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de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios epidemiol&#243;gicos realizados en poblaci&#243;n residente en zonas con hidrofluorosis end&#233;mica han demostrado un impacto negativo por la exposici&#243;n al F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en el sistema dentario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>&#46; La poblaci&#243;n infantil es la m&#225;s vulnerable a los efectos del F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> debido a que la dentici&#243;n comienza durante el desarrollo fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estudios recientes han demostrado la presencia de fluorosis dental &#40;FD&#41; en la dentici&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#44; lo que puede indicar una exposici&#243;n a los fluoruros pre- y posnatal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros a&#241;os de vida&#44; la leche materna se recomienda como alimento exclusivo hasta los 6 meses de edad&#46; Aunque se menciona que solo una peque&#241;a cantidad de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> puede eliminarse por leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; algunos estudios han demostrado la presencia de este elemento en leche de mujeres residentes en zonas contaminadas a concentraciones superiores a las recomendadas por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En algunas familias&#44; otros tipos de leches suelen ser un complemento en la alimentaci&#243;n hasta los 2 a&#241;os&#46; Estudios realizados con leches de f&#243;rmula mencionan que estas tambi&#233;n pueden aportar a la dosis de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en edades tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta informaci&#243;n indica que la exposici&#243;n a este elemento durante la primera infancia podr&#237;a darse a trav&#233;s de la leche&#44; por lo que el objetivo de esta investigaci&#243;n fue evaluar la exposici&#243;n a F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> a trav&#233;s de leche en ni&#241;os residentes de una zona con hidrofluorosis end&#233;mica en M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sitio de estudio y selecci&#243;n de la poblaci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; el municipio de Lagos de Moreno&#44; en Jalisco&#44; M&#233;xico&#44; debido a los antecedentes de hidrofluorosis en el sitio &#91;media &#40;deviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de 3&#44;2 &#40;1&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se obtuvieron los permisos necesarios de las autoridades de la Secretar&#237;a de Salud &#40;SSA&#41;&#46; Se impartieron pl&#225;ticas en 4 centros de SSA del municipio para presentar el proyecto a las madres y explicar los objetivos&#44; riesgos y beneficios del estudio&#46; Se eligieron ni&#241;os de entre 6 y 36 meses de edad cuyas madres firmaron la carta de consentimiento&#46; Se cont&#243; con la participaci&#243;n de 110 ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recolecci&#243;n de muestras</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la exposici&#243;n ambiental y biol&#243;gica a fluoruros se colectaron&#58; 1&#41; muestras de agua provenientes del abastecimiento p&#250;blico y embotellada en cada uno de los hogares&#59; 2&#41; muestra de leche seg&#250;n consumiera el ni&#241;o&#44; y 3&#41; la primera orina de la ma&#241;ana en bolsas o vasos de polipropileno seg&#250;n el control de esf&#237;nter del menor&#46; Las muestras se mantuvieron a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C hasta su traslado y an&#225;lisis en el laboratorio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las aguas embotelladas&#44; los hogares adquir&#237;an agua proveniente de 2 tipos de empresas&#58; 1&#41; empresas con marca registrada y 2&#41; empresas sin marca registrada&#59; estas &#250;ltimas son peque&#241;os negocios dedicados a la purificaci&#243;n del agua sin un control de calidad tan riguroso como el de las de marca registrada&#46; En el caso de las muestras de leche&#44; las madres refer&#237;an dar al ni&#241;o&#58; leche materna&#44; f&#243;rmula infantil comercial reconstituida con agua de abastecimiento p&#250;blico o embotellada&#44; leche de vaca pasteurizada &#40;entera&#41; o leche de vaca sin tratamiento sanitario &#40;cruda&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de las muestras</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la cuantificaci&#243;n de fluoruros en muestras de agua&#44; leche y orina&#44; se tomaron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de la muestra y se le adicion&#243; en una proporci&#243;n 1&#58;1 un buffer de alta fuerza i&#243;nica TISAB&#46; A las muestras de leche y orina previamente se les adicion&#243; 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de EDTA por cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#46; Las muestras se cuantificaron con el electrodo de ion selectivo de acuerdo con el m&#233;todo 8308 del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional &#40;NIOSH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para las muestras de orina&#44; se utiliz&#243; como control de calidad est&#225;ndar el ClinCheck<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Urine control lyophilised for trace elements de IRIS Tech<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; obteni&#233;ndose un porcentaje de exactitud del 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Informaci&#243;n adicional</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se les aplic&#243; a las madres cuestionarios para obtener informaci&#243;n adicional como la edad del ni&#241;o&#44; la ingesta de leche al d&#237;a&#44; el tipo de leche que