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Sin embargo, un porcentaje elevado de lactantes a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (54,1%) y al año de vida (78,3%) son alimentados con fórmulas infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas leches intentan reproducir las propiedades, la composición y la biodisponibilidad de la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Real Decreto 867/2008, de 23 de mayo, el cual transpone la directiva comunitaria (2006/141/CE), aprueba la Reglamentación Técnico-Sanitaria (RTS) específica de las fórmulas infantiles de inicio y de continuación, estableciendo valores mínimos y máximos de contenido nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su objetivo es proporcionar valores para establecer los aportes nutricionalmente adecuados de las fórmulas infantiles. Estos valores se establecen de forma independiente a partir de pruebas científicas realizadas en lactantes humanos y teniendo como referente la composición de la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por el contrario, para las leches de crecimiento no existe una directiva específica sobre la composición, por lo que los fabricantes se guían por las recomendaciones existentes para las leches de continuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, aunque se supone correcto el cumplimiento del Real Decreto 867/2008 sobre RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en la fabricación de las leches artificiales, sería interesante conocer si la fabricación se decanta más hacia el valor máximo o mínimo de lo permitido y su relación con la salud.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, también sería interesante analizar el grado de adecuación del aporte nutricional de las leches artificiales a las cantidades recomendadas, para poder constatar que las prescripciones de leche artificial que se están aconsejando a los lactantes cubren sus necesidades en cuanto a energía y nutrientes de la forma más adecuada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vista esta situación, nos planteamos valorar el cumplimiento de la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en la fabricación de fórmulas infantiles y analizar el grado de adecuación a las recomendaciones de composición nutricional de estas leches a las recomendaciones de ingesta diaria para lactantes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha seleccionado una muestra de leches artificiales de inicio, de continuación, de crecimiento y especiales comercializadas en España y relacionadas con el ámbito farmacéutico. Las cifras de la composición nutricional se tomaron de la información que da el fabricante al consumidor en los botes y tetrabriks disponibles a la venta y del Catálogo de Parafarmacia 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los valores están expresados en unidades/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de leche reconstituida a extracto seco.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada grupo de leche (inicio, continuación, crecimiento y especiales) se ha calculado el valor medio de energía y nutrientes contenidos.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Cumplimiento de las leches artificiales a la Reglamentación Técnico-Sanitaria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comparado la composición media de las leches artificiales de inicio y de continuación con la RTS del Real Decreto 867/2008 de la Directiva de la Comisión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso de las leches de crecimiento, al no haber reglamentación, se ha comparado su composición nutricional con la leche de vaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se ha definido el valor medio entre el mínimo y el máximo indicado en la RTS para cada nutriente y energía, para poderlo comparar con el valor medio de energía y nutrientes contenido en las fórmulas infantiles. Esta comparación se realizó a través del porcentaje de adecuación al valor medio de la RTS. La fórmula utilizada fue la siguiente: composición en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de fórmula infantil/valor medio RTS por 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de cumplimiento de la fórmula infantil a la RTS.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Adecuación de las leches artificiales a las Ingestas Dietéticas Recomendadas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado las Ingestas Dietéticas Recomendadas (RDI) para la población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> para la energía, proteínas y micronutrientes, tales como calcio, hierro, retinol, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, tiamina, riboflavina, niacina, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">6</span>, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos. Para los glúcidos y los lípidos fueron utilizadas las <span class="elsevierStyleItalic">Dietary Reference Intakes</span> (DRI) del <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Medicine</span> de las Academias Nacionales de Estados Unidos y Canadá<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Igualmente, respecto a la tabla de composición de la leche materna y de la de vaca, los datos han sido extraídos de la tabla de composición de alimentos española: Mataix Verdú<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> para la leche de vaca, y para la leche materna del tratado de nutrición, Ángel Gil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Para conocer el aporte de energía y nutrientes que recibe el lactante, se ha considerado el consumo de leche de 910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, considerando que solamente realizan alimentación láctea, y de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a los 9 y 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, cuando realizan también alimentación complementaria, según las recomendaciones de la Clínica Universidad de Navarra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describieron mediante porcentajes, y las cuantitativas, mediante media y desviación estándar. Para las variables cualitativas se utilizó la prueba de la chi cuadrado, y para las cuantitativas se utilizó la prueba de t de Student. Se aceptó como nivel de significación un valor inferior a 0,05. El análisis se realizó con el paquete de programas estadísticos SPSS 17.0.