array:24 [
  "pii" => "S1695403315000399"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.01.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-02-01"
  "aid" => "1805"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;84:121.e1-121.e10"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 27874
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 184
      "HTML" => 19653
      "PDF" => 8037
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287915001878"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.09.016"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-02-01"
      "aid" => "1805"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;84:121.e1-121.e10"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2914
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 134
          "HTML" => 2250
          "PDF" => 530
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Spanish Association of Paediatrics</span>"
        "titulo" => "SEIP&#8211;AEPAP&#8211;SEPEAP consensus document on the aetiology&#44; diagnosis and treatment of bacterial skin infections in out-patients"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "121&#46;e1"
            "paginaFinal" => "121&#46;e10"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre la etiolog&#237;a&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de las infecciones cut&#225;neas bacterianas de manejo ambulatorio"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46;J&#46; Conejo-Fern&#225;ndez, M&#46;J&#46; Mart&#237;nez-Chamorro, J&#46;A&#46; Couceiro, F&#46;A&#46; Moraga-Llop, F&#46; Baquero-Artigao, F&#46; Alvez, A&#46; Vera Casa&#241;o, R&#46; Pi&#241;eiro-P&#233;rez, S&#46; Alfayate, M&#46;J&#46; Cilleruelo, C&#46; Calvo"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Conejo-Fern&#225;ndez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;nez-Chamorro"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Couceiro"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Moraga-Llop"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Baquero-Artigao"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Alvez"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Vera Casa&#241;o"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Pi&#241;eiro-P&#233;rez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Alfayate"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Cilleruelo"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Calvo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403315000399"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.01.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315000399?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915001878?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008400000002/v1_201601300058/S2341287915001878/v1_201601300058/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403315003628"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.08.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-02-01"
    "aid" => "1961"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2016;84:122&#46;e1-122&#46;e11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7662
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 146
        "HTML" => 5477
        "PDF" => 2039
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Consenso para el abordaje del asma grave pedi&#225;trica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "122&#46;e1"
          "paginaFinal" => "122&#46;e11"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Consensus-based approach for severe paediatric asthma in routine clinical practice"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1038
              "Ancho" => 1598
              "Tamanyo" => 64765
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#46; Proporciones de Consenso en el acuerdo y en el desacuerdo&#44; as&#237; como no consenso&#44; sobre el total de Items analizados&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46;M&#46; Plaza, M&#46;D&#46;P&#46; Ib&#225;&#241;ez, M&#46; S&#225;nchez-Sol&#237;s, M&#46; Bosque-Garc&#237;a, M&#46;J&#46; Cabero, J&#46;L&#46; Corzo, G&#46; Garc&#237;a-Hern&#225;ndez, B&#46; de la Hoz, J&#46; Korta-Murua, C&#46; S&#225;nchez-Salguero, J&#46; Torres-Borrego, M&#46; Tortajada-Girb&#233;s, J&#46; Valverde-Molina, L&#46; Zapatero, A&#46; Nieto"
          "autores" => array:15 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Plaza"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Ib&#225;&#241;ez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Sol&#237;s"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Bosque-Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Cabero"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Corzo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Hern&#225;ndez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "de la Hoz"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Korta-Murua"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Salguero"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Torres-Borrego"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Tortajada-Girb&#233;s"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Valverde-Molina"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Zapatero"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Nieto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287915002938"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.08.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915002938?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315003628?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008400000002/v1_201601280025/S1695403315003628/v1_201601280025/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403315003781"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.09.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-02-01"
    "aid" => "1976"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2016;84:119-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2916
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 2349
        "PDF" => 441
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Enfermedad de Graves con predominio de T3 en la edad pedi&#225;trica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "119"
          "paginaFinal" => "120"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "T3-predominant Graves&#8217; disease in paediatric patients"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Mart&#237;n-Fr&#237;as, P&#46; Enes Romero, M&#46;B&#46; Rold&#225;n Mart&#237;n, M&#46; Alonso Blanco, R&#46; Barrio Castellanos"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Fr&#237;as"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Enes Romero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;B&#46;"
              "apellidos" => "Rold&#225;n Mart&#237;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Alonso Blanco"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Barrio Castellanos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287915002884"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.09.028"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915002884?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315003781?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008400000002/v1_201601280025/S1695403315003781/v1_201601280025/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ASOCIACI&#211;N ESPA&#209;OLA DE PEDIATR&#205;A</span>"
    "titulo" => "Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre la etiolog&#237;a&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de las infecciones cut&#225;neas bacterianas de manejo ambulatorio"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "121&#46;e1"
        "paginaFinal" => "121&#46;e10"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46;J&#46; Conejo-Fern&#225;ndez, M&#46;J&#46; Mart&#237;nez-Chamorro, J&#46;A&#46; Couceiro, F&#46;A&#46; Moraga-Llop, F&#46; Baquero-Artigao, F&#46; Alvez, A&#46; Vera Casa&#241;o, R&#46; Pi&#241;eiro-P&#233;rez, S&#46; Alfayate, M&#46;J&#46; Cilleruelo, C&#46; Calvo"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Conejo-Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Chamorro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Couceiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Moraga-Llop"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Baquero-Artigao"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Alvez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Vera Casa&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Pi&#241;eiro-P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Alfayate"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Cilleruelo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:4 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Calvo"
            "email" => array:1 [
              0 => "ccalvorey&#64;ono&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEIP&#41;"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de Atenci&#243;n Primaria &#40;AEPaP&#41;"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a Extrahospitalaria y Atenci&#243;n Primaria &#40;SEPEAP&#41;"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Regional Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "SEIP-AEPAP-SEPEAP consensus document on the aetiology&#44; diagnosis and treatment of bacterial skin infections in out-patients"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es la primera barrera del organismo frente a los agentes externos y las infecciones cut&#225;neas&#44; el motivo m&#225;s frecuente de consulta en dermatolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Los principales factores de riesgo son el deterioro de la integridad de la piel&#44; la falta de higiene&#44; el hacinamiento&#44; la humedad y las inmunodeficiencias&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bacterias m&#225;s prevalentes son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes &#40;S&#46; pyogenes&#41;</span>&#46; Ambas pueden producir infecciones cut&#225;neas por inoculaci&#243;n directa&#44; por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena y mediante la producci&#243;n de toxinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como en el s&#237;ndrome estafiloc&#243;cico de la piel escaldada por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y en el s&#237;ndrome del shock t&#243;xico estafiloc&#243;cico o estreptoc&#243;cico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la sistem&#225;tica de los documentos de consenso&#44; a&#241;adiremos la fuerza de la recomendaci&#243;n de las medidas propuestas&#44; siguiendo la clasificaci&#243;n de la Infectious Diseases Society of America &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tratamiento antibi&#243;tico de las infecciones cut&#225;neas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el tratamiento antibi&#243;tico de las infecciones cut&#225;neas es emp&#237;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Solo en algunas circunstancias &#40;quimioterapia&#44; neutropenia&#44; inmunodeficiencia grave&#44; heridas por inmersi&#243;n&#44; mordeduras de animales&#44; afectaci&#243;n del estado general&#44; sospecha de complicaciones&#44; afectaci&#243;n extensa&#44; sospecha de ectima gangrenoso&#44; fascitis necrosante&#44; pacientes ingresados&#41; o ante una mala evoluci&#243;n es recomendable realizar hemocultivos o cultivos de aspirados&#44; biopsias o exudados&#46; Para elegir el tratamiento deben considerarse la cl&#237;nica&#44; los microorganismos posiblemente implicados&#44; la localizaci&#243;n&#44; extensi&#243;n y profundidad de la infecci&#243;n&#44; y los antecedentes personales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones cut&#225;neas sin s&#237;ntomas sist&#233;micos que afectan a las capas superficiales de la piel se tratan habitualmente con antis&#233;pticos o antibi&#243;ticos t&#243;picos&#59; los de mejor cobertura frente a los pat&#243;genos habituales son la pomada de mupirocina y la crema o pomada de &#225;cido fus&#237;dico&#46; En infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a la meticilina con mala respuesta cl&#237;nica a la mupirocina&#44; la pomada de retapamulina constituye una alternativa v&#225;lida a partir de los 9 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La antibioticoterapia sist&#233;mica se reserva para determinadas formas cl&#237;nicas &#40;celulitis&#41;&#44; formas extensas&#44; de r&#225;pida progresi&#243;n o diseminadas&#44; casos graves o con afectaci&#243;n del estado general &#40;fascitis necrosante&#41;&#44; neonatos&#44; celulitis-adenitis en menores de 3 meses e inmunodeprimidos&#46; En algunas ocasiones&#44; son fundamentales la incisi&#243;n y el drenaje quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se sospecha <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; el antibi&#243;tico de elecci&#243;n es la cloxacilina&#44; si bien sus caracter&#237;sticas farmacol&#243;gicas &#40;administraci&#243;n cada 6 h&#44; baja biodisponibilidad y mal sabor&#41; hacen que sean preferibles la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico y las cefalosporinas de primera generaci&#243;n &#40;cefadroxilo o cefalexina&#41;&#46; En caso de contraindicaci&#243;n para los betalact&#225;micos&#44; los f&#225;rmacos de elecci&#243;n son la clindamicina &#40;aunque en Espa&#241;a solo se comercializa en c&#225;psulas de 150 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y la trimetoprima-sulfametoxazol&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#44; el antibi&#243;tico de elecci&#243;n es la penicilina o la amoxicilina&#46; En los al&#233;rgicos a los betalact&#225;micos pueden usarse macr&#243;lidos de 16 &#225;tomos &#40;josamicina o midecamicina&#41;&#44; clindamicina o&#44; en caso de reacci&#243;n no anafil&#225;ctica&#44; cefalosporinas de primera generaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones en que puedan estar implicadas ambas bacterias est&#225; indicado el tratamiento con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico o una cefalosporina de primera generaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la redacci&#243;n de este documento&#44; ni el cefadroxilo ni la cefalexina&#44; &#250;nicas cefalosporinas de primera generaci&#243;n con presentaci&#243;n oral&#44; se comercializan en Espa&#241;a en forma de suspensi&#243;n y solo se dispone de c&#225;psulas de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Debido a esta circunstancia&#44; las cefalosporinas de segunda generaci&#243;n &#40;cefuroxima&#44; cefaclor&#41;&#44; pese a ser algo menos activas frente a los cocos grampositivos que las de primera&#44; pueden considerarse alternativas v&#225;lidas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Principales cuadros infecciosos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Imp&#233;tigo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imp&#233;tigo puede aparecer a cualquier edad y se transmite por autoinoculaci&#243;n y por contacto directo o con objetos contaminados&#46; Produce lesiones epid&#233;rmicas no cicatriciales&#44; bien delimitadas&#44; generalmente en zonas expuestas&#46; Puede ser ampolloso o no ampolloso&#46; En la forma no ampollosa&#44; causada por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;solo o como coinfecci&#243;n&#41; y&#44; ocasionalmente&#44; por estreptococos de los grupos C y G&#44; las lesiones evolucionan de m&#225;cula a p&#225;pula&#44; ves&#237;cula y p&#250;stula que termina en costra melic&#233;rica gruesa&#46; En la forma ampollosa&#44; causada por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> productor de toxina exfoliativa&#44; las lesiones evolucionan a ves&#237;culas y estas a ampollas de contenido amarillento&#44; m&#225;s o menos turbio e incluso purulento&#44; y costra fina&#46; La principal complicaci&#243;n es la propagaci&#243;n local &#40;celulitis&#44; linfadenitis&#41; o&#44; excepcionalmente&#44; sist&#233;mica &#40;neumon&#237;a&#44; osteoartritis&#44; sepsis&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos leves no complicados pueden emplearse desinfectantes t&#243;picos&#44; mupirocina o &#225;cido fus&#237;dico cada 8 h&#44; o retapamulina cada 12 h&#44; durante 5-7 d&#237;as&#46; Si las lesiones son extensas o hay s&#237;ntomas sist&#233;micos&#44; se recomienda antibioticoterapia por v&#237;a oral con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; una cefalosporina de primera o segunda generaci&#243;n&#44; o cloxacilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dermatitis perianal bacteriana</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis perianal bacteriana consiste en un eritema alrededor del ano causado por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> o con menos frecuencia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> solo o asociado al anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Presenta un pico de incidencia a los 3-5 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y predomina en los varones &#40;70&#37;&#41;&#44; aunque las frecuencias se igualan si se incluyen los casos de vulvovaginitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que junto con la balanopostitis constituyen la denominada enfermedad perineal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se manifiesta como un eritema no elevado&#44; de unos 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; alrededor del ano&#44; de bordes bien delimitados&#44; que puede asociar prurito&#44; defecaci&#243;n dolorosa&#44; estre&#241;imiento&#44; incontinencia por rebosamiento&#44; hematoquecia y fisuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En los ni&#241;os puede haber balanopostitis y en las ni&#241;as vulvovaginitis con secreci&#243;n y disuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No suele producir s&#237;ntomas generales&#44; a diferencia de lo que ocurre en la celulitis&#46; En la fase aguda &#40;&#60; 6 semanas de evoluci&#243;n&#41; la lesi&#243;n es roja&#44; brillante&#44; h&#250;meda y dolorosa&#44; y puede presentar una seudomembrana blanquecina&#46; Sin tratamiento&#44; las lesiones se cronifican&#44; con fisuras dolorosas&#44; secreci&#243;n mucosa o placas psoriasiformes con costra perif&#233;rica amarillenta&#46; Cuando la causa es estafiloc&#243;cica&#44; puede haber p&#250;stulas y el eritema se extiende hacia la piel adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes o sus convivientes pueden haber presentado una faringoamigdalitis aguda o una infecci&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en los &#250;ltimos 3 meses o simult&#225;neamente con la dermatitis perianal&#44; o ser portadores far&#237;ngeos o perianales de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Las recurrencias tras el tratamiento con penicilina o amoxicilina son frecuentes &#40;hasta el 37&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; sobre todo si hay casos familiares no diagnosticados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que la transmisi&#243;n es por contacto&#44; ya sea por autoinoculaci&#243;n &#40;infecci&#243;n o portador asintom&#225;tico far&#237;ngeo o cut&#225;neo&#41; o por contagio intrafamiliar&#44; en especial si se comparte el agua de la ba&#241;era<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o si alg&#250;n familiar ha presentado faringoamigdalitis aguda o dermatitis perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se establece por la cl&#237;nica y la confirmaci&#243;n es bacteriol&#243;gica&#46; Deben recogerse muestras de la zona perianal en todos los pacientes &#40;A-II&#41; y muestras far&#237;ngeas si hay s&#237;ntomas &#40;B-III&#41;&#44; para realizar el test de diagn&#243;stico r&#225;pido antig&#233;nico de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> &#40;valor predictivo positivo del 100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o un cultivo&#46; Si el resultado del test es negativo&#44; se recomienda realizar el cultivo por la posibilidad de falsos negativos o de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> como causante del cuadro &#40;A-II&#41;&#46; Deben investigarse posibles casos en convivientes y realizar un test de diagn&#243;stico r&#225;pido o un cultivo a los pacientes sintom&#225;ticos &#40;B-III&#41;&#44; ya que constituyen una causa frecuente de recurrencias dentro del n&#250;cleo familiar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han comunicado buenos resultados con antibioticoterapia t&#243;pica en monoterapia &#40;B-II&#41;&#44; se recomienda el uso de antibi&#243;ticos sist&#233;micos en todos los casos &#40;A-II&#41;&#46; Si no se dispone de test de diagn&#243;stico r&#225;pido o este ha sido positivo&#44; se recomienda tratamiento con penicilina o amoxicilina oral durante 10 d&#237;as &#40;B-II&#41;&#44; que pueden prolongarse hasta 14-21 d&#237;as seg&#250;n la evoluci&#243;n cl&#237;nica &#40;C-III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Si no hay respuesta tras un ciclo de amoxicilina&#44; o si el test diagn&#243;stico ha sido negativo&#44; y en espera del resultado del cultivo&#44; puede usarse amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;C-III&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de elegir la antibioticoterapia inicial&#44; tambi&#233;n deben considerarse los antecedentes de infecci&#243;n estreptoc&#243;cica o estafiloc&#243;cica en el n&#250;cleo familiar &#40;C-II&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las recurrencias se recomienda cefuroxima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> durante 7-10 d&#237;as &#40;C-II&#41;&#46; La asociaci&#243;n de tratamiento por v&#237;a oral y t&#243;pico parece disminuir las recurrencias &#40;A-II&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Infecciones de los fol&#237;culos pilosos&#58; foliculitis&#44; for&#250;nculo y &#225;ntrax</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal agente causante de las infecciones de los fol&#237;culos pilosos es <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; seguido de los bacilos gramnegativos&#46; Son factores predisponentes la obesidad&#44; la diabetes&#44; la hiperhidrosis&#44; la inmunosupresi&#243;n y la dermatitis at&#243;pica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente son lesiones centradas por pelos en la cara&#44; el cuello&#44; las axilas o los gl&#250;teos&#44; que van desde una p&#225;pula-ves&#237;cula con base eritematosa &#40;foliculitis&#44; que afecta al fol&#237;culo piloso superficial&#41;&#44; pasando por n&#243;dulos eritematosos pustulosos dolorosos &#40;for&#250;nculo&#44; que se extiende a la dermis profunda&#41;&#44; hasta placas eritematosas calientes y dolorosas &#40;&#225;ntrax&#44; que afecta al tejido celular subcut&#225;neo circundante&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico y solo se recomienda el estudio microbiol&#243;gico en lesiones de mala evoluci&#243;n o at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es inicialmente t&#243;pico con mupirocina o &#225;cido fus&#237;dico y en las formas recurrentes o extensas que no respondan al tratamiento t&#243;pico se asociar&#225; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; clindamicina&#44; cefadroxilo&#44; cefalexina o cefuroxima&#46; Para los for&#250;nculos y &#225;ntrax&#44; se recomienda aplicar calor local y valorar la realizaci&#243;n de incisi&#243;n y drenaje quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Linfangitis aguda bacteriana</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la inflamaci&#243;n de los vasos linf&#225;ticos del tejido celular subcut&#225;neo&#46; Los microorganismos m&#225;s frecuentemente implicados son <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella multocida &#40;P&#46; multocida&#41;</span> &#40;esta &#250;ltima tras mordedura animal&#41;&#46; Suele haber afectaci&#243;n sist&#233;mica incluso antes de que sean evidentes el caracter&#237;stico cord&#243;n lineal inflamatorio desde su origen hasta los linf&#225;ticos regionales y el edema distal&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento emp&#237;rico en las formas leves a moderadas es la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico o una cefalosporina de primera o de segunda generaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Erisipela</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una infecci&#243;n superficial que afecta a la dermis superior&#44; el tejido celular subcut&#225;neo y a veces al sistema linf&#225;tico&#44; causada en la mayor&#237;a de los casos por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> o estreptococos de los grupos B&#44; C o G<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13-18</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son factores desencadenantes las abrasiones&#44; las &#250;lceras&#44; las infecciones f&#250;ngicas intertriginosas de los pies&#44; la obstrucci&#243;n venosa o linf&#225;tica y el edema cr&#243;nico&#46; En los neonatos&#44; la infecci&#243;n puede originarse en el cord&#243;n umbilical y extenderse a la pared abdominal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su comienzo es agudo&#44; con una placa eritematosa de caracter&#237;sticos bordes bien definidos y ligeramente elevados&#46; Ocurre con mayor frecuencia en los miembros inferiores y en la cara&#44; y puede asociarse con linfadenitis regional&#46; Suele haber s&#237;ntomas generales &#40;fiebre&#44; escalofr&#237;os&#44; malestar&#41;&#44; a veces precediendo a los signos cut&#225;neos&#46; Tambi&#233;n son posibles las complicaciones sist&#233;micas &#40;sepsis&#44; s&#237;ndrome del shock t&#243;xico estreptoc&#243;cico&#44; endocarditis&#44; etc&#46;&#41;&#44; aunque son raras en los pacientes por lo dem&#225;s sanos&#46; Cuando la infecci&#243;n se resuelve produce descamaci&#243;n e hiperpigmentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico &#40;A-II&#41;&#59; los hemocultivos y los cultivos de biopsias cut&#225;neas o de aspirados tienen bajo rendimiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en penicilina o amoxicilina por v&#237;a oral &#40;A-III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pacientes con lesiones mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o afectaci&#243;n del estado general&#44; los lactantes y los inmunodeprimidos pueden requerir hospitalizaci&#243;n y tratamiento parenteral &#40;A-II&#41;&#46; El cuidado de las heridas y sus factores predisponentes son tambi&#233;n aspectos importantes del tratamiento &#40;A-II&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Celulitis</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una infecci&#243;n aguda que afecta a la dermis y al tejido celular subcut&#225;neo&#46; Son factores predisponentes los traumatismos&#44; las heridas y las infecciones preexistentes&#46; Aparece como una placa eritematosa&#44; caliente y dolorosa&#44; con l&#237;mites mal definidos&#44; que en ocasiones presenta flictenas&#44; petequias o necrosis local y puede acompa&#241;arse de linfadenitis y s&#237;ntomas sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; causada principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#46; Otros microorganismos menos frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> y bacilos gramnegativos en neonatos y enterobacterias en pacientes inmunodeprimidos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su localizaci&#243;n puede proporcionar una orientaci&#243;n etiol&#243;gica&#58; en la regi&#243;n periauricular y la planta del pie con heridas punzantes es m&#225;s frecuente <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y en mordeduras es habitual <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; multocida</span>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; pero se recomienda estudio microbiol&#243;gico en los casos comentados en el apartado de tratamiento general&#46; La ecograf&#237;a puede ser &#250;til para diferenciar la celulitis de los abscesos a&#250;n no fluctuantes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recomendarse siempre el tratamiento antibi&#243;tico sist&#233;mico con buena cobertura frente a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#46; En casos leves y bajo