consumen&#44; la marca del agua embotellada que utilizan y si esta &#250;ltima es de marca registrada o no&#46; Los ni&#241;os adem&#225;s fueron pesados y medidos en los centros de salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">C&#225;lculo de la dosis de exposici&#243;n a fluoruros por la ingesta de leche</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de la dosis de exposici&#243;n&#44; se utiliz&#243; la informaci&#243;n de las concentraciones de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche &#40;materna&#44; f&#243;rmula&#44; entera o cruda&#41;&#44; el peso &#40;PC&#41; y la tasa de ingesta &#40;TI&#41; seg&#250;n el grupo de edad &#40;6 a 12 meses&#44; 13 a 24 meses&#44; 25 a 36 meses&#41;&#46; El c&#225;lculo se realiz&#243; a trav&#233;s del modelo de simulaci&#243;n Monte Carlo de la aplicaci&#243;n Oracle Crystal Ball versi&#243;n 11&#46;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> con la siguiente ecuaci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donde&#44; C es la concentraci&#243;n de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche en mg&#47;L&#44; PC es en kg&#44; TI en L&#47;d&#237;a y se utiliz&#243; un factor de absorci&#243;n &#40;FA&#41; de 0&#44;9 obtenido de estudios en modelos animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo y exploratorio de las variables&#46; Los valores de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en agua&#44; leche y orina fueron transformados logar&#237;tmicamente&#46; Se crearon 3 categor&#237;as para la edad &#40;meses&#41; de los ni&#241;os &#40;6 a 12&#44; 13 a 24 y 25 a 36&#41;&#46; Los resultados de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en agua de abastecimiento p&#250;blico se compararon con la norma mexicana NOM-127-SSA1-1994&#44; que marca un valor de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L para agua de uso y consumo humano&#46; En el caso de agua embotellada&#44; los valores obtenidos se compararon con la NOM-201-SSA1-2002&#46; Esta &#250;ltima permite 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; valor que actualmente recomiendan asociaciones como la Asociaci&#243;n Dental Americana &#40;ADA&#41; para el control de la FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Para leche no existe una gu&#237;a o valor de referencia&#59; sin embargo&#44; por ser de consumo humano se consideraron los valores de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L como referencia&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis bivariado a trav&#233;s de correlaciones de Pearson&#46; El nivel de significaci&#243;n que se estableci&#243; fue de 0&#44;05 y las pruebas fueron a 2 colas&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos fueron realizados utilizando la versi&#243;n 20 de SPSS &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 110 muestras de leche que consumieron ni&#241;os de entre 6 y 34 meses residentes de la zona con hidrofluorosis&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas generales de los ni&#241;os&#44; as&#237; como el tipo de leche y el porcentaje de ni&#241;os que la consumen&#46; El peso de los ni&#241;os oscil&#243; entre los 4&#44;5 y 15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; y la talla entre los 55 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; El valor medio de consumo de agua en este grupo de ni&#241;os fue de 0&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L &#40;de 0&#44;1 a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#41;&#46; Un 17&#37; consum&#237;a leche materna&#44; un 42&#44;7&#37; f&#243;rmula&#44; un 24&#44;5&#37; entera y un 15&#44;5&#37; leche cruda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan las concentraciones promedio de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en agua&#44; leche y orina&#46; Un 86&#44;4&#37; de las muestras de agua de abastecimiento p&#250;blico superaron la normativa de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En el caso de las muestras de agua purificada&#44; el 16&#44;9 y 5&#44;6&#37; de las muestras de embotelladoras con marca registrada superaron las normativas de 0&#44;7 y 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; respectivamente&#44; mientras que las muestras de embotelladoras sin marca registrada el 45&#44;7 y el 14&#44;3&#37; superaron estas normativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los promedios de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> encontrados en la leche&#44; la leche materna fue la que present&#243; los niveles m&#225;s bajos de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L en comparaci&#243;n con la leche de f&#243;rmula 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;8&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; la leche entera 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y la leche cruda 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#44;7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Un 21&#44;1&#37; de las muestras de leche materna superaron los niveles de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; mientras que para leche de f&#243;rmula&#44; leche pasteurizada &#40;entera&#41; y leche cruda fue de un 55&#44;3&#44; 63 y 64&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#46; Comparando con el valor de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; no se observ&#243; ning&#250;n valor de leche materna por encima de este nivel&#59; sin embargo&#44; observamos un 10&#44;6&#44; 17&#44;9 y 31&#44;2&#37; para la leche de f&#243;rmula&#44; leche entera y leche cruda&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en orina en los ni&#241;os fueron en promedio de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#44;8&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; un 