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 31 fórmulas infantiles, de las que 18 eran de inicio, 10 de continuación y 3 de crecimiento. Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1a y 1b</a> muestran su composición nutricional. Las principales diferencias entre las fórmulas de inicio y las de continuación son un mayor aporte en energía y nutrientes en estas últimas. Las leches de crecimiento presentan un aporte superior de energía (76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), proteínas, fósforo, calcio, retinol, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, riboflavina y folatos respecto a las de continuación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1c</a> completa el contenido nutricional de las leches infantiles presentando el contenido de proteína de suero, ácidos grasos poliinsaturados, prebióticos y nucleótidos. La mayoría de las fórmulas infantiles presentan proteína de suero, nucleótidos, ácido linoleico y α-linolénico, araquidónico y docosahexanoico aunque este último también está presente en las de crecimiento. Los prebióticos más utilizados son los galactooligosacáridos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> indica la composición media en energía y nutrientes, a la vez que se ha calculado el porcentaje de cumplimiento en la fabricación de las leches artificiales de inicio y de continuación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fórmulas infantiles de inicio se ajustan a la normativa en cuanto a la composición de macronutrientes. Pero sin embargo, el aporte de micronutrientes como fósforo, calcio, retinol, vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, E, C, tiamina, riboflavina, vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">6</span>, B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos es inferior a la media de los valores de referencia. Por el contrario, superan el contenido en hierro y niacina.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las fórmulas de continuación, se ajustan a la normativa en el aporte de macronutrientes, pero no en el de micronutrientes, ya que el aporte de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, E, C, retinol, tiamina, riboflavina, niacina, vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">6</span>, B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos no alcanza la media de los valores de referencia, y los sobrepasan minerales como fósforo, calcio y hierro. Estas diferencias en las leches de inicio y en las de continuación, tanto por exceso como por defecto, son pequeñas y todos los micronutrientes están dentro de los límites que permite la normativa y nunca en sus valores extremos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones medias de energía y nutrientes en la leche materna y en las leches artificiales de inicio de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1a</a> se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>, a la par que se compara la leche de inicio con la materna y las de crecimiento respecto a la leche de vaca.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la leche materna con la de inicio, se observa que la concentración media de proteínas en estas últimas es mayor. Igualmente para los micronutrientes tales como fósforo, calcio y hierro y las vitaminas tales como retinol, D, E, tiamina, riboflavina, niacina, B<span class="elsevierStyleInf">6</span>, B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos. Las leches de crecimiento versus la leche de vaca presentan un aporte energético (76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), de hidratos de carbono, hierro, vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, E, C, retinol, niacina y folatos superior.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 4</a> se observa que la ingesta de 910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de leche de inicio asegura —y en varios casos sobrepasa— la cantidad diaria recomendada. El aporte de fósforo, retinol, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, C, tiamina, riboflavina, niacina, B<span class="elsevierStyleInf">6</span>, B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos es superior al recomendado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al medio litro de leche de continuación, se observa que cubre el 36% de los requerimientos de energía, alrededor del 50% de macronutrientes, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">6</span> y niacina, entre el 60-70% de los requerimientos de calcio, hierro, retinol y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, y superior al 80% de los requerimientos de fósforo, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, tiamina, riboflavina, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta diaria de medio litro de leche de crecimiento aporta el 30% de la energía recomendada, alrededor del 50% de proteínas y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, entre el 60-70% de los requerimientos de calcio, hierro, niacina y folatos y superior al 80% de los requerimientos de fósforo, retinol, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, riboflavina y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span>. Respecto al contenido en glúcidos, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, B<span class="elsevierStyleInf">6</span> y tiamina, la leche de crecimiento no cubre el 50% de las recomendaciones.