estricta vigilancia&#44; puede considerarse la v&#237;a oral con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; cloxacilina&#44; cefadroxilo&#44; cefalexina&#44; cefuroxima o clindamicina&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> se resumen otros cuadros infecciosos con importancia cl&#237;nica y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se detalla la posolog&#237;a de los antiinfecciosos m&#225;s empleados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sobreinfecci&#243;n de heridas por mordedura o punzantes</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las sobreinfecciones de heridas por mordedura producen manifestaciones cl&#237;nicas en las primeras 12 h&#44; generalmente eritema&#44; dolor o alg&#250;n tipo de secreci&#243;n por la herida&#46; En las mordeduras humanas&#44; la fiebre superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; el absceso y la linfangitis son criterios establecidos de sobreinfecci&#243;n&#44; as&#237; como la presencia de al menos 4 de los siguientes criterios&#58; eritema mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde el borde&#44; dolor a la palpaci&#243;n&#44; inflamaci&#243;n&#44; drenaje purulento o leucocitosis superior a 12&#46;000 c&#233;lulas&#47;ml&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las sobreinfecciones de las heridas punzantes en el pie la cl&#237;nica suele empezar en los primeros 5-7 d&#237;as si la infecci&#243;n es estafiloc&#243;cica y despu&#233;s de 7 d&#237;as si est&#225; producida por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#46; Es importante descartar la afectaci&#243;n &#243;sea y de los tejidos profundos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las medidas locales de limpieza y desbridamiento&#44; se recomienda tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico solo en los casos contemplados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> &#40;A-I&#41; y seg&#250;n las pautas expuestas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre deben considerarse las medidas est&#225;ndar de profilaxis frente a la rabia&#44; el t&#233;tanos y el resto de las enfermedades transmisibles por heridas&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina adquirido en la comunidad</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los Estados Unidos&#44; donde hasta el 80&#37; de los estafilococos aislados de pacientes ambulatorios son resistentes a la meticilina&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina adquirido en la comunidad &#40;SARM-AC&#41; supone un problema de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; algunos estudios sobre poblaci&#243;n pedi&#225;trica arrojan una frecuencia de resistencia a la meticilina en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> de entre el 9 y el 14&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26-29</span></a>&#44; pero no se dispone de estudios de &#225;mbito nacional&#46; La frecuencia en los neonatos se ha investigado en la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> entre 2007 y 2009&#44; siendo del 3&#44;3&#37;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la resistencia a la meticilina como indicador de gravedad est&#225; empezando a ser cuestionado y cada vez se otorga mayor relevancia a otros factores de virulencia&#44; como la leucocidina de Panton-Valentine &#40;LPV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; aunque la mayor&#237;a de las cepas que la producen tambi&#233;n son resistentes a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33</span></a>&#46; El SARM de adquisici&#243;n hospitalaria se asocia a determinados genotipos que condicionan resistencia a m&#250;ltiples antibi&#243;ticos&#44; lo que no ocurre con SARM-AC&#44; que solo en raras ocasiones presenta resistencia a los macr&#243;lidos y las lincosamidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;31&#44;33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cl&#237;nica y diagn&#243;stico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque pueden causar neumon&#237;a&#44; sepsis y osteoartritis&#44; la mayor&#237;a de las infecciones por SARM-AC se limitan a la piel y los tejidos blandos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen criterios cl&#237;nicos que ayuden a diferenciar las infecciones cut&#225;neas producidas por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina de las causadas por SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; si bien en estas &#250;ltimas son m&#225;s frecuentes el fracaso terap&#233;utico y la formaci&#243;n de abscesos y necrosis con costra superficial negruzca similar a una picadura de ara&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dadas las implicaciones para el tratamiento&#44; es importante el diagn&#243;stico de abscesos dif&#237;ciles de detectar en la exploraci&#243;n&#44; por lo que se recomienda el uso de ecograf&#237;a para el estudio de lesiones sugestivas a&#250;n no fluctuantes &#40;C-III&#41;&#46; Si es posible&#44; se recomienda tomar muestras para cultivo&#44; determinaci&#243;n de LPV y caracterizaci&#243;n gen&#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja incidencia actual de SARM-AC en nuestro medio no justifica el cambio de las pautas de antibioticoterapia emp&#237;rica&#46; Sin embargo&#44; hay circunstancias en las que debe considerarse&#44; como celulitis extensa&#44; abscesificada o necrosante&#44; presencia de abscesos recurrentes en el ni&#241;o o sus convivientes&#44; mala respuesta al tratamiento convencional&#44; procedencia del paciente de zonas de alta endemia &#40;Asia&#44; Am&#233;rica o Europa del Este&#41; o convivencia con portadores conocidos &#40;C-III&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones menores no supuradas &#40;imp&#233;tigo&#44; sobreinfecci&#243;n leve de heridas&#44; etc&#46;&#41;&#44; suele ser suficiente el tratamiento t&#243;pico con mupirocina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;A-III&#41;&#46; En los abscesos cut&#225;neos es fundamental la incisi&#243;n y drenaje quir&#250;rgico precoz&#44; que se ha mostrado eficaz en pacientes por lo dem&#225;s sanos con infecciones no complicadas para conseguir la curaci&#243;n total sin antibioticoterapia adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35-38</span></a> &#40;A-II&#41;&#46; El tratamiento antibi&#243;tico sist&#233;mico se recomienda en el resto de las infecciones localizadas&#44; como adyuvante si el drenaje ha sido incompleto&#44; si hay afectaci&#243;n local intensa &#40;abscesos mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y en los pacientes menores de 2 a&#241;os o con otros factores de riesgo &#40;inmunodepresi&#243;n&#44; dermatitis at&#243;pica moderada-grave&#44; etc&#46;&#41; &#40;A-III&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n es la clindamicina por v&#237;a oral&#44; que adem&#225;s inhibe la producci&#243;n de LPV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;A-II&#41;&#46; La trimetoprima-sulfametoxazol es una alternativa eficaz en regiones donde haya alta resistencia a la clindamicina &#40;A-II&#41;&#44; en caso de intolerancia a esta o cuando su presentaci&#243;n en c&#225;psulas no se ajuste a las necesidades del paciente&#46; Debe evitarse el linezolid en las infecciones leves-moderadas&#44; por su alto precio y por la posibilidad de efectos adversos y desarrollo de resistencias&#46; La presencia de LPV no exige cambios en la actitud terap&#233;utica&#44; aunque se asocia a mayor necesidad de incisi&#243;n y drenaje quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el tratamiento emp&#237;rico se inicia con alguno de estos f&#225;rmacos&#44; se recomienda el desescalado a un betalact&#225;mico tan pronto como pueda demostrarse su sensibilidad&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudio y tratamiento de los portadores</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el 19&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola est&#225; colonizada por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; de los que solo el 1&#44;3&#37; son SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La zona de colonizaci&#243;n m&#225;s frecuente son las fosas nasales&#44; pero tambi&#233;n se han descrito portadores axilares&#44; inguinales e intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Considerando la baja incidencia de SARM en nuestro medio&#44; no se recomienda el estudio sistem&#225;tico de convivientes&#44; reserv&#225;ndose para brotes en comunidades definidas &#40;familias&#44; instituciones&#44; etc&#46;&#41; y para infecciones recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;C-III&#41;&#46; En estos casos&#44; el tratamiento descolonizador del ni&#241;o y sus convivientes portadores se realizar&#225; con mupirocina nasal cada 12 h y lavados corporales y del cuero cabelludo con jab&#243;n de clorhexidina al 4&#37; durante 5-10 d&#237;as &#40;C-III&#41;&#46; En caso de fracaso terap&#233;utico con mupirocina&#44; se emplear&#225; &#225;cido fus&#237;dico t&#243;pico cada 12 h asociado a trimetoprima-sulfametoxazol por v&#237;a oral durante 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;35</span></a> &#40;C-III&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Prevenci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo principal de transmisi&#243;n parece ser el contacto &#237;ntimo piel con piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Las medidas generales de prevenci&#243;n consisten en minimizar el riesgo de traumatismos cut&#225;neos &#40;uso de protecciones durante la pr&#225;ctica de actividades deportivas&#44; etc&#46;&#41; &#40;C-III&#41;&#44; mantener las heridas limpias y tapadas &#40;A-III&#41;&#44; el lavado de manos e higiene corporal frecuentes &#40;A-III&#41;&#44; evitar compartir toallas y ropa &#40;A-III&#41; y la eliminaci&#243;n adecuada de objetos contaminados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;40</span></a> &#40;C-III&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres599696"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec614063"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres599695"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec614064"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Tratamiento antibi&#243;tico de las infecciones cut&#225;neas"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Principales cuadros infecciosos"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Imp&#233;tigo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Dermatitis perianal bacteriana"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Infecciones de los fol&#237;culos pilosos&#58; foliculitis&#44; for&#250;nculo y &#225;ntrax"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Linfangitis aguda bacteriana"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Erisipela"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Celulitis"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Sobreinfecci&#243;n de heridas por mordedura o punzantes"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Epidemiolog&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Cl&#237;nica y diagn&#243;stico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Tratamiento"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Estudio y tratamiento de los portadores"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Prevenci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-12-16"
    "fechaAceptado" => "2015-01-12"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec614063"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Infecciones cut&#225;neas bacterianas"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
            2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>"
            3 => "Tratamiento"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec614064"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Bacterial skin infections"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
            2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>"
            3 => "Treatment"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones cut&#225;neas constituyen un motivo de consulta frecuente en dermatolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Se revisan las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de los principales cuadros infecciosos bacterianos de la piel&#44; as&#237; como de la sobreinfecci&#243;n de las heridas punzantes y por mordedura&#46; Las bacterias m&#225;s prevalentes en las infecciones cut&#225;neas son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes&#46;</span> El tratamiento es generalmente emp&#237;rico y solo ante determinadas circunstancias o mala evoluci&#243;n cl&#237;nica se recomienda el estudio microbiol&#243;gico&#46; Las infecciones cut&#225;neas superficiales pueden tratarse con antis&#233;pticos y antibi&#243;ticos t&#243;picos &#40;mupirocina o &#225;cido fus&#237;dico&#41;&#46; El tratamiento sist&#233;mico se reserva para formas extensas&#44; graves o con otros factores de riesgo del hu&#233;sped&#46; En estos casos&#44; el antibi&#243;tico de elecci&#243;n depender&#225;&#44; entre otros factores&#44; de los pat&#243;genos sospechados&#59; los m&#225;s utilizados son penicilina&#44; amoxicilina&#44; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico y cefalosporinas de primera o segunda generaci&#243;n&#46; Considerando la baja incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina de adquisici&#243;n comunitaria en nuestro pa&#237;s&#44; no se recomienda modificar el tratamiento emp&#237;rico salvo en circunstancias de especial gravedad&#44; recurrencia o antecedente epidemiol&#243;gico&#44; en cuyo caso el tratamiento recomendado es clindamicina o trimetoprima-sulfametoxazol&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Skin infections are a common cause for dermatological consultations in the paediatric setting&#46; A review is presented of the clinical manifestations&#44; diagnosis and treatment of the main bacterial skin infections&#44; as well as the diagnosis and treatment of super-infected puncture and bite wounds&#46; The most prevalent bacteria in skin infections are <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes&#46;</span> Treatment is usually empirical&#44; since microbiological studies are only recommended under certain circumstances or lack of improvement with common therapies&#46; Superficial skin infections can be treated with local antiseptics or antibiotics &#40;mupirocin or fusidic acid&#41;&#46; Systemic treatment is usually reserved for patients with extensive or severe disease or with other risk factors&#46; Systemic treatment depends on the suspected infecting bacteria&#44; with penicillin&#44; amoxicillin&#44; amoxicillin-clavulanic acid and first or second generation cephalosporin being the most frequently used drugs&#46; Due to the low incidence of community-acquired methicillin-resistant infection by <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> in Spain&#44; the use of clindamycin or co-trimoxazole is only recommended after severe disease&#44; relapses or a clear epidemiological background&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Khan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de recomendaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena evidencia para apoyar el uso de la recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada evidencia para apoyar el uso de la recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mala evidencia para apoyar el uso de la recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada evidencia para no apoyar el uso de la recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena evidencia para no apoyar el uso de la recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia de al menos un ensayo cl&#237;nico controlado aleatorizado bien dise&#241;ado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia de la menos un ensayo cl&#237;nico bien dise&#241;ado no aleatorizado&#44; de estudios anal&#237;ticos caso-control o estudio de cohortes &#40;preferiblemente de m&#225;s de un centro&#41;&#44; de series hist&#243;ricas m&#250;ltiples o de un resultado dram&#225;tico de experimentos no controlados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia de opiniones de autoridades en la materia&#44; basadas en experiencia cl&#237;nica&#44; estudios descriptivos o informes de comit&#233;s de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab981097.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuerza de recomendaci&#243;n y calidad de la evidencia</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Moraga-Llop y Tobe&#241;a Rue<span class="elsevierStyleSup">18</span></p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n anat&#243;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abscesos del reci&#233;n nacido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paroniquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dactilitis ampollosa distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembros inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Erisipela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;piscinas de agua caliente&#44; depilaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ganglios linf&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoflem&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecrinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periporitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apocrinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidrosadenitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Labios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Queilitis angular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Erisipela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Celulitis bacteri&#233;mica&#58; neumococo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome celulitis-adenitis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ombligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Onfalitis neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pabell&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Condritis auricular &#40;piercing&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#225;rpados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Celulitis periorbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perin&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Balanoprepucial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad perineal bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vulvovaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Planta del pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;herida punzante&#44; zapatillas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Querat&#243;lisis punteada &#40;querat&#243;lisis plantar <span class="elsevierStyleItalic">sulcatum</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pliegues cut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritrasma por <span class="elsevierStyleItalic">Corinebacterium minutissimum</span>Intertrigo por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab981099.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formas cl&#237;nicas de las infecciones cut&#225;neas bacterianas m&#225;s frecuentes seg&#250;n su localizaci&#243;n preferente</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores predisponentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dactilitis ampollosa distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pulpejos de los dedos de las manosInfrecuente&#58; otras superficies palmares o plantares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>Menos frecuente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Heridas&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; humedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ampolla con l&#237;quido purulento&#44; poco dolorosa&#44; con base eritematosaNo s&#237;ntomas generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoConfirmaci&#243;n&#58; cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incisi&#243;n y drenaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 10 d&#237;asSi mala evoluci&#243;n&#58; cefalosporina&#44; clindamicinaMupirocina&#58; optativo &#40;no en monoterapia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ectima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembros inferiores y superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes&#44; S&#46; aureus</span> &#191;copat&#243;geno&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesiones pruriginosas&#58; picaduras&#44; sarna&#44; pediculosis&#59; falta de higiene&#59; malnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;lcera con escara negruzca que se cronifica y cura dejando cicatrizComplicaciones&#58;celulitis&#44; linfangitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoConfirmaci&#243;n&#58; tinci&#243;n de Gram y cultivo del exudado o biopsia de tejido profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada de las costras con compresas h&#250;medas&#193;cido fus&#237;dico&#47;mupirocina t&#243;picos si lesi&#243;n peque&#241;a &#40;&#60; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;Cefalosporinas 1&#46;&#170; generaci&#243;n&#47;amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#47;macr&#243;lido oral 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>Considerar ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ectima gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perin&#233;&#44; gl&#250;teos&#44; miembros inferiores&#44; zonas apocrinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>Otras bacterias&#44; hongos y virus &#40;inmnunodeprimidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inmunosupresi&#243;n &#40;neutropenia grave&#41;&#44; lactantes sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;lcera necr&#243;tica con costra negra &#40;vasculitis bacteriana de peque&#241;as venas&#41;Sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoConfirmaci&#243;n&#58; cultivo de las lesiones&#44; hemocultivos&#44; biopsia cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento sist&#233;mico precoz &#40;intravenoso&#41; anti-<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritrasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pliegues corporales h&#250;medos&#58; espacios interdigitales de los pies&#44; ingles&#44; axilas&#44; &#225;reas inframamaria e intergl&#250;tea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium minutissimun</span>&#44; flora mixta&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calor&#44; humedad&#44; obesidad&#44; maceraci&#243;n cut&#225;nea&#44; diabetes mellitus&#44; escasa higiene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesiones de color rojo&#47;marr&#243;n de bordes irregulares y bien definidos&#44; algo descamativasPrurito leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoLuz de Wood&#58; fluorescencia rojiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Confirmaci&#243;n&#58; tinci&#243;n azul de metileno&#47;Gram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#243;pico con eritromicina&#44; clindamicina&#44; mupirocina&#44; imidaz&#243;licos o soluci&#243;n de Whitfield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> 2 veces al d&#237;aCasos extensos o persistentes&#58;claritromicina por v&#237;a oral 10-14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidrosadenitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Axilas&#44; ingles&#44; perin&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44;anaerobios de la orofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calor&#44; humedad&#44; cambios hormonales&#44; higiene inadecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulos dolorosos que se abscesifican dejando cicatrices hipertr&#243;ficas o f&#237;stulasRecidiva muy frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoConfirmaci&#243;n&#58; cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Higiene rigurosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antis&#233;pticos&#47;antibi&#243;ticos t&#243;picos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#47;clindamicina oral precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Onfalitis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ombligo o cord&#243;n umbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacilos gramnegativos<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>Menos frecuentes&#58;anaerobios&#44;infecciones mixtas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parto en domicilio o regiones de bajos recursos sanitarios&#44; cuidados incorrectos de cord&#243;n&#44; prematuridad&#44; corioamnionitis&#44; rotura prematura de membranas&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritema&#44; edema y mal olor periumbilical&#44; a veces acompa&#241;ado de secreci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoConfirmaci&#243;n&#58; cultivo de exudado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&#58;&#8211; clorhexidina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mupirocinaModerado-grave&#58;&#8211; ingreso&#44; antibioticoterapia intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paroniquia aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pliegues ungueales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> o flora mixta aerobia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> sp&#46;&#41; o anaerobia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microtraumatismos&#44; humedad&#44; irritantes &#40;onicofagia&#44; succi&#243;n de dedo&#41;&#44; dermatitis de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pliegue caliente&#44; rojo&#44; hinchado&#44; doloroso y con frecuencia pus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoConfirmaci&#243;n&#58; cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superficial&#58; compresas h&#250;medas calientes&#44; 2-3 veces al d&#237;aProfunda&#58; incisi&#243;n y drenaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico o cefadroxilo oral 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periporitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regi&#243;n occipital&#44; grandes pliegues&#44; espalda y gl&#250;teos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humedad&#44; falta de higiene&#44; desnutrici&#243;n&#44; enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Forma leve&#58; miliaria pustulosaForma grave&#58; n&#243;dulos&#44; abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoConfirmaci&#243;n&#58; cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar la hipersudoraci&#243;nForma leve&#58; antis&#233;pticos &#40;sulfato de Zn&#41;&#47;mupirocinaForma grave&#58; incisi&#243;n y drenaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico oral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mupirocina t&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Querat&#243;lisis <span class="elsevierStyleItalic">punctata</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>Querat&#243;lisis plantar <span class="elsevierStyleItalic">sulcatum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plantas de los piesRaro&#58; palmas de las manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> sp&#46;Otros&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophilus congolensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Kytococcus sedentarius</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humedad&#58; hipersudoraci&#243;n&#44; calzado cerrado&#44; sumersi&#243;n prolongada en agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Depresiones superficiales de la epidermis <span class="elsevierStyleItalic">&#40;punctata&#41;</span>&#44; a veces con patr&#243;n lineal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sulcatum&#41;</span>&#44; mal olor&#44; a veces picor&#44; escozor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoLuz de Wood&#58; fluorescencia rojo coral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Confirmaci&#243;n&#58; cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento de la hiperhidrosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lavado con jab&#243;n antis&#233;ptico &#43;eritromicina&#44; clindamicina&#44; &#225;cido fus&#237;dico o mupirocina t&#243;picosImidaz&#243;licos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>urea o soluci&#243;n de Whitfield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> t&#243;picos2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome celulitis-adenitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cara y cuello&#58; mejillas&#44; regi&#243;n submandibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Colonizaci&#243;n de mucosas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reci&#233;n nacidos &#40;2-6 semanas&#41;Celulitis facial&#47;submandibularFiebre&#44; irritabilidad&#44; rechazo de tomasOtitis media aguda homolateralBacteriemia&#58; sepsis&#47;meningitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nicoCultivo de aspiradoHemocultivoPunci&#243;n lumbar&#58; tinci&#243;n de Gram&#44; cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso y tratamiento por v&#237;a intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab981096.