62&#37; de los ni&#241;os superaron el valor de 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; valor reportado en ni&#241;os de edad escolar residentes de zonas con hidrofluorosis end&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan las dosis de exposici&#243;n a F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> por ingesta de leche en relaci&#243;n con la edad de los ni&#241;os&#46; La Agencia de Sustancias T&#243;xicas y Registro de Enfermedades &#40;ATSDR&#41; marc&#243; una dosis de referencia &#40;RfD&#41; de 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#47;kg&#47;d&#237;a en la cual se puede presentar FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se observan dosis cercanas e incluso superiores a la RfD en el percentil 90 de la leche de f&#243;rmula&#44; a partir del percentil 70 en la leche pasteurizada &#40;entera&#41; y en el percentil 50 en la leche cruda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una correlaci&#243;n de Pearson entre los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche &#40;base log&#41; y los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en orina &#40;base log&#41; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Esta correlaci&#243;n fue estad&#237;sticamente significativa aun cuando se ajust&#243; por la variable edad &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto en la salud debido a la ingesti&#243;n prolongada de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en ni&#241;os depende en gran parte de la dosis de exposici&#243;n diaria al consumir agua o alimentos contaminados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que un 86&#44;4&#37; de las aguas de los hogares analizadas superaron la NOM-127-SSA1-1994 de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Estos resultados concuerdan con lo encontrado por Hurtado-Jim&#233;nez y Gardea-Torresdey en el 2005 &#91;Lagos de Moreno&#44; 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L vs&#46; 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;2&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L del presente estudio&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En esta regi&#243;n existen localidades que llegan a presentar niveles de fluoruros en el agua de hasta 10 veces superiores a los establecidos por la NOM-127<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las muestras de agua embotellada se analizaron como una fuente adicional a F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> ya que existen estudios que demuestran que las aguas embotelladas algunas veces no cumplen con las normas de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En el presente trabajo&#44; el 16&#44;9&#37; de muestras de agua embotellada con marca registrada superaron la NOM-201-SSA1-2002 de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En el caso del agua embotellada sin marca registrada&#44; el porcentaje de muestras por encima de la NOM-201 fue mayor &#40;45&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leche materna present&#243; los niveles de fluoruros m&#225;s bajos que los otros tipos de leche 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Un 21&#44;1&#37; super&#243; el valor de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; sin embargo&#44; los valores fueron menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Estos datos concuerdan con los estudios que mencionan que solo una peque&#241;a cantidad de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> puede eliminarse por leche materna&#46; Para comprobar esta informaci&#243;n&#44; Sener et al&#46; evaluaron los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en plasma y leche de madres lactantes encontrando que&#44; en efecto&#44; los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche fueron menores que los encontrados en plasma &#40;0&#44;006<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L vs&#46; 0&#44;017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#59; adem&#225;s encontraron una correlaci&#243;n entre los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en el plasma y la leche&#44; lo que muestra que&#44; aunque la transferencia es baja&#44; esto ocurre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Faraji et al&#46; hallaron una correlaci&#243;n similar entre los niveles de fluoruros en leche de mujeres lactantes y los niveles de fluoruros presentes en agua que consum&#237;an &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> a los que se encontraban expuestas las mujeres de estos 2 estudios fueron de entre 0&#44;3 y 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; por lo que es de esperarse que los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche sean mayores en zonas contaminadas&#46; Poureslami et al&#46; evaluaron F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche materna de mujeres con FD encontrando una media de 0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;25&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Como grupo control tuvieron mujeres sin FD&#59; los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en la leche en este grupo fueron m&#225;s bajos &#91;0&#44;006<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;003&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#93;&#44; demostrando que la concentraci&#243;n de este elemento puede ser mayor en leche de mujeres expuestas a este elemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el caso de las f&#243;rmulas&#44; el 55&#44;3&#37; de las muestras presentaron niveles por encima de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y el 10&#44;6&#37; super&#243; el valor de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En nuestro trabajo&#44; las f&#243;rmulas infantiles evaluadas estuvieron preparadas