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio realizado sobre el cumplimiento nutricional en la fabricación de las principales leches infantiles españolas y su adecuación para cubrir las necesidades nutricionales del lactante pone de manifiesto la necesidad de revisar esta normativa en relación con los avances científicos realizados en los últimos años en algunos nutrientes. El análisis realizado ha constatado que el contenido de energía y macronutrientes de las principales leches infantiles se sitúa en el centro del margen indicado en la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se adecua a las cantidades recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Las leches infantiles aportan más cantidad de hierro y micronutrientes que la leche de madre debido a su menor biodisponibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los principales micronutrientes son vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, C, vitaminas del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y folatos en las leches de inicio, y para la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en las de continuación. Las cantidades de vitaminas y minerales que contienen tanto las leches de inicio como las de continuación están en el rango medio de la normativa europea de la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Al comparar el contenido nutricional de la leche de vaca con el de las leches de crecimiento, se observa una cantidad muy superior para los glúcidos, hierro, retinol, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, niacina y folatos, y superior a las cantidades recomendadas para el retinol y la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio también se ha presentado la composición nutricional de una amplia representación de leches infantiles comercializadas en España que ha sido utilizado para poder realizar el análisis de su composición nutricional.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros resultados observamos que el contenido de energía y macronutrientes en las leches de inicio y de continuación se adecua a la normativa europea de la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, estas leches tienen un contenido en energía y macronutrientes aproximado a los valores que se establecen en las RDI en el periodo de 0 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, y para los niños de 6 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses estos valores cubren el 36% de los requerimientos de energía y entre el 40 y el 50% de los macronutrientes. Las leches de inicio y continuación contienen vitaminas y minerales en el rango medio de la normativa europea de la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero la cantidad nutricional es muy superior a los valores que establecen las RDI para retinol (133,5%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E (166%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C (174%), tiamina (179%), riboflavina (230%), niacina (151%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">6</span> (142%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> (500%) y folatos (214%) para las leches de inicio, y para vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> (283%) para las de continuación. Esto puede suponer un aporte nutricional excesivo y a la vez perjudicial, ya que las RDI se basan en la ingesta apropiada para mantener la salud de prácticamente todos los individuos sanos del grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y son realizadas <span class="elsevierStyleBold">por</span> organismos y sociedades expertos en nutrición que editan sus propios valores de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Las concentraciones de micronutrientes de las leches de inicio superan el 140% para la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, C, vitaminas del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y folatos. En cuanto a la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, al ser una vitamina hidrosoluble, la toxicidad es muy baja, ya que una ingesta máxima aumenta la excreción renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Distintos estudios han relacionado los altos niveles de vitaminas de las fórmulas infantiles con el aumento de masa grasa y la obesidad y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, pero estos estudios deben interpretarse cuidadosamente, ya que hay otros factores genéticos y ambientales que pueden influir en el desarrollo de estas patologías. Según Gale et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, la alimentación con fórmulas infantiles conduce a una mayor acumulación de grasa, lo que puede representar un mayor riesgo de obesidad más adelante. En este estudio se observa una diferencia en la composición corporal entre niños lactados al pecho y niños lactados con fórmula. Los niños con lactancia materna tienen mayor masa grasa hasta los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, y esta tendencia se invierte a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. No hay seguimiento posterior, por lo que no sabemos lo que pasará con estos niños más adelante. El estudio PROBIT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> no encuentra diferencia en el peso, en la talla ni en la adiposidad a los 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años cuando comparan niños con lactancia materna o artificial, aunque sí la había al año de vida. Varios estudios muestran que un aumento de peso elevado en niños durante los 2 primeros años de vida se asocia con un mayor riesgo de obesidad en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las leches de continuación, contienen cantidades de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> (283%) que superan los valores de RDI diarios. Cabe mencionar que a partir de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad se introduce en la alimentación del niño no solo este tipo de leches, sino que además se inicia la alimentación complementaria, por lo que la ingesta de micronutrientes sería más elevada. Esta incongruencia es legal, porque se adecua a la normativa Europea de la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero al poder ser perjudicial se debería revisar.