Los padres con frecuencia solicitan a los pediatras consejo acerca del mejor sistema para el cuidado de sus hijos. En la literatura existen discrepancias al respecto. El objetivo de este estudio es evaluar la influencia de la asistencia a la guardería sobre el riesgo de infecciones agudas y la utilización de recursos sanitarios en los niños menores de 24 meses.
Población y métodosEstudio longitudinal prospectivo de 2 cohortes de niños de 0-24 meses que se diferencian por la asistencia o no a la guardería, nacidos entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2010 y que acuden habitualmente a las consultas de 33 pediatras del Servicio Público de Salud del Principado de Asturias.
Resultados y conclusionesSe estudiaron 975 niños. A los 24 meses acuden a la guardería el 43,7%. Asistir a guardería incrementa el riesgo de padecer neumonía en un 131%, el de sibilancias recurrentes en un 69%, el de bronquitis un 57% y el de otitis media en un 64%. La exposición temprana a la guardería incrementa el riesgo de neumonías de 2,31 a 2,81 y la media de visitas a urgencias desde 1 a 2,3.
La media de ciclos de antibióticos es de 1,7 para los que no van a la guardería, de 3,4 si la inician en los 6 primeros meses y de 2 si comienzan a partir de los 18 meses.
La asistencia a guarderías es un factor de riesgo de padecer enfermedades infecciosas que aumenta si asisten desde edades tempranas.
Parents often ask paediatricians for advice about the best way to care for their children. There are discrepancies in the literature on this subject. The objective of this study is to evaluate the influence of attending kindergartens on the risk of acute infections and the use of health care resources in children less than 24 months.
Population and methodsA prospective longitudinal study was conducted on two cohorts of children 0-24 months (born between 1 January and 30 September 2010), who were grouped according to whether they attended kindergarten or not, and were usually seen in 33 pediatric clinics of the Principality of Asturias Public Health Service.
Results and conclusionsA total of 975 children were studied, of whom 43.7% attended a kindergarten at 24 months. Attending kindergarten increases the risk of pneumonia by 131%, recurrent wheezing by 69%, bronchitis by 57%, and otitis media by 64%. Early exposure to kindergarten increases the risk of pneumonia from 2.31 to 2.81, and the mean emergency room visits from 1 to 2.3.
The mean antibiotic cycle is 1.7 in children who do not go to kindergarten, 3.4 if started within the first 6 months, and 2 if they start at 18 months.
Day-care attendance is a risk factor of infectious diseases that increases if attending kindergartens from an early age.
La mujer y madre ha asumido históricamente el papel fundamental en la crianza de sus hijos. En la actualidad, en nuestro medio, el nacimiento de los hijos determina una nueva situación en la que una mayoría de ciudadanos necesita contar con la ayuda de servicios especializados para el cuidado de sus pequeños1. El período de permiso laboral por maternidad en España es de 16 semanas2, mientras en Suecia es de 68 semanas3. El permiso por lactancia materna en nuestro país es de 1h diaria hasta los 9 meses. La guardería se convierte, por tanto, en demanda y necesidad social. Según las encuestas de población, en España en el año 2010 el 25,01% de las mujeres ocupadas con trabajo fuera del hogar declara utilizar servicios especializados para el cuidado de sus hijos4.
La estancia en guarderías no está exenta de influir sobre la salud de los niños. Una revisión sistemática publicada en 20075 concluye que la asistencia a la guardería se asocia a un significativo aumento de enfermedad infecciosa aguda en la infancia, lo que también afecta a la sociedad y al entorno familiar inmediato6. Asimismo, tiene consecuencias económicas, aumentando el gasto sanitario y el derivado de la pérdida de horas laborales de los padres7.
En los últimos años estamos asistiendo a un debate social acerca de cuál es la mejor forma de cuidar a los niños durante la primera infancia. Se han publicado trabajos que plantean los beneficios psicosociales de la asistencia a guarderías, aunque no se han demostrado fuera de poblaciones de riesgo psicosocial8. En este contexto, las familias consultan frecuentemente al pediatra sobre la forma de cuidar más idóneamente a sus hijos. El conocimiento de la realidad permitirá orientar más adecuadamente la toma de decisiones al respecto, considerando también la situación familiar y las condiciones de salud de cada niño.
Objetivos- •
Evaluar la influencia de la asistencia a la guardería sobre el riesgo de infecciones agudas, el consumo de fármacos y la utilización de recursos sanitarios en los menores de 24 meses. Establecer la influencia de otros factores.
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Valorar si el factor «tiempo de exposición a la guardería» incrementa los procesos infecciosos y el consumo de fármacos.
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Conocer las razones de la asistencia a la guardería a partir de la respuesta de los encuestados.
Estudio longitudinal prospectivo de 2 cohortes de niños de 0 a 24 meses que se diferencian por la asistencia o no a la guardería (factor de exposición); el estudio está adaptado para Asturias del diseñado por el grupo de investigación de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria9.
Criterios de inclusiónNiños nacidos entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2010 que acuden regularmente a las consultas de pediatría de atención primaria (AP) del Servicio Público de Salud del Principado de Asturias (SESPA) y cuyas familias aceptaron su participación tras recibir una información completa.
Criterios de exclusiónNiños que presentaban enfermedad respiratoria e inmunodeficiencias graves, enfermedad cardiaca que precisase tratamiento quirúrgico y niños que no acuden habitualmente a las consultas de pediatría.