como se hace tradicionalmente en los hogares de cada una de las participantes&#46; Un 83&#44;7&#37; de las madres entrevistadas declararon preparar la leche de f&#243;rmula con agua embotellada&#44; lo que podr&#237;a explicar el alto porcentaje de muestras de leche de f&#243;rmula con niveles de fluoruro por encima de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En M&#233;xico no hay reportes previos que hayan cuantificado F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche de f&#243;rmula&#46; Un estudio realizado en Brasil report&#243; 15 f&#243;rmulas comerciales preparadas con agua destilada de las cuales 2 superaban el valor de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Un dato interesante fue que tanto la leche pasteurizada &#40;entera&#41; como la leche de vaca cruda superaron el valor de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L en un 63 y 64&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#44; y el valor de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L en un 17&#44;9 y 31&#44;2&#37;&#46; Partiendo del bajo contenido de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> que se excreta por la leche&#44; y que durante los procesos de producci&#243;n la leche no deber&#237;a estar en contacto con agua&#44; existe la probabilidad de que se les est&#233; agregando agua que no cumpla con los criterios de calidad para agua potable y envasada de acuerdo con la NOM-127 y la NOM-201&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fluoruros en orina&#44; no existe una normativa para exposiciones ambientales&#59; &#250;nicamente para exposici&#243;n laboral&#46; La Asociaci&#243;n Americana de Higiene Industrial &#40;ACGIH&#41; de los EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46; public&#243; un &#237;ndice de exposici&#243;n biol&#243;gico &#40;BEI&#41; para fluoruros en orina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; mientras que la NOM-047-SSA1-2011 considera un valor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L antes de la jornada&#46; En el caso de poblaci&#243;n infantil&#44; en un estudio realizado en ni&#241;os residentes de una zona con niveles de fluoruros en el agua menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; los niveles en orina fueron de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En el presente estudio el 62&#37; super&#243; el valor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en orina se incrementaron a partir del a&#241;o y medio de edad &#40;2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L vs&#46; 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El riesgo por exposici&#243;n a F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> aumenta en los ni&#241;os conforme a la edad debido a que la leche materna se deja de utilizar y el ni&#241;o comienza con el uso de f&#243;rmulas&#44; leche entera o agua natural&#44; aunado a alimentos preparados en el hogar&#46; En el municipio de Lagos de Moreno se tienen reportes previos de nuestro grupo de trabajo en los que un 64&#44;5&#37; de familias a&#250;n cocinan con agua de abastecimiento p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es de resaltar un valor de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L en orina de un ni&#241;o de 6 meses de edad debido a que la madre preparaba el biber&#243;n con agua de abastecimiento p&#250;blico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las fuentes y dosis de exposici&#243;n a F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en etapas tempranas del desarrollo es de suma importancia debido a que la incorporaci&#243;n del ion fluoruro en la dentadura se establece antes del brote de los dientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; aumentando el riesgo de la presencia de FD en la poblaci&#243;n infantil&#46; El programa Oracle Crystall Ball nos permiti&#243; obtener dosis probabil&#237;sticas con valores obtenidos de la propia poblaci&#243;n&#44; lo que permite acercarse a los valores reales&#46; En el caso de las dosis obtenidas para leche materna&#44; ninguna de las dosis obtenidas super&#243; la RfD de 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a del ATSDR&#46; Los valores promedio fueron 3 veces m&#225;s bajos que la RfD&#46; Las dosis obtenidas por la ingesta de leche de f&#243;rmula&#44; entera y cruda superaron la RfD a partir del percentil 90&#44; 70 y 50&#44; respectivamente&#46; Estos resultados nos indican un riesgo para la poblaci&#243;n infantil de la regi&#243;n&#46; Un 10&#44; 30 y 50&#37; de los ni&#241;os que consumen leche de f&#243;rmula comercial reconstituida con agua de abastecimiento p&#250;blico o embotellada sin un buen control de calidad&#44; leche pasteurizada &#40;entera&#41; y leche de vaca sin tratamiento sanitario &#40;vaca&#41;&#44; respectivamente&#44; podr&#237;an presentar FD en su dentadura primaria&#46; Aunado encontramos una correlaci&#243;n entre los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en leche y los niveles de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en orina&#44; lo que reafirma que la exposici&#243;n a fluoruros en estas edades puede deberse a la ingesta de leche contaminada &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de FD en la dentadura primaria de ni&#241;os residentes de zonas con hidrofluorosis end&#233;mica est&#225; previamente documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; Levy et al&#46; encontraron una relaci&#243;n entre diferentes per&#237;odos de exposici&#243;n a F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> y la prevalencia de FD en la dentici&#243;n primaria&#46; Esta asociaci&#243;n fue m&#225;s fuerte de los 6 a los 9 meses &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En M&#233;xico&#44; se realiz&#243; un estudio donde