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">No es necesario en los casos t&#237;picos&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Soluci&#243;n de Whitfield&#58; 6-12&#37; de &#225;cido benzoico y 3-6&#37; de &#225;cido salic&#237;lico en base de vaselina&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Poca utilidad por alto riesgo de contaminaci&#243;n&#46; Valorar siempre el contexto cl&#237;nico&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Otras formas cl&#237;nicas de las infecciones cut&#225;neas bacterianas</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Penicilina V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cloxacilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina &#40;&#177; &#225;cido clavul&#225;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cefadroxilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cefalexina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cefuroxima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses-5 a&#241;os&#58; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h5-12 a&#241;os&#58; 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#62; 12 a&#241;os&#58; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cefaclor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Claritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Josamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Midecamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trimetoprima-sulfametoxazol &#40;TMP-SMX&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg TMP&#47;kg&#47;d cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg SMX&#47;kg&#47;d cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TMP&#58; 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dSMX&#58; 1600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab981095.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Duraci&#243;n general del tratamiento&#58; 7-10 d&#237;as&#44; salvo en dermatitis perianal bacteriana tratada con penicilina o amoxicilina &#40;10-21 d&#237;as&#41; y erisipela &#40;10-14 d&#237;as&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posolog&#237;a de los antibi&#243;ticos orales m&#225;s usados en las infecciones cut&#225;neas bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Bangert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mordeduras de gato y humanasMordeduras de perro con retraso en atenci&#243;n de &#62; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hMordeduras de perro en manos&#44; pies y caraHeridas punzantes profundasHeridas con aplastamiento&#44; edema o que requieran desbridamientoHeridas con afectaci&#243;n de tendones&#44; m&#250;sculos o articulacionesHeridas con fracturas subyacentesHeridas punzantes en la planta del pie con retraso en atenci&#243;n de &#62; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con gran contaminaci&#243;n o tejido desvitalizadoEnfermedad de base&#58; inmunodepresi&#243;n&#44; riesgo de endocarditis&#44; neumopat&#237;a cr&#243;nica&#44; hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; diabetes mellitu<span class="elsevierStyleItalic">s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab981098.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de profilaxis antibi&#243;tica en mordeduras y heridas punzantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de &#193;lvez Gonz&#225;lez<span class="elsevierStyleSup">23</span></p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alergia a la penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mordedura de perro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella canis</span><span class="elsevierStyleItalic">Capnocytophaga canimorsus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No anafilaxia&#58;&#8211; Cefalosporina de 2&#46;&#170; o 3&#46;&#170; generaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clindamicinaAnafilaxia&#58;&#8211; Trimetoprima-sulfametoxazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mordedura de gato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella multocida</span><span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella septica</span><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span><span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mordeduras de perros y gatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span>Anaerobios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mordedura humana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus anginosus</span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><span class="elsevierStyleItalic">Eikenella corrodens</span><span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium</span><span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus</span><span class="elsevierStyleItalic">Prevotella</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Herida punzante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>Estreptococos betahemol&#237;ticosAnaerobios<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Herida de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;asCefadroxiloAmoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Herida de &#60; 7 d&#237;asNo anafilaxia&#58;&#8211; cefadroxiloAnafilaxia&#58;&#8211; clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Herida en pie y &#62; 7 d&#237;asIngreso hospitalarioAntibioticoterapia por v&#237;a intravenosa antipseudom&#243;nica</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab981094.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infecciones secundarias a mordeduras y heridas punzantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:40 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections&#58; 2014 update by the Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Stevens"
                            1 => "A&#46;L&#46; Bisno"
                            2 => "H&#46;F&#46; Chambers"
                            3 => "E&#46; Patchen"
                            4 => "A&#46;J&#46; Goldstein"
                            5 => "S&#46;L&#46; Gorbach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciu444"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "e10"
                        "paginaFinal" => "e52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973422"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality and strength of evidence of the Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Khan"
                            1 => "S&#46; Khan"
                            2 => "V&#46; Zimmerman"
                            3 => "L&#46;M&#46; Baddour"
                            4 => "I&#46;M&#46; Tleyjeh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/656735"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1147"
                        "paginaFinal" => "1156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20946067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina adquirido en la comunidad en ni&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Frick"
                            1 => "F&#46;A&#46; Moraga-Llop"
                            2 => "R&#46; Bartolom&#233;"
                            3 => "N&#46; Larrosa"
                            4 => "M&#46; Campins"
                            5 => "Y&#46; Roman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.01.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "679"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20678828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infecciones por estafilococo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Rojo Conejo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Tratado de pediatr&#237;a Cruz"
                        "paginaInicial" => "771"
                        "paginaFinal" => "776"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infecciones por estreptococo del grupo A"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Tratado de pediatr&#237;a Cruz"
                        "paginaInicial" => "776"
                        "paginaFinal" => "780"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recent microbiological shifts in perianal bacterial dermatitis&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> predominance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Heath"
                            1 => "N&#46; Desai"
                            2 => "N&#46;B&#46; Silverberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2009.01015.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "696"
                        "paginaFinal" => "700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20199443"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aislamiento del estreptococo beta hemol&#237;tico del grupo A en ni&#241;os con dermatitis perianal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Echeverr&#237;a Fern&#225;ndez"
                            1 => "J&#46;C&#46; L&#243;pez-Menchero Oliva"
                            2 => "R&#46; Mara&#241;&#243;n Pardillo"
                            3 => "C&#46; M&#237;nguez Navarro"
                            4 => "C&#46; S&#225;nchez S&#225;nchez"
                            5 => "P&#46; V&#225;zquez L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "157"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16527068"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes in children treated for perineal group A beta-hemolytic streptococcal dermatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Olson"
                            1 => "M&#46;B&#46; Edmonson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/INF.0b013e318228492a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "933"
                        "paginaFinal" => "936"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21747323"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Streptococcal perianal infection in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Lehman"
                            1 => "S&#46; Pinder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "338"
                        "paginaInicial" => "b1517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19416994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perineal streptococcal dermatitis&#47;disease&#58; Recognition and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Herbst"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "555"
                        "paginaFinal" => "560"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12862498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized&#44; comparative efficacy trial of oral penicillin versus cefuroxime for perianal streptococcal dermatitis in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Meury"
                            1 => "T&#46; Erb"
                            2 => "U&#46;B&#46; Schaad"
                            3 => "U&#46; Heininger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2008.06.035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "802"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18692203"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comit&#233; Nacional de Infectolog&#237;a de la SAP&#46; Infecciones de la piel y partes blandas en pediatr&#237;a&#58; consenso sobre diagn&#243;stico y tratamiento"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;N&#46; Ensinck"
                            1 => "E&#46; Casanueva"
                            2 => "Y&#46; Sguassero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Argent Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "e96"
                        "paginaFinal" => "e102"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial bacterial skin infections and cellulitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;S&#46; Lawrence"
                            1 => "A&#46;J&#46; Nopper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Principles and practice of pediatric infectious diseases"
                        "paginaInicial" => "427"
                        "paginaFinal" => "435"
                        "edicion" => "4th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin infections bacterial skin infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Jackson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Feigin and Cherry&#39;s textbook of pediatric infectious diseases"
                        "paginaInicial" => "772"
                        "paginaFinal" => "781"
                        "edicion" => "7th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bacterial diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;R&#46; Millett"
                            1 => "A&#46;V&#46; Halpern"
                            2 => "A&#46;C&#46; Reboli"
                            3 => "W&#46;R&#46; Heymann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Dermatology"
                        "paginaInicial" => "1187"
                        "paginaFinal" => "1220"
                        "edicion" => "3rd ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous bacterial infections caused by <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> in infants and children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Larru"
                            1 => "J&#46;S&#46; Gerber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "457"
                        "paginaFinal" => "478"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infecciones cut&#225;neas y de partes blandas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Santos Sebasti&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Tratado de pediatr&#237;a Cruz"
                        "paginaInicial" => "761"
                        "paginaFinal" => "767"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infecciones bacterianas cut&#225;neas y de partes blandas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46;A&#46; Moraga Llop"
                            1 => "M&#46; Tobe&#241;a Rue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Enfermedades infecciosas en pediatr&#237;a"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "662"
                        "serieFecha" => "2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subcutaneous tissue infections and abscesses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Matiz"
                            1 => "S&#46;F&#46; Friedlander"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Principles and practice of pediatric infectious diseases&#46;"
                        "paginaInicial" => "454"
                        "paginaFinal" => "462"
                        "edicion" => "4th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal infections&#58; A global perspective&#46; Neonatal infections&#58; Omphalitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Darmstadt"
                            1 => "A&#46;K&#46;M&#46; Zaidi"
                            2 => "B&#46;J&#46; Stoll"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Infectious diseases of the fetus and newborn"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "edicion" => "7th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2011"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abanico cl&#237;nico de la querat&#243;lisis punctata"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Garc&#237;a-Cuadros"
                            1 => "Y&#46; Figueroa-N&#250;&#241;ez del Prado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Peru"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "238"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cervical lymphadenitis and neck infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Thorell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Principles and practice of pediatric infectious diseases"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "147"
                        "edicion" => "4th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "&#193;lvez Gonz&#225;lez F&#46; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes&#46; Protocolos de infectolog&#237;a de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46; 2011&#46; &#91;consultado Dic 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;aeped&#46;es&#47;sites&#47;default&#47;files&#47;documentos&#47;mordeduras&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is the management of dog bite wounds evidence based&#63; A postal survey and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Chaudhry"
                            1 => "A&#46;F&#46; MacNamara"
                            2 => "S&#46; Clark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "317"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bacterial resistance and impetigo treatment trends&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Bangert"
                            1 => "M&#46; Levy"
                            2 => "A&#46;A&#46; Hebert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2011.01700.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22299710"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergencia de un clon de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina de origen comunitario en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica del sur de Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Broseta"
                            1 => "F&#46; Chaves"
                            2 => "P&#46; Rojo"
                            3 => "J&#46;R&#46; Otero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16537061"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1473309910700323"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14733099"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Panton-Valentine leukocidin-positive <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> skin and soft issue infections among children in an emergency department in Madrid&#44; Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Daskalaki"
                            1 => "P&#46; Rojo"
                            2 => "M&#46; Mar&#237;n-Ferrer"
                            3 => "M&#46; Barrios"
                            4 => "J&#46;R&#46; Otero"
                            5 => "F&#46; Chaves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2009.02830.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19519839"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergencia de infecciones pedi&#225;tricas por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina asociadas a la comunidad&#58; &#191;debemos dar la alerta&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Chaves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.07.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "672"
                        "paginaFinal" => "674"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20817359"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de infecciones de piel y tejidos blandos producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus r</span>esistentes a meticilina comunitario en Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Casado-Verrier"
                            1 => "C&#46; G&#243;mez-Fern&#225;ndez"
                            2 => "J&#46;R&#46; Pa&#241;o-Pardo"
                            3 => "R&#46; G&#243;mez-Gil"
                            4 => "J&#46; Mingorace-Cruz"
                            5 => "R&#46; Moreno-Alonso de Celada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.11.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "306"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22260847"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infecciones neonatales por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> de inicio en la comunidad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Barrios-L&#243;pez"
                            1 => "P&#46; Rojo-Conejo"
                            2 => "C&#46; G&#243;mez-Gonz&#225;lez"
                            3 => "F&#46; Ch&#225;ves-S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.10.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "316"
                        "paginaFinal" => "318"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23260385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-associated <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Rojo"
                            1 => "M&#46; Barrios"
                            2 => "A&#46; Palacios"
                            3 => "C&#46; G&#243;mez"
                            4 => "F&#46; Chaves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1586/eri.10.34"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Anti Infect Ther&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "554"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20455683"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> abscesses&#58; Methicillin-resistance or Panton-Valentine leukocidin presence&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Barrios L&#243;pez"
                            1 => "C&#46; G&#243;mez Gonz&#225;lez"
                            2 => "M&#46;A&#46; Orellana"
                            3 => "F&#46; Chaves"
                            4 => "P&#46; Rojo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Chil&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "608"
                        "paginaFinal" => "610"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;CA-MARSA&#41; skin infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Odell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MOP.0b013e328339421b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20386450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of methicillin-resistant and methicillin-susceptible <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> reveals no clinical and epidemiological but molecular differences"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;N&#46; Jim&#233;nez"
                            1 => "A&#46;M&#46; Ocampo"
                            2 => "J&#46;M&#46; Vanegas"
                            3 => "E&#46;A&#46; Rodr&#237;guez"
                            4 => "J&#46;R&#46; Mediavilla"
                            5 => "L&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijmm.2012.12.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Med Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "303"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23369303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guidelines for the treatment of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in adults and children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Liu"
                            1 => "A&#46; Bayer"
                            2 => "S&#46;E&#46; Cosgrove"
                            3 => "R&#46;S&#46; Daum"
                            4 => "S&#46;K&#46; Fridkin"
                            5 => "R&#46;J&#46; Gorwitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cir034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibacterial as adjuncts to incision and drainage for adults with purulent methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;MRSA&#41; skin infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Forcade"
                            1 => "N&#46;P&#46; Wiederhold"
                            2 => "L&#46; Ryan"
                            3 => "R&#46;L&#46; Talbert"
                            4 => "C&#46;R&#46; Frei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/11599510-000000000-00000"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drugs&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "351"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22316350"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Avoidable antibiotic exposure for uncomplicated skin and soft tissue infections in the ambulatory care setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Hurley"
                            1 => "B&#46;C&#46; Knepper"
                            2 => "C&#46;S&#46; Price"
                            3 => "P&#46;S&#46; Mehler"
                            4 => "W&#46;J&#46; Burman"
                            5 => "T&#46;C&#46; Jenkins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2013.08.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "1099"
                        "paginaFinal" => "1106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24262724"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management and outcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Lee"
                            1 => "A&#46;M&#46; R&#237;os"
                            2 => "M&#46; Fonseca Aten"
                            3 => "A&#46; Mej&#237;as"
                            4 => "D&#46; Cavouti"
                            5 => "G&#46;H&#46; McCracken Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.inf.0000109288.06912.21"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14872177"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and resistance of commensal <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; including methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; in nine European countries&#58; a cross-sectional study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;D&#46;J&#46; Den Heijer"
                            1 => "E&#46;M&#46;E&#46; van Bijnen"
                            2 => "W&#46;J&#46; Pajet"
                            3 => "M&#46; Pringle"
                            4 => "H&#46; Goossens"
                            5 => "C&#46;A&#46; Bruggeman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(13)70036-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "415"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473661"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Staph<span class="elsevierStyleItalic">ylococcus aureus</span> resistente a la meticilina de origen comunitario"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Cercenado"
                            1 => "E&#46; Ruiz de Gopegui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "numero" => "Suppl 13"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19195434"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008400000002/v1_201601280025/S1695403315000399/v1_201601280025/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14285"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008400000002/v1_201601280025/S1695403315000399/v1_201601280025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://www.analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315000399?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 84. Núm. 2.
Páginas 121.e1-121.e10 (febrero 2016)
Visitas
127017
Vol. 84. Núm. 2.
Páginas 121.e1-121.e10 (febrero 2016)
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA
Acceso a texto completo
Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas bacterianas de manejo ambulatorio
SEIP-AEPAP-SEPEAP consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of bacterial skin infections in out-patients
Visitas
127017
A.J. Conejo-Fernándeza, M.J. Martínez-Chamorrob, J.A. Couceiroc, F.A. Moraga-Llopa, F. Baquero-Artigaoa, F. Alveza, A. Vera Casañod, R. Piñeiro-Péreza, S. Alfayatea, M.J. Cillerueloa, C. Calvoa,
Autor para correspondencia
ccalvorey@ono.com

