iatrogenia.

Financiación

Ninguna.

Bibliografía
[1]
C. Wang, L. Li, W. Cheng.
Anorectal malformation: the etiological factors.
Pediatr Surg Int., 31 (2015), pp. 795-804
[2]
M.D. Rollins, K. Russell, K. Schall, S. Zobell, R.F. Castillo, L. Eldridge, et al.
Complete VACTERL evaluation is needed in newborns with rectoperineal fistula.
J Pediatr Surg., 49 (2014), pp. 95-98
[3]
D.R. Halleran, A. Vilanova, R.M. Rentea, H. Ahmad, L. Weaver, C. Reck, et al.
Assessment of the Heineke-Mikulicz anoplasty for skin level postoperative anal strictures and congenital anal stenosis.
J Pediatr Surg., 54 (2019), pp. 118-122
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