evaluaron FD en la dentici&#243;n primaria de ni&#241;os de los 3 a los 6 a&#241;os y se encontr&#243; que la prevalencia de FD fue aumentando conforme aumentaban los niveles de fluoruros en el agua &#40;0-1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; FD 66&#44;2&#37;&#59; 1&#44;3 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; FD 81&#44;3&#37;&#59; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; FD 92&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociaciones dentales de diferentes partes del mundo recomiendan el uso del F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> para la prevenci&#243;n y el control de la caries en los ni&#241;os&#44; equilibrando el uso del F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> entre la estimaci&#243;n del riesgo de caries y los riesgos de los efectos t&#243;xicos de los fluoruros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En el caso de aguas fluoradas&#44; asociaciones dentales europeas mencionan un nivel &#243;ptimo de fluoruros en el agua para prevenir el riesgo de caries y FD entre los 0&#44;3 y los 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;a estos niveles no debe recomendarse ning&#250;n uso adicional de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> a excepci&#243;n de la pasta de dientes en el grupo de 2 a 3 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En M&#233;xico&#44; la NOM-013-SSA2-1994 recomienda suplementos de fluoruro a ni&#241;os que por razones de salud no consuman sal fluorada y que vivan en localidades con un nivel de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> en el agua de consumo humano por debajo de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de fuentes de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> adicionales al agua de consumo humano en etapas tempranas del desarrollo infantil puede reducir el riesgo de presentar FD y otros efectos adversos en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;30</span></a>&#46; La leche materna en zonas con hidrofluorosis sigue siendo el mejor alimento para el desarrollo del ni&#241;o&#44; ya que provee los mejores nutrimentos y disminuye el riesgo por la exposici&#243;n a este contaminante&#59; asimismo&#44; es de gran importancia asegurar la calidad de los productos l&#225;cteos o productos que utilicen agua para su manufactura&#44; especialmente aquellos que se producen en zonas con la presencia de contaminantes en el agua&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingesta de leche al d&#237;a &#40;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de leche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leche materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;rmula infantil reconstituida con agua de abastecimiento p&#250;blico o embotellada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leche pasteurizada &#40;entera&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leche de vaca sin tratamiento sanitario &#40;cruda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n de F<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> &#40;mg&#47;L&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#62;0&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#62;1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua de abastecimiento p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;9</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua embotellada de marca registrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;9</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua embotellada sin marca registrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;7</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;1</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula infantil reconstituida con agua de abastecimiento p&#250;blico o embotellada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;3</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;6</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche pasteurizada &#40;entera&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;9</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche de vaca sin tratamiento sanitario &#40;cruda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;7</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;2</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#62;referencia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orina &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de leche</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Meses</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mg&#47;kg&#47;d&#237;a</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula infantil reconstituida con agua de abastecimiento p&#250;blico o embotellada</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche pasteurizada &#40;entera&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Leche de vaca sin tratamiento sanitario &#40;cruda&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información de la revista
Vol. 90. Núm. 6.
Páginas 342-348 (junio 2019)
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Vol. 90. Núm. 6.
Páginas 342-348 (junio 2019)
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Dosis de exposición a fluoruros por el consumo de diferentes tipos de leche en residentes de una zona con hidrofluorosis endémica en México
Level of exposure to fluorides by the consumption of different types of milk in residents from an area of Mexico with endemic hydrofluorosis
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Liliana Valdez Jiméneza, Jaqueline Calderón Hernándezb, Rosa Isela Córdova Atilanoa, Selene Yasmín Sandoval Aguilarc, Jorge Alejandro Alegría Torresc, Rogelio Costilla Salazard, Diana Rocha Amadorc,
Autor para correspondencia
drochaa@ugto.mx