Autor para correspondencia.
a Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP)
b Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPaP)
c Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
d Servicio de Dermatología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (6)
Tabla 1. Fuerza de recomendación y calidad de la evidencia
Tabla 2. Formas clínicas de las infecciones cutáneas bacterianas más frecuentes según su localización preferente
Tabla 3. Otras formas clínicas de las infecciones cutáneas bacterianas
Tabla 4. Posología de los antibióticos orales más usados en las infecciones cutáneas bacterianasa
Tabla 5. Indicaciones de profilaxis antibiótica en mordeduras y heridas punzantes25
Tabla 6. Infecciones secundarias a mordeduras y heridas punzantes23
Mostrar másMostrar menos
Resumen

Las infecciones cutáneas constituyen un motivo de consulta frecuente en dermatología pediátrica. Se revisan las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de los principales cuadros infecciosos bacterianos de la piel, así como de la sobreinfección de las heridas punzantes y por mordedura. Las bacterias más prevalentes en las infecciones cutáneas son Staphylococcus aureus (S. aureus) y Streptococcus pyogenes. El tratamiento es generalmente empírico y solo ante determinadas circunstancias o mala evolución clínica se recomienda el estudio microbiológico. Las infecciones cutáneas superficiales pueden tratarse con antisépticos y antibióticos tópicos (mupirocina o ácido fusídico). El tratamiento sistémico se reserva para formas extensas, graves o con otros factores de riesgo del huésped. En estos casos, el antibiótico de elección dependerá, entre otros factores, de los patógenos sospechados; los más utilizados son penicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico y cefalosporinas de primera o segunda generación. Considerando la baja incidencia de S. aureus resistente a la meticilina de adquisición comunitaria en nuestro país, no se recomienda modificar el tratamiento empírico salvo en circunstancias de especial gravedad, recurrencia o antecedente epidemiológico, en cuyo caso el tratamiento recomendado es clindamicina o trimetoprima-sulfametoxazol.