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto por el que se tendría que revisar la normativa europea de la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en las leches de inicio es que si las comparamos con la leche materna, que es el <span class="elsevierStyleItalic">gold estándar</span> de la alimentación infantil y cuya composición nutricional es de referencia, encontramos concentraciones elevadas de proteínas y enormemente superiores de micronutrientes como calcio (152%), hierro (947%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (1.400%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E (342%), tiamina (393%), riboflavina (289%), niacina (392%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">6</span> (360%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> (329%) y folatos (181%), aunque todas ellas se ajustan al rango de las concentraciones permitidas. Según el estudio de Weber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, el exceso de proteínas en las fórmulas infantiles afecta al índice de masa corporal (IMC) y favorece el riesgo de padecer obesidad en la edad escolar. Sin embargo, la concentración de proteínas en las leches de este estudio son superiores a las del nuestro, ya que la cantidad de proteínas que contienen las fórmulas de inicio de nuestro país, y que constan en las tablas del estudio, oscilan entre 1,2-1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, respecto a 1,25-2,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl del estudio de Weber et al. Respecto a las leches de continuación es, si cabe, más llamativo, puesto que las fórmulas españolas oscilan entre 1,3-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, respecto a 1,6-3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl del estudio de Weber et al.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la ingesta de hierro, una elevada ingesta diaria puede tener consecuencias negativas respecto a la absorción de otros minerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, efectos prooxidantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y síntomas perjudiciales en enfermedades en las que la absorción de hierro está aumentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Dado que la biodisponibilidad del hierro es menor en las leches artificiales que en la leche materna, las cantidades que deben aportarse en las leches artificiales son mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Respecto a las vitaminas, varios estudios han demostrado que los bebés alimentados con leches infantiles tienen mayores niveles plasmáticos de vitaminas en comparación con los alimentados con leche materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>. Además, es bien sabido que la alimentación con fórmula infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a> y la leche materna enriquecida con micronutrientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a> pueden conducir a un rápido aumento de peso, factor de riesgo para el desarrollo de la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34-36</span></a>. Respecto a las leches de crecimiento, están suplementadas en micronutrientes como el hierro (2.583,3%), retinol (232,33%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (2.889%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E (1.518,5%), vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C (193,33%), niacina (1.251,85%) y folatos (358,33%); sin embargo, creemos que un aporte extra de vitaminas y minerales no supondría ningún beneficio a la población media infantil, tal y como se ha observado en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37-39</span></a>, aunque sería necesario realizar estudios específicos en niños sobre el aporte extra de vitaminas y minerales.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las recomendaciones actuales de ingesta de energía y nutrientes para las leches artificiales, todas ellas se encuentran dentro de los valores de referencia, por lo que cumplen la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque las leches de inicio cumplen los valores de referencia, su consumo asegura —y en la mayoría de casos sobrepasa— las RDI, por lo que existe un exceso de suplementación de nutrientes. Tras revisar los distintos aspectos de la composición y suplementación de las fórmulas infantiles, lo que nos preocupa es que los valores de referencia de las leches artificiales y las RDI de los lactantes de 0 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se muestren tan dispares y elevados a comparación de la leche materna.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estándar de las leches artificiales de nuestro medio demuestra que se adecuan a las necesidades nutricionales en cuanto a energía, macronutrientes, calcio y hierro, dejando un amplio porcentaje de requerimientos cubiertos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque la composición nutricional de las leches infantiles se encuentra dentro de los valores de referencia de la RTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en cuanto a energía y macronutrientes, sería necesario revisar y optimizar el aporte de micronutrientes en base a los requerimientos nutricionales del lactante y te