Autor para correspondencia.
a Departamento de Humanidades, Artes y Culturas Extranjeras, Centro Universitario de los Lagos, Universidad de Guadalajara, Lagos de Moreno, México
b Centro de Investigación Aplicada en Ambiente y Salud, Facultad de Medicina-CIACYT, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México
c División de Ciencias Naturales y Exactas, Campus Guanajuato, Universidad de Guanajuato, Guanajuato, México
d División de Ciencias de la Vida, Campus Irapuato, Universidad de Guanajuato, Irapuato, México
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Resumen
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Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Características generales del niño, tipo de leche y porcentaje de niños que la consumen
Tabla 2. Niveles promedio de fluoruros en muestras de agua, leche y orina (mg/L)
Tabla 3. Dosis de exposición (mg/kg/día) por ingesta de leche materna, fórmula comercial, de vaca pasteurizada (entera), o de vaca sin tratamiento sanitario (cruda)
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Resumen
Introducción

Diversos estudios han demostrado la presencia de fluorosis (FD) en la dentición primaria, lo que puede indicar una exposición a los fluoruros (F) en la primera infancia. La leche materna se recomienda como alimento exclusivo hasta los 6 meses de edad. Aunque se menciona que solo una pequeña cantidad de F puede eliminarse por leche materna, estudios han demostrado la presencia de este elemento en leche de mujeres residentes de zonas contaminadas, así como en leche de fórmulas comerciales. El objetivo del proyecto fue evaluar la dosis de exposición a F a través de leche en niños residentes de una zona con hidrofluorosis endémica.