Palabras clave:
Infecciones cutáneas bacterianas
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Tratamiento
Abstract

Skin infections are a common cause for dermatological consultations in the paediatric setting. A review is presented of the clinical manifestations, diagnosis and treatment of the main bacterial skin infections, as well as the diagnosis and treatment of super-infected puncture and bite wounds. The most prevalent bacteria in skin infections are Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. Treatment is usually empirical, since microbiological studies are only recommended under certain circumstances or lack of improvement with common therapies. Superficial skin infections can be treated with local antiseptics or antibiotics (mupirocin or fusidic acid). Systemic treatment is usually reserved for patients with extensive or severe disease or with other risk factors. Systemic treatment depends on the suspected infecting bacteria, with penicillin, amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid and first or second generation cephalosporin being the most frequently used drugs. Due to the low incidence of community-acquired methicillin-resistant infection by S. aureus in Spain, the use of clindamycin or co-trimoxazole is only recommended after severe disease, relapses or a clear epidemiological background.

Keywords:
Bacterial skin infections
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Treatment
Texto completo
Introducción

La piel es la primera barrera del organismo frente a los agentes externos y las infecciones cutáneas, el motivo más frecuente de consulta en dermatología pediátrica. Los principales factores de riesgo son el deterioro de la integridad de la piel, la falta de higiene, el hacinamiento, la humedad y las inmunodeficiencias.

Las bacterias más prevalentes son Staphylococcus aureus (S. aureus) y Streptococcus pyogenes (S. pyogenes). Ambas pueden producir infecciones cutáneas por inoculación directa, por diseminación hematógena y mediante la producción de toxinas1, como en el síndrome estafilocócico de la piel escaldada por S. aureus y en el síndrome del shock tóxico estafilocócico o estreptocócico.

Según la sistemática de los documentos de consenso, añadiremos la fuerza de la recomendación de las medidas propuestas, siguiendo la clasificación de la Infectious Diseases Society of America (tabla 1)2.

Tabla 1.

Fuerza de recomendación y calidad de la evidencia

Fuerza de recomendación
Buena evidencia para apoyar el uso de la recomendación 
Moderada evidencia para apoyar el uso de la recomendación 
Mala evidencia para apoyar el uso de la recomendación 
Moderada evidencia para no apoyar el uso de la recomendación 
Buena evidencia para no apoyar el uso de la recomendación 
Calidad de la evidencia
Evidencia de al menos un ensayo clínico controlado aleatorizado bien diseñado 
II  Evidencia de la menos un ensayo clínico bien diseñado no aleatorizado, de estudios analíticos caso-control o estudio de cohortes (preferiblemente de más de un centro), de series históricas múltiples o de un resultado dramático de experimentos no controlados 
III  Evidencia de opiniones de autoridades en la materia, basadas en experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos 

Tomado de Khan et al.2.

