La gripe es un problema de salud pública de magnitud mundial que origina un elevado número de hospitalizaciones, debidas tanto al curso mismo de la infección como a posibles complicaciones derivadas, especialmente respiratorias y cardiovasculares.
Aunque esta enfermedad afecta a todos los grupos de edad, habitualmente, es más frecuente en niños: la tasa en menores de 4 años llega, incluso, a duplicar la del total de la población1. Por esta razón, la mayoría de países de nuestro entorno mantienen estrategias de vacunación contra la gripe dirigidas a grupos con especial riesgo de complicaciones tanto en adultos como en niños2. En el caso de la Comunidad Valenciana, las estrategias de vacunación antigripal siguen estas mismas orientaciones1.
Como es sabido, el impacto de los programas de vacunación depende, además de la efectividad vacunal, de las coberturas que se alcancen en los diferentes colectivos. No obstante, hay pocos estudios que analicen la cobertura por afecciones en niños, y los que existen apuntan a que esta es baja3,4. En este sentido, el objetivo de este trabajo ha sido conocer la cobertura vacunal frente a la gripe en menores de 15 años con enfermedad cardiaca, respiratoria y diabetes en la Comunidad Valenciana en la temporada 2013-14.
Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de prevalencia de enfermedad y cobertura vacunal, y su correspondiente intervalo de confianza al 95%, por grupos de edad y sexo para cada grupo de afecciones analizado. Para ello, se contó con la información contenida en el Sistema de Información Ambulatoria (SIA), una historia informatizada de atención primaria en la que se recogen codificados los diagnósticos activos de los pacientes (CIE9MC), y en el Sistema de Información Vacunal (SIV), donde se registran nominalmente todos los actos vacunales. Del SIA se obtuvieron los datos de pacientes de edades comprendidas entre 6 meses y 14 años, con diagnósticos activos el 28 de agosto de 2013, de cardiopatía (CIE 393-398,402-404,410-416,424-429 y 746), enfermedad respiratoria crónica (490-496,500-505,515,518,V46,2) o diabetes (250,V58,67) y del SIV se obtuvo y verificó el estado vacunal de los pacientes identificados desde el SIA. Los datos de población menor de 15 años en 2013 se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística.
Para el estudio se han considerado personas vacunadas todas las que aparecían en el SIV cuyo acto vacunal estuviera registrado entre el 1 de octubre de 2013 y el 28 de febrero de 2014.
El paquete estadístico utilizado para el análisis de los datos ha sido el SPSS® v15.
La prevalencia, estimada por edad y sexo, de las 3 afecciones se recoge en la tabla 1.
Prevalencia de enfermedad por sexo y grupo de edad. Comunidad Valenciana. Temporada 2013-14
| Grupo de edad | Cardiopatía | Enfermedad respiratoria | Diabetes | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Varón | Mujer | Total | Varón | Mujer | Total | Varón | Mujer | Total | |
| 6-12 meses | |||||||||
| N | 91 | 74 | 165 | 312 | 182 | 494 | 0 | 1 | 1 |
| Tasa | 7,99 | 6,82 | 7,42 | 27,40 | 16,76 | 22,21 | 0,00 | 0,09 | 0,04 |
| IC | (6,36 -9,63) | (5,27-8,36) | (6,29-8,55) | (24,40-30,40) | (14,35-19,18) | (20,27-24,15) | (–0,09-0,27) | (–0,043-0,13) | |
| 1-2 años | |||||||||
| N | 427 | 358 | 785 | 5.006 | 3.326 | 8.332 | 16 | 14 | 30 |
| Tasa | 8,28 | 7,44 | 7,87 | 97,02 | 69,10 | 83,55 | 0,31 | 0,29 | 0,30 |
| IC | (7,49 -9,06) | (6,67-8,21) | (7,32-8,42) | (94,47-99,58) | (66,83-71,37) | (81,83-85,26) | (0,16-0,46) | (0,14-0,44) | (0,19-0,41) |