ParticipantesInicialmente participaron 35 pediatras y 20 enfermeras pertenecientes a las 8 áreas sanitarias del SESPA que incluyeron en el estudio 1.139 niños.
Variables del estudioVariable independiente: asistencia a guardería: sí o no (cualitativa dicotómica) define las 2 cohortes. Se registró la edad de inicio en meses y razones de acudir.
Variables de caracterizaciónCaracterísticas personales: código de inclusión, fecha de nacimiento, sexo, edad gestacional, peso de recién nacido (RN) y presencia de enfermedad neonatal, lactancia materna, calendario vacunal de Asturias y opcional (vacunas antineumocócica, contra rotavirus y antivaricela).
Características familiares: número de hermanos y respecto a padre y madre: edad, nivel de estudios, ocupación laboral sí/no, tabaquismo, alergias y asma.
Variables dependientesNúmero y tipo de infecciones agudas que generan consulta (a pediatras de AP o servicios de urgencias): bacteriemia, bronquiolitis, bronquitis aguda, conjuntivitis, enfermedades víricas exantemáticas, faringitis, faringoamigdalitis, gastroenteritis aguda, gripe, laringitis, meningitis, neumonía, otitis media aguda, resfriado común, sepsis, episodios de sibilancias recurrentes, todas ellas previamente definidas según el tratado de pediatría Nelson10
Fármacos consumidos: antibióticos, broncodilatadores, corticoides inhalados y orales y montelukast.
Visitas a servicios de urgencia y pediatría: se excluyeron las visitas a pediatría correspondientes al programa de salud infantil.
Recogida de los datosLos datos fueron obtenidos de la historia clínica informatizada y de las entrevistas realizadas a los acompañantes de los niños en las visitas programadas a las edades de 6, 12, 18 y 24 meses, mediante entrevista personal y registro de los datos en las encuestas previamente diseñadas al respecto. Las variables de caracterización se recogieron en la primera visita y las variables de respuesta a los 6, 12, 18 y 24 meses y se registraron en los formularios correspondientes a cada visita. El consentimiento informado (anexo 1) a los padres incluyó una afirmación explícita de acatamiento y cumplimiento de la normativa legal y los aspectos éticos.
Análisis estadísticoSe realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas. Para valorar si la edad temprana de inicio a la guardería aumentaba el riesgo de padecer enfermedades infecciosas se estudió también la población por tramos etarios: antes de 6 meses, entre 6 y 11 meses, entre 12 y 17 meses y entre 18 y 24 meses. Para conocer si la variable «asistencia a guardería» modificaba el comportamiento frente al uso de los servicios sanitarios, se analizó según los mismos tramos de edad, la diferencia en el número de visitas médicas antes y después del inicio a la misma.
El test Chi cuadrado de Pearson fue utilizado para el análisis de 2 variables cualitativas, proporcionando medidas del efecto como el riesgo relativo, junto con los intervalos de confianza al 95% El riesgo ajustado se obtuvo mediante la construcción de modelos de regresión logística binaria múltiple para: sexo, edad gestacional, peso RN, enfermedad neonatal, lactancia materna, vacunas, presencia o no de hermanos y, respecto al padre y la madre, edad y estudios, alergia, asma y tabaco. Para la comparación de 2 promedios se utilizó el test «t» de Student o el test de Welch, y para más de 2 el test de Kruskal-Wallis. Las hipótesis de normalidad e igualdad de varianzas fueron contrastadas mediante el test de Shapiro-Wilk y el test de Ansary-Bradley, respectivamente. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas aquellas que arrojaron valores de p<0,05.
Para la realización del análisis estadístico de los datos se utilizó el programa estadístico R® (R Development Core Team, 2012), versión 2.15.
ResultadosSe recogieron datos de 1.139 niños a los 6 meses, de 1.092 a los 12 meses y de 975 a los 24 meses. Esto supone una pérdida del 14,3% de los casos, debido al cambio de lugar de trabajo de 3 pediatras (7,9%) y cambio de domicilio de los niños incluidos (7,4%).
Datos personales y familiaresEn la tabla 1 se exponen las características personales y familiares del total de niños estudiados y de cada una de las cohortes (acuden/no acuden a la guardería), sus porcentajes y su significación estadística.
Comparación (en porcentajes) de todas las variables estudiadas de las 2 cohortes que acuden/no acuden a la guardería y su significación estadística
| % total | % acuden | % no acuden | Significación | |
|---|---|---|---|---|
| Sexo | ||||
| Masculino | 50,74 | 53,14 | 48,88 | 0,22 |
| Femenino | 49,26 | 46,86 | 51,12 | |
| Edad gestacional | ||||
| <37s | 9,70 | 11,22 | 8,51 | 0,35 |
| Entre 37 y 40s | 71,80 | 70,00 | 73,16 | |
| Más de 40s | 18,50 | 18,78 | 18,34 | |
| Peso RN | ||||
| <2kg | 2,20 | 1,47 | 2,86 | 0,55 |
| Entre 2 y 2,5kg | 6,30 | 6,60 | 6,11 | |
| Entre 2,5 y 4kg | 87,50 | 88,02 | 87,02 | |
| >4kg | 4,00 | 3,91 | 4,01 | |
| Enfermedad neonatal | ||||
| Sí | 14,60 | 14,46 | 14,71 | 0,99 |