Tratamiento antibiótico de las infecciones cutáneas

En general, el tratamiento antibiótico de las infecciones cutáneas es empírico3. Solo en algunas circunstancias (quimioterapia, neutropenia, inmunodeficiencia grave, heridas por inmersión, mordeduras de animales, afectación del estado general, sospecha de complicaciones, afectación extensa, sospecha de ectima gangrenoso, fascitis necrosante, pacientes ingresados) o ante una mala evolución es recomendable realizar hemocultivos o cultivos de aspirados, biopsias o exudados. Para elegir el tratamiento deben considerarse la clínica, los microorganismos posiblemente implicados, la localización, extensión y profundidad de la infección, y los antecedentes personales.

Las infecciones cutáneas sin síntomas sistémicos que afectan a las capas superficiales de la piel se tratan habitualmente con antisépticos o antibióticos tópicos; los de mejor cobertura frente a los patógenos habituales son la pomada de mupirocina y la crema o pomada de ácido fusídico. En infecciones por S. aureus sensible a la meticilina con mala respuesta clínica a la mupirocina, la pomada de retapamulina constituye una alternativa válida a partir de los 9 meses de edad4.

La antibioticoterapia sistémica se reserva para determinadas formas clínicas (celulitis), formas extensas, de rápida progresión o diseminadas, casos graves o con afectación del estado general (fascitis necrosante), neonatos, celulitis-adenitis en menores de 3 meses e inmunodeprimidos. En algunas ocasiones, son fundamentales la incisión y el drenaje quirúrgico.

Si se sospecha S. aureus, el antibiótico de elección es la cloxacilina, si bien sus características farmacológicas (administración cada 6 h, baja biodisponibilidad y mal sabor) hacen que sean preferibles la amoxicilina-ácido clavulánico y las cefalosporinas de primera generación (cefadroxilo o cefalexina). En caso de contraindicación para los betalactámicos, los fármacos de elección son la clindamicina (aunque en España solo se comercializa en cápsulas de 150 y 300mg) y la trimetoprima-sulfametoxazol.

Ante la sospecha de S. pyogenes, el antibiótico de elección es la penicilina o la amoxicilina. En los alérgicos a los betalactámicos pueden usarse macrólidos de 16 átomos (josamicina o midecamicina), clindamicina o, en caso de reacción no anafiláctica, cefalosporinas de primera generación.

En las infecciones en que puedan estar implicadas ambas bacterias está indicado el tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico o una cefalosporina de primera generación.

En el momento de la redacción de este documento, ni el cefadroxilo ni la cefalexina, únicas cefalosporinas de primera generación con presentación oral, se comercializan en España en forma de suspensión y solo se dispone de cápsulas de 500mg. Debido a esta circunstancia, las cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima, cefaclor), pese a ser algo menos activas frente a los cocos grampositivos que las de primera, pueden considerarse alternativas válidas.

Principales cuadros infecciososImpétigo

El impétigo puede aparecer a cualquier edad y se transmite por autoinoculación y por contacto directo o con objetos contaminados. Produce lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, generalmente en zonas expuestas. Puede ser ampolloso o no ampolloso. En la forma no ampollosa, causada por S. pyogenes, S. aureus (solo o como coinfección) y, ocasionalmente, por estreptococos de los grupos C y G, las lesiones evolucionan de mácula a pápula, vesícula y pústula que termina en costra melicérica gruesa. En la forma ampollosa, causada por S. aureus productor de toxina exfoliativa, las lesiones evolucionan a vesículas y estas a ampollas de contenido amarillento, más o menos turbio e incluso purulento, y costra fina. La principal complicación es la propagación local (celulitis, linfadenitis) o, excepcionalmente, sistémica (neumonía, osteoartritis, sepsis).

En los casos leves no complicados pueden emplearse desinfectantes tópicos, mupirocina o ácido fusídico cada 8 h, o retapamulina cada 12 h, durante 5-7 días. Si las lesiones son extensas o hay síntomas sistémicos, se recomienda antibioticoterapia por vía oral con amoxicilina-ácido clavulánico, una cefalosporina de primera o segunda generación, o cloxacilina5.

Dermatitis perianal bacteriana

La dermatitis perianal bacteriana consiste en un eritema alrededor del ano causado por S. pyogenes o con menos frecuencia por S. aureus solo o asociado al anterior6. Presenta un pico de incidencia a los 3-5 años de edad7 y predomina en los varones (70%), aunque las frecuencias se igualan si se incluyen los casos de vulvovaginitis8, que junto con la balanopostitis constituyen la denominada enfermedad perineal.

Se manifiesta como un eritema no elevado, de unos 2-3cm, alrededor del ano, de bordes bien delimitados, que puede asociar prurito, defecación dolorosa, estreñimiento, incontinencia por rebosamiento, hematoquecia y fisuras9. En los niños puede haber balanopostitis y en las niñas vulvovaginitis con secreción y disuria10. No suele producir síntomas generales, a diferencia de lo que ocurre en la celulitis. En la fase aguda (< 6 semanas de evolución) la lesión es roja, brillante, húmeda y dolorosa, y puede presentar una seudomembrana blanquecina. Sin tratamiento, las lesiones se cronifican, con fisuras dolorosas, secreción mucosa o placas psoriasiformes con costra periférica amarillenta. Cuando la causa es estafilocócica, puede haber pústulas y el eritema se extiende hacia la piel adyacente6.

Los pacientes o sus convivientes pueden haber presentado una faringoamigdalitis aguda o una infección cutánea7 en los últimos 3 meses o simultáneamente con la dermatitis perianal, o ser portadores faríngeos o perianales de S. pyogenes7,8. Las recurrencias tras el tratamiento con penicilina o amoxicilina son frecuentes (hasta el 37%)11, sobre todo si hay casos familiares no diagnosticados.

Se cree que la transmisión es por contacto, ya sea por autoinoculación (infección o portador asintomático faríngeo o cutáneo) o por contagio intrafamiliar, en especial si se comparte el agua de la bañera10 o si algún familiar ha presentado faringoamigdalitis aguda o dermatitis perianal7.

El diagnóstico se establece por la clínica y la confirmación es bacteriológica. Deben recogerse muestras de la zona perianal en todos los pacientes (A-II) y muestras faríngeas si hay síntomas (B-III), para realizar el test de diagnóstico rápido antigénico de S. pyogenes (valor predictivo positivo del 100%)7 o un cultivo. Si el resultado del test es negativo, se recomienda realizar el cultivo por la posibilidad de falsos negativos o de S. aureus como causante del cuadro (A-II). Deben investigarse posibles casos en convivientes y realizar un test de diagnóstico rápido o un cultivo a los pacientes sintomáticos (B-III), ya que constituyen una causa frecuente de recurrencias dentro del núcleo familiar.

Aunque se han comunicado buenos resultados con antibioticoterapia tópica en monoterapia (B-II), se recomienda el uso de antibióticos sistémicos en todos los casos (A-II). Si no se dispone de test de diagnóstico rápido o este ha sido positivo, se recomienda tratamiento con penicilina o amoxicilina oral durante 10 días (B-II), que pueden prolongarse hasta 14-21 días según la evolución clínica (C-III)10. Si no hay respuesta tras un ciclo de amoxicilina, o si el test diagnóstico ha sido negativo, y en espera del resultado del cultivo, puede usarse amoxicilina-ácido clavulánico (C-III).

A la hora de elegir la antibioticoterapia inicial, también deben considerarse los antecedentes de infección estreptocócica o estafilocócica en el núcleo familiar (C-II).

En las recurrencias se recomienda cefuroxima11 durante 7-10 días (C-II). La asociación de tratamiento por vía oral y tópico parece disminuir las recurrencias (A-II)6.

Infecciones de los folículos pilosos: foliculitis, forúnculo y ántrax

El principal agente causante de las infecciones de los folículos pilosos es S. aureus, seguido de los bacilos gramnegativos. Son factores predisponentes la obesidad, la diabetes, la hiperhidrosis, la inmunosupresión y la dermatitis atópica.

Clínicamente son lesiones centradas por pelos en la cara, el cuello, las axilas o los glúteos, que van desde una pápula-vesícula con base eritematosa (foliculitis, que afecta al folículo piloso superficial), pasando por nódulos eritematosos pustulosos dolorosos (forúnculo, que se extiende a la dermis profunda), hasta placas eritematosas calientes y dolorosas (ántrax, que afecta al tejido celular subcutáneo circundante).

El diagnóstico es clínico y solo se recomienda el estudio microbiológico en lesiones de mala evolución o atípicas12.

El tratamiento es inicialmente tópico con mupirocina o ácido fusídico y en las formas recurrentes o extensas que no respondan al tratamiento tópico se asociará amoxicilina-ácido clavulánico, clindamicina, cefadroxilo, cefalexina o cefuroxima. Para los forúnculos y ántrax, se recomienda aplicar calor local y valorar la realización de incisión y drenaje quirúrgico.

Linfangitis aguda bacteriana

Se define como la inflamación de los vasos linfáticos del tejido celular subcutáneo. Los microorganismos más frecuentemente implicados son S. pyogenes, S. aureus y Pasteurella multocida (P. multocida) (esta última tras mordedura animal). Suele haber afectación sistémica incluso antes de que sean evidentes el característico cordón lineal inflamatorio desde su origen hasta los linfáticos regionales y el edema distal.

El tratamiento empírico en las formas leves a moderadas es la amoxicilina-ácido clavulánico o una cefalosporina de primera o de segunda generación.

Erisipela

Es una infección superficial que afecta a la dermis superior, el tejido celular subcutáneo y a veces al sistema linfático, causada en la mayoría de los casos por S. pyogenes o estreptococos de los grupos B, C o G1,13-18.

Son factores desencadenantes las abrasiones, las úlceras, las infecciones fúngicas intertriginosas de los pies, la obstrucción venosa o linfática y el edema crónico. En los neonatos, la infección puede originarse en el cordón umbilical y extenderse a la pared abdominal.

Su comienzo es agudo, con una placa eritematosa de característicos bordes bien definidos y ligeramente elevados. Ocurre con mayor frecuencia en los miembros inferiores y en la cara, y puede asociarse con linfadenitis regional. Suele haber síntomas generales (fiebre, escalofríos, malestar), a veces precediendo a los signos cutáneos. También son posibles las complicaciones sistémicas (sepsis, síndrome del shock tóxico estreptocócico, endocarditis, etc.), aunque son raras en los pacientes por lo demás sanos. Cuando la infección se resuelve produce descamación e hiperpigmentación.

El diagnóstico es clínico (A-II); los hemocultivos y los cultivos de biopsias cutáneas o de aspirados tienen bajo rendimiento.

El tratamiento consiste en penicilina o amoxicilina por vía oral (A-III)1. Los pacientes con lesiones mayores de 5cm o afectación del estado general, los lactantes y los inmunodeprimidos pueden requerir hospitalización y tratamiento parenteral (A-II). El cuidado de las heridas y sus factores predisponentes son también aspectos importantes del tratamiento (A-II).

Celulitis

Se trata de una infección aguda que afecta a la dermis y al tejido celular subcutáneo. Son factores predisponentes los traumatismos, las heridas y las infecciones preexistentes. Aparece como una placa eritematosa, caliente y dolorosa, con límites mal definidos, que en ocasiones presenta flictenas, petequias o necrosis local y puede acompañarse de linfadenitis y síntomas sistémicos17.

Está causada principalmente por S. aureus y S. pyogenes. Otros microorganismos menos frecuentes son Streptococcus agalactiae y bacilos gramnegativos en neonatos y enterobacterias en pacientes inmunodeprimidos.

Su localización puede proporcionar una orientación etiológica: en la región periauricular y la planta del pie con heridas punzantes es más frecuente Pseudomonas aeruginosa y en mordeduras es habitual P. multocida.

El diagnóstico es clínico, pero se recomienda estudio microbiológico en los casos comentados en el apartado de tratamiento general. La ecografía puede ser útil para diferenciar la celulitis de los abscesos aún no fluctuantes.

Debe recomendarse siempre el tratamiento antibiótico sistémico con buena cobertura frente a S. aureus y S. pyogenes. En casos leves y bajo estricta vigilancia, puede considerarse la vía oral con amoxicilina-ácido clavulánico, cloxacilina, cefadroxilo, cefalexina, cefuroxima o clindamicina.

En las tablas 2 y 3 se resumen otros cuadros infecciosos con importancia clínica y en la tabla 4 se detalla la posología de los antiinfecciosos más empleados.

Tabla 2.