| 3-4 años | |||||||||
| N | 465 | 423 | 888 | 8.500 | 6.102 | 14.602 | 35 | 36 | 71 |
| Tasa | 8,20 | 7,95 | 8,08 | 149,97 | 114,71 | 132,90 | 0,62 | 0,68 | 0,65 |
| IC | (7,46-8,95) | (7,20-8,71) | (7,55-8,61) | (147,03-152,91) | (112,00-117,42) | (130,89-134,90) | (0,41-0,82) | (0,46-0,90) | (0,50-0,80) |
| 5-9 años | |||||||||
| N | 1.339 | 1.264 | 2.603 | 23.887 | 16.892 | 40.779 | 348 | 310 | 658 |
| Tasa | 9,70 | 9,66 | 9,68 | 173,09 | 129,09 | 151,68 | 2,52 | 2,37 | 2,45 |
| IC | (9,19-10,22) | (9,13-10,19) | (9,31-10,05) | (171,10-175,09) | (127,27-130,91) | (150,32-153,03) | (2,26-2,79) | (2,11-2,63) | (2,26-2,63) |
| 10-14 años | |||||||||
| N | 1.277 | 1.009 | 2.286 | 15.587 | 10.316 | 25.903 | 458 | 474 | 932 |
| Tasa | 10,22 | 8,49 | 9,37 | 124,70 | 86,78 | 106,22 | 3,66 | 3,99 | 3,82 |
| IC | (9,66-10,77) | (7,97-9,01) | (8,99-9,76) | (122,87-126,53) | (85,18-88,38) | (105,00-107,44) | (3,33-4,00) | (3,63-4,35) | (3,58-4,07) |
| Total | |||||||||
| N | 3.599 | 3.128 | 6.727 | 53.292 | 36.818 | 90.110 | 857 | 835 | 1.692 |
| Tasa | 9,41 | 8,64 | 9,03 | 139,27 | 101,73 | 121,02 | 2,24 | 2,31 | 2,27 |
| IC | (9,10-9,71) | (8,34-8,89) | (8,82-9,25) | (138,17-140,37) | (100,75-102,72) | (120,28-121,76) | (2,09-2,39) | (2,15-2,46) | (2,16-2,38) |
Tasa por 100.000.
IC: intervalo de confianza al 95%; N: número.
Las coberturas vacunales alcanzadas para cada una de las afecciones se muestran en la figura 1. Globalmente, solo el 11,16% (10,41-11,91) de los cardiópatas, el 7,27% (7,10-7,44) de los pacientes con enfermedad respiratoria crónica y el 24,88% (22,82-26,94) de los diabéticos habían sido vacunados.
El análisis global por sexo muestra una cobertura de vacunación superior en varones para el grupo de cardiópatas (11,75%; 10,7-12,80) y enfermedad respiratoria crónica (7,61%; 7,39-7,83).
El análisis realizado por sexo y grupo de edad aporta la información siguiente sobre el mayor grado de cobertura: en personas con cardiopatía, corresponde a mujeres entre 1-2 años (12,85%; 9,38-16,32); con enfermedad respiratoria, varones entre 10-14 años (9,10%; 8,65-9,55); y con diabetes, varones entre 3-4 años (34,29%; 18,56-50,02).
Las prevalencias de enfermedades detectadas son coherentes con las esperadas de acuerdo con la Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana de 20105, lo que reduce la posibilidad de infraestimación de las coberturas.
Respecto a las coberturas vacunales, los resultados son bajos: no se llega al 25% en ninguno de los grupos de edad, sexo o afección.
Los resultados obtenidos coinciden con los de otros estudios de nuestro entorno3,4, lo que hace pensar que la situación es común en toda España. Este hecho sorprende por la unanimidad en las recomendaciones de vacunar, y porque tradicionalmente las coberturas de los programas de vacunación en la infancia son sistemáticamente altas en nuestro país6.
En conclusión, a pesar de las recomendaciones de vacunación contra la gripe dirigidas a los grupos de riesgo en la infancia y del conocimiento que se tiene de los diagnósticos en atención primaria, las coberturas alcanzadas son muy bajas. Consideramos que es posible que la difusión de los resultados de cobertura, la incorporación de forma explícita en los protocolos de atención de las enfermedades crónicas, la recomendación de vacunar y aprovechar los mecanismos de alerta de que disponen buena parte de los sistemas de información podría contribuir a mejorar las coberturas.
Resultados parciales presentados en la 2.a Jornada de Actualización en Vacunas. Novartis Vaccines. Valencia 2014.