Metodología

Un total de 110 niños de entre 6 y 36 meses de edad del municipio de Lagos de Moreno, Jalisco, México, participaron en el estudio. Se colectaron muestras de agua de los hogares, leche y orina. Las muestras se cuantificaron con el electrodo de ion selectivo. Se calculó la dosis de exposición a F a través del programa Oracle Crystal Ball.

Resultados

Se observaron dosis superiores a la dosis de referencia para FD en la leche de fórmula reconstituida con agua de abastecimiento público, de vaca pasteurizada (entera) y de vaca sin tratamiento sanitario (cruda) en el percentil 90, 70 y 50, respectivamente, así como una correlación entre los niveles de F en leche y F en orina (r=0,41; p<0,001).

Conclusiones

La identificación de fuentes de F en etapas tempranas del desarrollo infantil podría reducir el riesgo de presentar FD.

Palabras clave:
Fluorosis dental
Lactancia materna
Fórmula infantil
Leche de vaca
Abstract
Introduction

Several studies have shown the presence of fluorosis (DF) in primary dentition, suggesting an exposure to fluorides (F) in early childhood. Breast milk is recommended as an exclusive food until 6 months of age. Although it is mentioned that only a small amount of F can be eliminated by breast milk, studies have shown the presence of this element in milk of women living in contaminated areas, as well as in infant formulas. The objective of this project was to evaluate the exposure level to F through milk in children living in an area with endemic hydrofluorosis.

Methodology

The study included 110 children between 6 and 36 months of age from the municipality of Lagos de Moreno, Jalisco. Water samples were collected from the homes, as well as samples of milk (maternal, formula, whole or raw), and urine. Measurments were made with a selective ion electrode. The exposure level of F for milk intake was calculated using the Oracle Crystal Ball package.

Results

Levels greater than the reference level for DF were observed in infant formula reconstituted with public supply water, pasteurised cow's milk (whole) and untreated cow's milk treatment (raw) in the 90th, 70th, and 50th percentile, respectively, with a correlation being found between the levels of F in milk and F in urine (r=0.41, P<.001).

Conclusions

The identification of sources of F in the early stages of child development could reduce the risk of developing DF.

Keywords:
Dental fluorosis
Breastfeeding
Infant formula
Raw milk
Texto completo
Introducción

El flúor (F) es uno de los contaminantes inorgánicos naturales en agua de consumo humano más ampliamente distribuidos en el mundo1. Este elemento se encuentra frecuentemente en unidades geológicas por donde circula el agua subterránea2. Esto ha dado lugar a que acuíferos en varias partes del mundo presenten enriquecimiento natural de F y que se encuentren suministros de agua con concentraciones superiores a los límites establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1,5mg/L3.

Diversos estudios epidemiológicos realizados en población residente en zonas con hidrofluorosis endémica han demostrado un impacto negativo por la exposición al F en el sistema dentario4-7. La población infantil es la más vulnerable a los efectos del F debido a que la dentición comienza durante el desarrollo fetal8. Estudios recientes han demostrado la presencia de fluorosis dental (FD) en la dentición primaria9-11, lo que puede indicar una exposición a los fluoruros pre- y posnatal.

En los primeros años de vida, la leche materna se recomienda como alimento exclusivo hasta los 6 meses de edad. Aunque se menciona que solo una pequeña cantidad de F puede eliminarse por leche materna12, algunos estudios han demostrado la presencia de este elemento en leche de mujeres residentes en zonas contaminadas a concentraciones superiores a las recomendadas por la OMS13. En algunas familias, otros tipos de leches suelen ser un complemento en la alimentación hasta los 2 años. Estudios realizados con leches de fórmula mencionan que estas también pueden aportar a la dosis de F en edades tempranas14. Esta información indica que la exposición a este elemento durante la primera infancia podría darse a través de la leche, por lo que el objetivo de esta investigación fue evaluar la exposición a F a través de leche en niños residentes de una zona con hidrofluorosis endémica en México.

Materiales y métodosSitio de estudio y selección de la población

Se seleccionó el municipio de Lagos de Moreno, en Jalisco, México, debido a los antecedentes de hidrofluorosis en el sitio [media (deviación estándar) de 3,2 (1,4)mg/L]15. Se obtuvieron los permisos necesarios de las autoridades de la Secretaría de Salud (SSA). Se impartieron pláticas en 4 centros de SSA del municipio para presentar el proyecto a las madres y explicar los objetivos, riesgos y beneficios del estudio. Se eligieron niños de entre 6 y 36 meses de edad cuyas madres firmaron la carta de consentimiento. Se contó con la participación de 110 niños.

Recolección de muestras

Para conocer la exposición ambiental y biológica a fluoruros se colectaron: 1) muestras de agua provenientes del abastecimiento público y embotellada en cada uno de los hogares; 2) muestra de leche según consumiera el niño, y 3) la primera orina de la mañana en bolsas o vasos de polipropileno según el control de esfínter del menor. Las muestras se mantuvieron a 4°C hasta su traslado y análisis en el laboratorio.