Formas clínicas de las infecciones cutáneas bacterianas más frecuentes según su localización preferente

Localización anatómica    Infección 
Cuero cabelludo    Abscesos del recién nacido 
Dedos    Paroniquia 
    Dactilitis ampollosa distal 
Miembros inferiores    Celulitis 
    Erisipela 
    Foliculitis por P. aeruginosa (piscinas de agua caliente, depilación) 
Ganglios linfáticos    Adenoflemón 
Glándulas sudoríparas  Ecrinas  Periporitis 
  Apocrinas  Hidrosadenitis 
Labios    Queilitis angular 
Mejillas    Erisipela 
    Celulitis bacteriémica: neumococo, Haemophilus influenzae tipo b 
    Síndrome celulitis-adenitis por S. agalactiae 
Ombligo    Onfalitis neonatal 
Pabellón auricular    Condritis auricular (piercing) 
Párpados    Celulitis periorbitaria 
Periné  Perianal   
  Balanoprepucial  Enfermedad perineal bacteriana 
  Vulvovaginal   
Planta del pie    Infección por P. aeruginosa (herida punzante, zapatillas) 
    Queratólisis punteada (queratólisis plantar sulcatum
Pliegues cutáneos    Eritrasma por Corinebacterium minutissimumIntertrigo por S. pyogenes 

Tomado de Moraga-Llop y Tobeña Rue18

Tabla 3.

Otras formas clínicas de las infecciones cutáneas bacterianas

Enfermedad  Localización  Etiología  Factores predisponentes  Clínica  Diagnóstico  Tratamiento 
Dactilitis ampollosa distal16-18  Pulpejos de los dedos de las manosInfrecuente: otras superficies palmares o plantares  S. pyogenesMenos frecuente: S. aureus, S. agalactiae  Heridas, dermatitis atópica, humedad  Ampolla con líquido purulento, poco dolorosa, con base eritematosaNo síntomas generales  ClínicoConfirmación: cultivoa  Incisión y drenaje+amoxicilina-ácido clavulánico 10 díasSi mala evolución: cefalosporina, clindamicinaMupirocina: optativo (no en monoterapia) 
Ectima17-19  Miembros inferiores y superiores  S. pyogenes, S. aureus ¿copatógeno?  Lesiones pruriginosas: picaduras, sarna, pediculosis; falta de higiene; malnutrición  Úlcera con escara negruzca que se cronifica y cura dejando cicatrizComplicaciones:celulitis, linfangitis  ClínicoConfirmación: tinción de Gram y cultivo del exudado o biopsia de tejido profundo  Retirada de las costras con compresas húmedasÁcido fusídico/mupirocina tópicos si lesión pequeña (< 2cm)Cefalosporinas 1.ª generación/amoxicilina-ácido clavulánico/macrólido oral 7 días35Considerar ingreso 
Ectima gangrenoso17,18  Periné, glúteos, miembros inferiores, zonas apocrinas  P. aeruginosaOtras bacterias, hongos y virus (inmnunodeprimidos)  Inmunosupresión (neutropenia grave), lactantes sanos  Úlcera necrótica con costra negra (vasculitis bacteriana de pequeñas venas)Sepsis por P. aeruginosa  ClínicoConfirmación: cultivo de las lesiones, hemocultivos, biopsia cutánea  Tratamiento sistémico precoz (intravenoso) anti-Pseudomonas sp. 
Eritrasma18  Pliegues corporales húmedos: espacios interdigitales de los pies, ingles, axilas, áreas inframamaria e interglútea  Corynebacterium minutissimun, flora mixta, S. pyogenes  Calor, humedad, obesidad, maceración cutánea, diabetes mellitus, escasa higiene  Lesiones de color rojo/marrón de bordes irregulares y bien definidos, algo descamativasPrurito leve  ClínicoLuz de Wood: fluorescencia rojizaaConfirmación: tinción azul de metileno/Grama  Tópico con eritromicina, clindamicina, mupirocina, imidazólicos o solución de Whitfieldb 2 veces al díaCasos extensos o persistentes:claritromicina por vía oral 10-14 días 
Hidrosadenitis17,22  Axilas, ingles, periné  S. aureus,anaerobios de la orofaringe  Calor, humedad, cambios hormonales, higiene inadecuada  Nódulos dolorosos que se abscesifican dejando cicatrices hipertróficas o fístulasRecidiva muy frecuente  ClínicoConfirmación: cultivoa  Higiene rigurosa+antisépticos/antibióticos tópicos+amoxicilina-ácido clavulánico/clindamicina oral precoz 
Onfalitis neonatal20  Ombligo o cordón umbilical  Bacilos gramnegativosS. aureusS. pyogenesMenos frecuentes:anaerobios,infecciones mixtas  Parto en domicilio o regiones de bajos recursos sanitarios, cuidados incorrectos de cordón, prematuridad, corioamnionitis, rotura prematura de membranas, etc.  Eritema, edema y mal olor periumbilical, a veces acompañado de secreción  ClínicoConfirmación: cultivo de exudadoc  Leve:– clorhexidina+mupirocinaModerado-grave:– ingreso, antibioticoterapia intravenosa 
Paroniquia aguda18  Pliegues ungueales  S. aureus o flora mixta aerobia (S. pyogenes, Pseudomonas sp.) o anaerobia  Microtraumatismos, humedad, irritantes (onicofagia, succión de dedo), dermatitis de contacto  Pliegue caliente, rojo, hinchado, doloroso y con frecuencia pus  ClínicoConfirmación: cultivoa  Superficial: compresas húmedas calientes, 2-3 veces al díaProfunda: incisión y drenaje+amoxicilina-ácido clavulánico o cefadroxilo oral 7 días 
Periporitis22,24  Región occipital, grandes pliegues, espalda y glúteos  S. aureus  Humedad, falta de higiene, desnutrición, enfermedades crónicas  Forma leve: miliaria pustulosaForma grave: nódulos, abscesos  ClínicoConfirmación: cultivo  Evitar la hipersudoraciónForma leve: antisépticos (sulfato de Zn)/mupirocinaForma grave: incisión y drenaje+amoxicilina-ácido clavulánico oral+mupirocina tópica 
Queratólisis punctata21Queratólisis plantar sulcatum16,24  Plantas de los piesRaro: palmas de las manos  Corynebacterium sp.Otros: Dermatophilus congolensis y Kytococcus sedentarius  Humedad: hipersudoración, calzado cerrado, sumersión prolongada en agua  Depresiones superficiales de la epidermis (punctata), a veces con patrón lineal (sulcatum), mal olor, a veces picor, escozor  ClínicoLuz de Wood: fluorescencia rojo coralaConfirmación: cultivoa  Tratamiento de la hiperhidrosis+lavado con jabón antiséptico +eritromicina, clindamicina, ácido fusídico o mupirocina tópicosImidazólicos+urea o solución de Whitfieldc tópicos2 veces al día 
Síndrome celulitis-adenitis25  Cara y cuello: mejillas, región submandibular  S. agalactiae  ¿Colonización de mucosas?  Recién nacidos (2-6 semanas)Celulitis facial/submandibularFiebre, irritabilidad, rechazo de tomasOtitis media aguda homolateralBacteriemia: sepsis/meningitis  ClínicoCultivo de aspiradoHemocultivoPunción lumbar: tinción de Gram, cultivo  Ingreso y tratamiento por vía intravenosa 
a

No es necesario en los casos típicos.

b

Solución de Whitfield: 6-12% de ácido benzoico y 3-6% de ácido salicílico en base de vaselina.

c

Poca utilidad por alto riesgo de contaminación. Valorar siempre el contexto clínico.

Tabla 4.

Posología de los antibióticos orales más usados en las infecciones cutáneas bacterianasa

Fármaco  Posología  Dosis máxima 
Penicilina V  25-50mg/kg/d cada 63g/d 
Cloxacilina  50mg/kg/d cada 64g/d 
Amoxicilina (± ácido clavulánico)  50-60mg/kg/d cada 8-123g/d 
Cefadroxilo  25-50mg/kg/d cada 121g/d 
Cefalexina  20-25mg/kg/d cada 62
Cefuroxima  3 meses-5 años: 15mg/kg/d cada 12h5-12 años: 125mg/12h> 12 años: 250mg/124g/d 
Cefaclor  20mg/kg/d cada 81g/d 
Claritromicina  15mg/kg/d cada 121g/d 
Josamicina  30-50mg/kg/d cada 121g/d 
Midecamicina  35-50mg/kg/d cada 8-121,8g/d 
Clindamicina  10-30mg/kg/d cada 61,8g/d 
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX)  6-12mg TMP/kg/d cada 12h30-60mg SMX/kg/d cada 12TMP: 320mg/dSMX: 1600mg/d 
a

Duración general del tratamiento: 7-10 días, salvo en dermatitis perianal bacteriana tratada con penicilina o amoxicilina (10-21 días) y erisipela (10-14 días).

Sobreinfección de heridas por mordedura o punzantes

La mayoría de las sobreinfecciones de heridas por mordedura producen manifestaciones clínicas en las primeras 12 h, generalmente eritema, dolor o algún tipo de secreción por la herida. En las mordeduras humanas, la fiebre superior a 38°C, el absceso y la linfangitis son criterios establecidos de sobreinfección, así como la presencia de al menos 4 de los siguientes criterios: eritema mayor de 3cm desde el borde, dolor a la palpación, inflamación, drenaje purulento o leucocitosis superior a 12.000 células/ml.

En las sobreinfecciones de las heridas punzantes en el pie la clínica suele empezar en los primeros 5-7 días si la infección es estafilocócica y después de 7 días si está producida por Pseudomonas. Es importante descartar la afectación ósea y de los tejidos profundos23,24.

Además de las medidas locales de limpieza y desbridamiento, se recomienda tratamiento antibiótico profiláctico solo en los casos contemplados en la tabla 5 (A-I) y según las pautas expuestas en la tabla 6.

Tabla 5.

Indicaciones de profilaxis antibiótica en mordeduras y heridas punzantes25

Mordeduras de gato y humanasMordeduras de perro con retraso en atención de > 8hMordeduras de perro en manos, pies y caraHeridas punzantes profundasHeridas con aplastamiento, edema o que requieran desbridamientoHeridas con afectación de tendones, músculos o articulacionesHeridas con fracturas subyacentesHeridas punzantes en la planta del pie con retraso en atención de > 24h, con gran contaminación o tejido desvitalizadoEnfermedad de base: inmunodepresión, riesgo de endocarditis, neumopatía crónica, hepatopatía crónica, diabetes mellitus 

Tomado de Bangert et al.25.

Tabla 6.

Infecciones secundarias a mordeduras y heridas punzantes23

  Microorganismos  Tratamiento  Alergia a la penicilina 
Mordedura de perro  Pasteurella canisCapnocytophaga canimorsus  Amoxicilina-ácido clavulánico  No anafilaxia:– Cefalosporina de 2.ª o 3.ª generación+clindamicinaAnafilaxia:– Trimetoprima-sulfametoxazol+clindamicina 
Mordedura de gato  Pasteurella multocidaPasteurella septicaCorynebacteriumBartonella henselae     
Mordeduras de perros y gatos  StaphylococcusStreptococcusEnterococcusAnaerobios     
Mordedura humana  Streptococcus anginosusStaphylococcus aureusEikenella corrodensFusobacteriumPeptostreptococcusPrevotella     
Herida punzante  Staphylococcus aureusEstreptococos betahemolíticosAnaerobiosPseudomonas aeruginosa  Herida de<7 díasCefadroxiloAmoxicilina-ácido clavulánico  Herida de < 7 díasNo anafilaxia:– cefadroxiloAnafilaxia:– clindamicina 
    Herida en pie y > 7 díasIngreso hospitalarioAntibioticoterapia por vía intravenosa antipseudomónica

Tomado de Álvez González23

Siempre deben considerarse las medidas estándar de profilaxis frente a la rabia, el tétanos y el resto de las enfermedades transmisibles por heridas.

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidadEpidemiología

En los Estados Unidos, donde hasta el 80% de los estafilococos aislados de pacientes ambulatorios son resistentes a la meticilina, la infección por S. aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) supone un problema de salud pública25. En España, algunos estudios sobre población pediátrica arrojan una frecuencia de resistencia a la meticilina en S. aureus de entre el 9 y el 14,8%26-29, pero no se dispone de estudios de ámbito nacional. La frecuencia en los neonatos se ha investigado en la Comunidad de Madrid30 entre 2007 y 2009, siendo del 3,3%.

El papel de la resistencia a la meticilina como indicador de gravedad está empezando a ser cuestionado y cada vez se otorga mayor relevancia a otros factores de virulencia, como la leucocidina de Panton-Valentine (LPV)32, aunque la mayoría de las cepas que la producen también son resistentes a meticilina31,33. El SARM de adquisición hospitalaria se asocia a determinados genotipos que condicionan resistencia a múltiples antibióticos, lo que no ocurre con SARM-AC, que solo en raras ocasiones presenta resistencia a los macrólidos y las lincosamidas27,31,33.

Clínica y diagnóstico

Aunque pueden causar neumonía, sepsis y osteoartritis, la mayoría de las infecciones por SARM-AC se limitan a la piel y los tejidos blandos.

No existen criterios clínicos que ayuden a diferenciar las infecciones cutáneas producidas por S. aureus sensible a meticilina de las causadas por SARM34, si bien en estas últimas son más frecuentes el fracaso terapéutico y la formación de abscesos y necrosis con costra superficial negruzca similar a una picadura de araña3. Dadas las implicaciones para el tratamiento, es importante el diagnóstico de abscesos difíciles de detectar en la exploración, por lo que se recomienda el uso de ecografía para el estudio de lesiones sugestivas aún no fluctuantes (C-III). Si es posible, se recomienda tomar muestras para cultivo, determinación de LPV y caracterización genética.

Tratamiento

La baja incidencia actual de SARM-AC en nuestro medio no justifica el cambio de las pautas de antibioticoterapia empírica. Sin embargo, hay circunstancias en las que debe considerarse, como celulitis extensa, abscesificada o necrosante, presencia de abscesos recurrentes en el niño o sus convivientes, mala respuesta al tratamiento convencional, procedencia del paciente de zonas de alta endemia (Asia, América o Europa del Este) o convivencia con portadores conocidos (C-III).

En las infecciones menores no supuradas (impétigo, sobreinfección leve de heridas, etc.), suele ser suficiente el tratamiento tópico con mupirocina35 (A-III). En los abscesos cutáneos es fundamental la incisión y drenaje quirúrgico precoz, que se ha mostrado eficaz en pacientes por lo demás sanos con infecciones no complicadas para conseguir la curación total sin antibioticoterapia adyuvante35-38 (A-II). El tratamiento antibiótico sistémico se recomienda en el resto de las infecciones localizadas, como adyuvante si el drenaje ha sido incompleto, si hay afectación local intensa (abscesos mayores de 5cm) y en los pacientes menores de 2 años o con otros factores de riesgo (inmunodepresión, dermatitis atópica moderada-grave, etc.) (A-III).

El fármaco de primera elección es la clindamicina por vía oral, que además inhibe la producción de LPV35 (A-II). La trimetoprima-sulfametoxazol es una alternativa eficaz en regiones donde haya alta resistencia a la clindamicina (A-II), en caso de intolerancia a esta o cuando su presentación en cápsulas no se ajuste a las necesidades del paciente. Debe evitarse el linezolid en las infecciones leves-moderadas, por su alto precio y por la posibilidad de efectos adversos y desarrollo de resistencias. La presencia de LPV no exige cambios en la actitud terapéutica, aunque se asocia a mayor necesidad de incisión y drenaje quirúrgico3,31.

Si el tratamiento empírico se inicia con alguno de estos fármacos, se recomienda el desescalado a un betalactámico tan pronto como pueda demostrarse su sensibilidad.

Estudio y tratamiento de los portadores

Se estima que el 19,3% de la población española está colonizada por S. aureus, de los que solo el 1,3% son SARM39. La zona de colonización más frecuente son las fosas nasales, pero también se han descrito portadores axilares, inguinales e intestinales40. Considerando la baja incidencia de SARM en nuestro medio, no se recomienda el estudio sistemático de convivientes, reservándose para brotes en comunidades definidas (familias, instituciones, etc.) y para infecciones recurrentes3 (C-III). En estos casos, el tratamiento descolonizador del niño y sus convivientes portadores se realizará con mupirocina nasal cada 12 h y lavados corporales y del cuero cabelludo con jabón de clorhexidina al 4% durante 5-10 días (C-III). En caso de fracaso terapéutico con mupirocina, se empleará ácido fusídico tópico cada 12 h asociado a trimetoprima-sulfametoxazol por vía oral durante 7 días3,35 (C-III).

Prevención

El mecanismo principal de transmisión parece ser el contacto íntimo piel con piel40. Las medidas generales de prevención consisten en minimizar el riesgo de traumatismos cutáneos (uso de protecciones durante la práctica de actividades deportivas, etc.) (C-III), mantener las heridas limpias y tapadas (A-III), el lavado de manos e higiene corporal frecuentes (A-III), evitar compartir toallas y ropa (A-III) y la eliminación adecuada de objetos contaminados35,40 (C-III).

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
D.L. Stevens, A.L. Bisno, H.F. Chambers, E. Patchen, A.J. Goldstein, S.L. Gorbach, et al.
Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America.
Clin Infect Dis., 59 (2014), pp. e10-e52
[2]
A.R. Khan, S. Khan, V. Zimmerman, L.M. Baddour, I.M. Tleyjeh.
Quality and strength of evidence of the Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines.
Clin Infect Dis., 51 (2010), pp. 1147-1156
[3]
M.A. Frick, F.A. Moraga-Llop, R. Bartolomé, N. Larrosa, M. Campins, Y. Roman, et al.
Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad en niños.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 28 (2010), pp. 675-679
[4]
P. Rojo Conejo.
Infecciones por estafilococo.
Tratado de pediatría Cruz, pp. 771-776
[5]
R. Rodríguez Fernández.
Infecciones por estreptococo del grupo A.
Tratado de pediatría Cruz, pp. 776-780
[6]
C. Heath, N. Desai, N.B. Silverberg.
Recent microbiological shifts in perianal bacterial dermatitis: Staphylococcus aureus predominance.
Pediatr Dermatol., 26 (2009), pp. 696-700
[7]
M. Echeverría Fernández, J.C. López-Menchero Oliva, R. Marañón Pardillo, C. Mínguez Navarro, C. Sánchez Sánchez, P. Vázquez López.
Aislamiento del estreptococo beta hemolítico del grupo A en niños con dermatitis perianal.
An Pediatr (Barc)., 64 (2006), pp. 153-157
[8]
D. Olson, M.B. Edmonson.
Outcomes in children treated for perineal group A beta-hemolytic streptococcal dermatitis.
Pediatr Infect Dis J., 30 (2011), pp. 933-936
[9]
R. Lehman, S. Pinder.
Streptococcal perianal infection in children.
BMJ., 338 (2009), pp. b1517
[10]
R. Herbst.
Perineal streptococcal dermatitis/disease: Recognition and management.
Am J Clin Dermatol., 4 (2003), pp. 555-560
[11]
S.N. Meury, T. Erb, U.B. Schaad, U. Heininger.
Randomized, comparative efficacy trial of oral penicillin versus cefuroxime for perianal streptococcal dermatitis in children.
J Pediatr., 153 (2008), pp. 799-802
[12]
G.N. Ensinck, E. Casanueva, Y. Sguassero.
Comité Nacional de Infectología de la SAP. Infecciones de la piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento.
Arch Argent Pediatr., 112 (2014), pp. e96-e102
[13]
H.S. Lawrence, A.J. Nopper.
Superficial bacterial skin infections and cellulitis.
Principles and practice of pediatric infectious diseases, 4th ed., pp. 427-435
[14]
M.A. Jackson.
Skin infections bacterial skin infections.
Feigin and Cherry's textbook of pediatric infectious diseases, 7th ed., pp. 772-781
[15]
C.R. Millett, A.V. Halpern, A.C. Reboli, W.R. Heymann.
Bacterial diseases.
Dermatology, 3rd ed., pp. 1187-1220
[16]
B. Larru, J.S. Gerber.
Cutaneous bacterial infections caused by Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes in infants and children.
Pediatr Clin N Am., 61 (2014), pp. 457-478
[17]
M. Santos Sebastián.
Infecciones cutáneas y de partes blandas.
Tratado de pediatría Cruz, pp. 761-767
[18]
F.A. Moraga Llop, M. Tobeña Rue.
Infecciones bacterianas cutáneas y de partes blandas.
Enfermedades infecciosas en pediatría, pp. 651-662
[19]
C. Matiz, S.F. Friedlander.
Subcutaneous tissue infections and abscesses.
Principles and practice of pediatric infectious diseases., 4th ed., pp. 454-462
[20]
G.L. Darmstadt, A.K.M. Zaidi, B.J. Stoll.
Neonatal infections: A global perspective. Neonatal infections: Omphalitis.
Infectious diseases of the fetus and newborn, 7th ed., pp. 30-31
[21]
R. García-Cuadros, Y. Figueroa-Núñez del Prado.
Abanico clínico de la queratólisis punctata.
Dermatol Peru, 16 (2006), pp. 233-238
[22]
E.A. Thorell.
Cervical lymphadenitis and neck infections.
Principles and practice of pediatric infectious diseases, 4th ed., pp. 135-147
[23]
Álvez González F. Infecciones por mordeduras y heridas punzantes. Protocolos de infectología de la Asociación Española de Pediatría. 2011. [consultado Dic 2014]. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras.pdf
[24]
M.A. Chaudhry, A.F. MacNamara, S. Clark.
Is the management of dog bite wounds evidence based? A postal survey and review of the literature.
Eur J Emerg Med., 11 (2004), pp. 313-317
[25]
S. Bangert, M. Levy, A.A. Hebert.
Bacterial resistance and impetigo treatment trends: A review.
Pediatr Dermatol., 29 (2012), pp. 243-248
[26]
A. Broseta, F. Chaves, P. Rojo, J.R. Otero.
Emergencia de un clon de Staphylococcus aureus resistente a meticilina de origen comunitario en la población pediátrica del sur de Madrid.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 24 (2006), pp. 31-35
[27]
M. Daskalaki, P. Rojo, M. Marín-Ferrer, M. Barrios, J.R. Otero, F. Chaves.
Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus skin and soft issue infections among children in an emergency department in Madrid, Spain.
Clin Microbiol Infect., 16 (2010), pp. 74-77
[28]
F. Chaves.
Emergencia de infecciones pediátricas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina asociadas a la comunidad: ¿debemos dar la alerta?.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 28 (2010), pp. 672-674
[29]
B. Casado-Verrier, C. Gómez-Fernández, J.R. Paño-Pardo, R. Gómez-Gil, J. Mingorace-Cruz, R. Moreno-Alonso de Celada, et al.
Prevalencia de infecciones de piel y tejidos blandos producidas por Staphylococcus aureus resistentes a meticilina comunitario en Madrid.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 30 (2012), pp. 300-306
[30]
M. Barrios-López, P. Rojo-Conejo, C. Gómez-González, F. Cháves-Sánchez.
Infecciones neonatales por Staphylococcus aureus de inicio en la comunidad.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 31 (2013), pp. 316-318
[31]
P. Rojo, M. Barrios, A. Palacios, C. Gómez, F. Chaves.
Community-associated Staphylococcus aureus in children.
Expert Rev Anti Infect Ther., 8 (2010), pp. 541-554
[32]
M. Barrios López, C. Gómez González, M.A. Orellana, F. Chaves, P. Rojo.
Staphylococcus aureus abscesses: Methicillin-resistance or Panton-Valentine leukocidin presence?.
Arch Dis Chil., 98 (2013), pp. 608-610
[33]
C.A. Odell.
Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MARSA) skin infections.
Curr Opin Pediatr., 22 (2010), pp. 273-277
[34]
J.N. Jiménez, A.M. Ocampo, J.M. Vanegas, E.A. Rodríguez, J.R. Mediavilla, L. Chen, et al.
A comparison of methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus reveals no clinical and epidemiological but molecular differences.
Int J Med Microbiol., 303 (2013), pp. 76-83
[35]
C. Liu, A. Bayer, S.E. Cosgrove, R.S. Daum, S.K. Fridkin, R.J. Gorwitz, et al.
Clinical practice guidelines for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children.
Clin Infect Dis., 52 (2011), pp. 285-292
[36]
N.A. Forcade, N.P. Wiederhold, L. Ryan, R.L. Talbert, C.R. Frei.
Antibacterial as adjuncts to incision and drainage for adults with purulent methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) skin infections.
[37]
H.J. Hurley, B.C. Knepper, C.S. Price, P.S. Mehler, W.J. Burman, T.C. Jenkins.
Avoidable antibiotic exposure for uncomplicated skin and soft tissue infections in the ambulatory care setting.
Am J Med., 126 (2013), pp. 1099-1106
[38]
M.C. Lee, A.M. Ríos, M. Fonseca Aten, A. Mejías, D. Cavouti, G.H. McCracken Jr., et al.
Management and outcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus.
Pediatr Infect Dis J., 23 (2004), pp. 123-127
[39]
C.D.J. Den Heijer, E.M.E. van Bijnen, W.J. Pajet, M. Pringle, H. Goossens, C.A. Bruggeman, et al.
Prevalence and resistance of commensal Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, in nine European countries: a cross-sectional study.
Lancet Infect Dis., 13 (2013), pp. 409-415
[40]
E. Cercenado, E. Ruiz de Gopegui.
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen comunitario.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 26 (2008), pp. 19-24
Copyright © 2014. Asociación Española de Pediatría