En el caso de las aguas embotelladas, los hogares adquirían agua proveniente de 2 tipos de empresas: 1) empresas con marca registrada y 2) empresas sin marca registrada; estas últimas son pequeños negocios dedicados a la purificación del agua sin un control de calidad tan riguroso como el de las de marca registrada. En el caso de las muestras de leche, las madres referían dar al niño: leche materna, fórmula infantil comercial reconstituida con agua de abastecimiento público o embotellada, leche de vaca pasteurizada (entera) o leche de vaca sin tratamiento sanitario (cruda).

Análisis de las muestras

Para la cuantificación de fluoruros en muestras de agua, leche y orina, se tomaron 10mL de la muestra y se le adicionó en una proporción 1:1 un buffer de alta fuerza iónica TISAB. A las muestras de leche y orina previamente se les adicionó 0,1g de EDTA por cada 100mL. Las muestras se cuantificaron con el electrodo de ion selectivo de acuerdo con el método 8308 del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH)16. Para las muestras de orina, se utilizó como control de calidad estándar el ClinCheck® Urine control lyophilised for trace elements de IRIS Tech17, obteniéndose un porcentaje de exactitud del 95±2%.

Información adicional

Se les aplicó a las madres cuestionarios para obtener información adicional como la edad del niño, la ingesta de leche al día, el tipo de leche que consumen, la marca del agua embotellada que utilizan y si esta última es de marca registrada o no. Los niños además fueron pesados y medidos en los centros de salud.

Cálculo de la dosis de exposición a fluoruros por la ingesta de leche

Para el cálculo de la dosis de exposición, se utilizó la información de las concentraciones de F en leche (materna, fórmula, entera o cruda), el peso (PC) y la tasa de ingesta (TI) según el grupo de edad (6 a 12 meses, 13 a 24 meses, 25 a 36 meses). El cálculo se realizó a través del modelo de simulación Monte Carlo de la aplicación Oracle Crystal Ball versión 11.118 con la siguiente ecuación:

Donde, C es la concentración de F en leche en mg/L, PC es en kg, TI en L/día y se utilizó un factor de absorción (FA) de 0,9 obtenido de estudios en modelos animales19.

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo y exploratorio de las variables. Los valores de F en agua, leche y orina fueron transformados logarítmicamente. Se crearon 3 categorías para la edad (meses) de los niños (6 a 12, 13 a 24 y 25 a 36). Los resultados de F en agua de abastecimiento público se compararon con la norma mexicana NOM-127-SSA1-1994, que marca un valor de 1,5mg/L para agua de uso y consumo humano. En el caso de agua embotellada, los valores obtenidos se compararon con la NOM-201-SSA1-2002. Esta última permite 0,7mg/L, valor que actualmente recomiendan asociaciones como la Asociación Dental Americana (ADA) para el control de la FD20. Para leche no existe una guía o valor de referencia; sin embargo, por ser de consumo humano se consideraron los valores de 0,7mg/L y 1,5mg/L como referencia. Se realizó un análisis bivariado a través de correlaciones de Pearson. El nivel de significación que se estableció fue de 0,05 y las pruebas fueron a 2 colas. Todos los análisis estadísticos fueron realizados utilizando la versión 20 de SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).

Resultados

Se analizaron 110 muestras de leche que consumieron niños de entre 6 y 34 meses residentes de la zona con hidrofluorosis. En la tabla 1 se presentan las características generales de los niños, así como el tipo de leche y el porcentaje de niños que la consumen. El peso de los niños osciló entre los 4,5 y 15,5kg, y la talla entre los 55 y 100cm. El valor medio de consumo de agua en este grupo de niños fue de 0,46L (de 0,1 a 1,5L). Un 17% consumía leche materna, un 42,7% fórmula, un 24,5% entera y un 15,5% leche cruda.

Tabla 1.

Características generales del niño, tipo de leche y porcentaje de niños que la consumen

Variable  x¯  Desviación estándar  Mínimo  Máximo 
Edad (meses)  110  16,9  7,3  34 
Peso (kg)  110  10,6  2,4  4,5  15,5 
Talla (cm)  110  78,0  10,4  55  100 
Ingesta de leche al día (L)  110  0,46  0,29  0,1  1,5 
Tipo de leche  Porcentaje (%) 
Leche materna